ENTREVISTA CLÍNICA ESTRUTURADA PARA OS TRANSTORNOS DO DSM-5

SCID-5-CV

VERSÃO CLÍNICA

Michael B. First
Janet B.W. Williams
Rhonda S. Karg
Robert L. Spitzer
222 TRANSTORNO DE PÂNICO

F. TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNO DE PÂNICO AO LONGO DA VIDA CRITÉRIOS DE TRANSTORNO DE PÂNICO

F1 Você já teve um pico intenso de ansiedade, ou aquilo que se
poderia chamar de "ataque de pânico", em que se sen!u
subitamente muito amedrontado ou ansioso, ou desenvolveu
subitamente muitos sintomas "sicos? (Conte-me sobre isso.)
Quando foi o úl!mo episódio grave? Como foi isso? Como
ele começou?
A. [Ataque de Pânico] Um ataque de pânico é um — + F1
surto abrupto de medo ou desconforto intenso que
alcança um pico em minutos e durante o qual
Vá para F23
ocorrem quatro (ou mais) dos seguintes sintomas:
(Agorafobia),
página 225.
Nota: O surto abrupto pode ocorrer a par!r de um
estado calmo ou de um estado ansioso.

SE NÃO ESTIVER CLARO: Os sintomas surgem subitamente?

SE A RESPOSTA FOR SIM: Quanto tempo levou desde

que eles começaram até ficarem muito graves?
(Isso aconteceu em poucos minutos?)

F2 Durante esse ataque...

...seu coração palpitou, acelerou ou bateu irregularmente? 1. Palpitações, coração acelerado, taquicardia. — + F2

F3 ...você suou? 2. Sudorese. — + F3

F4 ...você teve tremores ou abalos? 3. Tremores ou abalos. — + F4

F5 ...você sen!u falta de ar? (Teve dificuldades para respirar? 4. Sensações de falta de ar ou sufocamento. — + F5
Sen!u-se como se es!vesse sufocando?)

F6 ...você teve a sensação de ser asfixiado? 5. Sensações de asfixia. — + F6

F7 ...você sen!u dor ou pressão no tórax? 6. Dor ou desconforto torácico. — + F7

F8 ...você teve náusea ou irritação estomacal ou a sensação 7. Náusea ou desconforto abdominal. — + F8

de que iria ter diarreia?

F9 ...você se sen!u tonto, instável ou como se fosse 8. Sensação de tontura, instabilidade, ver!gem ou — + F9
desmaiar? desmaio.

F10 ...você ficou ruborizado, teve ondas de calor ou calafrios? 9. Calafrios ou ondas de calor. — + F10

F11 ...você sen!u dormência ou formigamento em partes do 10. Parestesias (anestesia ou sensações de — + F11
seu corpo? formigamento).
 TRANSTORNO DE PÂNICO 223

...você teve a sensação de que havia se distanciado do seu 11. Desrealização (sensações de irrealidade) ou — +
F12
F12 corpo ou mente, de que o tempo estava andando devagar despersonalização (sensação de estar distanciado de
ou de que você era um observador de seus próprios si mesmo).
pensamentos ou movimentos?

SE A RESPOSTA FOR NÃO: E quanto a sen!r que tudo a

sua volta era irreal ou que você estava em um sonho?

F13 ...você teve medo de estar enlouquecendo ou de que 12. Medo de perder o controle ou “enlouquecer”. — + F13
poderia perder o controle?

F14 ...teve medo de que es!vesse morrendo? 13. Medo de morrer. — +

F14

F15 AO MENOS QUATRO DOS SINTOMAS DO CRITÉRIO A NÃO SIM

ACIMA (F2–F14) SÃO CLASSIFICADOS COMO “+”. F15

Além desse que acaba de descrever, você teve outros ataques que !veram ainda mais sintomas do que aqueles que Con!nue
perguntei a você? com F16,
a seguir.
SE A RESPOSTA FOR SIM: Volte para F2, página 222, e avalie os sintomas para esse ataque.

SE A RESPOSTA FOR NÃO: Vá para F23 (Agorafobia), página 225.

