CAPÍTULO

16

MATERNIDADE E ORGANIZAÇÃO BORDERLINE: DESAFIOS

E LIMITES DA CLÍNICA PSICANALÍTICA

RESUMO
Este artigo tem como objetivo compreender e analisar os principais
Camila Meneghini
Dezotti desafios e limites da clínica psicanalítica de orientação winnicottiana a
UPM respeito da maternagem e a condição borderline. Para a compreensão
da condição borderline recorreu-se à teoria do desenvolvimento
Victoria Santoro emocional de Donald Winnicott e para a compreensão do manejo
UPM clínico foram executadas entrevistas semi-dirigidas com duas
psicanalistas de orientação winnicottiana, a fim de que estas
pudessem discorrer a respeito de seu exercício clínico com pacientes
borderline que vivenciam a maternidade, destacando as possibilidades
e as dificuldades no setting terapêutico. As informações coletadas
foram analisadas de acordo com o método psicanalítico. Destaca-se
a importância do manejo clínico com pacientes borderline, de acordo
com suas particularidades, exigindo grande plasticidade por parte do
analista para a solidificação do vínculo e a continuidade da análise.
Como uma das maiores dificuldades pode- se destacar a diferenciação
do desejo e da necessidade do paciente borderline. Ressalta-se a
importância do setting terapêutico constituir um ambiente facilitador
para a mãe borderline para que esta possa ampliar sua capacidade de
maternagem em consonância com o próprio acolhimento que recebe.
Por se tratar de pesquisa qualitativa, os resultados alcançados não
são passíveis de generalização.

Palavras-chave: Transtorno de Personalidade Borderline;

Winnicott; Maternagem.
10.37885/200400175
1. INTRODUÇÃO
A partir da literatura psicanalítica a respeito da
maternidade é possível notar que, apesar das cons-
tantes observadas em relação aos sentimentos que
a gestação despertam nas mulheres, cada gravi-
dez é única em seu significado e deve ser olhada
a partir de seu contexto e da perspectiva histórica
da mulher em particular (STERN, 1997). Mas de
forma geral a gravidez pode ser considerada como
um período de expectativas e ensaios do filho que
está por vir. O bebê existe antes de ser concebido
através dos desejos e expectativas dos pais.
Winnicott (1983) diz que, ao ter o bebê, a mãe passa
por um processo de identificação denominada de
“preocupação materna primária”, o que seria a sensi-
bilidade que leva a mãe notar e suprir as necessida-
des de seu bebê. Ele utiliza o termo “mãe devotada
comum” para designar aquelas que naturalmente se
adaptam sensivelmente às necessidades do bebê,
que num primeiro momento são absolutas (WINNI-
COTT, 1988). À medida que a capacidade do bebê
de ver, ouvir ou se mover, provocam respostas na
mãe, ele rapidamente aprende a interpretá-la e as
interações passam a ser recíprocas (NÓBREGA;
FONTES; PAULA, 2005). Entretanto, se a mãe, ou
a pessoa responsável por seu papel, tiver passado
por uma infância com complicações, ela enfrentará
dificuldades em cuidar sozinha de seu filho pois ela
ainda precisa ser cuidada em virtude do sentimento
de desamparo, o que Winnicott (1988) caracterizou
como confronto de desamparos.
Além disso, as dificuldades maternas podem surgir
por conta de transtornos psíquicos da mãe, o que
gera no bebê a experiência de desintegração (WIN-
NICOTT, 1988). O bebê defende-se das sensações
da desintegração que o distanciamento materno
suscita recolhendo- se em si mesmo e dessa forma
não entra em contato com sua essência nem vive as
experiências de criatividade e espontaneidade, mas
desenvolve a capacidade de reconhecer os desejos
da mãe em relação a ele e submete-se a eles para
agradá-la, o que Winnicott denominou de falso self.
Pensando as dificuldades da maternidade, com to-
das suas complexidades naturais, pode-se pensar
na questão da maternidade de uma mulher com o
transtorno ou organização borderline. Hegenberg
(2007) reúne algumas menções que Winnicott fez ao
borderline em seus trabalhos, porém sempre voltado
à formação do self. Segundo o autor, Winnicott en-
tende o borderline como alguém que não tem o self
constituído, e consequentemente vive sensações
de vazio e falta de sentido de vida.
Se a mãe, a maior responsável pela constituição do
self de seu bebê, não tem um self constituído, como
Psicologia: Desafios, Perspectivas e Possibilidades - Volume 2
esperar que passe pelo processo de identificação
na preocupação materna primária, descrito por Win-
nicott, e faça o papel do ambiente suficientemente
bom? O que está ao alcance da clínica psicanalíti-
ca, entre maiores desafios e os limites, na situação
descrita?
Buscamos com este trabalho compreender a relação
entre o ser mãe e o transtorno de personalidade
borderline, e, a partir disto, compreender os desa-
fios e os limites terapêuticos na clínica de orienta-
ção winnicottiana. Recorreremos a obra de Donald
Winnicott com vistas a descrever a forma com que
o autor compreendia o Transtorno de Personalida-
de Borderline à luz da Teoria do Desenvolvimento
Emocional e os principais desafios ligados ao mane-
jo clínico desses pacientes, especialmente naquilo
que toca às condições de maternagem e buscamos
analisar os desafios inerentes à prática clínica com
esses pacientes a partir de entrevistas semi- dirigi-
das com psicanalistas de orientação winnicottiana.
Foram selecionados dois profissionais que tenham
atendido pacientes mulheres diagnosticadas com
Transtorno de Personalidade Borderline e com a
vivência da maternagem. Para o levantamento de
dados bibliográficos, foram utilizados sites de busca
acadêmico, SciElo, PePsic, Google Acadêmico e
quaisquer outros meios eletrônicos de divulgação
de artigos sob orientação psicanalítica winnicottiana.
A fim de aprimorar nosso levantamento de dados,
também serão realizadas entrevistas semi- dirigidas
com profissionais da área que trabalham o TPB.
