TERAPIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL

Prof. Dr. Felipe Oliveira

 Como é uma sessão?

• Primeira sessão

– Definição de agenda
– Verificação objetiva do humor
– Revisão do problema apresentado
– Identificação de áreas problemas
– Definição de metas
– Educação do modelo cognitivo
– Levantamento e correção das
expectativas em relação à
terapia
– Definição de tarefa de casa
– Resumo final da sessão
– Solicitação de feedback ao paciente
 Como é uma sessão?

• No início das sessões, você irá restabelecer a aliança terapêutica,

checar o humor, os sintomas e experiências do paciente durante a
semana que passou e pedir que nomeie os problemas que mais deseja
ajuda para resolver.

• Essas dificuldades podem ter surgido durante a semana e/ou podem

ser problemas que ele espera encontrar na(s) próxima(s) semana(s).
Você também irá examinar as atividades de autoajuda (“exercícios
de casa” ou “plano de ação”) em que o paciente se envolveu desde a
última sessão.
 Como é uma sessão?

• Na discussão de um problema específico que o paciente colocou na

pauta, você vai coletar dados a respeito do problema, conceituar
cognitivamente as dificuldades do paciente (perguntando sobre seus
pensamentos, emoções e comportamentos específicos associados ao
problema) e planejar colaborativamente uma estratégia.

• Na maioria das vezes, a estratégia inclui a solução objetiva e direta

do problema, avaliação do pensamento negativo associado ao
problema e/ou mudança no comportamento.
 Principais Conceitos

Esquemas
Crenças centrais
Crenças intermediárias
Pensamentos automáticos
Distorções cognitivas
 Esquemas

Os Esquemas funcionam como orientações

gerais para a seleção e organização de
diferentes dados, para a evocação de memórias
e para a interpretação de cada situação
Formação de um Esquema
Organização Cognitiva
Viés Confirmatório
Viés Confirmatório
Autoperpetuação
 Crenças Centrais

São Pensamentos absolutos sobre como o paciente vê a

si mesmo, aos outros e ao mundo

Pensamentos globais, rígidos, e supergeneralizados

Estruturados desde a infância experiências com

os pais, irmãos e outros modelos socializadores
 Crenças Irracionais

✓ Tenho que ser competente e bem-sucedido em tudo

que faço;
✓ Preciso vencer todo mundo, estar sempre em
primeiro lugar;
✓ Não posso errar;
✓ Preciso encontrar uma solução para todos os meus
problemas;
✓ Pensamentos negativos em relação as pessoas;
✓ Não posso apresentar qualquer aspecto negativo em
minha aparência física;
✓ Preciso ser capaz de resolver todos os meus
problemas sozinho;
 Crenças Irracionais

✓ Preciso ter sempre um companheiro com quem possa dividir

minha vida;
✓ É impossível desfrutar qualquer coisa na vida estando
sozinho;
✓ Tenho de ser aceito, aprovado e amado por todas as pessoas;
✓ Tenho que ser competente e bem-sucedido em tudo que faço;
✓ Preciso vencer todo mundo, estar sempre em primeiro lugar;
✓ Não posso errar;
✓ Preciso ser capaz de ajudar todas as pessoas que me pedem
ajuda;
 Crenças Irracionais

✓ Minha vida deve caminhar exatamente da maneira

como eu planejei;
✓ Não posso ter sentimentos ou pensamentos negativos
em relação as pessoas;
✓ Não posso apresentar qualquer aspecto negativo em
minha aparência física;
 Crenças Intermediárias

...regras e pressupostos criados pelo indivíduo para que

ele possa conviver com as idéias absolutas, negativas e
não adaptativas, que tem a seu respeito. Funcionam como
um mecanismo de sobrevivência que o auxiliam a lidar e a
se proteger da ativação extremamente dolorosa das suas
crenças nucleares. ( Rangé & Cols. 2011)
 Crenças Intermediárias

Originam-se dos esquemas: menos rígidas

mais facilmente acessíveis

Podem ser expressas na forma de:

de regras ou expectativas (“devo” ou “tenho que”)

suposições positivas e negativas
 Crenças Intermediárias

Situações negativas inversas às positivas e

ativadas por situações críticas
Situações positivas permitem enfrentar a crença
central

Paciente pode desenvolver estratégias comportamentais

que lhe permitam agir como se a crença central não fosse
verdadeira
 Crenças Intermediárias

Situação de crise indivíduo pode desenvolver um

ou mais transtornos psicológicos

Cada esquema pode incluir diferentes conteúdos

sendo o mais importante o relativo ao domínio pessoal
 Crenças Intermediárias

Domínio Pessoal:
Conceito de si mesmo (aspectos físicos e psicossociais, objetivos de
vida, valores, etc...)
Crenças a respeito de sua família, amigos, trabalho, bens materiais,
seu grupo social e valores mais abstratos, como liberdade e justiça

