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Fungos
Eucariotos Possui cariotéca (membrana que envolve o
núcleo da célula), semelhança celular mais
semelhante com as cels humanas do que as
bactérias.
Unicelulares ou pluricelulares Leveduras (uniclelular) pluricelulares
(filamentosos)
Imóveis
Parede celular Composição de quitina (++ rígida e resistente
que a parede celular das bactérias
(peptideoglicano) e plantas (celulose)
Esporos
Reprodução assexuada
2N
2N
2N
Micoses Superficiais
subcutaneas
sistêmicas
oportunistas
alergias- (fungos anemófilos veiculados
pelo ar) diferentes graus de seriedade
Histoplasma capsulatum -
Paracoccidioides brasiliensis
Pporothrix schenckii
Hifas são as unidade sfundamentais do fungo que em conjunto formam o micélio, elas podem ser
subdidividas em hifas ceptadas ou hifas cenocíticas (quando não tem ou são raras/distantes
umas das outras). As hifas podem ter ou não presença de pigmento sendo estás hifas demacias
(com pigmento, melanina) e hifas hialinas (sem pigmento).
conideos: estruturas de reprodução, não saem diretamente da hifa mas de uma diferenciação da
hifa.
Clamideoconideo é uma formação no final das hifas, sendo uma estrutura grande, arrendodada
de dupla parede ou intercalado no meio da hifa
conideogenese
CUIDADO: para se considerar um fungo demacio a hifa tem que ser pigmentada (o pigmento faz
parte da sua constituição) pois, alguns fungos produzem pigementos mas os secretam para o
meio ou possuem conideos pigmentados, nesses dois casos o fungo NÃO se caracteriza como
demacio.
Micoses superficiais: infecções nas camadas mais superficiais da pele, ou na porção livre dos
pelos. As lesões se manifestam como mancha pigmentar na pele, nódulo ou pelos.
pitiríase versicolor
Tinea nigra
Piedra preta
Piedra branca
DematoFITOSES
dermatomicoses
micoses subcutâneas: infecções limitadas, que resultam da INOCULAÇÃO de um fungo
patogênico por ocasião de um traumatismo dérmico:
esporotricose-
micoses sistêmicas: infecções adquiridas por inalação de propágulos fúngicos fungo pode se
disseminar pelo corpo através do sangue
paracoccidioidomicose
coccidioidomicose
blastomicose
Histoplasmose
micoses oportunistas: infecções causadas por fungos de baixa virulência, mas que determinam
doenças em hospedeiros com deficiências imunológicas.
criptococose
candidíase
antifúngico: O paciente não deve estar sob uso de antifúngico no momento da coleta ( suspensão
de 15 dias para med. tópico ou de 30 dias para de uso sistêmico. Caso não seja possivel
suspender, é necessário a coletar ser feita logo antes da próxima dose do medicamento para
sercolhido durante o momento em que a concentração esteja mais baixa possivel.
amostras biológicas: as melhores amostras para diagnósticos os raspados, material colhido por
curetagem, aspirados e biopsia de lesão.
pelo, unha e raspado de pelo – devem ser enviados para o laboratório em recipiente limpo e seco
amostras de biopsia/aspirado- devem ser enviadas em recipiente estéril, com solução fisiológica
ou um meio de transporte também estéril, para evitar o ressecamento da amostra
MEIOS DE CULTURA
1. pesagem do material
2. hidratação
3. fusão
4. distribuição nos tubos ou placas
5. autoclavação (121ºC/15 minutos)
6. verificação do pH
7. teste de esterilidade (37ºC/24)
8. estocagem
9. controle de qualidade
a. importante deixar pelo menos 2 placas como controle de qualidade para analise de
contaminação dos meios, logo nessas placas não serão feitas cultivos, e serão
deixadas fechadas em uma temperatura de crecimento. Logo, para o contorle de ser
positivo NÃO pode crescer nenhuma colônia pois a placa não foi inoculada e está
esterilizada
tubo:
Vantagens Desvantagens
Menor capacidade de contaminação devido Dificuldade de visualizar contaminantes
menor tamanho
Menor quantidade de meio de cultura (6ml) =
economia para o laboratório
Menor espaço ocupado na estufa
placa:
Vantagens Desvantagens
Capacidade de identificar mais facialmente Maior chance de contaminação
contaminações
Maior quantidade de meio de cultura (20 ml)
exame microscópico direto com KOH (10-40%)*importante: usado em pelos, unha, tecido,
biopsias, exsudatos e outros materiais. O KOH dissolve as estruturas teciduais e clareia os
pigmentos sem alterar as estruturas fúngicas devido a parede celular de quitina, tornando as
células fúngicas visíveis: clarificação.
