Anamnese Psicopedaggica

Dados Familiares
Nome do Pai: ___________________________________________________________
Profisso: ______________________________________________________________
Idade: _________________
Nome da Me: __________________________________________________________
Profisso: ______________________________________________________________
Idade: ____________________
Irmos: _____________________
Idade: ________________
Concepo
Foi uma criana desejada? ( ) Sim ( ) No
Voc queria engravidar? (
) Sim ( ) No
A gravidez perturbou a vida do casal? ( ) Sim (
) No
Teve cuidados pr-natais? (
) Sim ( ) No
Fez alguma transfuso de sangue durante a gravidez? ( ) Sim ( ) No
Levou alguma queda? ( ) Sim (
) No
A gestao foi tranquila? ( ) Sim (
) No
Houve algum episdio marcante na gravidez? (
) Sim (
) No
Qual? ______________________________________________________________________
Como estavam as condies emocionais da genitora? ___________________________
Como estavam as condies de sade da genitora? _____________________________
Quando a criana comeou a mexer? ________________________________________
Condies de Nascimento
Nasceu aos nove meses? (
) Sim ( ) No
Parto normal? (
) Sim (
) No
Nasceu com quantos quilos? _______________
Nasceu com que comprimento? ____________
Algum problema no parto?( ) Sim (
) No
Qual? _________________________________________________________________
Chorou logo? ___________________________________________________________
Ficou vermelho demais? (
) Sim (
) No
Ficou preto? (
) Sim (
) No
Precisou de oxignio? (
) Sim (
) No
Foi para incubadora? (
) Sim ( ) No
Teve ictercia? (
) Sim (
) No
Mamou no peito?(
) Sim (
) No
At quantos meses? _____________________
Como foi a passagem do peito para a mamadeira? ______________________________
Alimentao
forada a se alimentar? (
) Sim (
) No
Come sem derrubar a comida? ( ) Sim ( ) No
Recebe ajuda na alimentao? ( ) Sim ( ) No
Tem horrio para se alimentar? (
) Sim (
) No
Come depressa? (
) Sim (
) No
Mastiga bem os alimentos? (
) Sim ( ) No
Engasga com facilidade? ( ) Sim (
) No
Come vendo TV? (
) Sim ( ) No
Come na mesa com demais familiares? ( ) Sim (
) No
Caractersticas pessoais e afetivo-emocionais
Como a criana do ponto de vista emocional:
(
) agressiva ( ) passiva ( ) dependente (
) irriquieta (
( ) excitada (
) desligada (
) isolada (
) inconstante

) medrosa
(
(
) carente (

) retrada
) curiosa

Reage quando contrariada? ( ) Sim ( ) No

Gagueja? ( ) Sim ( ) No
Troca letras quando fala? (
) Sim ( ) No
Relata fatos vivenciados? (
) Sim ( ) No
Respeita regras e limites? (
) Sim ( ) No
Se relaciona bem com colegas? ( ) Sim ( ) No
Se relaciona bem com os familiares? ( ) Sim ( ) No
Respeita e obedece os pais? (
) Sim ( ) No
Respeita os mais velhos? (
) Sim (
) No
Faz amigos com facilidade? (
) Sim ( ) No
Evoluo Psicomotora
Engatinhou? ( ) Sim ( ) No
Utilizou anda-j? (
) Sim ( ) No
Ficou no cercadinho? (
) Sim ( ) No
Era corajoso engatinhando e explorando novos lugares? (
) Sim (
Era inseguro quando engatinhava? ( ) Sim ( ) No
Segurava os brinquedos com segurana? ( ) Sim ( ) No
Tentava se levantar com freqncia? (
) Sim (
) No
Chupa o dedo? ( ) Sim ( ) No
Ri unhas? ( ) Sim ( ) No
lento para realizar as atividades? (
) Sim ( ) No
Sabe dar n nos sapatos? (
) Sim ( ) No
destro? (
) Sim (
) No
Precisa de ajuda para fazer alguma atividade? (
) Sim ( ) No
Anda de bicicleta? (
) Sim ( ) No
Joga bola? (
) Sim (
) No
Sobe em rvores ou muros? ( ) Sim ( ) No
Estimulao em casa
Tem acesso a brinquedos pedaggicos? (
) Sim ( ) No
Tem acesso a jogos? (
) Sim ( ) No
Tem acesso a livros? (
) Sim (
) No
Participa de atividades fsicas? ( ) Sim ( ) No
Participa de atividades com msica? ( ) Sim ( ) No
Participa de atividades que envolvam dana? ( ) Sim ( ) No
Participa das atividades folclricas? ( ) Sim ( ) No
Sono
Dorme a noite inteira? (
) Sim ( ) No
Dorme em horrio determinado? (
) Sim ( ) No
Dorme sozinho? (
) Sim (
) No
Fala quando dorme? ( ) Sim ( ) No
Tem o sono agitado? ( ) Sim (
) No
sonmbulo? ( ) Sim (
) No
Tem medo de dormir sozinho(a)? (
) Sim ( ) No
Enurese noturna? (
) Sim ( ) No
Histria Clnica
Tem alergia? (
) Sim ( ) No
Tem asma? (
) Sim (
) No
Teve virose infantis? (
) Sim (
) No
Teve bronquite? (
) Sim ( ) No
Sofreu internaes? (
) Sim (
) No
Sofreu cirurgias? (
) Sim (
) No
Apresenta problemas de viso? (
) Sim (

) No

) No

Apresenta problemas de audio? (

) Sim ( ) No
J sofreu algum acidente? (
) Sim (
) No
Tem freqentes dores de cabea? (
) Sim (
) No
J desmaiou alguma vez? (
) Sim (
) No
Teve ou tem convulses? (
) Sim (
) No
Algum na famlia tem convulses ou desmaios freqentes? (

) Sim (

) No

Histria Escolar
Freqentou creches? (
) Sim ( ) No
J mudou de escola outras vezes? (
) Sim (
) No
Quem escolheu a escola onde estuda atualmente? ______________________________
Repetiu o ano?( ) Sim (
) No
Por qu? _______________________________________________________________
Houve problemas com professor?(
) Sim ( ) No
Qual? _________________________________________________________________
Falta muito a escola? (
) Sim (
) No
Faz reforo? (
) Sim (
) No
Realiza logo as atividades de casa? (
) Sim (
) No
Precisa de ajuda para realizar as atividades de casa? (
) Sim (
) No
Histria da famlia ampliada
Se relaciona bem com os irmos? (
) Sim (
) No
muito censurado? (
) Sim (
) No
Tem horrios definidos? (
) Sim (
) No
lder? (
) Sim (
) No
Chora nas brincadeiras? (
) Sim (
) No
J teve alguma situao de vivencia negativa, como:
Mortes ?
(
) Sim (
) No
Mudanas?
(
) Sim (
) No
Desempregos?
(
) Sim (
) No
Nascimento de irmos? (
) Sim (
) No
Observaes
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Data: ____/ _____/______