DEPENDENCIA QUIMICA: MANEJO

NAS INTOXICAÇÕES AGUDAS POR

ALCOOL E DROGAS

Dr. Alexei Magier Kachava - CRM/SC 12.689

PSIQUIATRA - RQE 8093

Florianopolis (SC), 06 de outubro de 2018.

 OBJETIVO
• Diagnostico intoxicações mais comuns: álcool,
cocaina e derivados e cannabis
• Manejo emergencial intoxicações: álcool,
cocaina e derivados, cannabis
• Principios manejo especifico
• Considerações legais
 ESTATISTICAS II LENAD
• II Levantamento Nacional de alcool e drogas,2012
• Alcool: 59% populaçao brasileira bebedora já
bebeu em binge (> 5 doses)
• Tabaco: 17 % da população fuma regularmente
• Cocaina: uso na vida (1x) 3,8% população
brasileira já usou 1x na vida de cocaina
• Prevalencia anual de uso de crack : 800 mil
brasileiros (0,7% populacao)
• Maconha: 8 milhoes de pessoas já utilizaram na
vida
ALCOOL
 ALCOOL
1) Manifestações clinicas (conforme alcoolemia):
50-150 mg/dl: verborragia, redução reflexos,
excitação , depressão SNC, visão turva
150-300 mg/dl: ataxia, confusão mental, logorreia
300-500 mg/dl: incoordenação motora acentuada,
torpor, convulsões, distúrbios eletrolíticos
> 500mg/dl: coma, falência respiratória/circulatoria
 ALCOOL
• Enfalopatia Wernicke: nistagmo, paralisia facial e
ocular (VI e VII) pares, ataxia (marcha ampla e
oscilante), desorientação temporal/espacial,
sonolência, lentificacao respostas. Associada a
síndrome abstinência alcoolica
• Sindrome abstinência alcoolica: náuseas,
vômitos, tremores, sudorese,hiperreflexia,
delirium, convulsões
 SUBSTANCIAS ILICITAS
• Intoxicações: emergência médica
• Estimulantes SNC: Cocaína, crack, anfetaminas
• Cannabis: ação perturbadora SNC
• Demais substâncias, associações (poliusuarios)
• Tratamento clinico urgencia
COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS
 COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS
1) Cocaina, crack, anfetaminas (MDMA, MDA...)
• Anfetaminas (ilicitas): derivados da MDMA (3,4-
metilenodioxianfetamina): MDA, DOB, MDA,
MDAN-OH, MDEA, MET, DOET, DOM, PMA, TMA.
Nomes populares: ecstasy, ice, cristal Meth, speed...
• Anfetaminas (uso médico): metilfenidato,
lisdexanfetamina, modafinila, mazindol
fenpropoporex, anfepramona.
• Crack: pedras contendo de 50 a 100 mg de cocaina
(mistura bicarbonato sodio/hidroxido sodio),
fumada
 COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS
• Agentes simpatomiméticos (estrutura
semelhantes à noradrenalina).
• Liberação central e periférica monoaminas
(noradrenalina, dopamina e serotonina) +
bloqueio recaptação neuronal + inibição
degradação (monoaminoxidase – MAO)
• Tolerancia variavel, maioria efeitos
estimulação adrenergica em SNC e
cardiovascular ( Obito: 1 g VO ou 20 mg EV )
 COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS
• Quadro clínico: Agitação psicomotora,
sudorese, midríase, náuseas, vômitos, dor
abdominal, hipertensão, taquicardia, dor
torácica, cefaleia, hiperventilação.
• Sintomas psiquicos: agitação psicomotora,
delirios persecutorios, alucinações auditivas,
visuais).
• Sintomas abstinencia especificos (após 24
horas intoxicação): sono, fome intensa,
exaustão, humor deprmido.
 COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS

• Intoxicações graves: Hipertermia (> 40ºC),

desidratação, arritmias
• Complicações sistêmicas: Hipertensão, infarto
agudo do miocárdio, dissecção de aorta,
acidente vascular cerebral, insuficiencia renal
e hepatica, colite isquemica, rabdomiolise,
pneumotorax, morte súbita.
 COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS
• Sintomas abstinencia (3-4 dias): “Crash”. 3-4
dias, hipersonia, esgotameno fisico, sintomas
depressivos
• Sintomas abstinencia (15 -120 dias): extincao
(sintomas afetivos).
• Sintomas asbstinencia (meses e anos):
extincao, anedonia, planejamento
CANNABIS
 CANNABIS

