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Revista Brasileira de
Ciências Farmacêuticas Artigo

vol. 52, n. 1, jan./mar., 2016

<http://dx.doi.org/10.1590/S1984-82502016000100016

Reconciliação medicamentosa como estratégia de

prevenção de erros de medicação

Luana de Rezende Spalla, Selma Rodrigues de Castilho*

Departamento de Farmácia e Gestão Farmacêutica, Faculdade de Farmácia, Universidade Federal Fluminense,

Niterói, RJ, Brasil

Uma das atuais barreiras propostas para evitar possíveis erros de medicação e, consequentemente, danos aos
pacientes, é a reconciliação medicamentosa, processo no qual os medicamentos utilizados pelos pacientes antes
da internação podem ser comparados com os prescritos no hospital. Este estudo descreve os resultados de uma
conciliação farmacêutica realizada durante seis meses em unidades clínicas de um hospital universitário. Quatorze
pacientes (23,33%) apresentavam algum tipo de problema relacionado à medicina. A maioria (80%) dos erros de
medicação foi devido à omissão de medicação. O nível de aceitação das intervenções farmacêuticas foi de 90%.
Os resultados sugerem que a reconciliação baseada em farmacêuticos pode ter um papel relevante na prevenção
de erros de medicação e eventos adversos. Além disso, a entrevista detalhada, realizada pelo farmacêutico, é
capaz de resgatar informações importantes sobre o uso dos medicamentos, permitindo evitar erros de medicação e lesões ao paciente.

Unitermos: Conciliação medicamentosa. Medicamentos/erros/medicamentos iônicos/eventos adversos/prevenção.

Segurança do paciente. Atuação farmacêutica/profissional.

Uma das barreiras propostas para evitar possíveis erros relacionados aos medicamentos e, consequentemente,
que os danos acometam o paciente, é a reconciliação medicamentosa no ato da internação, processo no qual se
compara os medicamentos usados pelos pacientes anteriormente à internacionalização com os prescritos no âmbito
hospitalar . Este trabalho descreve os resultados de seis meses de um processo de reconciliação prolongado por
farmácia em clínicas de um hospital universitário. Quatorze pacientes (23,33%) tiveram algum tipo de problema
relacionado ao uso de medicamentos. A maioria dos erros relacionados a medicamentos (80%) estava relacionada
à omissão de medicamentos. As intervenções farmacêuticas tiveram 90% de acessibilidade para os médicos. Os
resultados sugerem que a atuação de medicamentos na reconciliação medicamentosa pode desempenhar papel
relevante na prevenção de erros de medicamentos e eventos adversos. Além disso, uma entrevista detalhada feita
por um farmacêutico foi mostrada capaz de fornecer informações importantes sobre o uso dos medicamentos,
permitindo evitar erros e danos ao paciente.

Unitermos: Reconciliação medicamentosa. Medicação/erros/prevenção. Medicação/eventos adversos/

prevenção. Paciente/segurança. Farmacêutico/atuação profissional.

INTRODUÇÃO O conceito de segurança no uso de medicamentos também está

mudando, pois envolve conhecimentos em farmacologia,
As inovações nos cuidados de saúde, incluindo novos segurança em saúde e muitas outras áreas do conhecimento
medicamentos, têm proporcionado melhorias na qualidade e (Rosa, Perini, 2003; Gottlieb, 2007), exigindo ações que
esperança de vida de milhares de pessoas, mas também tornam garantam os melhores benefícios com menor risco de danos aos
o processo de cuidados de saúde cada vez mais caro e complexo pacientes (Moran, Scanlon, 2013).
(Rosa, Perini, 2003; Chambers et al., 2014 ) . Além disso, Neste cenário, o uso seguro de medicamentos tornou-se
um dos desafios mais significativos a ser enfrentado por todos
*Correspondência: SR de Castilho. Departamento de Farmácia e os intervenientes nos cuidados de saúde, incluindo sociedades
Administração Farmacêutica. Faculdade de Farmácia. Universidade Federal científicas, organizações de saúde e hospitais em todo o mundo
Fluminense - UFF. Rua Dr. Mário Viana, 523, Santa Rosa, 24241-000 - Niterói - RJ, Brasil.
(Moran, Scanlon, 2013).
E-mail: selmarc@id.uff.br
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Desde a década de 1990, muitas publicações contribuíram
para o conhecimento e conscientização da importância dos erros de
medicação (Hartwig et al., 1991; Leape et al., 1991; Kohn et al.,
2001; Otero et al., 2002; Rosa, Perini, 2003; OMS, 2007; Smith et
al., 2014; Call et al., 2014). A partir de então, pesquisadores da área
da saúde voltaram sua atenção para esse problema, antes
despercebido no cotidiano dos profissionais de saúde que lidam com
o uso de medicamentos.
Um erro de medicação pode ser definido como qualquer erro
que ocorre no processo de uso de medicamentos (Otero et al.,
2002). O Conselho Coordenador Nacional para Notificação e
Prevenção de Erros de Medicação (NCCMERP, 2014) descreve-o
como “qualquer incidente, que pode ser evitado, que pode causar
danos ao paciente ou levar ao uso inadequado de medicamentos,
quando estão fora do controle do profissionais de saúde, o paciente
ou o consumidor”.
Estima-se que os danos causados por erros de medicação
afetem 1,5 milhões de pessoas todos os anos nos EUA, e milhares
delas morram (OMS, 2007). Em alguns países, mais de 67% das
prescrições apresentam um ou mais erros em diferentes momentos
do atendimento ao paciente, com prevalência em pacientes
hospitalizados (OMS, 2007).
Um estudo retrospectivo incluindo todas as internações de
adultos em clínicas médicas e cirúrgicas no Brasil, em 2007, mostrou
3,6 eventos adversos potenciais por 1.000 internações, com maior
frequência em clínicas médicas (5,3 por 1.000). Além dos danos ao
paciente, esses eventos também foram associados ao aumento dos
gastos com saúde, dias de internação e mortalidade (Dias et al.,
2012).
No Brasil, um estudo multicêntrico em unidades clínicas de
cinco hospitais mostrou 1.500 erros entre 4.958 observações de
administração de medicamentos (30,24%). Dentre esses erros, 277
(18,5%) foram relacionados a agentes antimicrobianos (Marques et
al., 2008).
Apesar do número crescente nos últimos anos, ainda existem
poucos estudos tanto sobre eventos adversos relacionados a
medicamentos quanto sobre compreensão e avaliação da magnitude
e do impacto gerado por eventos adversos em instituições de saúde
no Brasil (Gallotti, 2003; Mendes et al. , 2008 ; Marques et al., 2008;
Rozenfeld et al., 2009, Giordani, Rozenfeld, 2009; Reis, Cassiani,
2011; Giordani et al., 2012; Roque et al., 2012; Ventura et al., 2012;
Dias et al., 2012; Dias et al. al., 2012; Rozenfeld, Giordani, 2013;
Mendes et al., 2013).
A redução dos erros de medicação deve permear medidas
preventivas planejadas e sistemáticas. Uma abordagem sistemática
baseia-se na ideia central de que é necessário mudar as condições
de trabalho dos profissionais de saúde através da implantação de
mecanismos de defesa, barreiras e proteções no sistema
organizacional. Quando um sistema falha, vários erros ocorrem
simultaneamente,
LR Spalla, SR Castilho
inter-relacionados, inesperadamente, o que cria uma cadeia de
eventos em que os erros crescem e evoluem, resultando em um acidente.
Os erros que ocorrem nesta cadeia são potencialmente prejudiciais
ao paciente. Portanto, devem ser prevenidos, evitados e corrigidos.
A reconciliação medicamentosa é uma das barreiras propostas
para reduzir os erros de medicação nas transições de cuidados de
saúde (Chhabra et al.,2011; Knez et al., 2011; Hellstrom et al., 2012).
É um processo formal de cuidado contínuo que consiste em três
etapas de coleta de dados: verificação (histórico de medicação do
paciente), esclarecimento (confirmação se as doses, dosagens e
instruções dos medicamentos são utilizadas corretamente pelo
usuário) e a própria conciliação (documentação de mudanças e
requisitos) (Chhabra et al., 2011).
A importância da reconciliação medicamentosa reside no
facto de os eventos adversos medicamentosos (EAM) evitáveis nos
pontos de transição do cuidado serem responsáveis por 46-56% de
todos os erros de medicação (Chhabra et al. , 2011). A omissão de
medicamentos previamente utilizados pelos pacientes é responsável
por 42% a 60% desses erros, tanto na admissão quanto na alta,
seguida de diferenças de dose, frequência, horário, via e forma de
administração. O processo de reconciliação está associado à
prevenção de 43% de eventos adversos e erros de medicação na
admissão (Boockvar et al., 2011).
Uma discrepância medicamentosa pode envolver omissão de
qualquer medicamento (qualquer item não prescrito), medicação
extra, prescrição desnecessária, doses altas ou baixas ou forma
farmacêutica errada do medicamento (Hellstrom et al., 2012 ) . Cerca
de 22% das discrepâncias medicamentosas podem causar danos ao
paciente durante a internação, e 59% delas podem permanecer após
a alta (Boockvar et al., 2011). Estudos relataram a frequência e as
consequências das discrepâncias nos tratamentos, e alguns autores
apontaram que mais de 50% dos pacientes apresentavam pelo
menos uma discrepância não justificada na admissão (Cornish et al.,
2005 ) .
Tem sido demonstrado que os farmacêuticos podem contribuir
