UNIVERSIDADE DE TAUBATÉ CLASSIFICAÇÃO DAS DROGAS

• LÍCITAS
• Permitidas por lei, adquiridas
USO DE DROGAS LÍCITAS E ILÍCITAS praticamente de maneira
livre, e seu comércio é legal.
• ILÍCITAS
DISCIPLINA: FARMACOLOGIA
Camila – MSc / PhD em Ciências da Saúde – Farmacologia • Proibidas pela justiça,
causam dependência.

DEPENDÊNCIA FÍSICA DEPENDÊNCIA PSÍQUICA

• O organismo se ajusta à droga que passa a ser • Impulso psicológico
necessária para seu funcionamento. forte (compulsão) para o
• Sem a droga (CRISE DE ABSTINÊNCIA) uso contínuo da droga;

• Calafrios, cãibras, sudorese, aumento dos • O indivíduo é dominado

batimentos cardíacos, dores de cabeça, cólicas por forte vontade, quase
abdominais, etc. incontrolável, de
receber a droga à qual
se habituou.

CLASSIFICAÇÃO 1) DROGAS DEPRESSORAS

• De acordo com os efeitos produzidos no sistema • Drogas que diminuem ê atividade cerebral.
nervoso (SNC): • As reações do usuário são:
• Depressoras (Psicolépticas) – Lentidão
– Sonolência
• Estimulantes (Psicoanalépticas)
– Apatia (desinteresse)
• Perturbadoras (Psicodislépticas)
– Falta de coordenação motora
• OBS: algumas possuem ação mista. – Dificuldade de concentração
– Perda de memória

1
 1) DROGAS DEPRESSORAS 2) DROGAS ESTIMULANTES
• Exemplos • Drogas que aumentam a atividade do SNC
– álcool (quantitativa).

– sedativos (barbitúricos, BZD) • As reações do usuário são:

– inalantes (éter, clorofórmio, acetona, cola de • Sente-se com muita energia, disposição, pois
sapateiro, lança-perfume) estas drogas afastam o cansaço e a fome.

– ópio e seus derivados (heroína, morfina, codeína, • Muito empregadas nos moderadores de apetite.
xaropes antitussígenos)

2) DROGAS ESTIMULANTES 3) DROGAS PERTURBADORAS

• Exemplos
– anfetaminas (“bolinhas”, “rebites”, ecstasy,
moderadores de apetite)
– cocaína (pó, “crack” e “merla”)
– cafeína (café, chá-mate, pó de guaraná)
– nicotina (tabaco)
• Drogas que modificam a atividade cerebral
alterando a percepção, podendo ocorrer:
– Confusão mental (delírios, alucinações);
– Despersonalização; Distorção do tempo e espaço.

3) DROGAS PERTURBADORAS 3) DROGAS PERTURBADORAS

• Exemplos
– maconha (Tetrahidrocanabinol – THC)
– plantas alucinógenas (cacto = mescalina)
– chá de chacrona (Seita União do Vegetal)
– chá-de-lírio (belladonna – atropina)
• Exemplos
– cogumelo (fungo parasita)
– LSD-25 – conhecido como ácido lisérgico
– “ecstasy” ou êxtase (metanfetamina)
– Antiespasmódicos:
– cloridrato de triexifenidil → Artane® *Parkinson.
– dicicloverina → Bentil® *espasmos intestinais/síndrome do cólon irritável.