• Fumada a partir da confecção de cigarros

• Haxixe: a partir da resina (folhas da parte superior
das inflorescências femininas da Cannabis indica)
• Narguilé
• “Bango”: apresentação líquida ou na forma de
doces. Consumido VO.
• Crazy cake: bolo preparado com a maconha.
• Outras apresentações: biscoitos, barra de cereais,
gomas, chicletes, pirulitos de maconha
 CANNABIS
• Dose toxica variável: tolerância
• Sinais físicos: hiperemia ocular, ataxia, fala arrastada,
boca seca, aumento do apetite, taquipnéia,
taquicardia.
• Hipotensão ortostática e hipertensão arterial ( doses
mais elevadas)
• Efeitos psíquicos: relaxamento, euforia, risos
espontâneos, aumento do apetite, prejuízo da
memória/coordenação/ atenção, alteração da
orientação espaço-tempo, perturbações sensoriais
(alucinações, ansiedade), reagudização psicose prévia.
MANEJO GERAL
 MANEJO GERAL
1) Avaliação inicial
• ABCDE (ACLS, ATLS): abertura vias aereas, Respiração,
Circulação/cardiovascular, Neurologico, exame fisico geral.
• Sinais vitais
• Nível e estado de consciência
• Pupilas (simetria, reatividade à luz): miose, midriase
• Temperatura e umidade da pele
• Hidratação
• Saturação oxigenio (Oximetria de pulso)
• Ventilação
• Acesso venoso
 MANEJO GERAL
1) Avaliação inicial (achados)
• sinais de trauma, infecção, marcas de agulha ou edema de
extremidades.
• Quais substancias usadas, qual a mais letal no momento
• Qual via foi utilizada
• Quanto tempo após o uso os sintomas se iniciaram
• Uso de álcool associado
• Gravidez
• Lesões de mucosa nasal, presença restos substâncias,
aparatos de uso, queimaduras
• Busca ativa de complicações
 MANEJO GERAL
2) Exames complementares
• Laboratorio geral: eletrolitos, funcao renal e
hepatica, hemograma, gasometria, enzimas
cardiacas (CK, CK-MB, troponina).
• ECG: obrigatorio
• Imagem: RX simples, Tomografias (conforme
suspeita complicações)
• Endoscopia digestiva
 MANEJO GERAL
3) Exames toxicologicos
• Praticidade
• Tempo resultados: 2horas (minimo)
• Amostra urina: cocaina/crack/anfetaminas,
cannabis.
• Kits especificos
• Duvida diagnosticas: poliusuários
 MANEJO GERAL
4) Complicações
• ACLS/ATLS: cardiovascular, neurologico (AVC, IAM, IR,
rabdomiolise, hipovolemia..)
• Lavagem gastrica ingestão recente (<2h) de medicações
em associação
• Carvao ativado: associação com medicações de
circulação entero-hepatica meia vida longa (p. ex.
anticonvulsivantes)
• Alcalinizacao urina (bicarbonato sodio): idem
• Hemodialise/hemoperfusao: raridade
• Antidotos: pouca utilidade susbtancias ilicitas
 MANEJO ESPECIFICO NAS
INTOXICAÇÕES
1) Medicações e cuidados
• Pesquisar multiplas susbtancias
• Tiamina 200mg EV: alcool e hidrocarbonetos
• Vit B12: alcool e hidrocarbonetos,
polineuropatia, disturbios marcha.
Administração EV (ataque) ou IM (semanal)
• Fluidoterapia (hipotensao postural,
desidratacao, protecao cardiovascular/renal)
 MANEJO ESPECIFICO NAS
INTOXICAÇÕES
• Benzodiazepinicos parenterais: diazepam (EV),
midazolam (IM). Indicado agitação psicomotora e
convulsões.
• Antipsicoticos: delirios, alucinacoes persistentes.
Haloperidol 5mg IM ou VO (até 15 mg/dia), em
associação com prometazina 25mg (até
50mg/dia).
• Convulsoes e mal epileptico: Midazolam,
diazepam, fenobarbital.
• Delirium: rebaixamento consciencia + oscilação
Glasgow = investigação ativa de complicações
não manifestas
 MANEJO ESPECIFICO NAS
INTOXICAÇÕES
2) Abstinencia alcoolica e complicações
• Encefalopatia Wernicke: Tiamina 100MG EV
em SF ou SG (ou IM) + VO
• Diazepam EV/VO
• Fenobarbital/Anticonvulsivantes
 MANEJO ESPECIFICO NAS
INTOXICAÇÕES
• Notificação compulsoria: Portaria GM/MS Nº
204 de 17 de fevereiro de 2016
• CID10 F10-19
• Obito: grupo T (36-65)
Portaria GM/MS Nº 204 de 17 de
fevereiro de 2016
 CONSIDERAÇÕES FINAIS
• Intoxicação aguda = emergência clínica
• Avaliação integral
• Dependência química não exclui protocolo
inicial de atendimento (ATLS, ACLS)
• Complicações: Confusão Mental (Delirium) X
Delirios/sintomas transtornos especificos
• Avaliação especializada = último tratamento
• Avaliação e manejo especializado
 CONSIDERAÇÕES FINAIS
• Perguntar + avaliar e Aconselhar + preparar: PAAP
• Padrao de uso, tentativas de cessar, dificuldades
em parar, aconselhamento ativo.
• Nao julgar, confrontar ou competir: vinculo
• Remover barreiras, evocar duvidas
• Estagios motivacionais: pre-contemplação,
contemplação, preparação, ação, manutenção
• Encaminhar e acompanhar: dividir cuidados.
• Abordagens multiprofissionais: AA, NA,
internamentos, ambulatorial, saude mental
 CONSIDERAÇÕES FINAIS
• Nenhum tratamento é efetivo para todos
• Necessita ser disponível
• Deve atender as varias necessidades e não
somente ao uso de drogas
• Deve ser constantemente avaliado e
modificado de acordo com as necessidades do
paciente

National Institute of Drug Abuse – NIDA, 2009 (EUA)

 REFERÊNCIAS
• Hernandez EMM, Rodrigues RMR, Torres TM.
Manual de Toxicologia Clínica: Orientações
para assistência e vigilância das intoxicações
agudas / São Paulo: Secretaria Municipal da
Saúde, 2017. 465 p. Disponivel na URL:
http://www.cvs.saude.sp.gov.br/up/MANUAL%20DE%20TOXICOLO
GIA%20CL%C3%8DNICA%20-%20COVISA%202017.pdf
• Diehl A, et al. Dependencia Quimica:
prevencao, tratamento e politicas publicas.
Artmed: Porto Alegre,2011.