F16 Algum desses ataques pareceu vir do nada – em situações A. Ataques de pânico recorrentes e inesperados. — + F16
em que você não esperava ficar nervoso ou desconfortável?
Vá para F23
SE A RESPOSTA FOR SIM: O que estava acontecendo (Agorafobia),
quando o(s) ataque(s) aconteceu(aconteceram)? (O que página 225.
você estava fazendo naquele momento? Você já estava
nervoso ou ansioso naquele momento ou, ao contrário,
estava rela!vamente calmo ou relaxado?) Quantos desses
!pos de ataques você teve? (Pelo menos dois?)
SE A RESPOSTA FOR NÃO: E quanto ao primeiro ataque que
você teve. O que estava acontecendo em sua vida naquele
momento? O que você estava fazendo naquele momento?
Você já estava nervoso ou ansioso naquele momento ou,
ao contrário, estava rela!vamente calmo ou relaxado?)
SE O ATAQUE FOR INESPERADO: Quantos desses !pos de
ataques você teve? (Pelo menos dois?)

Após qualquer desses ataques... B. Pelo menos um dos ataques foi seguido de um mês
(ou mais) de uma ou de ambas as seguintes
caracterís!cas:

...você ficou apreensivo ou preocupado com a 1. Apreensão ou preocupação persistente acerca

F17 — + F17
possibilidade de ter outro ataque, ou preocupado com a de ataques de pânico adicionais ou sobre suas
possibilidade de sen!r como se es!vesse tendo um consequências (p. ex., perder o controle, ter um
ataque cardíaco novamente, ou preocupado com a ataque cardíaco, “enlouquecer”).
possibilidade de perder o controle ou enlouquecer?
SE A RESPOSTA FOR SIM: Quanto tempo essa
apreensão ou preocupação durou? (Ela durou pelo
menos um mês? Quase todos os dias?)
224 TRANSTORNO DE PÂNICO
F18 ...você fez alguma coisa de forma diferente por causa dos
ataques (como evitar determinados lugares ou não sair
sozinho)? (E quanto a evitar certas a!vidades, como exercícios?
E quanto a coisas como sempre se cer!ficar de estar perto de
um banheiro ou saída?)
SE A RESPOSTA FOR SIM: Quanto tempo isso durou?
(Cerca de um mês?)
F19
F20 SE FOR DESCONHECIDO: Quando seus ataques de pânico
iniciaram?
Logo antes de começar a ter ataques de pânico, você estava
tomando alguma droga, cafeína, comprimidos para
emagrecer ou outro medicamento?
(Quanto café, chá ou bebidas cafeinadas você consome
por dia?)
Você estava fisicamente doente logo antes de os ataques
começarem?
SE A RESPOSTA FOR SIM: O que o médico disse?
Consulte o Guia do Usuário, Seção 9, para obter
orientação sobre a determinação da existência de uma
CMG e!ológica ou substância/medicamento e!ológico.
F21
2. Uma mudança desadapta!va no comportamento — + F18
relacionado a ataques (p. ex., comportamentos
elaborados para evitar ter ataques de pânico, como a
esquiva de exercício ou situações desconhecidas).
CRITÉRIO B1 (F17) OU B2 (F18) CLASSIFICADO NÃO SIM F19
COMO "+".
Vá para F23 (Agorafobia), página 225.
C. [Transtorno de Ansiedade Primário] A perturbação NÃO SIM F20
não é consequência dos efeitos psicológicos de uma
substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou
de outra condição médica (p. ex., hipo!reoidismo, PRIMÁRIO
doenças cardiopulmonares).
Diagnós!co:
CMGs e!ológicas incluem doença endócrina (p. ex., Transtorno de
hiper!reoidismo, feocromocitoma, hipoglicemia, Ansiedade
hipercor!solismo), distúrbios cardiovasculares Devido a OCM
(p. ex., insuficiência cardíaca conges!va, embolia ou Transtorno
pulmonar, arritmias como a fibrilação atrial), doença de Ansiedade
respiratória (p. ex., doença pulmonar obstru!va Induzido
crônica, asma, pneumonia), distúrbios metabólicos por Substância;
(p. ex., deficiência de vitamina B12, porfiria) e doença Vá para F23
neurológica (p. ex., neoplasias, disfunção ves!bular, (Agorafobia),
encefalite, transtornos convulsivos). página 225.
Substâncias/medicamentos e!ológicos incluem álcool
(I/A); cafeína (I); Cannabis (I); opioides (A); fenciclidina
(I); outros alucinógenos (I); inalantes (I); es!mulantes Con!nue com
(incluindo cocaína) (I/A); seda!vos, hipnó!cos e F21 (Critério
ansiolí!cos (A); anestésicos e analgésicos; D), a seguir.
simpatomimé!cos ou outros broncodilatadores;
an!colinérgicos; insulina; compostos para !reoide;
contracep!vos orais; an!-histamínicos; medicamentos
an!parkinsonianos; cor!costeroides; medicamentos
an!-hipertensivos e cardiovasculares;
an!convulsivantes; carbonato de lí!o; medicamentos
an!psicó!cos; medicamentos an!depressivos; e
exposição a metais pesados e toxinas, como
inse!cidas organofosforados, gases neurotóxicos,
monóxido de carbono, dióxido de carbono, e
substâncias voláteis, como gasolina e !nta.
D. A perturbação não é mais bem explicada por outro NÃO SIM F21
transtorno mental (p. ex., os ataques de pânico não
ocorrem apenas em resposta a situações sociais temidas,
como no Transtorno de Ansiedade Social; em resposta a
objetos ou situações fóbicas circunscritas, como na
Fobia Específica; em resposta a obsessões, Vá para F23
como no Transtorno Obsessivo-compulsivo; em (Agorafobia),
resposta à evocação de eventos traumá!cos, como no página 225.
Transtorno de Estresse Pós-traumá!co; ou em resposta
à separação de figuras de apego, como no Transtorno
de Ansiedade de Separação).
 AGORAFOBIA 225