para melhorar a qualidade e segurança do uso de medicamentos
durante o atendimento aos pacientes, através de estratégias de
reconciliação medicamentosa (Vira et al., 2006; Lubowski et al.,
2007; Cobaugh et al.,2008; Pippins et al., 2008; Coffey et al., 2009;
Stone et al., 2010; Miranda et al., 2012; Chhabra et al., 2012).
O objetivo deste estudo foi avaliar a reconciliação
medicamentosa conduzida pelo farmacêutico na admissão hospitalar
como ferramenta na prevenção de erros de medicação.
MATERIAL E MÉTODOS
O estudo foi realizado em um Hospital Universitário da cidade
de Niterói. Este hospital é referência no
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Reconciliação medicamentosa como estratégia de prevenção de erros de medicação
Região Metropolitana II do estado do Rio de Janeiro. Abrange mais de 2
milhões de pessoas que residem nas cidades de Niterói, São Gonçalo,
Itaboraí, Rio Bonito, Maricá, Silva Jardim e Tanguá.
Durante seis meses, de janeiro a junho de 2012, foi realizado um
estudo prospectivo envolvendo a Conciliação de Medicamentos com
pacientes internados, em unidades de Clínica Médica feminina e
masculina. Essas clínicas atendem às seguintes especialidades:
dermatologia, endocrinologia, nefrologia, pneumologia, clínica médica,
gastroenterologia, neurologia e cardiologia.
Todos os pacientes internados tanto por atendimento de
emergência quanto por procedimentos eletivos entre as diversas
especialidades, com 18 anos ou mais, foram convidados a participar do estudo.
pelo comitê de ética conforme Resolução 196/96 do CNS (CEP-CMM/
Apenas pacientes não responsivos e psiquiátricos foram excluídos do
estudo. Cada paciente foi contatado e entrevistado pelo farmacêutico em
até 48 horas após a admissão. Os dados relativos aos pacientes e
medicamentos utilizados foram registrados em formulário próprio.
A lista de medicamentos tomados pelo paciente antes da admissão
hospitalar, coletada pelo farmacêutico, foi comparada com a prescrição
do paciente no momento da admissão.
Os prontuários e prescrições médicas também foram analisados durante
a conciliação medicamentosa.
Quando observada alguma discrepância como omissão de algum
medicamento, dose divergente da habitual ou interação medicamentosa,
a equipe clínica foi contatada e o caso discutido com os responsáveis
pelo paciente. Para cada contato foi registrada a aceitação da proposta
de intervenção farmacêutica. O potencial de dano ao paciente do erro
observado também foi discutido com a equipe de saúde. Nenhuma
intervenção ou alteração foi realizada sem o consentimento da equipe
clínica, que teve total liberdade para negar a sugestão apresentada.
Os Erros de Medicação encontrados foram classificados de acordo
com o National Coordinating Council for Medication Error Reporting and
Prevention (NCCMERP, 2012). As doses acima da máxima diária
permitida ou subdosagem foram determinadas pelos protocolos clínicos
hospitalares e referências reconhecidas na área (ASHP, 2012; Thomson,
2012). Também foram consideradas diferenças entre a dose prescrita e a
dose relatada pelo paciente. Considerou-se que quaisquer discrepâncias
foram involuntárias e todas foram discutidas com a equipe de saúde.
Os dados foram tabulados em programa Microsoft Excel®
planilha. Para estabelecer o perfil de uso de medicamentos e tipos de
erros de medicação, bem como intervenções farmacêuticas e grau de
aceitação, foi aplicada estatística descritiva. Para identificar variáveis que
possam ser consideradas fatores de risco para a ocorrência de problemas,
145
os testes foram realizados com intervalo de confiança de 95% e nível de
significância de p-valor ÿ 0,05. As variáveis numéricas (número de
medicamentos tomados e idade dos pacientes) foram analisadas através
do teste t-Student. Para análise das variáveis dicotômicas (internação
diurna ou noturna, internação emergencial ou eletiva) foi aplicado o teste
qui-quadrado. Essas análises foram realizadas no software S-Plus 8.0.
Para classificação dos medicamentos foi utilizada a classificação
ATC (Anatomical Therapeutic Chemical Classification), recomendada pela
Organização Mundial da Saúde (OMS).
A pesquisa foi conduzida dentro dos padrões éticos e aprovada
HUAP 277/2011), vigente no momento do desenvolvimento do estudo.
Este estudo não apresenta nenhum conflito de interesse real ou potencial
por parte dos autores.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
No período de coleta de dados, 79 pacientes estavam internados
nas Clínicas Médicas Masculina e Feminina.
Doze deles não tinham informações prévias (nem prontuários nem relatos
do paciente e/ou cuidador) sobre o uso da medicação, dois pacientes
recusaram-se a participar deste estudo e cinco foram considerados
desorientados e incapazes de responder às perguntas. Assim, foram
incluídos no estudo 60 pacientes: 32 do sexo feminino e 28 do sexo
masculino, com média de idade de 50,87 anos (DP = 14,37).
As comorbidades mais frequentes foram hipertensão (41,9%),
diabetes mellitus (17,4%), lúpus (3,5%), insuficiência renal crônica (4,6%)
e depressão (2,3%). Onze pacientes (18,3%) apresentavam algum tipo
de alergia medicamentosa. Os medicamentos relacionados às alergias
foram dipirona (20%), penicilina (26,6%), gentamicina (6,6%), iodo (20%),
sulfa (6,6%), omeprazol (6,6%), ranitidina (6,6%) e vancomicina ( 6,6%).
Foram utilizados 260 medicamentos previamente à internação
(Figura 1). Desses, 75,4% foram mantidos nas prescrições durante a
internação, 18,45% foram suspensos, conforme julgamento clínico e
decisão do médico responsável pelo paciente, e 6,15% representaram
erros de omissão.
A média de medicamentos tomados pelos pacientes antes da
admissão foi de 4,3 (DP = 2,94). É importante considerar que essas
informações podem apresentar certo grau de imprecisão, pois muitos
pacientes não sabiam ou não lembravam exatamente todos os detalhes
sobre seus medicamentos anteriores.
Os principais grupos anatômicos (classificação ATC) foram sistema
cardiovascular (25%), sistema nervoso (22,5%), trato alimentar e
metabolismo (20%) (Tabela I).
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146 LR Spalla, SR Castilho