2

USO ABUSIVO DE DROGAS:
TABAGISMO
Tabagismo – Histórico
• Inicialmente: Fins curativos (cachimbo).
• Século 18: Catarina de Médicis “Rainha da França
utilizava p/ alívio de enxaqueca” “moda de aspirar
rapé”.
• Século 19: Charuto (Sevilha) p/ Europa e EUA
“ostentação”.
• 1840-1850: Homens e mulheres fumando.
• Recente: Cigarro eletrônico (e-cigarettes, vaper).
Epidemiologia
• 50% dos tabagistas virão à óbito por doença
relacionada ao cigarro.
• Óbitos diretamente associados ao tabaco:
– Cânceres de boca, faringe, laringe, esôfago,
pulmões, estômago e bexiga; Úlcera péptica;
Doenças vasculares e outras.
• Idade de óbito: fumantes tem 3x mais chances de
morrer entre 45-64 anos que os não fumantes.
Tabagismo – Histórico
• América central “Maias”: Rituais (proteger e
fortalecer guerreiros).
• Brasil: Chegou por migração das tribos tupis-
guaranis.
• Europa: Chegou no século 16, por Jean Nicot,
diplomata Francês, após ter-lhe curado uma úlcera
de perna “incurável”.
• Ásia e África: Difundiu-se no século 17.
Epidemiologia
• Mundo/OMS: 1,3 bilhão de tabagistas.
– maior causa de morte evitável no mundo.
• Brasil:
– metade da população já fez uso do cigarro
alguma vez.
– 20% dos ♂ e 15% das ♀ fumam regularmente.
– 11% das crianças e adolescentes já fumaram e 6%
o fazem regularmente.
Tabagismo passivo
• Maior poluente doméstico-ambiental.
• Filhos de fumantes têm 2x mais infecções
respiratórias e > incidência de Asma que filhos de
não-fumantes.
• Estima-se que o tabagismo passivo seja a 3ª > causa
de morte evitável no mundo.
3

Composição do cigarro
• Metal e gás
tóxicos;
• Substâncias
cancerígenas;
Intoxicação por CO
• Monóxido de carbono (CO)
Doenças/ alterações causadas pelo uso do
tabaco
• Cardiovasculares: HAS, IAM, Angina, AVC,
Aneurisma arterial, Trombose vascular, Gangrena.
• Câncer: Pulmão, boca, laringe, esôfago,
estômago, rins, bexiga, próstata.
• Respiratórias: DPOC, Bronquite crônica, Enfisema,
Fibrose pulmonar, Infecções respiratórias,
Tuberculose, Gripe, Dispneia.
Composição do cigarro
• Nicotina: Cancerígena, Psicoativa, Dependência
psíquica.
• Alcatrão: Cancerígena.
• Metais pesados (chumbo e cádmio): (1-2 mg –
concentram-se no fígado, rins, pulmões).
• Níquel e arsênico: Depositam-se no fígado, rins,
pulmões, coração, ossos e dentes.
Intoxicação por CO
• CO difunde pelo sangue e combina-se com a
hemoglobina (transporte de O 2) gerando carboxi-
hemoglobina (HbCO);
• A quantidade de Hb livre disponível é diminuída (O 2
não tem onde ligar);
• Tecidos não recebem O 2 suficiente, podendo em altas
concentrações (HbCO) ocorrer à morte por asfixia;
• Sintomas: (cefaleia, dispneia, náuseas, desmaios,
confusão). Grave: (convulsões, coma, morte).
Doenças/ alterações causadas pelo uso do
tabaco
• Gastrointestinal: Úlcera do aparelho digestivo.
• Sexual: Impotência sexual.
• Gestação: Malformação,
baixo peso, aborto espontâneo,
parto prematuro,
episódios de sangramento.
4

Sinais e sintomas após cessar o tabagismo
Fonte: OMS
Tratamento do Tabagismo
1. Abordagem cognitivo-comportamental
• Abordagem básica (PAAPA)
• Pergunte e Avalie
• Aconselhe
• Prepare (marque uma data)
• Acompanhe (primeiros 15 dias)
• Obs: 80 a 90% dos tabagistas que cessam o
hábito, o fazem sem medicação.
OMS – Benefícios ao cessar o fumo
* Melhora da capacidade física, paladar e olfato
* Redução do risco de doenças respiratórias e câncer
* Reduz a halitose do tabaco
* Aumento de expectativa de vida
* Economia (paciente/ sistema de saúde)
* Modelo para familiares (filhos) e amigos
Sinais e sintomas após cessar o tabagismo
Fonte: OMS
Tratamento do Tabagismo
2. Inibidor da recaptação de NOR e DOPA
• Bupropiona – Zyban®
• Dose: 1 cp. de 150 mg de manhã/ 3 dias;
no 4º dia parar de fumar e tomar 1 cp. de manhã
e 1 cp. após 8h; seguir por 8 semanas.
• Contra-indicações: História prévia de crise
convulsiva, Anorexia nervosa, Bulimia, Alcoólatra
em fase de retirada do álcool.
5
 Tratamento do Tabagismo Tratamento do Tabagismo
3. Inibidor da recaptação de 5-HT e NOR 4. Agonista parcial dos receptores de nicotina

• Nortriptilina – Pamelor® – tricíclico 2ª linha • Vareniclina – Champix®

• Dose:
• Dose: 1 cápsula de 50 mg à noite por 8 semanas.
– 1º ao 3º dia → 1 cp de 0,5mg, 1x/ dia.
• OBS: menos eficaz que a bupropiona, porém
indicada nos casos que esta não pode ser usada. – 4º dia ao 7º dia → 1 cp de 0,5mg, 2x/ dia.
– 8º dia em diante → 1 cp de 1mg, 2x/ dia.
• Efeitos adversos: irritabilidade, depressão e
insônia.

Tratamento do Tabagismo Tratamento do Tabagismo

• Bupropiona – Zyban® 5. Nicotina de liberação transdérmica (lenta)
• Uso: Aplicado na pele desprovida de pelos *Não fumar
• Nortriptilina – Pamelor®
durante o uso. Tratamento por 12 semanas.
• Vareniclina – Champix® • Doses:
• Efeitos: Reduzem o desejo de fumar e os sintomas – Começa com 21mg e, a cd. 4 semanas diminui para 14
de abstinência associados a cessação do mg e 7mg. **tabagista pesado

tabagismo. – De 6 a 10 cigarros/dia → iniciar com 7mg;

– De 11 a 19 → iniciar com 14mg.
• Contra-indicações: IAM recente, gestação e lactantes.

• A TRN deve considerar 1mg de nicotina para cada

Portaria conjunta SCTIE/SAES/MS n. 10, de 16 de abril de 2020

Tratamento do Tabagismo
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo:

cigarro fumado.
• Não ultrapassar a dose de 42mg/dia.
6. Nicotina em goma de mascar (rápida)
• Dose: 1 tablete de 2mg, a cada 1 a 2h, por 4
semanas. Prolongar os intervalos até a retirada em
3 meses.
• Contra-indicações: Úlcera péptica, IAM recente,
Incapacidade de mascar.
• OBS: Sabor amargo é um inconveniente.

6
 USO ABUSIVO DE DROGAS:
ÁLCOOL ETÍLICO (ETANOL)

Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo:

Portaria conjunta SCTIE/SAES/MS n. 10, de 16 de abril de 2020

Alcoolismo – Epidemiologia (EUA) Etanol – molécula

• Incidência: estima-se que 65-70% da população
americana faça uso do álcool.
• Dependência: 10 milhões de dependentes e
outros 10 milhões sofrem consequências (-)
dessa dependência.
• Custo anual: supera U$100 bilhões por vários
motivos.
• EtOH C2H6O – molécula orgânica simples
composta de um grupo hidroxila e uma cadeia
alifática simples:
– H H
H – C – C = OH (EtOH – Anfifílico))
H H
• Propriedades hidrofílicas e lipofílicas.

Etanol – origem Etanol – Absorção

• Descoberto da fermentação de frutas.
• Fermentação limitada
– Etanol > 13% é tóxico às leveduras; bebidas com
> teor alcoólico são produzidas por destilação.
• Apresentação
• Trato gastrointestinal – TGI
– Quase total;
– Volátil: inalação. *indústrias/ laboratório.
– Estômago vazio/ jejum → absorção rápida com ↑
da concentração no sangue → (efeito intenso).

– Teor alcoólico das bebidas varia de 2,5% (cerveja – Estômago cheio → absorção lenta, com ↓ da
concentração no sangue → (efeito menos intenso).
fraca) até 55% (aguardentes).
• OBS: É ↓ com alimentos (*gordurosos).

7
 ETANOL
Etanol – Distribuição (75%) (25%)
Álcool desidrogenase Oxidase de função mista
– Por todo organismo (líquido corporal).
ACETALDEÍDO (efeitos adversos“ressaca”)
– Chega rapidamente à circulação fetal (BP).
• OBS: concentrações na circulação fetal são Aldeído desidrogenase Aldeído oxidase
similares às do sangue materno.
ÁCIDO ACÉTICO (eliminado)
*cerveja preta x amamentação
• Dissulfiram (Antietanol®, Sarcoton®), (fármacos azóis*)

*OBS: Azóis inibem ALDH (metronidazol, fluconazol, etc).