1.1 TRANSTORNO DE PERSONALI-
DADE BORDERLINE
O termo borderline foi utilizado pela primeira vez por
Adolf Stern (1938) para definir um grande número
de pacientes que não se enquadravam nas cate-
gorias de neurose nem psicose e que dificilmente
se beneficiavam dos procedimentos psicanalíticos
habituais. Stern descreve alguns sintomas clínicos
característicos, como: narcisismo, hipersensibilidade
desordenada, rigidez psíquica e corporal, reações
terapêuticas negativas, sentimentos de inferioridade
enraizados na personalidade do paciente, masoquis-
mo, estado de profunda insegurança ou ansiedade
orgânica, o uso de mecanismos de projeção, dificul-
dades em testar a realidade (particularmente nas
relações pessoais). Em 1953, Robert Knight agregou
à definição de Stern através de um estudo sobre os
estados borderline, utilizando essa expressão para
classificar pacientes muito comprometidos psiquica-
mente mas que não podiam ser considerados como
psicóticos. Os critérios de Knight para o estado li-
mítrofe, acompanhados de descrição fraqueza do
ego, forneceram uma base para clínicos e teóricos
para investigarem a natureza da condição ao longo
137
 dos próximos anos.
Otto Kenberg (1975) optou por utilizar o termo
“organização borderline de personalidade”, o que
transcende o quadro específico do Transtorno de
Personalidade Borderline definido no DSM. O au-
tor baseia-se em três critérios para o diagnóstico:
Difusão da identidade caracterizada pela falta de
integração do self; A organização defensiva, que no
neurótico baseia-se recalcamento, é centrada na
clivagem; O teste de realidade é mantido, diferente-
mente do psicótico. Além disso, Kenberg (1975) res-
salta que a organização borderline de personalidade
apresenta fraqueza do ego e patologia do superego,
o que acarreta na falta de controle do impulso, falta
de tolerância à frustração e ansiedade, a exigências
morais internas contraditórias e relações objetais
crônicas e caóticas, consequência da difusão de
identidade e da predominância de operações de-
fensivas. A difusão da identidade revela-se através
de sentimentos crônicos de vazio, de percepções
do self contraditórias, na instabilidade no âmbito
dos relacionamentos afetivos e, frequentemente,
nos comportamentos autodestrutivos ameaças de
suicídio.
No Vocabulário de Psicanálise, Laplanche e Pontalis
(2001) descrevem de forma breve a patologia bor-
derline. Utilizam a expressão “caso-limite ou limítro-
fe” e explicam se tratar de uma psicopatologia limite
entre psicose e neurose, como uma esquizofrenia
latente com uma série de sintomas neuróticos.
Foi a partir do DSM que o termo deixou de ser uma
acepção vaga entre estados intermediários de neu-
rose e psicose e passou a ser um distúrbio espe-
cífico de personalidade. No Manual Diagnóstico e
Estatístico de Transtornos Mentais, o transtorno de
personalidade borderline é caracterizado por um
“padrão difuso de instabilidade das relações inter-
pessoais, da autoimagem e dos afetos e de impulsi-
vidade acentuada que surge no início da vida adulta
e está presente em vários contextos”. (APA, 2013,
p. 663). Indivíduos com o transtorno apresentam um
padrão de relacionamentos instável e intenso e são
propensos a mudanças drásticas e repentinas na
sua maneira de enxergar os outros e a si mesmo,
podendo acarretar em uma perturbação de identi-
dade. Cerca de 75% dos casos diagnosticados são
do gênero feminino (APA, 1004).
As Classificações Internacionais das Doenças Men-
tais, como o CID e o DSM, são apenas descritivas,
elas não se preocupam com a compreensão do sin-
toma, afastando-se portanto da psicanálise. Mas,
por outro lado, permitem uma linguagem comum,
fundamental para o campo da pesquisa e para se
saber de qual paciente se fala. Corre-se o risco de
desconsiderar a singularidade de cada indivíduo ao
138 Psicologia: Desafios, Perspectivas e Possibilidades - Volume 2
pensar um conceito geral de “borderline”, como se
todos os pacientes fossem iguais. Por este motivo,
alguns psicanalistas, como Winnicott, não se preo-
cuparam em realizar esforços de classificação psi-
copatológica, buscando mais uma compreensão do
self do que uma divisão nosológica (HEGENBERG,
2000).
Armony (2010) afirma que, assim como o neurótico
é o paradigma do homem moderno, o borderline
ocupa um lugar cada vez maior na clínica e no pen-
samento psicanalítico, podendo ser considerado o
paradigma do homem hipermoderno. Enquanto o
neurótico vivia um momento em que o dever e a
disciplina eram rigorosos, o borderline se vê em um
momento livre das amarras da repressão da socie-
dade para fazer suas escolhas, pagando, porém, o
preço da instabilidade. Segundo o autor, podemos
classificar o borderline em patológico (pesado) e não
patológico (brando), que seria correspondente ao
perfil do homem hipermoderno. Tanto o patológico
quanto o não patológico possuem sentimentos crô-
nicos de vazio e demonstram uma busca constante
por identificações. Para o autor, enquanto no neu-
rótico o mecanismo predominante é o recalque, no
borderline é a clivagem, o que acarreta em variados
aspectos da personalidade: razão e emoção, mo-
dos de ser masculinos e femininos, múltiplos “eus”,
desejos, onipotência e limites, etc.
1.2 TEORIA DO DESENVOLVIMENTO
EMOCIONAL DE DONALD WINNI-
COTT
Donald Winnicott desenvolveu sua psicanálise a par-
tir da relação entre bebê-ambiente, reconhecendo
que, nos primeiros estágios de vida, o bebê não
reconhece a si mesmo nem os outros à sua volta,
não sendo considerado uma unidade, mas, sim, um
indivíduo não integrado que precisa do ambiente
para desenvolver-se. Todo indivíduo tem uma “ten-
dência a integrar- se”, em maior ou menor quan-
tidade (ABRAM, 2000; DIAS, 2008; WINNICOTT,
2000), e o principal fator responsável para tornar
esse potencial real é o ambiente, “é como o óleo
no qual as engrenagens se constituem”, como disse
um paciente de Winnicott certa vez (WINNICOTT,
1988, p. 150). Neste estágio inicial, o bebê vive a
fase de dependência absoluta do ambiente (mãe), o
responsável por apresentar-lhe o mundo enquanto
suas experiências são de natureza primitiva, anterior
à linguagem verbal e simbólica. É necessário que a
mãe se adapte às necessidades do bebê para ofe-
recer processos indispensáveis para o desenvolvi-
mento psíquico saudável, como o holding, o suporte
psíquico, e o handling, que se trata do cuidado e
manejo físico do bebê. A adaptação da mãe ao bebê
permite que ele “venha a ser o que ele é. Esse pro-
cesso auxilia na integração das experiências vividas,
ou seja, contribui para a integração do self. Quando
o ambiente não tem a capacidade de oferecer os
recursos necessários para o desenvolvimento do
bebê, ele é submetido a um lugar de não-experi-
mentação do mundo externo, o que o leva a viver
uma invasão ambiental e a aceitar as exigências do
meio (ABRAM, 2000). Porém, Winnicott ressalta:
Não se deve concluir que todos os bebês sensivel-
mente alimentados e orientados por uma dedicada
mãe estejam necessariamente fadados a desenvol-
ver uma completa saúde mental. Mesmo quando
as experiências iniciais são boas, tudo o que foi
conquistado tem de ser consolidado com o decorrer
do tempo. Nem se deve concluir que todos os be-
bês criados numa instituição, ou por uma mãe sem
imaginação ou demasiado assustada para confiar
em seu próprio discernimento, estão destinados a
uma clínica mental ou a um reformatório. As coisas
não tem essa simplicidade. (1964, p. 120)
Num segundo momento do desenvol-
vimento, conhecido como dependência
relativa, o bebê já está em condições
de reconhecer objetos e pessoas como
parte da realidade externa. A função da
mãe é desligar-se gradativamente, in-
troduzindo as “falhas de adaptação” e
permitindo que o bebê evolua. Nesta
fase surge a ambivalência, ou seja,
quando o bebê vive uma relação gra-
tificante, ama sua mãe; quando vive
uma relação frustrante, a odeia, e teme
que sua agressividade a machuque. O
amor e o ódio passam a coexistir no
seu mundo interno e torna-o capaz de
experimentar o sentimento de culpa. A
sobrevivência da mãe ao ódio do bebê
permite que ele supere as angústias
predominantemente depressivas, viva
suas experiências instintivas e sinta-se
reparado. A medida que o bebê gradu-
almente se volta para o mundo exte-
rior, ele passa a suportar a desilusão
de abandonar sua onipotência.
Por outro lado, para a mãe o bebê é tanto um ob-
jeto fonte de prazer, e por isso amado, quanto de
desprazer, já que sua existência demanda grande
dispêndio de energia libidinal. (FREUD, 1915). Be-
nhaim (2004) diz em seu livro “Amor e Ódio: A Am-
bivalência da Mãe” que a experimentação do ódio
materno ocorre logo que se dá a vida ao bebê. Su-
põe-se um luto não somente da criança no útero,
mas também daquela que acaba de nascer, ou seja,
Psicologia: Desafios, Perspectivas e Possibilidades - Volume 2
ter um filho é não mais o ter. O ódio imaginário surge
da impossibilidade da fusão mãe/filho, ódio que se
adianta ao amor. Para a autora, mãe e filho devem
viver o processo de luto de um e de outro para que,
progressivamente, a ilusão que os acomete de se-
rem um só se perca e prepare a criança para a
capacidade de estar só.
1.3 BORDERLINE E A MATERNIDADE
A vivência da maternidade para uma mulher bor-
derline é complexa, uma vez que a função materna
suficientemente boa exige uma disposição interna
para adaptação e doação afetiva ao bebê. Pessoas
com transtorno de personalidade borderline enfren-
tam dificuldade em reconhecer as necessidades do
outro como distintas das suas, o que afeta sua pre-
ocupação materna e a identificação da mãe com
seu bebê. Além disso, a instabilidade para lidar com
suas próprias emoções afeta sua capacidade de
lidar com os diferentes estados afetivos de seu filho.
(NEWMAN, STEVENSON, 2005).
Não é incomum essas mães terem dificuldades nas
práticas diárias de cuidado parental. De acordo com
Newman e Stevenson (2005), terapeutas notaram
que muitas mães com o transtorno não conseguiam
manter rotinas simples com seus filhos, como por
exemplo alimentação em horários fixos ou a regula-
ridade na hora de ir para a cama. Outra observação
feita pelos autores é que normalmente essas mães
possuem pouca tolerância para estar presente com
seus filhos.
Em 2003, foi realizado um estudo com mães border-
line e seus filhos de dois meses de idade (CRAN-
DELL, PATRICK e HOBSON, 2003) que evidenciou
que mães com o transtorno tendem a ser ‘intrusi-
vamente insensíveis’ na relação com seus filhos.
Mesmo aos dois meses de idade há sinais de que
essas crianças manifestam respostas sócio-emocio-
nais atípicas para o estresse interpessoal. Segundo
os autores é necessário atentar-se a possibilidade
de serem precursores do transtorno.
1.4 RELAÇÃO TERAPÊUTICA
Winnicott (1993) pontua que o manejo do setting
é o principal recurso no tratamento de pacientes
muito regredidos. O autor reconhece o manejo como
um elemento importante e facilitador de mudanças
psíquicas no paciente. Na clínica winnicottiana, o
manejo ocorre de acordo com as condições psíqui-
cas e clínicas em que cada paciente se encontra,
ou seja, não apenas como uma concepção teórica
e técnica, mas também uma concepção particular
de clínica. Para o psicanalista é fundamental base-
139
 ar seu trabalho terapêutico de acordo com o diag-
nóstico, visando a elaboração de um diagnóstico
individual e social, ao longo de todo o processo de
tratamento, pois, assim procedendo, é possível fazer
uma adaptação no setting se a situação emocional
do paciente naquele momento assim requerer.
O conteúdo trazido pelo paciente no contexto tera-
pêutico não diz respeito às necessidades instintivas
ou a busca de prazer, mas à necessidade de ser e
continuar sendo, o que depende da adaptação am-
biental (WINNICOTT, 1958). O espaço terapêutico é
responsável por proporcionar uma segunda oportu-
nidade para o desenvolvimento e deve oferecer um
ambiente facilitador, que possibilite o crescimento e
o desenvolvimento maturacional e promova a sus-
tentação “suficientemente boa” ausente na infância.
As falhas da do ambiente na vida do indivíduo pro-
duzem um estado de congelamento da situação de
fracasso, portanto o trabalho do psicanalista é recriar
o processo inicial da vida para que o paciente con-
siga regredir a fase de dependência e ao momento
do congelamento, possibilitando o desenvolvimento.
Sendo assim, o terapeuta é responsável por com-
pensar a falha ambiental e levar o paciente a atribuir
um novo sentido ao self. O processo terapêutico se
dá a partir da transferência, e para que ela flua o
analista deve assumir o papel de objeto. Laplanche
e Pontalis definem o termo transferência como:
“...o processo pelo qual o infantil se
presentifica no encontro com o analista
através de um investimento da repeti-
ção, que deve possibilitar a rememora-
ção dos conflitos e permitir a elabora-
ção das pulsões narcísicas e objetais.
A transferência coloca em ação, no co-
ração do tratamento analítico, o infantil
com todo seu potencial traumático de
desejos, expectativas e frustrações.”
(1967/1996, p.492)
Winnicott (1968a/2005) afirma que um dos papéis
do analista é ser usado pelo paciente, pois este não
apenas transfere como também usa criativamente
o analista. Este uso vai além da projeção, é um
fenômeno ambiental, e o analista portanto exerce
a função de objeto e de ambiente, mas para isso
é necessário que o paciente tenha desenvolvido a
capacidade de usar objetos (princípio de realidade).
Na perspectiva da psicanálise clássica, a interpre-
tação é utilizada como principal técnica de trabalho
e instrumento de mudança estrutural. Já Winnicott
entende que o sucesso da análise “depende não
da compreensão, pelo paciente, do significado das
defesas, mas sim de sua capacidade, através da
análise e na transferência, de reexperienciar esta
140 Psicologia: Desafios, Perspectivas e Possibilidades - Volume 2
ansiedade intolerável em função da qual as defesas
foram organizadas.”(WINNICOTT, 1961/2005, p.60).
Embora seja esperado a prevalência do verbal na
análise, existe o nível de comunicação não verbal
que pode sustentar, negar ou impedir o trabalho ana-
lítico. O manejo da transferência, para Winnicott,
não objetiva o controle a interpretação, é o meio
pelo qual o trabalho terapêutico acontece. Além dis-
so, Winnicott alerta que a interpretação basedada
conhecimento aculumado por parte do analisando
ao longo das sessões são inúteis ao paciente, pois,
apesar da admiração que o paciente pode expres-
sar, a interpretação não é sua e se torna traumática.
(WINNICOTT, 1960/1983, p.50)
A análise não é apenas um exercício
técnico. É algo que nos tornamos capa-
zes de fazer quando um certo estádio
na aquisição de uma técnica básica é
atingido. O que nos tornamos capazes
de fazer permite que cooperemos com
o paciente no andamento do processo,
aquilo que, para cada paciente, tem seu
próprio ritmo e segue seu próprio curso
(Winnicott, 1954/1978a, p. 459).
2.ANÁLISE DAS ENTREVISTAS
A primeira questão do roteiro de entrevista vi-
sou a compreensão breve dos motivos que levaram
as entrevistadas a seguir a linha winnicottiana. E1
teve o primeiro contato com a teoria durante a fa-
culdade e desde então se interessou pela teoria da
tendência antissocial de D. Winnicott. Formada há
10 anos, terminou os estudos no IBPW e mencionou
interesse pela Fenomenologia e a arteterapia como
escolhas iniciais logo após concluir a graduação.
E2 também entrou em contato com a teoria de
winnicott no período da faculdade e contou que já
se interessava pela questão mãe/bebê, mas só foi
mais afundo depois de formada quando começou a
trabalhar na área de obstetrícia. Após uma grande
identificação com a teoria de D. Winnicott e com
as questões iniciais do bebê, iniciou a formação no
IBPW (Instituto Brasileiro de Psicanálise Winnicot-
tiana), há dois anos.
Deu-se início ao assunto do trabalho a partir da
questão sobre as maiores dificuldades ao lidar com
um paciente borderline. Sobre o termo borderline,
E1 logo destacou que: “[...] a gente não separa tan-
to assim, a gente sabe quem está mais psicótico
e quem não está, quem tem chances, quem não
tem. A gente não categoriza tanto, porque se você
começa a se aprofundar na área todo mundo vai
para um nucleozinho mais desintegrado.”
E2 também mostrou não dar grande relevância ao
termo e ao diagnóstico em si: “eu considero que
mais importante que o diagnóstico é conseguir re-
conhecer o momento da falha e suportar o ambiente
para o desenvolvimento”.
Entre as dificuldades citadas por E1, a instabilidade
na frequência à terapia decorrente da resistência,
foi tida um dos maiores empecilhos no processo
terapêutico. Para ela, estes pacientes exigem uma
grande disponibilidade, inclusive fora do consultório
em momentos de surto, e considera importante não
limitar o horário da sessão como forma de manejo,
chegando a prolongar as sessões quando julga ne-
cessário. Ressaltou que o psicólogo não trabalha
sozinho e que a rede de apoio do paciente borderline
é de extrema importância pois “não ter ninguém e
estar muito enlouquecido são duas coisas que cami-
nham juntas; se existe um amparo familiar a loucura
não é tão grande, o ambiente sustenta.”
E2 também citou a instabilidade adesão ao proces-
so, mas acredita que a maior dificuldade está rela-
cionada à sedução do paciente borderline. Ela afirma
que eles gostam de estar no controle e de chocar e,
caso não consigam, se revoltam. Mas para ela, não
ceder à todas as vontades do paciente e não fazer
tudo o que espera faz parte do processo terapêutico,
e diferente de E1, não abre mão da rigorosidade do
tempo da sessão e mantém contato restrito fora do
consultório. Além disso, E2 destacou a dificuldade
em lidar com um paciente borderline pelo fato de
o diagnóstico não excluir a grande abrangência de
possibilidades características destes.