TABELA I - Percentual de utilização de cada grupo terapêutico antes e após a internação, Niterói, 2012, N=260

Antes da hospitalização Depois da hospitalização

Sistema Usar (%) Sistema Usar (%)
Cardiovascular do Grupo ATC (C) 25,00 Cardiovascular do Grupo ATC (C) 21,42
Sistema Nervoso (N) 22,50 Trato Alimentar e Metabolismo(A) 20,40
Trato Alimentar e Metabolismo (A) 20,00 Sistema Nervoso (N) 16,32
Sangue e órgãos formadores de sangue (B) 8,75 Antiinfecciosos para uso sistêmico (J) 12,24
Agentes Antineoplásicos e Imunomoduladores (L) 5,00 Sangue e órgãos formadores de sangue (B) 10,20
Preparações hormonais sistêmicas, excl. Hormônios 3,75 Preparações hormonais sistêmicas, excl. Hormônios 4,08
sexuais e insulinas (H) sexuais e insulinas (H)
Sistema músculo-esquelético (M) 3,75 Agentes Antineoplásicos e Imunomoduladores (L) 4,08
Sistema Respiratório (R) 3,75 Sistema Músculo-Esquelético (M) 4,08
Antiinfecciosos para uso sistêmico (J) 2,50 Sistema Respiratório (R) 4,08
Produtos Antiparasitários, Inseticidas e Repelentes (P) 2,50 Produtos Antiparasitários, Inseticidas e Repelentes (P) 2,04

Sistema Genito Urinário e Hormônios Sexuais (G) 1,25 Vários (V) 1,02
Vários (V) 1,25

Após a admissão, a média de medicamentos por paciente foi de
6,3 com destaque para os seguintes grupos anatômicos: sistema
cardiovascular (21,4%), trato alimentar e metabolismo (20,4%), sistema
nervoso (16,3%)
(Tabela I).
Para 14 pacientes (23,3%) foi necessária pelo menos uma
intervenção farmacêutica. Este resultado é semelhante ao observado
por Tjia e colaboradores (2009), que encontraram 21,3% de discrepâncias autores atribuem isso à falta de tempo para resolver problemas
de medicação, mas numa população de 199 pacientes. Porém, é inferior
ao valor observado em outros estudos. Gleason et al. (2011) constataram
que 35,9% dos pacientes apresentavam pelo menos uma discrepância
nas transições e transferências clínicas. Vira et al. (2006) descobriram
que 60% dos pacientes tinham pelo menos uma variação não intencional
e que 18% tinham pelo menos uma variação não intencional clinicamente
importante. Franco-Donat et al. (2010) constataram que 42% dos 102
processo e não com doses fora dos limites propostos na literatura. A
Tabela III ilustra alguns dos problemas identificados, bem como a
intervenção proposta. Observou-se um nível de aceitação de 90% das
intervenções propostas pela farmácia, o que está de acordo com os
resultados de Vira et al. (2006) e Hellstrom et al. (2012) que obtiveram
98% e 94% de aceitação dos médicos, respectivamente. Um menor
nível de aceitação (48%) foi observado por Lubowski et al. (2007). Os
relacionados às drogas.
TABELA II - Intervenções Farmacêuticas, Niterói, 2012, N=26
Número de
Tipo de intervenção
ocorrência

pacientes submetidos a um processo de reconciliação apresentavam Inclusão de medicação recomendada 16

problemas relacionados com medicamentos. Knez et al. (2011) 1
Ajuste de dose (dose mais alta)
descobriram que 74,3% da terapia hospitalar estava em discordância
Ajuste de dose (dose mais baixa) 2
com a terapia pré-admissão dos pacientes, mas a maioria eram
Descontinuação da medicação 7
discrepâncias intencionais e apenas 8,3% delas correspondiam a erros
Total 26
de medicamentos. Hellstrom et al. (2012) descobriram que pelo menos
um erro no histórico de medicação foi identificado pelos farmacêuticos
que conduziam reconciliações de medicamentos em 47% dos pacientes. Os anti-hipertensivos foram a classe de medicamentos mais
Becerra-Camargo et al. (2013) constataram que 93,6% dos pacientes frequentemente envolvida em erros de medicação (20%), seguida dos
apresentavam pelo menos uma discrepância de admissão. antimaláricos (10%) e dos antianêmicos, antieméticos, antipsicóticos,
antialérgicos, ansiolíticos, anticoagulantes, antivertiginosos , inibidor
da reabsorção óssea, vitamina, imunossupressor, antilipêmico e
Foram realizadas 26 intervenções (Tabela II). cardiotônico (representando 5% do total cada). Carvedilol (C07AG02) e
Nenhum dos 26 erros observados foi considerado intencional. hidroxicloroquina (P01BA02) foram os medicamentos mais
Todos os problemas de dose estavam relacionados com a reconciliação
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Reconciliação medicamentosa como estratégia de prevenção de erros de medicação 147

TABELA III - Exemplos de Problemas Relacionados a Medicamentos Identificados e Intervenções. Niterói, 2012

Problema identificado Intervenção

Paciente estava em uso de sinvastatina 20 mg antes da internação. Não havia sinvastatina O médico foi informado da omissão e dos
ou outro medicamento da mesma classe ou substituto. medicamentos incluídos.

Paciente portadora de lúpus eritematoso sistêmico, há três anos em tratamento, e O médico foi informado da omissão e dos
osteoporose. Os medicamentos para tratamento dessas patologias não foram prescritos na medicamentos incluídos.
admissão.

