ARTIGO REVISÃO
Sinequia vulvar: uma condição ainda desconhecida.
VULVAR SYNECHIA: A STILL UNKNOWN CONDITION.
Brennda Mesquita Ferreira e Vanuza Maria Rosa
DOI – 10.5935/2236-5117.2022v59a278
RESUMO
Sinequia vulvar refere-se à uma condição clínica
benigna em que o introito vaginal é coberto pelas
faces internas dos pequenos lábios, na linha média.
A incidência relatada é de 0,6-5% entre as meninas
pré-púberes. Não há uma etiologia definida, porém
sabe-se que alguns fatores como hipoestrogenismo
podem estar associados à gênese. Embora seja uma
condição assintomática, benigna e com bom prog-
nóstico na grande maioria dos casos, pode trazer
complicações se não tratada. O manejo pode ser
clínico ou cirúrgico. O presente trabalho objetiva
revisar os aspectos etiológicos, comparar o que há
de mais atualizado sobre o tratamento clínico ver-
sus cirúrgico da sinequia vulvar na pediatria e dar
mais visibilidade do tema à prática clínica. A me-
todologia utilizada foi revisão descritiva-narrativa
da literatura disponível sobre o tema usando as se-
guintes bases de dados: PubMed, SciELO e Google
Acadêmico e os descritores: sinequia vulvar, tera-
pêutica e pediatria, em conjunto com o operador
booleano AND. A partir da revisão, foi observado
que há diversos possíveis fatores etiológicos e que
não há consenso sobre qual a melhor prática a ser
adotada: clínica ou cirúrgica. Isso porque as taxas
de sucesso e recidiva descritas são semelhantes
entre as diferentes abordagens. Chama atenção a
prevalência ainda subestimada e casos subdiag-
nosticados, devido à falta de conhecimento sobre
a condição. Conclui-se que há necessidade de uma
maior divulgação do tema e também de mais estu-
dos randomizados com grupo controle para que o
tratamento seja preciso e baseado em evidências
científicas.
Palavras-chave: terapêutica, pediatria, sinequia
vulvar.
Brennda Mesquita Ferreira– Afiliação(ões): [1] - Unifimes, Medicina -
Trindade - GO - Brasil
E-mail:brenndaamesquitaa@gmail.com
Vanuza Maria Rosa – Afiliação(ões): [2] - Unifimes, Medicina - Trindade
- GO - Brasil
E-mail: vanuzamariarosa@gmail.com
Total: 2 autores
Correspondência: Brennda Mesquita Ferreira
E-mail: brenndaamesquitaa@gmail.com
Recebido em 16-05-2022. Aceito em 24-06-2022.
Conflito de interesses: Nada a declarar.
Fonte de financiamento: Não
É Ensaio Clínico? Não
ABSTRACT
Vulvar synechia refers to a benign clinical condi-
tion in which the vaginal introitus is covered by
the inner surfaces of the labia minora, in the mi-
dline. The incidence found is 0,6-5% of prepubertal
girls. There’s no defined etiology, but it’s known
that some factors such as hypoestrogenism may
be associated to genesis. Although it’s an asymp-
tomatic, benign condition with good prognosis in
most cases, there may be complications when left
untreated. Management can be clinical or surgical.
This paper aims to review the etiological aspects,
compare the most up-to-date information on cli-
nical versus surgical treatment of vulvar synechia
in pediatrics and give more visibility of the topic
to clinical practice. The methodology used was a
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descriptive-narrative review of the available litera-
ture on the subject using the following databases:
PubMed, SciELO and Google Scholar and the des-
criptors: labia minora synechia, therapeutics and
pediatrics, with the Boolean operator AND. From
the review, it was observed that there are several
possible etiological factors and that there’s no con-
sensus on the best practice to be adopted: clinical
or surgical. This is because the rates of success and
recurrence described are similar between the dif-
ferent approaches. There are still underestimated
prevalence and underdiagnosed cases, due to the
lack of knowledge about the condition. It’s conclu-
ded that there’s a need for greater dissemination
of the topic and also for more randomized studies
with a control group so that the treatment is accu-
rate and based on scientific evidences.
Keywords: labia minora synechia, therapeutics,
pediatrics.