Apenas E1 mencionou a importância da medicali-
zação nos casos boderline e a resistência por par-
te dos pacientes em tomar a medicação de forma
correta.
Na questão referente a como a maternagem de uma
mãe borderline é afetada pelo transtorno foi possível
traçar ressonâncias dos conteúdos das entrevista-
das. As duas compartilham a opinião que uma mãe
com o transtorno dificilmente enxerga além de si e
consequentemente não reconhece as necessidades
do filho além das próprias. E1 afirma que “[...]o que
tem em comum entre as mães borders é a conexão
com o bebê. Elas não sabem nem quem é o bebê
direito. E o bebê às vezes suprindo as necessidades
dela, ela se submetendo”. E2 pareceu apresentar a
mesma ideia ao dizer que “ela (a mãe) não conse-
gue se diferenciar do filho, não consegue reconhecer
as necessidades dele como diferentes da dela, ele
é como uma extensão dela.”
E1 relatou também que muitas vezes a família in-
teira perde a individualidade: “[...] é muito comum
quando chega família colada, a mãe é border, o
pai é border e a criança está ali, não tem individu-
Psicologia: Desafios, Perspectivas e Possibilidades - Volume 2
alidade, não tem ninguém separado”. Disse ainda
que, segundo suas impressões e intuições, “talvez
uma mãe border transfira a loucura para o filho” (E1)
e relata que quando atendeu filhos de mães com
o transtorno notou uma certa inveja, por parte da
mãe, do cuidado que o filho recebia no processo,
o que para ela também pode significar uma defesa
do ‘enlouquecimento’ próprio. Essa inveja pode ser
comparada à ‘competição’ presente na fala de E2
sobre ter uma mãe borderline: “[...] é muito difícil
para o filho, ele perde o espaço e se torna quase
como uma competição.”
A busca por apoio em um relacionamento externo
esteve presente nas falas das duas entrevistadas.
E1 acredita que “[...] o border sempre vai procurar
alguém pra cuidar dele lá fora (no externo).” e E2
“[...] mulher border sempre se relaciona com um
cara ‘capacho’ que faz tudo para ela, é incrível [...]”.
E1 acredita ainda que quando a mulher borderline
está envolvida em um relacionamento é mais raro
procurar ajuda do processo terapêutico por já estar
recebendo atenção e sendo cuidada como gostaria.
As entrevistadas destacaram a importância da exis-
tência de um ambiente suportivo para sustentar tan-
to o filho quanto a mãe. No caso da criança, E2 diz
“[...] se a criança tiver um suporte, como a gente
vê na teoria winnicottiana, outra pessoa pode fazer
esse papel, aí ela vai ter um desenvolvimento matu-
racional mais saudável.” mas lembra que “só dessa
mãe fazer terapia, comparecer, estar no processo,
já é um grande avanço e provavelmente alguma
mudança ela encara e isso reflete na convivência
familiar.”
Já E1 afirma “[...] se você não apoia uma mãe bor-
derline, o filho vai enlouquecer. Ou se a família não
apoia, porque de repente tem uma tia maravilhosa,
ou um marido maravilhoso, alguém que sustente
essa mãe, uma escola boa, uma boa babá, uma boa
empregada, tem muitas questões.” e “Uma “mãe
border” pode ser muito boa se ela tiver um bom
ambiente, porque ela vai regredir e se identificar
com a criança”.
Sobre o manejo clínico em relação a organização
borderline e a maternagem, E1 ressalta que é coisa
mais importante na clínica winnicottiana e que ele
varia de acordo com as necessidades específicas
de cada paciente. É necessário entender o que o
paciente está comunicando e enxergar o que ele não
tem condições de ver sobre si mesmo, quando exis-
te um “si mesmo”. E1 nomeia esse processo como
uma compreensão de uma história clínica. Para ela,
não há uma regra para o manejo e ele é aprendido
na prática com a criatividade e a percepção do te-
rapeuta. Diz ainda que o ponto principal da terapia
é regredir: “Fazer análise é enlouquecer, se permitir
141
 regredir, viver o que você não viveu, porque toda
mãe falha, né? Umas mais, outras menos, depende
da vida, depende do ambiente, depende da época,
ninguém está querendo culpar as mães por isso.”
(E1) e associa a regressão com o ser mãe: “[...]
acho que ser mãe é regredir. Esse limite da loucura
e da realidade, quando você vai para um estado
puerperal, você vai para um lado meio assim, até
para poder se identificar com o seu bebê.”
E2 explica que o manejo é muito diferente e único
com cada paciente, mas que quando se trata de
pacientes borderline é ainda mais único e complexo,
pois não se sabe nada do caminho a ser percorrido.
Ressalta a importância de “[...]conseguir reconhe-
cer o momento da falha e suportar o ambiente para
o desenvolvimento independente de diagnósticos
psiquiátricos” (E2).
E1 focou na importância do tratamento da mãe ex-
plicando que “se você não trabalha os pais, é muito
mais difícil dar conta da criança”. E2 também fa-
lou da importância do tratamento da mãe, mas deu
grande importância ao tratamento da criança: “[...]
os filhos sofrem desde o começo da infância com
a falta de olhar dessa mãe, mas talvez seja mais
fácil tratar esse filho diretamente enquanto ainda é
criança. É muito importante trabalhar com a mãe e
suportar o ambiente como eu disse, mas a criança
com certeza vai precisar de um cuidado também.”