Pacientes em uso de hidroxicloroquina, azatioprina, flunarizina, haloperidol, prometazina, O médico foi informado da omissão e dos
digoxina, levotiroxina e carvedilol antes da admissão sem prescrição médica na admissão medicamentos incluídos.
hospitalar.

Paciente em uso de captopril 25 mg de 8 em 8 horas antes da internação. A dose foi O médico foi informado e a dose ajustada.
dobrada na prescrição de admissão, sem histórico de crise hipertensiva ou qualquer outra
condição médica que justificasse modificação da dose.

Paciente relatou insônia na primeira noite de internação, por fazer uso de tranquilizante à O médico foi informado da omissão e dos
noite, o que não foi comunicado ao médico do hospital. medicamentos incluídos.

Paciente foi diagnosticado com trombose venosa profunda e com indicação de anticoagulante O médico foi informado da omissão e dos
no prontuário, porém o medicamento não foi prescrito. medicamentos incluídos.

frequentemente envolvidos em intervenções farmacêuticas (8,7%
cada).
A omissão foi a principal (61,54%) categoria de erros
identificados, seguida pelos erros de dosagem (11,54%) e medicação
incorreta (3,85%). Segundo a classificação do NCCMERP, a maioria
dos erros (80%) foi classificada na categoria B (o erro ocorre, mas não
atinge o paciente), seguida da classe C (15%) (o erro atinge o paciente,
mas não atinge o paciente). não causar danos).
Os erros de omissão também foram o problema mais frequente
identificado por muitos autores (Lubowski et al., 2007; Pippins et al.,
2008; Salanitro et al., 2012; Hellstrom et al., 2012). O nível de erros de
dosagem também está de acordo com a literatura (Pippins et al., 2008;
Stone et al., 2010). O percentual de troca de medicamentos (4%) foi
semelhante ao encontrado por Hellstrom et al. (2012), que observaram
5% desse problema.
Dentre as omissões de medicamentos, algumas situações
chamam atenção. Um paciente em uso de levotiroxina e outro paciente
em uso de haloperidol, regularmente antes da internação, não recebem
nenhum desses medicamentos, nem qualquer outro relacionado
prescrito após a internação. A sugestão de inclusão dos medicamentos
foi prontamente acatada pelo médico.
Outro caso de grande relevância foi o de um paciente que tinha
lúpus eritematoso sistêmico, há três anos em tratamento, e osteoporose, medicamentos tomados por paciente e a ocorrência de problemas
mas não tinha em prontuário registro das doenças, nem prescrição de
medicamentos para tratá-las. Durante a reconciliação foi descoberta
uma receita antiga. Só então o médico ficou sabendo dos problemas
de saúde e pôde prescrever o medicamento. Três casos
de omissão de medicamentos anti-hipertensivos foram constatados e
imediatamente incorporados.
Outro caso que chamou a atenção foi o de um paciente em uso
de eritropoetina 4.000 UI, três vezes por semana, com prescrição
regular. Observando os registros do dia anterior, constatou-se que o
medicamento não foi administrado por não estar disponível no hospital.
Ao entrar em contato com o serviço de farmácia, observou-se que
havia em estoque eritropoietina 10.000 UI, mas para liberação seria
necessária alteração na prescrição. O médico foi contatado, fez a
alteração e o paciente finalmente pôde receber a medicação que
precisava.
Em nosso estudo, 75% dos problemas identificados poderiam
ter gerado danos aos pacientes caso não fossem identificados. Este
resultado está de acordo com Vira et al. (2006), que consideraram que
das 20 (18%) variações clinicamente importantes encontradas, 75%
poderiam ter causado danos aos pacientes se não fossem
interceptadas. Contudo, outros estudos encontraram menor proporção
de danos relacionados a erros medicamentosos. Becerra-Camargo
et al. (2013) consideraram que apenas 42,7% dos erros poderiam
levar ao desconforto do paciente e Salanitro et al. (2012) apontaram
que apenas 59% dos erros poderiam resultar em danos ao paciente.
Não houve significância estatística entre o número de
relacionados aos medicamentos (p = 0,072). Este resultado difere da
análise de Lubowski et al. (2007), Gleason et al. (2011) e Hellstrom et
al. (2012), mas está de acordo com os resultados de Cornish et al.
(2005).
A idade dos pacientes não tem relação estatística com o medicamento
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148
problema relacionado (p = 0,837), o que está de acordo com os