Durante o úl!mo mês, desde (UM MÊS ATRÁS), quantos
F22
ataques de pânico você teve?
Durante o úl!mo mês, você ficou apreensivo ou preocupado
com a possibilidade de ter outro ataque, ou preocupado com
a possibilidade de sen!r como se es!vesse tendo um ataque
cardíaco novamente, ou preocupado com a possibilidade de
perder o controle ou enlouquecer?
Você fez alguma coisa de forma diferente por causa dos
ataques (como evitar certos lugares ou não sair sozinho)?
NÃO SIM
[Durante o úl!mo mês, ataques de pânico recorrentes F22
(inesperados ou esperados) E pelo menos um dos
ataques foi acompanhado por apreensão ou
preocupação persistente com relação a ataques
adicionais ou com suas consequências, ou uma História médica Atual
mudança desadapta!va significa!va no anterior
comportamento relacionada aos ataques ao longo de
todo o mês.]
Diagnós!co: Transtorno de Pânico. Con!nue
com F23 (Agorafobia), a seguir.

AGORAFOBIA ATUAL (ÚLTIMOS SEIS MESES) CRITÉRIOS DE AGORAFOBIA

F23 Nos úl!mos seis meses, desde (SEIS MESES ATRÁS), você A. Medo ou ansiedade marcantes acerca de duas — + F23
tem andado muito ansioso ou com medo de situações (ou mais) das cinco situações seguintes:
como sair de casa sozinho, ficar em meio a uma mul!dão,
visitar lojas, permanecer em filas ou viajar de ônibus ou trem? 1. Uso de transporte público (p. ex., automóveis, Vá para F32
ônibus, trens, navios, aviões). (Transtorno de
Conte-me sobre as situações das quais você tem sen!do
Ansiedade Social),
medo.
2. Permanecer em espaços abertos (p. ex., página 227.
SE FOR DESCONHECIDO: Você tem sen!do medo áreas de estacionamentos, mercados, pontes).
ou ansiedade em relação a viajar em táxis, ônibus, trens,
navios ou aviões? 3. Permanecer em locais fechados (p. ex., lojas,
teatros, cinemas).
SE FOR DESCONHECIDO: E quanto a permanecer em espaços
abertos, como áreas de estacionamento, mercados a céu
4. Permanecer em uma fila ou ficar em meio a uma
aberto ou pontes?
mul!dão.
SE FOR DESCONHECIDO: E quanto a permanecer em locais
fechados, como lojas, cinemas ou shopping centers? 5. Sair de casa sozinho.