A questão da prevenção surgiu quando E1 relatou o
caso de uma paciente borderline, que sofreu agres-
sões na infância de uma mãe borderline, e buscou
terapia justamente por conta da vontade de ter um
filho e do medo de ser como sua mãe: “Ela queria ter
um bebê e veio para o consultório para ter o bebê,
porque ela tinha muito medo de enlouquecer. É um
caso em que a gente usa muito a prevenção. Isso
não quer dizer que as falhas não vão acontecer,
mas elas acontecem menos porque você susten-
ta.” A entrevistada 1 conta como ajudou a paciente
e construir um ambiente para sustentar as possí-
veis falhas:“Ajudei ela a preparar o ambiente. Tinha
uma babá e mais uma empregada, porque ela vai
precisar de alguém que faça por ela não ter condi-
ções. [...] Ela criou, mesmo enlouquecida, porque a
criatividade é humana, e quando você está enlou-
quecida você as vezes ta mais criativo que quando
ta adaptado, então as coisas são muito relativas.”
Acrescentou ainda que “Por ela ter tido uma mãe
border, ela sabia tudo aquilo que ela não podia fazer,
tudo que a mãe dela fez com ela. E a partir daí ela
criou um ambiente, muito mais mental, tanto que ela
fala “Eu morro de medo de ficar igual minha mãe,
eu preciso sair daqui”, mas a filha começou a dar
um corpo para ela.” E1 relatou estar encantada com
o quanto essa paciente está percebendo sua filha
e o quanto, ao percebe-lá, ela se resgata, embora
142 Psicologia: Desafios, Perspectivas e Possibilidades - Volume 2
tenha muita dificuldade. A única forma de prevenção
citada por E2 foi a terapia da criança o quanto antes.
A última questão do roteiro aborda os possíveis limi-
tes do manejo clínico com pacientes borderline, es-
pecialmente em relação a maternagem, e surgiram
pontos sobre limitações também. Ambas concordam
sobre a dificuldade em estabelecer limites no início
da carreira acreditam que é algo que se adquire
com experiência. Apesar de E1 ser mais flexível no
tempo da sessão e na atenção fora da clínica com
pacientes borderline, as duas entrevistadas acham
que estes pacientes testam os limites do profissional
e que é necessário saber impô-los. Para E2, “ [...] a
questão do limite é algo que você precisa colocar,
e se você não coloca eles vão te testando, vendo
até onde podem ir e até onde você aceita. Pode
ser algo revoltante de início, mas se eles sentem
segurança que você vai estar lá toda semana, no
mesmo dia, no mesmo horário, pronta para acolher,
isso acalma e constrói o setting.”, não excluindo o
olhar mais atento e a possibilidade de ser mais fle-
xível em casos mais graves, como risco de suicídio.
E1 concorda que não se deve ceder à todas as von-
tades do paciente e explica: “Às vezes ele quer que
você faça o que ele quer, e você precisa falar ‘não,
aqui é pra você se cuidar, não vou fazer o que você
quer’. Você tem que ver o que é regredir, não é fazer
o que o paciente quer, é fazer o que ele precisa e
às vezes ele não tá podendo.” (E1)
Outro ponto em que a opinião das entrevistadas
converge é a dificuldade da criação do vínculo com
o paciente borderline. Ambas reconhecem que é ne-
cessário que o paciente queira estar no processo e
que não há o que possa ser feito caso o paciente
não leve com seriedade ou abandone o tratamento,
o que faz parte das limitações do trabalho. E1 contou
que inicialmente tinha dificuldade em encarar essas
limitações. Quando atendeu seu primeiro paciente
borderline, chorou ao se deparar com a precarie-
dade do ambiente e ao perceber que seu trabalho
dependia de outros fatores e não somente de sua
disposição. “[...] depende de um ambiente, depende
da sociedade, depende do estado, do governo”. E1
abordou também a resistência ao processo: “[...] ali-
ás eu acho que o border pode ter muita resistência
a terapia porque quando a pessoa vai pra regressão
ela nao ta mais no limite, ela ta indo pro caminho
da saúde.”
Ambas ainda ressaltaram a importância de reco-
nhecer os limites pessoais como psicóloga, para
saber reconhecer situações que não conseguem
lidar. A agressividade do borderline foi mencionada
pelas duas entrevistadas como uma característica
do borderline delicada que exige muito manejo.
O roteiro termina com considerações finais pessoais
das entrevistadas sobre o tema. E2 quis retomar a
teoria winnicottiana para explicar a ideia que o filho
de uma mãe borderline possivelmente apresentará
alguma falha no desenvolvimento caso não haja ou-
tra figura que suporte o ambiente: “a mãe é a pessoa
que apresenta o mundo para o bebê, que passa
segurança e ajuda a construir a noção do eu. Com
toda a instabilidade, a impulsividade, a dificuldade
de se diferenciar do outro, o bebê possivelmente
não consegue fazer essa diferenciação também.” E1
expressou a mesma opinião anteriormente ao res-
saltar que é necessário que essa mãe receba apoio
ou que a criança tenha outras figuras na família que
façam o papel do ambiente, pois caso contrário o
filho enlouquecerá.
3.DISCUSSÃO
Pensando a questão da classificação do trans-
torno, vemos a partir da teoria winnicottiana que
o psicanalista inglês não trabalhou com estruturas
propriamente ditas. Apesar de Winnicott nomear as
patologias em seus estudos, da psicose a neurose,
as considera apenas pontos de parada num contí-
nuo, que podem ser retomados para que o desen-
volvimento continue de onde foi interrompido. O fun-
damental na clínica winnicottiana é ouvir e acolher a
necessidade que o sujeito leva para a sessão, mais
que interpretar, uma vez que o analista fará o papel
do ambiente que o sujeito não teve (DIAS, 2000).
Ambas as entrevistadas destacaram que priorizam
sustentar o ambiente a pensar em um diagnóstico
propriamente dito, em consonância com a teoria do
psicanalista. Green (1988) reforça a importância da
sustentação do ambiente principalmente com pa-
cientes fronteiriços que tendem a preservação da
integridade egóica.
