PROTOCOLO LINEHAN DE AVALIAÇÃO E GESTÃO DE RISCO

(LINEHAN RISK ASSESSMENT AND MANAGEMENT PROTOCOL - LRAMP)

Traduzido por Dan Josua e Adriana Fidalgo para fins didáticos

Nome do cliente: ____________________________________________________________

Preenchido por: _____________________________________________________________
Dia do contato: ______________________________________________________________
Data de hoje: ________________________________________________________________

SEÇÃO 1: RAZÕES PARA PREENCHIMENTO

1. Razões para preenchimento:

Histórico de ideação suicida, tentativa de suicídio, ou auto lesão não suicida quando
da entrevista

Nova (ou primeiro relato de) ideação suicida e/ou vontade de se auto lesionar.

Aumento da ideação suicida e/ou vontade de se auto lesionar

Ameaça ou outro comportamento que indica risco eminente de suicídio desde o

último contato

Tentativa de suicídio e/ou autolesão desde o último contato

Tentativa de suicídio e/ou autolesão aconteceu durante o último contato.

Outros
2. Favor descrever o último incidente ou comportamento específico:
Descreva:

SEÇÃO 2: AVALIAÇÃO DO RISCO DE SUICÍDIO

3. Avaliação estruturada formal do risco atual de suicídio foi (ESCOLHA UMA):

Conduzida
Não conduzida, porque (escolha um item):
Razões clínicas (escolha todos os itens que se aplicam):
Apenas comportamentos padrão (típicos do cliente) ideação/
impulso de se machucar não está ordinariamente associado com
aumento do risco iminente de suicídio ou de autolesão com risco
médico sério.
Não há (ou é negligenciável) intenção de suicídio/autolesão quando
do contato, controle de impulsos parece aceitável, sem novos fatores
de risco
Não há (ou é negligenciável) intenção de autolesão ao fim do
contato, controle de impulsos parece aceitável, aparentemente sem
novos fatores de risco, avaliação de risco conduzida previamente
Autolesão que ocorreu não era suicida e era superficial/menor (e.g.,
arranhão, uma pílula a mais)
Ameaça ou ideação suicida melhor interpretada como
comportamento de esquiva e os objetivos do tratamento são
servidos melhor caso se volte a fatores precipitantes e de
vulnerabilidade ao invés de uma avaliação de risco conduzida
formalmente
Ameaça ou suicídio melhor interpretada como comportamento
operante; avaliação formal de risco pode reforçar ideação suicida
Cliente está em tratamento com outro terapeuta primário que
recentemente avaliou e manejou (ou o fará em breve) o risco de
suicídio; não útil ter dois terapeutas tratando o mesmo
comportamento.
CLIENTE ENCAMINHADO para o clínico responsável para avaliação
ESQUECI, plano para seguimento: ______________
Outra razão: __________
 SEÇÃO 3: GERENCIAMENTO DE RISCO DE SUICÍDIO

8. Ações do tratamento direcionadas a comportamentos suicidas/de autolesão.

A. Ideação suicida e comportamento não foram visados diretamente na

sessão (cheque razões)
Cliente NÃO É IMINENTEMENTE PERIGOSO
Mesmas razões pelas quais não foi conduzida uma avaliação formal
estruturada do risco de suicídio
Avaliação de risco foi suficientemente terapêutica
Outros:
B. Fiz ANÁLISE COMPORTAMENTAL de ideação e comportamento suicidas
anteriores
C. Foi analisada a CADEIA DE EVENTOS que levou aos comportamentos e
ideações suicidas e de autolesão, bem como às consequências dos mesmos
Fatores de Vulnerabilidade
Eventos desencadeantes
Comportamento
Tentativa de suicídio
Autolesão não suicida
Aumento de ideação suicida e/ ou desejos de se autolesionar
Ameaça de suicídio
Outros (especifique):
Consequências
Comentários (opcional)
D. Focadas em INTERVENÇÃO EM CRISES e/ ou SOLUÇÃO DE PROBLEMAS
(escolha as usadas)
VALIDOU as emoções atuais e desejo de escapar e morrer (suporte
emocional)
IDENTIFICOU os eventos que desencadearam a crise atual
FORMULOU e resumiu a situação problema com o cliente
Trabalhou para remover e/ou remediar EVENTOS DESENCADEANTES
Ofereceu conselhos e soluções para reduzir a crise suicida
 Desafiou crenças desadaptativas relacionadas ao suicídio/ autolesão.
Orientou o cliente para o uso de técnicas que ele está aprendendo na
terapia
Clarificou e REFORÇOU as respostas adaptativas do cliente
Gerou ESPERANÇA e razões para viver
Empaticamente disse ao cliente para não se autolesionar ou cometer
suicídio
Outros
COMENTÁRIOS (Opcional) sobre a intervenção na crise:

E. Desenvolveu ou reviu o PLANO DE CRISE

F. Se comprometeu a um PLANO DE AÇÃO
Cliente CONCORDOU de forma plausível com plano de crise e a
não se autolesionar ou tentar suicídio até “citação” do cliente
(opcional)
Cliente concordou em REMOVER implementos LETAIS (especifique
tipo; eg., armas, drogas) da seguinte maneira (mostrar como)

G. LEVANTE fatores que podem interferir com o plano de ação

H. Antecipou a RECORRÊNCIA de respostas de crise e desenvolveu um
plano “back up”
I. Aumentou o SUPORTE SOCIAL
Planejou que o cliente entrasse em contato com SUPORTE SOCIAL
(especifique quem): ___________
ALERTOU REDE SOCIAL sobre o risco (descreva): _________
J. REFERIU
Ao terapeuta primário
Ao clínico de plantão
À linha de crise [ ] (garantiu que o cliente tivesse o número)
Para uma avaliação médica
OUTROS
K. HOSPITALIZAÇÃO FOI CONSIDERADA; não recomendei porque (cheque
todas que se apliquem)
Cliente NÃO É IMINENTEMENTE PERIGOSO
 Outro suporte ambiental disponível
Cliente pode facilmente me contatar se as condições piorarem
Cliente já foi hospitalizado, benefícios não aparentes
Não há leitos disponíveis
Cliente recusou
Cliente recusou apesar de argumentação insistente da minha
parte
Cliente não se enquadra em critérios para internação involuntária

e/ ou isso levaria (escolha todos os itens que se enquadrem):

Aumento da estigma e isolamento que já são fatores importantes
para o/a cliente
Interferência com trabalho ou escola, que são importantes para
o/a cliente
Violaria plano já acordado
Causaria fardo financeiro pesado o que já é um ponto importante
para o cliente
OUTROS

L. OUTRAS ações de tratamento que foram tomadas: descreva

SEÇÃO 4: CONSIDERAÇÕES FINAIS

9. Eu acredito, com base nas informações atualmente disponíveis para mim (escolha todos
os itens que se aplicam):

A. O cliente NÃO É IMINENTEMENTE PERIGOSO para ele mesmo e estará a salvo

de auto lesões e suicídio até o próximo contato comigo ou com o seu terapeuta
primário, pelas seguintes razões: (escolha os itens que se aplicam)
Problemas que contribuem para o risco de suicídio estão sendo resolvidos
Ideação suicida e/ou intenção de suicídio diminuiram ao final do contato
Foi realizado um combinado crível para plano de crises e para evitar auto
lesões e tentativas de suicídio
Um plano de crises adequado está em vigor
 Risco de suicídio está sendo abordado de forma direta e ativa pelo
terapeuta primário
Os fatores de proteção superam os fatores de risco (descreva se não
estiver indicado de outra forma):
OUTRO
B. Existe um PERIGO IMINENTE de grave auto-lesão ou suicídio. No entanto,
intervenções de emergência provavelmente irão exacerbar, ao invés de resolver o
risco a longo prazo.
COMENTÁRIOS sobre as razões para não prosseguir com uma intervenção de
emergência:
C. A intervenção de emergência é necessária para prevenir o PERIGO IMINENTE de
auto-lesão ou suicídio clinicamente grave. (Marque todas as opções aplicáveis):
Leivei para o Pronto Socorro no _________________________________
Foi arranjada uma avaliação para INTERNAÇÃO INVOLUNTÁRIA
(descreva):
Foi arranjada uma VISITA FEITA PELA POLÍCIA para assegurar o bem estar
do paciente.
Foi CONTACTADO O 190 (contato para emergências) para ajuda médica
Hospitalização aconteceu no ______________________________ (local)
em ___________(data)
OUTRO
COMENTÁRIOS sobre a intervenção de emergencia (OPCIONAL):

EXISTE INCERTEZA significativa quanto ao risco iminente, irei verificar uma segunda
opinião de: (Marque todas as opções aplicáveis)
SUPERVISOR:_________________________________________________
SUPERVISOR CLÍNICO DE CRISES:_______________________________
MEMBRO DA EQUIPE OU COLEGA:_______________________________
MÉDICO:_____________________________________________________
_
TERAPEUTA PRIMÁRIO:_________________________________________
OUTRO:_____________________________________________________

10. O cliente será REAVALIADO para risco de suicídio até (padrão = próxima sessão):
12 hrs, como?
24 hrs, como?
48 -72 hrs, como?
Próxima sessão individual
Próxima sessão de grupo
Próxima consulta médica
Outro: Descrever: