OBJETIVOS

1. Citar as estruturas anatômicas do coração.

- Descrição.
- Atlas anatômico fotográfico.
- Software anatomia, lembre-se de colocar em PT BR.
2. Entender a fisiologia do coração.
- Suas funções, o funcionamento normal dos seres vivos, os processos
físico-químicos e a biofisiologia.
3. Descrever os fatores que podem alterar a frequência cardíaca.
- Fatores externos ao coração.
- Fatores internos ao coração.
- Software condução elétrica do coração, lembre-se de colocar em PT BR.

REFERÊNCIAS

GUYTON, Arthur C. Fisiologia Humana. 6. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

ROHEN, Johannes W.; et al. Anatomia humana: atlas fotográfico de anatomia sistêmica e
regional. 7. Ed. Barueri: Manole, 2010.

VAN DE GRAAFF, K.M. Anatomia Humana. 6. Ed. São Paulo: Manole, 2003.

NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 5. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.

BERG, L. A. Estudo da Propagação Elétrica em Fibras de Purkinje. Tese (Mestrado em

Modelagem Computacional) - Universidade Federal de Juiz de Fora, 2018.
 CORAÇÃO - OBJETIVO PRIMEIRO

O coração tem dois tipos de células, as células miocárdicas, também denominadas células
funcionais, que quando estimuladas eletricamente são capazes de se contrair, e as células
marcapasso, responsáveis pela geração e condução dos estímulos elétricos.

O coração apresenta 4 câmaras que funcionam em pares. Duas superiores, que são os
átrios direito e esquerdo; e duas inferiores, os ventrículos direito e esquerdo. São como se
fossem duas bombas independentes. Uma delas empurra o sangue sem oxigênio para os
pulmões. Enquanto a outra envia o sangue com oxigênio, que veio dos pulmões, para todo o
corpo. As paredes das câmaras são puro músculo, que se contraem em sequência regular.
Uma parede, chamada septo interatrial em cima e septo interventricular embaixo, separa o
lado esquerdo do direito.

Aurícula do átrio esquerdo: Pequeno apêndice representando o átrio embrionário primitivo

cuja parede possui o músculo pectíneo.
Aurícula do átrio direito: Apêndice como bolsa do átrio; derivado do tubo cardíaco
embrionário. Semelhante a uma orelha, é uma bolsa muscular que se projeta do átrio direito
como uma câmara adicional, aumenta a capacidade do átrio, superpõe-se à parte
ascendente da aorta.

Músculos papilares são músculos que, relaxados, deixam frouxas as cordas tendíneas que
abrem as valvas mitral (bicúspide) e a tricúspide e, contraídos, retesam as cordas tendíneas
que fecham essas valvas.
Existem 4 válvulas que garantem que o sangue flua sempre num único sentido. A cada
contração do músculo, duas delas se abrem, permitindo que o sangue seja empurrado ou
para o pulmão, ou para o corpo. No mesmo momento, as outras duas se fecham evitando o
fluxo na direção errada. Quando as duas válvulas principais se fecham numa rápida
sucessão, gera-se o som duplo da batida do coração.
No desenvolvimento embrionário do coração, o septo atrioventricular é a primeira formação,
pois divide os átrios dos ventrículos.

As quatro válvulas do coração são:

- a válvula tricúspide, localizada entre o átrio direito e o ventrículo direito;

- a válvula pulmonar, entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar;
- a válvula mitral, entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo;
- a válvula aórtica, entre o ventrículo esquerdo e a aorta.

As válvulas tricúspide e bicúspide (mitral) são chamadas de válvulas atrioventriculares e as

válvulas aórtica e pulmonar são chamadas de válvulas semilunares.
Cada válvula tem um conjunto de cúspides. A válvula mitral tem duas; as demais três.
 CORAÇÃO - OBJETIVO SEGUNDO

Fisiologia do Coração

O coração é um órgão muscular oco, localizado no centro do tórax entre os dois pulmões,
imediatamente acima do diafragma e ligeiramente à esquerda da linha mediana do tórax. É
por isso que sentimos o seu batimento deste lado. Tem o tamanho ligeiramente maior que
um punho e a forma aproximada de um cone, de base voltada para cima, para trás e para a
direita e de ápice (ponta) voltado para baixo, para frente e ligeiramente para a esquerda.

A percepção de se encontrar no lado esquerdo é ainda ampliada pelo fato do lado esquerdo
inferior do coração (ventrículo esquerdo) ser a parte maior e mais desenvolvida, sendo mais
forte, dado que tem a função de bombear o sangue para todo o corpo por meio da aorta.