Já em relação às maiores dificuldades ao lidar
com um paciente borderline, um estudo feito em
2007, intitulado ‘Adesão ao tratamento clínico no
transtorno de personalidade borderline’ (TANESI),
identificou que características como impulsividade,
manipulações e agressividade interferem na adesão
ao tratamento dos pacientes borderline. Ambas as
entrevistadas compactuam com a visão sobre as
características citadas do borderline como empeci-
lhos no processo terapêutico, quando não o impos-
sibilita. Ainda no estudo sobre adesão, foi levantada
a hipótese de que familiares saudáveis podem ser
muito importantes para a adesão ao tratamento, as-
semelhando-se à fala de E1 sobre as limitações do
psicólogo caso não exista um ambiente que suporte
o paciente fora do setting terapêutico. E2 não abor-
dou essa ideia diretamente, mas reforçou diversas
vezes a importância do ambiente suportivo.
E2 ressaltou a sedução dos pacientes borderline
Psicologia: Desafios, Perspectivas e Possibilidades - Volume 2
para a conquista da atenção desejada como a maior
dificuldade no acompanhamento psicológico. O DS-
M-IV apresenta a manipulação psicológica para ob-
tenção de carinho uma das características comum
entre os borderlines, porém não existe comprova-
ção sobre a manipulação levar a mal-entendidos na
sessão nem sobre ser um empecilho no tratamento
do transtorno.
Sobre a maternagem da mãe com organização bor-
derline, tanto E1 como E2 abordaram a ausência
do olhar dessa mãe para o bebê. Essa ausência de
olhar pode ser relacionada à característica narcísi-
ca mencionada por Hegenberg (2007) como uma
das características comuns no quadro do transtor-
no. Green (1979) explica que o indivíduo borderli-
ne encontra-se numa ameaça de aniquilação de si,
causada pela sensação de impregnação do outro
no próprio eu pela busca por proteção dentro de
si mesmo, com a preservação da integridade egó-
ica. Para se defender do excesso pulsional, Green
(1988) afirma que o sujeito retira seu investimento
dos objetos, retraindo-se sobre si mesmo e criando
assim uma carapaça narcisista. Esse desinvestimen-
to é uma resposta radical e defensiva diante de uma
situação traumática.
A partir dessa ideia podemos compreender melhor
as falas das entrevistadas sobre as mães: “Elas não
sabem nem quem é o bebê direito [...]” (E1) e “[...]ela
(a mãe) não consegue se diferenciar do filho, não
consegue reconhecer as necessidades dele como
diferentes da dela[...]”, uma vez que o investimento
pulsional fica direcionado a si próprio na condição
narcísica. Piera Aulagnier (1985/2001), psicanalista
italiana, ressalta “ser necessário que a mãe separe
do corpo real do bebê o representante pré-forjado
em sua mente durante a experiência gestacional”, ou
seja, uma mãe que já apresenta falha no ambiente,
na maternagem, não distingue mãe-bebê. Acrescen-
ta que existe diferença entre “o desejo de ser mãe”,
quando a mulher observa o filho como uma extensão
dela, não lhe permitindo ser diferente da mesma,
enquanto “o desejo de ter um filho” implica em ver a
criança como alguém com desejos e características
próprias, podendo ser diferente de si mesma. Po-
demos considerar que as características borderline
não possibilitam a diferenciação necessária da mãe
e de o bebê, portanto o bebê se torna uma extensão
da mãe, como citou E2.
É possível relacionar a regressão citada por E1 com
o momento da falha suportado pelo ambiente citado
pela E2. Apesar da divergência na nomenclatura,
ambas parecem se referir ao mesmo processo da
teoria winnicottiana. A regressão mencionada pela
entrevistada 1 refere-se à volta ao momento do con-
gelamento do desenvolvimento causado por falhas
ambientais. O papel do analista é levar o paciente a
143
 regredir para esse momento e sustentar o ambiente
no momento da falha, como disse E2, para então
possibilitar a continuidade do desenvolvimento.
Pensando na questão do manejo clínico com bor-
derline, Hegenberg (2007) diz que o analista deve
estar atento a movimentos transferenciais associa-
dos ao medo de ser invadido (desintegração) pois o
paciente pode receber algumas observações como
ataque ao seu self não constituído. A agressividade
no processo terapêutico citada pelas entrevistadas
pode estar relacionada ao medo do paciente de ser
invadido, como forma de defesa. As duas entrevis-
tadas enxergam o manejo como algo único com
cada paciente e reconhecem a delicadeza do caso
borderline, concordando com a visão de Hegenberg
(2007) que é necessário respeitar o tempo singular
de cada paciente sem invadi-lo, acompanhando-o
na construção de sua subjetividade, por meio da re-
gressão a um estado que permita essa constituição.
A busca por um parceiro ou alguém que sustente o
paciente fora do consultório pode ser explicada pela
vontade de integrar- se.
Alguns pacientes, dependendo de sua posição na
regressão, exigem do analista grande plasticidade
na acomodação e na tolerância. Winnicott (1958)
pontua a importância de conseguir distinguir o “de-
sejo” da “necessidade” para melhor compreender
o uso da interpretação e adequação em termos de
ambiente e manejo. Para o autor, a noção de manejo
está diretamente ligada às necessidades do pacien-
te, pois a necessidade está ligada à necessidades
vitais que são, ou não, providas pelo ambiente e
sem as quais o ego não chega a se estruturar: “uma
necessidade obtém ou não resposta, e o efeito é
diferente da satisfação e frustração do impulso do
id” (1958n, p.493). E1 parece estar se referindo a
importância dessa diferenciação em sua fala: “[...]
Você tem que ver o que é regredir, não é fazer o que
o paciente quer.”
Não há um consenso sobre a questão da prevenção
na psicanálise, apresentada por E1. Segundo Miller
(1999) o psicanalista sabe que a equação da história
natural da doença (ou do processo saúde-doença)
não dá conta do padecimento do paciente, pois as
necessidades humanas não são puramente biológi-
cas, e o padecimento pode resultar das complexas
relações e interações de cada sujeito ao longo da
vida. Prevenir é dispor com antecipação, preparar
ou antecipar-se, dispor de maneira que evite dano
ou mal, dizer ou fazer antes que outro diga ou faça,
realizar antecipadamente, ir ao encontro de (FER-
REIRA, 1980). Pensando assim, é impossível ga-
rantir a ausência de complicações futuras mas é
possível criar um ambiente propício visando evitar
danos maiores. Baseando-se na teoria winnicotiana
e considerando a importância do ambiente, prepa-
144 Psicologia: Desafios, Perspectivas e Possibilidades - Volume 2
rar esse ambiente não exclui as possibilidades de
falhas, mas da uma sustentação maior.