resultados de Hellstrom et al. (2012). No entanto, Gleason
e outros. (2011) encontraram uma relação significativa entre problemas
relacionados com drogas e idade > 65 anos.
Um total de 53% das intervenções ocorreram com pacientes do
sexo feminino. O sexo apresentou relação estatisticamente significativa
com problemas relacionados a drogas (p = 0,013), diferindo dos
resultados de Hellstrom et al. (2012), em que este parâmetro não foi
significativo.
O teste Qui-quadrado mostrou que o período de internação
(diurno ou noturno) e o tipo de internação (eletiva ou emergencial), não
tiveram relação significativa com a ocorrência de problemas
relacionados a medicamentos (valores de p 0,133 e 0,532,
respectivamente), o que é de acordo com os resultados de Gleason et
al. (2011).
Apesar do número limitado de pacientes e do curto tempo de
observação, limitações importantes deste estudo, é possível considerar
que a participação do farmacêutico no processo de reconciliação
medicamentosa tem potencial para colaborar com um uso mais seguro
dos medicamentos. Outros autores apontaram esse aspecto (Vira et
al., 2006; Lubowski et al., 2007; Cobaugh et al.,2008; Pippins et al.,
2008; Coffey et al., 2009; Stone et al., 2010; Miranda et al., 2012;
Chhabra et al., 2012; Haynes et al., 2012).
A possibilidade de identificar um problema relacionado ao
medicamento durante a conciliação da internação está diretamente
relacionada ao histórico medicamentoso do paciente. Alguns autores
chamam a atenção para a dificuldade de obtenção dessas informações,
a presença de dados incompletos, a comunicação inadequada e a
falta de compreensão dos pacientes em relação ao seu tratamento.
A importância de um histórico medicamentoso confiável disponível
antes de iniciar a reconciliação também é enfatizada (Coffey et al.,
2009; Salanitro et al., 2012). Este aspecto foi particularmente importante
neste estudo, uma vez que se observou constante falta de informações
nos prontuários, o que muitas vezes diminuiu a contribuição da
conciliação para evitar problemas relacionados aos medicamentos.
Neste estudo, observou-se um elevado nível de desinformação dos
pacientes sobre os medicamentos que utilizam.
Doze pacientes foram internados no período do estudo, mas a
conciliação não foi possível porque não souberam informar nenhum
dado sobre o que utilizavam antes de chegar ao hospital. Além disso,
não havia receitas com eles. Assim, a qualidade do histórico
medicamentoso dos pacientes também pode ser considerada uma das
limitações do estudo.
O pequeno número de pacientes, a observação de apenas duas
clínicas em uma única unidade de saúde e o curto tempo de
acompanhamento são as principais limitações do estudo, sugerindo
cautela na extrapolação dos resultados para outras unidades de saúde.
Contudo, o estudo mostrou tanto a relevância quanto a viabilidade de
incorporar a conciliação na rotina hospitalar. Infelizmente, a atividade
não foi
LR Spalla, SR Castilho
incluída na rotina dos farmacêuticos por falta de recursos humanos.
REFERÊNCIAS
SISTEMA AMERICANSOCIETYOFHEA LT HSYSTEM
FARMACÊUTICOS. Informações sobre medicamentos AHFS 2012.
Bethesda: American Society of Health System Pharmacists, 2012.
p.4000.
BECERRA-CAMARGO, J.; MARTINEZ-MARTINEZ,
F.; GARCIA-JIMENEZ, E. Um estudo multicêntrico, duplo-cego,
randomizado, controlado e de grupos paralelos sobre a eficácia de um
histórico de medicação adquirida por farmacêutico em um departamento
de emergência. BMC Serviço de Saúde. Res., v.13, n.337, p.1-12, 2013.
BOOCKVAR, KS; BLUM, S.; KUGLER, A.; LIVOTE, E.; MERGENHAGEN,
KA; NEBEKER, JR; SIGNOR,
D.; SUNG, S.; YEH, J. Efeito da reconciliação de medicamentos de
admissão em eventos adversos a medicamentos decorrentes de
mudanças de medicamentos de admissão. Arco. Estagiário. Med., v.171, n.9, p.860-
861, 2011.
CHAMADO, RJ; BURLISON, JD; ROBERTSON, JJ; SCOTT, JR; BAKER,
DK; ROSSI, MG; HOWARD, SC; HOFFMAN, JM Detecção de eventos
adversos a medicamentos em pacientes pediátricos oncológicos e
hematológicos: uso de gatilhos de medicação para identificar danos ao
paciente em uma população especializada de pacientes pediátricos. J.
Pediatria, v.165, n.3, p.447-452, 2014.
CÂMARAS, JD; THORAT, T.; PYO, J.; CHENOWETH, M.; NEWMANN, PJ
Apesar dos custos elevados, os medicamentos especializados podem
oferecer uma relação qualidade/preço comparável à dos medicamentos