O sistema circulatório tem a função de fazer o sangue circular por todo o corpo. Para isto,
ele apresenta um complexo conjunto de órgãos. É constituído por tubos, por onde circula o
sangue, e pelo coração, que funciona como uma bomba, permitindo a circulação sanguínea.
 CORAÇÃO - OBJETIVO TERCEIRO

Sistema excitatório e condutor do coração

Fatores extrínsecos ao coração

A Inervação Simpática e Parassimpática do Coração e a Alteração da Frequência

Cardíaca

O sistema nervoso autônomo é a parte do sistema nervoso que alimenta os órgãos internos,
incluindo os vasos sanguíneos, estômago, intestino, fígado, rins, bexiga, órgãos genitais,
pulmões, pupilas, coração e as glândulas digestivas, salivares e sudoríparas.

Embora o coração tenha um padrão de contração inato, também é inervado pelo sistema
nervoso autônomo a fim de responder às alterações fisiológicas necessárias do corpo. Os
nodos SA e AV possuem ambas as inervações simpáticas e parassimpáticas. A estimulação
simpática acelera a frequência cardíaca e dilata as artérias coronárias, permitindo ao
coração atender o aumento de suas próprias demandas metabólicas como também aquelas
do resto do corpo. A estimulação parassimpática possui efeito oposto. A inervação simpática
é feita através de fibras dos gânglios cervicais e torácicos superiores e a inervação
parassimpática é feita através de ramos dos nervos vagos. (VAN DE GRAAF, 2003).

A média de batimentos cardíacos em um adulto saudável fica em torno de 70 batimentos por

minuto, variando conforme as necessidades do corpo, como exercícios físicos, situações de
estresse e repouso (VAN DE GRAAFF, 2003).

Sobre despolarização:
A propagação de potenciais de ação por todo o coração exige a despolarização de uma
célula cardíaca de um estado de repouso para um estado excitado, durante o qual a
célula gera um potencial de ação. A corrente iônica que flui para dentro da célula durante
o potencial de ação é transferida de uma célula excitada para suas vizinhas não
excitadas, até que estas sejam, por sua vez, excitadas e propaguem potenciais de ação
para suas vizinhas. Por consequência, a propagação de potenciais de ação cardíacos
exige o fluxo de carga elétrica (corrente). A carga é transportada principalmente por
cátions (Na+ e K+).
A despolarização é a primeira fase do potencial de ação. Durante essa fase, ocorre um
significativo aumento na permeabilidade aos íons sódio na membrana celular. Isso
propicia um grande fluxo de íons sódio de fora para dentro da célula por meio de sua
membrana por um processo de difusão simples (o soluto se desloca do local mais
concentrado para o menos concentrado).

O ritmo cardíaco é controlado pelo sistema nervoso, mais especificamente, pelo sistema
nervoso autônomo simpático (SNAS) e parassimpático (SNAP).
O Sistema Nervoso atua sobre uma célula localizada no nodo sinoatrial, entre as artérias e
os átrios, chamada de célula marca-passo. Estas células têm a incrível capacidade de se
despolarizar sozinhas, isto é, sem a chegada de um potencial de ação. E pela facilidade de
condução elétrica no coração se apenas uma dessas células se despolariza já desencadeia
a contração do músculo cardíaco. Nessas células a permeabilidade ao potássio é reduzida
associada a um aumento na permeabilidade ao sódio. Com uma entrada maior de sódio e
uma saída mais lenta de potássio a célula atinge seu limiar de despolarização.

Essas células são alvo do SNAP e SNAS. O simpático, pela sua característica geral, tem a
finalidade de estimular, tornar os processos fisiológicos mais rápidos. Em uma situação de
exercício físico, estresse, etc.; o SNAS, através da noradrenalina torna a membrana da
célula marca-passo mais permeável ao potássio. Com uma saída mais rápida de potássio, a
célula retorna ao seu potencial de repouso mais rapidamente tornando-a apta a
desencadear um novo potencial de ação. Este processo acelera os batimentos cardíacos.

Por outro lado, o SNAP vai se utilizar de outro neurotransmissor, a acetilcolina que por sua
vez vai reduzir ainda mais a permeabilidade da membrana da célula marca-passo ao
potássio, fazendo com que leve mais tempo para que a célula retorne ao seu potencial de
repouso e consequentemente demore mais tempo a desencadear um novo potencial, o que
reduz a frequência cardíaca.

Fatores intrínsecos ao coração

O coração tem dois tipos de células: as células miocárdicas, também denominadas células
funcionais, que quando estimuladas eletricamente são capazes de se contrair, e as células
marca-passo, responsáveis pela geração e condução dos estímulos elétricos. Os tecidos
especializados que geram e conduzem impulsos elétricos através do coração, são o nodo
sinoatrial (nodo SA), nodo atrioventricular (nodo AV), feixe de His (fascículo atrioventricular)
e fibras de Purkinje (ramos subendocárdicos) (VAN DE GRAAF, 2003).

