Ficha de Sondagem

FICHA DE SONDAGEM

Nome do aluno :_________________________________________SEXO ( )

Data de Nascimento______/________/_________ Idade _________
Escolaridade___________________ Turno__________
Responsável: _________________________ Contato:__________________
Nível de suporte 1( ) 2( ) 3( )

Em relação ao cognitivo da criança

Reconhece letras? ( )SIM ( )NÃO
Realiza leitura? ( )SIM ( )NÃO
Escreve de forma legível? ( )SIM ( )NÃO / ( ) Bastão ( )Cursiva
Identifica as cores? ( )SIM ( )NÃO
Identifica e meneia as formas geométricas? ( )SIM ( )NÃO
Diferencia letras de números ( )SIM ( )NÃO
Realiza contagem até quanto? ______

A criança possui alguma necessidade especial (Autismo, TDAH, Baixa visão, Distúrbio da
fala etc...) ( ) Não ( )Sim. Qual?
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A criança possui Sensibilidade: som ( ) Toque ( ) Outros_______________

Em relação a autonomia e interação da criança

( ) Alimenta-se sozinho (a)
( ) Utiliza o banheiro adequadamente
( ) Escova os dentes sozinho (a)
( ) Veste/despe-se sozinho (a)
( ) Interage facilmente com outras crianças
( ) Compartilha objetos com outras crianças
( ) Demostra medo de alguma coisa?
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Em relação à oralidade e raciocínio da criança

A criança fala de forma que todos entendam ( )Sim ( )Não

Consegue da recados? ( )SIM ( )Não
Conta uma História? ( )SIM ( )Não
Compreende comandos ( )SIM ( )Não

Em relação a coordenação motora da criança.

A criança consegue: correr, pular, saltar com segurança? ( )SIM ( )Não
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A criança consegue realizar alguma atividade de movimentos finos como:
Recortar ( ) Desenhar( ) pintar( ) colar( )
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Segura / Manuseia o lápis / tesoura / pincel / giz de cera corretamente?

( )SIM ( )NÃO
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Para avaliação da hiperatividade

SIM NÂO
Frequentemente fica com os pés e as mãos em movimento
Frequentemente não consegue ficar em sala de aula, igreja ou em outras
situações em que a permanência sentada seja regra (ex: igreja, cinema, etc...)
Frequentemente corre de um lado para outro, ou sabe escalando em grades,
muro e árvore em circunstâncias não apropriadas.
Frequentemente tem dificuldade em se entrosar nas brincadeiras, ou engajar-se
e permanecer quieto em atividades que exijam concentração
Frequentemente tem dificuldade em esperar sua vez?
Desleixo frequente na atenção aos detalhes, com descuido nas tarefas
escolares, nos trabalhos ou em outras atividades.
Dificuldade frequente em prestar atenção nas tarefas domésticas ou em jogos
lúdicos.
A criança frequentemente parece não escutar quando você fala diretamente
com ela.
Frequentemente tem dificuldade em organização tarefas e outras atividades.
Com frequência distrai-se facilmente por estímulos exteriores
OBS:__________________________________________________________________________________
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 ESTIMULAÇÃO GLOBAL AVALIAÇÃO INICIAL

NÍVEL 1

o Pede ajuda entregando um objeto ao adulto ( )SIM ( )NÃO

o Vocaliza ou balbucia estabelecendo contato visual com o adulto
( )SIM ( )NÃO
o Exprime recusa afastando um objeto ou devolvendo o objeto à outra pessoa
( )SIM ( )NÃO
o Aponta para um lugar próximo para pedir objetos desejados. ( )SIM ( )NÃO
o Aponta para um lugar distante para pedir objetos desejados. ( )SIM ( )NÃO
o Estabelece contato visual para obter um objeto desejado quando o adulto bloqueia o
acesso/ retém o objeto desejado ( )SIM ( )NÃO
o Aponta para indicar uma escolha entre dois objetos. ( )SIM ( )NÃO
NÍVEL 2
o Produz 6-10 palavras ou aproximações dentro do contexto de
rotinas familiares, rotinas sociais sensoriais e canções. ( )SIM ( )NÃO
o Nomeia objetos e imagens espontaneamente. ( )SIM ( )NÃO
o Faz pedidos e recusa usando palavras isoladas com o contato visual.
( )SIM ( )NÃO

o Abana a cabeça ou diz "Não" para recusar. ( )SIM ( )NÃO

o Acena com a cabeça ou diz "Sim" para afirmar. ( )SIM ( )NÃO

NÍVEL 3

o Nomeia cinco ou seis cores. ( )SIM ( )NÃO

o Nomeia 15 ações em imagens ou livros, sem necessariamente coordenação de contato
visual (simples ou composto). ( )SIM ( )NÃO
o Responde apropriadamente a 8 questões "O quê?", não precisa ter coordenação de
contato visual e a pergunta pode ser repetida até duas vezes. ( )SIM ( )NÃO
o Responde, no mínimo, 3 a perguntas sobre informações simples, sem necessariamente
coordenar contato visual (ex: nome, idade, escola, nome dos familiares, nome da roupa
etc.). ( )SIM ( )NÃO
o Diz "Olá" e "Adeus" apropriadamente, tanto iniciando como respondendo, coordenando o
contato visual. ( )SIM ( )NÃO
o Faz, ao menos, duas das três perguntas de "O que?”, “Onde?" ou "Cadê?", sem
necessariamente coordenar contato visual. ( )SIM ( )NÃO
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 Em Estabelecidos
Habilidades e programas desenvolvimento
Programas recebidos pelo responsável