tradicionais. Saúde Aff., v.33, n.10, p.1751-1760, 2014.
CHHABRA, PT; RATTINGER, GB; DUTCHER, SK; LEBRE, EU; PARSONS,
KL; ZUCKERMAN, IH
Reconciliação de medicamentos durante a transição de e para ambientes
de cuidados de longa duração: uma pesquisa de revisão sistemática em
farmácia social e administrativa. Res. Adm Social.
Farmacêutica, v.8, p.60-75, 2012.
COBAUGH, DJ; ALMIR, A.; BOOKWALTER, T.; WILLIAMS, M.; GRUNVALD,
P.; LACIVITA, C.; HAWTEINS, B. ASHP - Declaração conjunta SHM
sobre colaboração hospitalista - farmacêutico. Sou. J. Sistema de Saúde.
Pharm., v.65, p.260-263, 2008.
Machine Translated by Google
Reconciliação medicamentosa como estratégia de prevenção de erros de medicação
COFFEY, M.; CORNISH, P.; KOONTHANAM, T.; ETCHELLS, E.;
MATLOW, A. Implementação de reconciliação de medicamentos de
admissão em dois centros acadêmicos de saúde
centros de ciências: desafios e factores de sucesso. Saúde.
Q., v.12, sp.iss., p.102-109, 2009.
CORNISH, PL; KNOWLES, SR; MARCHESANO, R.; TAM, V.;
SHADOWITZ, SJ; URLINK,DN; ETCHELLS, EE Discrepâncias de
medicação não intencionais no momento da admissão hospitalar.
Arco. Estagiário. Med., v.165, n.4, p.424-429, 2005.
DIAS, MAE; MARTINS, M.; NAVARRO, N. Rastreamento de resultados
adversos nas internações do Sistema Único de Saúde. Rev. Saúde
Pública, v.46, n.4, p.719-729, 2012.
FRANCO-DONAT, M.; SOLER - COM PA NY, E.; VALVERDE-MORDT,
C.; GARCIA-MUÑOZ, S.; ROCHER-MILLA, A.; SANGUESA-NEBOT,
MJ
Conciliação da medicação com entrada e alta hospitalar em um
serviço de cirurgia ortopédica e traumatologia. Rev. Cir. Ortop.
Traumatol., v.54, n.3, p.149-155, 2010.
GALLOTTI, RMD Eventos adversos e óbitos hospitalares em serviço de
emergências clínicas de um hospital universitário terciário: um olhar
para a qualidade da atenção. São Paulo, 2003. 148 p. [Tese de
doutorado.
Faculdade de Ciências Farmacêuticas. Universidade de São Paulo].
GIORDANI, F.; ROZENFELD, S.; OLIVEIRA, DFM; VERSA, GLGS;
TERENCIO, JS; CALDEIRA, LF Vigilância de eventos adversos a
medicamentos em hospitais: aplicação e desempenho de rastreadores.
Rev.
Sutiãs. Epidemiol., v.15, n.3, p.455-467, 2012.
GIORDANI, F.; ROZENFELD, S. Eventos adversos a medicamentos em
hospitais: uma revisão sistemática. Cafajeste. Saúde Pública, v.25,
n.3, suppl.3, p.360-372, 2009.
GLEASON, KM; MCDANIEL, MR; FEINGLASS, J.; BAKER, DW;
LINDQUIST, L.; LISS, D.; NOSKIN, GA
Resultados dos medicamentos nas transições e transferências clínicas
(MATCH): uma análise de erros de reconciliação de medicamentos e
fatores de risco na admissão hospitalar. J. Gen. Estagiário.
Med., v.25, n.5, p.441-447, 2011.
GOTTLIEB, S. Propostas de segurança de medicamentos e a intrusão da
regulamentação federal na liberdade do paciente e na prática médica.
Saúde Af., v.26, n.3, p.664-677, 2007.
149
HARTWIG, SC; DENGER, SD; SCHNEIDER, PJ Programa de notificação
de erros de medicação baseado em relatórios de incidentes, indexado
por gravidade. Sou. J.Hosp. Pharm., v.48, p.2611-2616, 1991.
HAYNES, KT; OBERNE, A.; CAWTHON, C.; KRIPALANI, S.
Recomendações de farmacêuticos para melhorar as transições de
cuidados. Ana. Pharmacother., v.46, n.9, p.1152-1159, 2012.
HELLSTROM, LM; BONDESSON, A.; HOGLUND, P.; ERIKSSON, T.
Erros na história de medicação na admissão hospitalar: prevalência
e fatores preditores. Clínica BMC.
Farmacol., v.12, n.9, p.1-9, 2012.
KOHN, LT; CORRIGAN, JM; DONALDSON, MS Errar é humano: construir
um sistema de saúde mais seguro. Washington: Comitê de Qualidade
dos Cuidados de Saúde na América, Academia Nacional do Instituto
de Medicina, 2001. p.312.
KNEZ, L.; SUSKOVIC, S.; REZONJA, R.; LAAKSONEN, R.; MRHAR, A.
A necessidade de reconciliação medicamentosa: um estudo
observacional transversal em pacientes adultos. resp.
Med., v.105, supl.1, p.S60-S66, 2011.
LEAPE, LL; BRENNAN, TA; LAIRD, NL A natureza dos eventos adversos
e negligência em pacientes hospitalizados: resultados do estudo de
prática médica de Harvard II. Novo Inglês.
J. Med., v.324, n.6, p.377-384, 1991.
LUBOWSKI, TJ; CRONIN, LM; PAVELKA, RW; BRISCOE-DWYER, LA;
BRICELAN, LL; HAMILTON, RA Eficácia de um projeto de
reconciliação de medicamentos conduzido por estudantes de
farmácia. Sou.
J. Farmacêutica. Educ., v.71, n.5, art.94, p.1-7, 2007.
MARQUES, TC; REIS, AM; SILVA, AEBCS; GIMENES, FRE; OPITZ, SP;