A regulação da ritmicidade do coração ocorre no nodo SA ou marcapasso do coração. Esta

ritmicidade ocorre porque as membranas das fibras do nodo SA são muito permeáveis ao
sódio, que passa para o interior das fibras, fazendo com que o potencial da membrana em
repouso passe para o valor positivo até atingir seu nível crítico (limiar) transformando em
potencial de ação. Centésimos de segundos depois, o impulso atinge o nodo AV, que retarda
o impulso para que os átrios forcem a passagem de sangue para os ventrículos. Após esse
retardo, o impulso é propagado pelo sistema His - Purkinje aos ventrículos contraindo-os
(GUYTON; HALL, 2006).

O nodo SA está localizado na parede posterior do átrio direito, onde a veia cava chega ao
coração. O nodo AV está na porção inferior do septo interatrial. O feixe de His está no topo
do septo interventricular, esse feixe se divide no interior da parede dos ventrículos
denominando-se fibras de Purkinje, causando a contração simultânea dos ventrículos.

A referência é sempre ventricular. A sístole cardíaca é a contração ventricular para

esvaziá-lo, é quando ele bombeia para a artéria pulmonar ou aórtica. A diástole é o processo
de relaxamento do ventrículo e contração do átrio. A sístole é a contração do ventrículo e o
relaxamento do átrio.
Sístole é a contração da câmara cardíaca para ejeção do sangue presente no interior dos
ventrículos. Diástole é o relaxamento da câmara cardíaca para um novo preenchimento de
sangue no interior dos ventrículos (GUYTON; HALL, 2006).
As imagens de corte transversal de sístole e diástole levam sempre em consideração as
contrações e os relaxamentos que ocorrem no ventrículo. Sístole no ventrículo é diástole no
átrio. Diástole no ventrículo é sístole no átrio.
Nodo Sinoatrial
Localização: parede superior do átrio direito, próximo à veia cava superior.
Função: Tem a função de controlar o ritmo cardíaco em condições normais, por isso
denominado de “marcapasso” cardíaco.
Seus impulsos elétricos ganham os átrios primeiro, para só então chegarem ao ventrículo,
garantindo dessa forma um ciclo cardíaco organizado e funcional. As vias internodais
(anterior, média e posterior) é que permitem a correta transmissão do impulso elétrico do
nodo sinoatrial para o nodo atrioventricular. É o grupo mais comum de células marca-passo,
que apresentam alta permeabilidade ao sódio. Realiza o processo de despolarização mais
rapidamente em comparação aos outros tipos de células marca-passo. Faz a contração
atrial, ela dita o ritmo de todo o processo. Em geral, estas células mantêm a frequência
cardíaca entre 60 e 90 batimentos por minuto.

Nodo Atrioventricular
Localização: região inferior do septo atrial, segundo GUYTON e VAN DER GRAFF. Segundo
NETTER fica no septo atrioventricular.
Função: É responsável pelo retardo na condução do impulso elétrico dos átrios para o
ventrículo, permitindo dessa forma que a sístole ventricular ocorra posteriormente à sístole
atrial. Tempo de despolarização intermediário em relação ao nodo sinoatrial e ao feixe de
His, em função de sua permeabilidade ao sódio. Esse retardo ocorre porque as fibras
condutores desse nodo são vagarosas e conduzem com lentidão, isso é importantíssimo
para que a sístole atrial ocorra uma fração de segundo antes da ventricular, permitindo,
assim, há o enchimento do ventrículo (que estava em diástole no momento da sístole atrial)
para que no momento da sístole ventricular ele bombeie sangue. Em geral, mantém a
frequência cardíaca entre 40 e 60 batimentos por minuto.

Feixe Átrio Ventricular ou Feixe de His

Localização: as fibras saem do nodo AV e correm em direção ao septo interventricular. No
septo divide-se em ramo direito e ramo esquerdo.
Função: O ramo direito estende-se até o ápice do coração e termina nas fibras condutoras
terminais, também conhecidas como fibras de Purkinje, que se tornam contínuas com o
miocárdio do ventrículo esquerdo. O ramo esquerdo ganha o septo interventricular, mas se
divide antes de atingir o ápice do coração ganhando assim o ventrículo esquerdo através de
suas terminações nas fibras de Purkinje. Conduz o estímulo do nodo AV para o as suas
terminações, as fibras de Purkinje.

Fibras Purkinje ou Fibras Condutoras Terminais - Ramificação do Feixe de His

Localização: paredes ventriculares.
Função: Faz a contração ventricular e estimula o músculo do septo interventricular.

Caminho do impulso elétrico

Nodo SA
Átrios
Nodo AV
Feixes de His
Sistema de Purkinje
Ventrículos
Septo interventricular: SIV.

Sons do coração
Primeiro som: fechamento das válvulas AV (atrioventriculares). Sístole ventricular.
Segundo som: fechamento das válvulas semilunares. Diástole ventricular.

PARA ESTUDAR:
pag 253 anatomia fotográfica e pag 207
pag 149 anatomia clínica e pag 552 van de graff

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