O exame micológico direto possui baixa sensibilidade e especificidade, mas é importante para o
início do tratamento fúngico empírico, caso positivo
processo:
isolamento em cultura*padrão ouro : após o exame direto, para isolamento e identificação do agente
etiológico o meio de cultura é selecionado segundo o tipo de amostra, aspectos observados no
exame direto e a suspeita clínica.
temperatura:
Agar Sabouraud Dextrose (ASD): meio não seletivo mais usado, permite crescimento de quase
todos os fungos. preparação em placa e em tubo, com adição de cloranfenicol para impedir o
crescimento de bactérias, e fungos oportunistas do meio.ex:
ágar
agua destilada
Mycosel ®:
cândida albicans
cândida tropicalis
cândida parapsilossis
cândida krusei
candidal glabrata
ANTIFUNGICOS
histórico: surgiram mais tarde comparado com agentes antibacterianos, devido a baixa
prevalência de infeções fúngicas comparado com quantidade de infecções bacterianas. Além
disso os fungos por serem organismos eucarióticos há uma dificuldade da produção de drogas
antifúngicas devido a maior similaridade entre estruturas das células fúngicas e humanas
dificultando a produção de drogas relativamente seguras.
histórico resumido
mecanismo de ação
dificuldade de identificação dos fungos
Ausência de breackpoint sem TSA para algumas espécies
Ausência de um antifúngico de amplo espectro e baixa toxicidade
Aumenta do isolamento de fungos resistentes às drogas
Custo do tratamento
GRISEOFULVINA
mecanismo:
síntese do ergosterol:
cetoconazol ( uso tópico e sistêmico ) – observação – bem absorvido por via oral em especial em
pH acido no TI ( interação com antiácidos, antagonistas de receptores de H2 e ) – maior inibição
do P450 (rifampicina) inibe síntese de hormônios esteroidais e gonodais estreita faixa
terapêutica, não atinge o SNC, efeitos adversos: INDUZ AS ENZIMAS DO CYP450
(todos da classe também se ligam a enzima humana devido a semelhança com a fúngica,
causando assim efeitos adversos)
fluconazol – via oral ou I.V. atinge concentrações boas no LCR- farmaco de escolha para o
tratamento de meningite criptococita,. excretado inaltererado na urina ( uso tbm para infecões
urinarias por fungos).
fluconazol: uso V.O e E.V – ( 88% livre- solúvel em agua), eliminação renal, penetra no
SNC, proxilazia em pacientes imunossuprimidos. ↓ capacidade de interaçaõ ( ↓ 20X ↓ x
menos capacidade de induzir CYP450). fungos tem resistência intrínseca
itraconazol – via oral e intravenosa, extenso metabolismo epatico( pessoas com insufineica
epatica não se recomenda o uso) extremamente lipofílico ( meia vida plasmática de 36 h), não
atravessa a barreira hemato encefálica;
POLIENICOS:
via I.V: o=por via intra venossa há a produção do Tnf- α e interferon (IL-1) causando febre,
calafrios, cefaleia e hipotensão (efeitos adversos mais frequentes)
uso crônico e sistêmico: insuficiência renal e anemia (↓ eritropoietina)
Nistatina Insolúvel em
água, não
absorvida via oral
e TOXICA via
parenteral
formações da anfotericina B
lipossomal (L-AMB)* + cara de todas vesículas unilamelares, pode ser administrada em
doses maiores, tem redução de feitos adversos. dose 3-5mg/kg dia. Marca registrada
Ambisome ®
natamicina
candicidina
fluocitocina:
↓↓↓ estreito espetro de ação- penetra na célula via citocina desaminase, é convertida 5-
fluorouracil e inibe a a enzima timidilato sintase ( impede a síntese de DNA)- alta resistência
fúngica. Txicidade: ↓ toxicidade, distubios no TGI ( naurseas, vômitos, diarreias), neutropenia
hepatoxicidade
ALILAMINAS
esqualeno epoxidase
EQUINOCANDINAS
MICOLOGIA- DERMATOFITOSES
Classificação desatualizada:
trichophyton
microsporum
epidermophyton
dermatofitoses (doença) são dermatomicoses (micoses da pele) causados por fungos conhecidos
como dermatofitoses (grupo de fungos)
antropofílicos: homem
pode-se ser usado para traçar a suspeita do causador juntamente com a anamnese e aspecto da
lesão;
lesão de crescimento centrifugo – ela cresce do centro para a perifia/borada, tendo essa borda
bem definida. O centro da lesão é mais claro devido o processo inflamatório está localizado
geralmente nas bordas onde a proliferação e processo de reprodução fúngica está mais ativa.
pelos- vai chegara em um ponto que há a perda de pelo secundariamente devido a produção de
enzimas queratinases (esses pelos quebrados sevem muito bem para amostra devido a aalta
probidade de visualizar os fungos nesse material)
endothrix (por dentro do fio): invasão do pelo e substituição de praticamente toda a estrutura
central do fio po cadeias de artroconideos – na amostra clinica esses artroconideos podem ter
uma conformação mais ovalada ou arredondada. mesmo estando dessa forma não se passa pela
sugestão de ser levedura já que elas não causam lesão desse tipo no couro cabeludo
ectothrix microide (por fora do fio) : pequenas cadeias dissociadas de artroconideos ao redor do
pelo
tinea corporais
tinea capis
tineas pedis
couro cabeludo
tinea tonsurante (capitis): (não tem formação de pus), apresenta apenas área de alopecia. O
fungo entra no fio de cabelo e degrada a queratina. (lesão reversível em certas situações).
dermocospio: uma mega lupa, que da pra ver muito bem os folículos e fios capilares
tinea supurativa: Há a presença de pús nas lesões, a placa tem sinais de inflamação, rubor, e
secreção purulenta com perda de pelos.
Quando a colônia cresce, vamos fazer a lâmina pra ver no Mic. Normalmente os conideos são da
mesma forma em um mesmo fungo. Porém algumas especiais possuem conideos de tamanhos
diferentes na mesma espécie sendo denominado:
1)Dentro do gênero mycrosporo existe macro e micro conideos. O mais importante para o
diagnóstico são os MACROCONIDEOS (o que dá o diagnóstico nesse gênero é o macro)
Espécie:
1-miceosporum canis (crescimento rápido de 6 - 10 dias) esse é o prazo para o fungo começar a
crescer e produzir conideos. Em uma colônia ainda em crescimento, provavelmente só vamos ver
hifas. Informar ao paciente que o laudo só vai sair com uma média de 15 dias.
A colônia tem uma superfície algodonosa e a BORDA FRANJADA RADIADA (ou seja, borda
franzida)
São fungos hialinos, colônias claras. Pode produzir pigmentos hidrossolúveis que se dissolvem no
meio marcante :nessa espécie: pigmento amarelo cor gema de ovo no reverso da colônia
[14:03, 21/02/2024] Brenda K.: Ao montar a lâmina e observar no microscópio vamos ver a
presença de hifas, hialinas, septadas, com microconideo(não importante e MACROCONIDEOS
(importante)
... imagem...................................
Exame consiste em fazer a lâmina tbm, e pela colônia já podemos diferenciar o gypsea do canis
Produzem pigmento vermelho/ vinho, sua superfície é banca e algodonosa com centro elevado no
início, e posteriormente produz o pigmento. Na microscopia vemos macroconideos ( não
relevante) e microconideos ( importante)
[14:20, 21/02/2024] Brenda K.: Tricophyton mentrgropytes : colônia com aspecto muito
pulverulenta ( parece leite em pó) com o centro um pouco mais elevado (centro apicúlado). Esse
aspecto pulverulento se dá pela grande quantidade de microconideos produzidos, sendo estes
REDONDOS e agrupados em cachos.
[14:21, 21/02/2024] Brenda K.: Pode também estar formando hifas espiraladas
[14:25, 21/02/2024] Brenda K.: Tricophyton tonsurans: coloração da colônia acastanhado ficando
um pouco mais escuro com o tempo. O centro da colônia é um centro mais afundado (centro
crateriforme ). microconídeos é uma mistura, tendo redondos, piriforme, bastões, em forma de
balões (microconídeos irregulares)
Macroconideos em formato de clava ou "porrete". A base do conideos onde ele está saindo é
estreito e a ponta final é larga