O estado de humor e o comportamento do indivíduo serão

determinados pela interpretação das experiências cotidianas
como algo que afeta positivamente ou não este domínio
 Crenças Intermediárias

Beck propôs que as crenças centrais negativas poderiam ser

agrupadas em duas grandes categorias, de acordo com seu
conteúdo:

Crença de ser desamparado

Crença de não ser amado

As categorias não são excludentes

 Pensamentos Automáticos

*Nível superficial de cognição

*Espontâneos

*Repetitivos

*Sem questionamento/reflexão

*Acompanhados de forte emoção

*Mais facilmente identificados

 Pensamentos Automáticos

As crenças intermediárias da pessoa influenciam sua

percepção expressa por pensamentos automáticos
específicos à situação

Comportamento e conduzem a uma resposta fisiológica

 Estratégias Compensatórias

• As estratégias compensatórias são comportamentos que ajudam

a enfrentar as crenças centrais, ou a impedir que elas se tornn
públicas
• Atuam como uma forma de realimentar o sistema de crenças,
sendo que quando as mesmas são disfuncionais, acabam por
reforçar e auxiliar a manutenção dos sintomas e o sofrimento
dos clientes.
• Tipos de estratégias compensatórias: evitar contato social, se
esconder, manter tudo superficial, evitar chamar atenção sendo
discreta demais, tentar agradar as pessoas o tempo todo...
• É fundamental que se realize uma avaliação da influência das
estratégias na vida dos pacientes, bem como da rigidez das
mesmas, pois, dessa forma, torna-se possível criar expectativas
realistas na orientação do tratamento (J.Beck, 2007).
 MODELO COGNITIVO

Crença Central (Esquema)

Crença Intermediária

Situação Pensamento automático Emoção

Conceituação Cognitiva é a formulação do caso, embasada
na concepção cognitiva dos transtornos emocionais do
paciente.
 Processo Terapêutico

Conceituação do Problema
Educação do paciente sobre o modelo cognitivo
Desenvolvimento de uma relação colaboradora
Fortalecimento da motivação para o tratamento
Formulação do problema
Estabelecimentos de metas
Várias intervenções cognitivas e comportamentais
Esforços para prevenção de recaída
 Aplicações Clínicas

DEPRESSÃO
Produzida por um padrão negativista de avaliar:
a si
ao mundo Tríade Cognitiva
ao futuro

Indivíduo considera-se inadequado, fracassado, inferior, sem valor ou

importância, se critica e se culpa por seus defeitos e erros
 Aplicações Clínicas

DEPRESSÃO
Acredita que não tem como mudar aquilo que o
insatisfaz para alcançar um bem-estar
Tende a avaliar de forma negativa suas relações e os
acontecimentos cotidianos

Interpretando o mundo como pouco gratificante, frustrante

e exigente
 Aplicações Clínicas

DEPRESSÃO
Expectativas do futuro negativas

Indivíduo antecipa dificuldades e sofrimentos intermináveis

e considera-se incapaz de lidar com os possíveis problemas

Presente nos pensamentos automáticos

Realidade interpretada através das distorções cognitivas

 Aplicações Clínicas

DEPRESSÃO
Pensamentos automáticos gerados por esquemas e
modos depressiogênicos correspondem a
um certo padrão de processamento cognitivo
negativo estável

Forma sistematicamente pessimista de selecionar ou excluir

dados de cada situação, relacionar com experiências
passadas, ordenar e dar um sentido aos dados
 Aplicações Clínicas

DEPRESSÃO

Modo corresponde a constante ativação de um

esquema para diversas situações

Na depressão modo ativado é o negativista

Todas as experiências são interpretadas de forma negativa, mesmo

que estejam presentes elementos positivos
 Aplicações Clínicas

DEPRESSÃO

Crença de que é sem valor ou importância poder

de alterar o estado de humor e os comportamentos do
indivíduo

A apatia idéia de que ele não será capaz de realizar nada

Concentração e Memória ficam comprometidas em função

das constantes ruminações
 Aplicações Clínicas

DEPRESSÃO

Ideação suicida expressa o desejo de escapar de

uma situação considerada imutavelmente adversa

A compreensão desta inter-relação entre pensamento,

afetos e comportamentos é essencial para a realização
do tratamento
 Aplicações Clínicas

DEPRESSÃO
Tratamento
Correção do pensamentos automáticos e crenças
disfuncionais do paciente
Técnicas cognitivas: questionamentos socrático
registro de pensamentos disfuncionais
reconhecimento das distorções
cognitivas
 Aplicações Clínicas

DEPRESSÃO

Técnicas comportamentais:
planejamento de atividades
prescrição de tarefas graduadas
avaliações de habilidades e capacidade de obter prazer
biblioterapia
relaxamento