Segundo Kernberg (1975), pacientes borderline
tendem a apresentar um prejuízo no processo de
internalização de uma imagem materna tranquiliza-
dora, tendo em vista a instabilidade presente. Dessa
forma, confirma-se que o envolvimento da mãe com
seu bebê depende da sua auto-imagem (processo
narcísico), e da relação com aqueles que estão à
sua volta, especialmente dentro do círculo familiar
(WINNICOTT, 1993). Assim, por não tolerarem a
separação, não são capazes de ficar muito tempo
sozinhos, pois os períodos de solidão são tão an-
gustiantes quanto o temor em ser abandonado pelas
pessoas significativas. E1 diz, [...] “aliás eu acho que
o border pode ter muita resistência a terapia porque
quando a pessoa vai pra regressão ela nao ta mais
no limite, ela ta indo pro caminho da saúde. Então
eu acho que o border sempre vai procurar alguém
pra cuidar dele lá fora (no externo)”. [...]
Como abordado no capítulo “relação terapêutica”,
Winnicott (1958) diz que os conteúdos que apare-
cem na sessão estão ligados a necessidade de ser
e continuar sendo, o que depende de uma adapta-
ção ambiental. O espaço terapêutico deve oferecer
um ambiente facilitador para o desenvolvimento
maturacional saudável, promovendo uma susten-
tação “suficientemente boa”. Neste contexto, ambas
compactuam sobre a importância da sustentação
do ambiente para um processo maturacional mais
saudável, assim como o esperado por seguirem a
linha psicanalítica winnicottiana. E1 enfatiza “[...] A
gente sempre vai trabalhar a regressão né, mesmo
num deprimido, num neurótico, num antissocial.
Então, tem condições pra regredir? Como ta esse
ambiente?”
Apesar de E1 ser mais flexível no tempo da sessão
e na atenção fora do setting terapêutico com pacien-
tes borderline, as duas entrevistadas acham que
estes pacientes testam os limites do profissional e
que é necessário saber impô-los. Para E2, “ [...] a
questão do limite é algo que você precisa colocar,
e se você não coloca eles vão te testando, vendo
até onde podem ir e até onde você aceita. Pode
ser algo revoltante de início, mas se eles sentem
segurança que você vai estar lá toda semana, no
mesmo dia, no mesmo horário, pronta para acolher,
isso acalma e constrói o setting.”, não excluindo o
olhar mais atento e a possibilidade de ser mais fle-
xível em casos mais graves, como risco de suicídio.
4.CONSIDERAÇÕES FINAIS
Este trabalho buscou tecer considerações a
respeito da clínica psicanalítica de orientação win-
nicottiana em relação a maternidade de mães com
organização borderline. A pesquisa do conteúdo bi-
bliográfico em companhia das entrevistas de duas
profissionais de orientação psicanalítica winnicot-
tiana nos trouxe luz acerca do tema, principalmente
sobre o manejo terapêutico.
Consideramos de suma importância o acompanha-
mento psicoterápico com pacientes borderline, tra-
tamento de primeira escolha para lidar com TPB
de acordo com American Psychiatric Association
(2001). Pensando no transtorno ligado à mater-
nagem, entendemos que ao estar inserida em um
ambiente facilitador, a mãe tem a chance de fazer o
mesmo por seu filho. Ambas entrevistadas concor-
daram sobre a importância de um ambiente fora do
setting que sustente essa mãe, tanto para adesão
ao tratamento quanto para auxiliá-la na questão da
maternidade.
Sabemos que em todo processo terapêutico deve-
-se respeitar o tempo e a singularidade de cada
paciente, mas ao levar em consideração algumas
características do paciente borderline, como o medo
do aniquilamento e de ser invadido, o analista deve
estar ainda mais atento para não ser invasivo e cau-
sar um conflito desencadeando defesas excessivas
e até impossibilitando o processo. É necessário que
haja delicadeza e grande plasticidade por parte do
analista para que seja possível a solidificação do
vínculo e a continuidade da análise, não excluindo
a necessidade do verdadeiro interesse no processo
por parte do paciente.
As manifestações do transtorno de personalidade
borderline possuem particularidades que geralmente
são frutos da formação do paciente como sujeito
na sociedade em que está inserido. É fundamental
observar e compreender as particularidades de cada
paciente para um manejo clínico mais efetivo. Enten-
demos o manejo clínico como a parte fundamental
para tratar estes pacientes.
Retomando Winnicott (1958), é essencial que o te-
rapeuta saiba distinguir o desejo da necessidade.
A noção de manejo está diretamente ligada às ne-
cessidades vitais e mais primitivas do paciente; já
o desejo está diretamente relacionado às fantasias
que surgem apenas em momentos posteriores do
desenvolvimento emocional. O manejo clínico deve
sustentar essas necessidades para estruturação do
ego, para posteriormente lidar com os desejos da
analisanda. Deve-se ainda estar atento para não
ceder aos seus desejos perdendo-se no foco do
processo, fato que ambas as entrevistadas concor-
daram sobre não ser tarefa fácil.
Devemos ainda destacar, tal como citou uma das
entrevistadas, a respeito da prevenção ao tratar uma
gestante com organização borderline, ajudando-a
a preparar o ambiente com mais apoio afetivo. En-
Psicologia: Desafios, Perspectivas e Possibilidades - Volume 2
tende-se que a psicanálise pouco pode fazer pela
prevenção, uma vez que não existe garantia que
alguma intervenção seja de fato preventiva. Entre-
tanto, a partir da teoria do desenvolvimento de Win-
nicott podemos pensar na importância do ambiente
na primeira infância e, por conseguinte, pensar em
formas de sustentá-lo, na tentativa de aproximá-lo
de ambiente suficientemente bom. Podemos consi-
derar o tratamento da mãe com o transtorno no pro-
cesso psicoterápico como uma tentativa de prevenir
e preparar o ambiente para seu filho.
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