TEIXEIRA, TCA; LIMA, REF; CASSIANI, SHB Erros de administração
de antimicrobianos identificados em estudo multicêntrico
brasileiro. Ré. Sutiãs. Ciência. Fazenda., v.44, n.2, p.305-314, 2008.
MENDES, W.; PAVÃO, ALB; MARTINS, M.; MOURA,
MLO; TRAVASSOS, C. Características de eventos adversos evitáveis
em hospitais do Rio de Janeiro. Rev.
Assoc. Med. Bras., v.59, n.5, p.421-428, 2013.
MENDES, W.; TR AVA SSOS, C.; MARTINS, M.; MARQUES, PM
Adaptação dos instrumentos de avaliação de eventos adversos para
uso em hospitais brasileiros. Rev.
Sutiãs. Epidemiol., v.11, n.1, p.55-56, 2008.
Machine Translated by Google
150
MIRANDA, MMT; PETRICCIONE, S.; FERRACINI, TF; BORGES FILHO,
WM Intervenções realizadas pelo farmacêutico clínico no pronto-
socorro. Einstein, v.10, n.1, p.74-78, 2012.
MORAN, J.; SCANLON, D. Progresso lento no cumprimento dos padrões de
segurança hospitalar: aprendendo com os esforços do Grupo Leapfrog.
Saúde Af., v.32, n.1, p.27-35, 2013.
NCCMERP (Conselho Coordenador Nacional para Notificação e Prevenção
de Erros de Medicamentos). Sobre erros de medicação.
Disponível em: <http://www.nccmerp.org/about-medication-errors>.
Acesso em: 04 nov. 2012.
OTERO, MJ; MARTIN, R.; ROBLES, MD; COLINA, C.
Erros de medicação. Em: ______. Farmacia hospitalar.
Espanha: Sociedade Espanhola de Farmácia Hospitalar, 2002. v.747,
cap.2.14, p.714-747.
PIPPINS, JR; GANDHI, TK; HAMANN, C.; NDUMÉLE, CD; LABONVILLE,
SA; DIEDRICHSEN, E.K.
Classificação e previsão de erros de reconciliação de medicamentos
em pacientes internados. J. Gen. Estagiário. Med., v.23, n.9,
p.1414-1422, 2008.
REIS, AM; CASSIANI, SHB Prevalência de potenciais interações
medicamentosas em pacientes internados em unidade de terapia
intensiva de um hospital universitário no Brasil. Clínicas, v.66, n.1, p.9-15, 2011.
ROQUE, KE; MELO, ECP Avaliação dos eventos adversos a medicamentos
no contexto hospitalar. Esc. Anna Nery, v.16, n.1, p.121-127, 2012.
ROSA, MB; PERINI, E. Erros de medicação: quem foi? Rev.
Bunda. Med. Brasil., v.49, n.3, p.335-341, 2003.
ROZENFELD, S.; GIORDANI, F.; COELHO, S. Eventos adversos a
medicamentos em ambiente hospitalar: estudo piloto com ferramenta de
gatilho. Rev. Saúde Pública, v.47, n.6, p.1-9, 2013.
ROZENFELD, S.; CHAVES, SM; REIS, LG; MARTINS, M.; TRAVASSOS,
C.; MENDES, W. Efeitos adversos de medicamentos em hospital
público: estudo piloto. Rev. Saúde Pública, v.43, n.5, p.887-890, 2009.
SALANITRO, AH; OSBORN, CY; SCHNIPPER, JL; ROUMIE, CL;
LABONVILLE, S.; JOHNSON, DC; NEAL, E.; CAWTHON, C.;
BUSINGER, A.; DALAL, AK; KRIPALANI, S. Efeito dos fatores
relacionados ao paciente – e à medicação – nos erros de reconciliação
de medicamentos em pacientes internados.
J. Gen. Estagiário. Med., v.27, n.8, p.924-932, 2012.
LR Spalla, SR Castilho
SANTOS, GEO Cálculo amostral: calculadora on-line.
Disponível em: <http://www.calculoamostral.vai.la. Acesso em: 20 jan.
2012.
SMITH, MAL; RUIZ, IA; JIRON, MA Erros de medicação no Serviço de
Medicina de um hospital de alta complexidade. Rev. Chile, v.142, n.1,
p.40-47, 2014.
PEDRA, BL; BOEHME, S.; MUNDORFF, MB; MALONEY, CG; SRIVASTAVA,
R. Reconciliação medicamentosa na admissão hospitalar em crianças
clinicamente complexas: um estudo observacional. Arco. Dis. Criança.,
n.95, p.250-255, 2010.
THOMSON, Sistema DRUGDEX®. Thomson MICROMEDEX.
2012 Disponível em: <http://www.micromedexsolutions.com/
micromedex2/bibliotecário?partner=true>. Acesso em: 16 nov. 2012.
TJIA, J.; BONNER, A.; BRIESACHER, BA; MCGEE, S.; TERRIL, E.; MILLER,
K. Discrepâncias de medicação na transição do hospital para instalações
de enfermagem qualificadas. J. Gen. Estagiário.
Med., v.24, p.630-635, 2009.
VENTURA, CMU; ALVES, JGB; MENESES, J.A.
Eventos adversos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Rev.
Brás. Enferm., v.65, n.1, p.49-55, 2012.
VIRA, T.; COLQUHOUN, M.; ETCHELLS, E. Diferenças conciliáveis:
corrigindo erros de medicação na admissão e na alta hospitalar. Qual.
Seguro. Cuidados de Saúde, v.15, n.2, p.122-126, 2006.
OMS (Organização Mundial da Saúde). Garantindo a precisão da medicação
nas transições no cuidado. Patient Safety Solutions, v.1, sol.6, p.1-4,
2007. Disponível em: <http://www.who.int/
segurança do paciente/soluções/segurança do paciente/PS-Solution6.pdf>.
Acesso em: nov. 2012.
Recebido para publicação em 19 de novembro de 2014
Aceito para publicação em 13 de janeiro de 2016