*Associações perigosas

Etanol – Metabolismo e eliminação Efeitos farmacológicos – Intoxicação aguda

– Etanol é convertido em acetaldeído* pela ADH; • Fala arrastada, descoordenação motora, aumento
da autoconfiança, euforia);
– O acetaldeído é convertido em ácido acético pela
ALDH e em < quantidade pelas OXIDASES, sendo • Variação no humor (euforia e melancolia; agressão
e submissão);
por fim eliminado.
• Prejuízo motor e de discernimento sensorial.
– OBS: acetaldeído* é responsável pelos sintomas
desagradáveis (rubor, náuseas, fogachos, etc).

Efeitos farmacológicos – Intoxicação aguda Efeitos farmacológicos – Fígado

Alcoolemia (mg%) Efeitos
• Inibe neoglicogênese: compete pelas vias
Primeira fase metabólicas → (hipoglicemia sintomática e
10 - 30 Ideação livre, Sensação de calor, Bem estar, potencialmente grave). *adulto, *fetal
40 - 50 Euforia, Desinibição, Descoordenação motora leve,
70 - 100 ­ de FC e FR, Ataxia evidente.

Fase médico-legal *Glicose x café amargo

200 - 300 Diminuição intensa da coordenação motora,

Náusea, Vômito, Dispneia, Sonolência, ­ de
agressividade; Amnésia.
Limite fatal

400 - 600 Sono profundo, Coma, Morte.

8
Efeitos farmacológicos – Circulatório
• Agudo:
• Vasodilatação cutânea: Sensação de calor, mas na
verdade, ↑ perda de calor. (hipotermia) *banho quente
• Crônico:
• Cardiomiopatia alcoólica: Por disfunção
mitocondrial da célula cardíaca com desarranjo no
transporte de Ca2+ para o citosol celular e RSP.
(dilatação e IC)
Efeitos farmacológicos – Aparelho genitourinário
• Afrodisíaco?*: resultante da ação ansiolítica.
• Disfunção erétil: ↓ da síntese e ↑ da inativação
da testosterona.
• Diurese: ↓ secreção do ADH pela hipófise, ↓
reabsorção renal de água.
*ADH- Hormônio anti-diurético
• Síndrome alcoólica fetal (SAF)
• Alcoolismo materno (*1º trimestre) *risco ↑.
– Atraso no crescimento intra-útero;
– Microcefalia;
– Atraso mental;
– Outros: (malformação cardíaca congênita e, dos
olhos e orelhas).
Efeitos farmacológicos – Circulatório
• Em consumo excessivo, crônico ou intermitente
↑ PA → ↑ risco para IAM e AVE.
• *Em consumo baixo/ moderado ↓ incidência de
DAC → ↑ HDL-c e ↓ do risco para aterosclerose.
Efeitos farmacológicos – SNC (disfunções cerebrais)
• Uso crônico:
– Dano neurológico irreversível (associado próprio
etanol e metabólitos ou deficiência nutricional).
– Síndrome de Abstinência: ansiedade, insônia,
tremores, sudorese, taquicardia, HA, alucinações
auditivas, convulsões;
– Confusão, agitação e agressividade, alucinações
graves, Delirium tremens. *BZD, tiamina B1
Tratamento – Intoxicação aguda
• Manutenção das vias aéreas; *evitar broncoaspiração
• Manutenção da PA;
• Correção da hipoglicemia e da desidratação.
Síndrome da abstinência
• Sedativos (BZD) – em doses suficientes para
cessar os sintomas *clordiazepóxido, diazepam,
lorazepam, etc
9
Tratamento – Intoxicação crônica Tratamento
• Psicoterapia de grupo (AA); Fármacos Efeitos / *Considerações
Benzodiazepínicos Alivia sintomas de privação e o risco de
• Hipnoterapia e psicanálise; clordiazepóxido – convulsões;
Psicosedin® *Diminuir ao longo de 1 a 2 semanas e
• Terapia de aversão (Dissulfiram); descontinuar.
• Reposição nutricional (proteínas, vitaminas e ácido Dissulfiram – Inibe diretamente a ALDH;
Antietanol®; Sarcoton® *Terapia aversiva (induz resposta
fólico); desagradável ao etanol).
Acamprosato – Campral® Antagonista de NMDA;
– Sucesso à longo prazo (obtido em apenas 10 a 15% Auxilia na manutenção da abstinência (SA);
dos participantes). *Iniciar junto com a SA; Manter se
houver recaída; Continuar por 12 meses.
– Obs: Transplante hepático (danos avançados).

10