ENTREVISTA DE ANAMNESE: IDOSO

DADOS
Nome: _________________________________________________________
Idade: _____ (anos) Sexo: ( )M ( )F Data de nascimento: ___/___/______
Escolaridade: __________________________
Estado civil/status de relacionamento: ___________________________
Filhos? ( ) sim ( ) não
Nome:__________________________________________________ Idade: ________
Nome:__________________________________________________ Idade: ________
Nome:__________________________________________________ Idade: ________
Nome:__________________________________________________ Idade: ________

Com quem reside? ___________________________________________________________

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DADOS FAMILIARES:
Mãe: ______________________________________________________________________
Idade: ________________ Estado civil: ___________________
Profissão: ___________________ Escolaridade: ____________

Pai: ______________________________________________________________________
Idade: ________________ Estado civil: ___________________
Profissão: ___________________ Escolaridade: ____________

Irmãos? ( ) sim ( ) não

Nome: ____________________________Idade: ______ Ocupação: ___________________
Nome: ____________________________Idade: ______ Ocupação: ___________________
Nome: ____________________________Idade: ______ Ocupação: ___________________

HISTÓRIA DE VIDA
Gestação (eventos marcantes? O que sabe sobre a sua gestação, ou se sua companheira):
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Desenvolvimento (aspectos marcantes: separação dos pais, morte de alguém, mudança de

cidade...): __________________________________________________________________
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Características na infância (tímido, ativo, amistoso): ________________________________

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Percurso escolar (teve dificuldades de aprendizagem? Reprovou? Como era a relação com a
comunidade escolar): _________________________________________________________
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Relações sociais (tinha amigos? Tinha turmas para práticas de atividades esportivas ou de
lazer): _____________________________________________________________________
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Hospitalizações/cirurgias: _____________________________________________________
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PUBERDADE E ADOLESCÊNCIA
Relações sociais (interação com pares e com autoridade): ____________________________
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História escolar (teve dificuldades de aprendizagem? Reprovou? Como era a relação com a
comunidade escolar): _________________________________________________________
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Problemas específicos da adolescência (gravidez; IST; drogas; bulluying...): _____________

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IDADE ADULTA
Escolaridade
Estuda? O quê? ______________________________________________________________

Escolha profissional (como se deu a escolha?): _____________________________________

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Ocupação e situação atual: _____________________________________________________

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Relações com colegas, chefia, subordinados em ambiente de trabalho:___________________

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Número de empregos e duração (explorar motivo(s) da(s) troca(s)): ____________________

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Satisfação com o trabalho atual (possíveis problemas, estresse, esgotamento?): ___________

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Relações sociais
Relacionamento íntimo, qualidade da relação, sexualidade, satisfação (estado civil; qual a
satisfação com o relacionamento...): _____________________________________________
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Círculo de amizades (trabalho, amigos fora do trabalho, família, etc.): __________________

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Capacidade de se relacionar, interesses sociais e intelectuais (tem algum hobby, estuda algum
assunto por curiosidade e não por necessidade do trabalho, consegue fazer novas amizades):
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IDADE MADURA
Alterações físicas importantes (Como se sente? Sente limitações motoras? Dores?): _______
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Alterações cognitivas importantes (Como se sente? Sente limitações cognitivas? (falta de

memória, confusão mental...): __________________________________________________
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Como encara o processo de envelhecimento? (Como achou que seria e como realmente está
nesta idade, o que te surpreendeu no envelhecimento, aspectos positivos e negativos da idade
atual): _____________________________________________________________________
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Geratividade / legado (O que aprendeu ao longo da vida? Suas transformações...): _________
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Outras observações: __________________________________________________________

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