SE FOR DESCONHECIDO: E quanto a permanecer em uma fila

ou ficar em meio a uma mul!dão?

SE FOR DESCONHECIDO: E quanto a permanecer fora de casa

sozinho?

Por que você tem evitado (SITUAÇÕES EVITADAS) ou o que B. O indivíduo teme ou evita essas situações devido — +
F24 F24
você teme que poderia acontecer? aos pensamentos de que pode ser di"cil escapar ou
de que pode não haver auxílio disponível caso
(Você tem sen!do medo de que possa ser di"cil sair de desenvolva sintomas do !po pânico ou outros Vá para F32
[SITUAÇÕES EVITADAS] caso sinta que é necessário… sintomas incapacitantes ou constrangedores (Transtorno de
como se você pudesse desenvolver subitamente um ataque (p. ex., medo de cair nos idosos; medo de Ansiedade Social),
de pânico?) página 227.
incon!nência).
(Ou desenvolver alguma outra coisa que seria embaraçosa,
como perder o controle da sua bexiga ou dos intes!nos ou
vomitar?)

(Você tem sen!do medo de se machucar de alguma maneira,

como por uma queda ou desmaio?)

(E quanto a ficar preocupado com a possibilidade de não haver

ninguém para ajudá-lo caso esses !pos de coisas
acontecessem?)

F25 Você quase sempre se sente amedrontado ou ansioso C. As situações agorafóbicas quase sempre provocam — + F25
quando está nas (SITUAÇÕES EVITADAS)? medo ou ansiedade.
Vá para F32
(Transtorno de
Ansiedade Social),
página 227.
226 AGORAFOBIA

F26 Você fez grandes esforços para evitar essas situações? D. As situações agorafóbicas são a!vamente evitadas, — + F26
requerem a presença de uma companhia ou são
SE A RESPOSTA FOR NÃO: Você só conseguiria passar por suportadas com intenso medo ou ansiedade.
essas situações se es!vesse com alguém que conhece? Vá para F32
(Transtorno de
SE A RESPOSTA FOR NÃO: Ao ter que passar por Ansiedade Social),
uma dessas situações, você sen!u medo ou página 227.
ansiedade de forma intensa?

F27 SE FOR DESCONHECIDO: Você se sente em perigo ou com E. O medo ou ansiedade é desproporcional ao — + F27
sua segurança ameaçada quando está nessas (SITUAÇÕES)? perigo real apresentado pelas situações
agorafóbicas e ao contexto sociocultural.
Vá para F32
(Transtorno de
Ansiedade Social),
página 227.

F28 O seu medo ou esquiva das (SITUAÇÕES EVITADAS) esteve F. O medo, ansiedade ou esquiva é persistente, — + F28
presente na maior parte dos úl!mos seis meses? geralmente com duração mínima de seis meses.
Vá para F32
(Transtorno de
Ansiedade Social),
página 227.

SE NÃO ESTIVER CLARO: Que efeito os (SINTOMAS G. O medo, ansiedade ou esquiva causa sofrimento — +
F29 DE AGORAFOBIA) !veram em sua vida? F29
clinicamente significa!vo ou prejuízo no
funcionamento social, profissional ou em outras
FAÇA AS SEGUINTES PERGUNTAS APENAS QUANDO FOR áreas importantes da vida do indivíduo. Vá para F32
NECESSÁRIO: (Transtorno de
Ansiedade Social),
Como os (SINTOMAS DE AGORAFOBIA) têm afetado seus página 227.
relacionamentos ou suas interações com outras pessoas?
(Os [SINTOMAS DE AGORAFOBIA] têm causado problemas
em seus relacionamentos com familiares, parceiros
român!cos ou amigos?)

Como os (SINTOMAS DE AGORAFOBIA) afetaram sua

capacidade de trabalhar, tomar conta da sua família ou
das tarefas domés!cas, ou de se envolver em coisas que
são importantes para você, como a!vidades religiosas,
exercícios "sicos ou passatempos?

Os (SINTOMAS DE AGORAFOBIA) afetaram outra parte

importante da sua vida?

SE OS SINTOMAS DE AGORAFOBIA NÃO INTERFERIRAM NO

FUNCIONAMENTO: O quanto você se sente incomodado ou
aborrecido por ter (SINTOMAS DE AGORAFOBIA)?

F30 SE UMA CMG CARACTERIZADA POR SINTOMAS H. Se outra condição médica (p. ex. doença — + F30
INCAPACITANTES ESTIVER PRESENTE: A sua esquiva da inflamatória intes!nal, doença de Parkinson) está
(SITUAÇÃO EVITADA) está relacionada com a sua (CONDIÇÃO presente, o medo, a ansiedade ou a esquiva é
MÉDICA)? (Conte-me sobre isso. Com que frequência o claramente excessivo. Vá para F32
[SINTOMA INCAPACITANTE] aconteceu de verdade na (Transtorno de
[SITUAÇÃO EVITADA]?) Ansiedade Social),
página 227.
 TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL 227

F31 I. O medo, ansiedade ou esquiva não é mais bem NÃO SIM F31
explicado pelos sintomas de outro transtorno mental –
por exemplo, os sintomas não estão restritos à Fobia
Específica, !po situacional; não envolvem apenas Vá para F32
situações sociais (como no Transtorno de Ansiedade (Transtorno
Social); e não estão relacionados exclusivamente a de
obsessões (como no Transtorno Obsessivo-compulsivo), Ansiedade
percepção de defeitos ou falhas na aparência "sica Social),
(como no Transtorno Dismórfico Corporal), evocação de a seguir.
eventos traumá!cos (como no Transtorno de Estresse
Pós-traumá!co) ou medo de separação (como no
Transtorno de Ansiedade de Separação).

NOTA: CONSIDERE O TRANSTORNO DE ANSIEDADE

SOCIAL SE O MEDO É LIMITADO ÀS SITUAÇÕES SOCIAIS.

Diagnós!co: Agorafobia (atual)

Con!nue com F32 (Transtorno de Ansiedade Social), a seguir.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL ATUAL

(ÚLTIMOS SEIS MESES) CRITÉRIOS DE TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL

Nos úl!mos seis meses, desde (SEIS MESES ATRÁS), você
F32 esteve par!cularmente nervoso ou ansioso em situações
sociais, como manter uma conversa ou encontrar pessoas
desconhecidas?
SE A RESPOSTA FOR NÃO: Houve alguma coisa que você
sen!u medo de fazer ou se sen!u muito desconfortável
ao fazer na frente de outras pessoas, como falar, comer,
escrever ou usar um banheiro público?
SE A RESPOSTA FOR SIM PARA UMA DAS PERGUNTAS
ACIMA: Conte-me sobre isso. Dê-me alguns exemplos de
quando isso aconteceu.
A. Medo ou ansiedade acentuados acerca de uma ou — +
mais situações sociais em que o indivíduo é exposto a F32
possível avaliação por outras pessoas. Exemplos
Vá para F42
incluem interações sociais (p. ex., manter uma
(TAG),
conversa, encontrar pessoas desconhecidas), ser
página 230.
observado (p. ex., comendo ou bebendo) e situações
de desempenho diante de outros (p. ex., proferir
palestras).

F33 O que você temia que fosse acontecer quando estava na B. O indivíduo teme agir de forma a demonstrar — + F33
(SITUAÇÃO SOCIAL OU DE DESEMPENHO TEMIDA)? (Você sintomas de ansiedade que serão avaliados
teve medo de se sen!r constrangido por causa do que nega!vamente (i. e., será humilhante ou Vá para F42
poderia dizer ou de como poderia agir? Você teve medo de constrangedor; provocará rejeição ou ofenderá a (TAG),
que isso o levasse a ser rejeitado pelas outras pessoas? E outros). página 230.
quanto a deixar outras pessoas desconfortáveis ou
ofendê-las por causa do que você disse ou de como agiu?)

F34 Você quase sempre se sen!u amedrontado quando esteve C. As situações sociais quase sempre provocam medo — + F34
na (SITUAÇÃO SOCIAL OU DE DESEMPENHO TEMIDA)? ou ansiedade.
Vá para F42
(TAG),
página 230.