INTRODUÇÃO
Sinequia vulvar, também conhecida como aderên-
cia de pequenos lábios vaginais, refere-se à uma
condição clínica em que o introito vaginal, locali-
zado abaixo do clitóris é coberto superficialmente
pelas faces internas dos pequenos lábios, na linha
média, formando uma membrana translúcida. Com
isso, o canal vaginal pode encontrar-se ocluído de
maneira parcial ou total, podendo ou não estarem
descobertos o orifício uretral e vaginal.1
A incidência encontrada nas meninas pré-púberes
varia entre 0,6-5%1. Observa-se o pico de incidên-
cia em meninas abaixo dos 2 anos de idade, sendo
incomum a ocorrência em recém-nascidas e após
a puberdade.2
Não há uma etiologia definida para a afecção até o
presente momento. Acredita-se que fatores como
hipoestrogenismo, processos inflamatórios geni-
tais, higiene inadequada e traumas podem estar
lincados à gênese da aderência labial.1
É uma condição benigna, diagnosticada pelo exa-
me físico e que na grande maioria dos casos não
causa sintomas3. No entanto, a depender do grau
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de oclusão, pode haver dificuldade em eliminar a
urina, levando a uma maior probabilidade de infec-
ções urinárias e genitais na criança.4
A questão psíquica, tanto da paciente quanto da fa-
mília envolvida nesta condição pode gerar grandes
repercussões. Há um estigma de aberração, anor-
malidade e/ou de hermafroditismo, que não se
confirmam, diante o caráter benigno da condição.5
A conduta da sinequia vulvar pode ser expectan-
te, clínica, através do uso de pomadas ou cirúrgica,
não havendo consenso estabelecido sobre a melhor
terapêutica a ser instituída.2
Diante do exposto, os autores estabeleceram co-
mo objetivos desta revisão de literatura revisar os
aspectos etiológicos e comparar o que há de mais
atualizado a respeito do tratamento clínico versus
cirúrgico da sinequia vulvar na pediatria, a fim de
facilitar a tomada de decisões terapêuticas atua-
lizadas e auxiliar na maior visibilidade do tema à
prática clínica, chamando a atenção para o sub-
diagnóstico da condição.
METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho consiste em uma re-
visão descritiva-narrativa da literatura disponível
sobre o tema, com finalidade de comparar o ma-
nejo clínico versus cirúrgico da sinequia vulvar na
pediatria. Assim, a pesquisa foi realizada nas se-
guintes bases de dados: PubMed, SciELO e Google
Acadêmico e utilizando os descritores sinequia
vulvar, terapêutica e pediatria, em conjunto com
o operador booleano AND.
Definidos como critérios de inclusão estão os arti-
gos disponíveis na íntegra, gratuitos, nos idiomas
português, inglês e espanhol. Artigos que não se
enquadrem nos critérios acima foram automati-
camente excluídos. Entre os artigos selecionados,
aqueles duplicados e aqueles que não condizem
com o objetivo proposto após a leitura do resumo
também foram excluídos. Entre os artigos encon-
trados, foram utilizados os treze que melhor discu-
tiram o assunto e preencheram todos os critérios
mencionados.
RESULTADOS
A sinequia vulvar tem sua prevalência subestimada
na população pediátrica, em grande parte, devido
ao desconhecimento sobre a afecção. Tal fato leva
a uma discussão e visibilidade ainda restritas do
assunto, contribuindo de forma substancial para o
subdiagnóstico. Mesmo quando corretamente diag-
nosticada, há de se ressaltar a falta de consenso so-
bre o melhor tratamento a ser estabelecido, visto
que as taxas de sucesso e recidiva são semelhantes
entre os diferentes métodos existentes. O que já es-
tá fundamentado, é que se trata de uma condição
benigna, com bom prognóstico e auto resolutiva
em 100% dos casos até a puberdade.
Desta forma, esta revisão de literatura contribui
tornando o tema familiar à prática clínica dos
médicos assistentes, a fim de sanar estas lacunas.
Além disso, colabora para o conhecimento a res-
peito dos diferentes fatores relacionados à sua
etiologia, possíveis medidas preventivas e condu-
ta oportuna, sendo uma ferramenta de ajuda para
a tomada de decisão atualizada, o que propicia ao
paciente acesso precoce às medidas de prevenção
e ao melhor tratamento disponível, a fim de evitar
complicações clínicas e psicológicas relacionadas à
sinequia vulvar.
DISCUSSÃO
Sinequia vulvar, coalescência ou aderência dos pe-
quenos lábios vaginais é uma condição clínica be-
nigna adquirida, em que o orifício externo da vagi-
na é coberto superficialmente por uma membrana
translúcida na linha média, decorrente da fusão
das faces internas dos lábios menores, obstruindo
parcial ou completamente o introito vaginal e a
uretra.6
A incidência em meninas pré-púberes de até 6 anos
de idade varia de 0,6 a 5%, sendo o pico de ocor-
rência por volta do segundo ano de vida, sendo
incomum em recém-nascidas e após a puberdade.
Contudo, muito raramente pode ocorrer imediata-
mente antes ou durante a puberdade, no pós-parto,
voltando a ser comum na terceira idade.6
Em razão de grande parte dos quadros clínicos
serem assintomáticos, a afecção pode passar des-
percebida e sua prevalência consequentemente ser
subestimada.6 O fato do exame físico ginecológico
nem sempre ser realizado ou mesmo ser realizado
de forma superficial, contribui, junto a ausência de
manifestações clínicas, para o subdiagnóstico.7
Alguns estudos indicam que o índice verdadeiro
seria de 38,9% das meninas antes da puberdade.
Tais estudos ressaltam ainda o fato de que algumas
pacientes sejam encaminhadas erroneamente co-
mo suspeita de malformação vaginal e/ou abuso
sexual6 e que investigação adicional sem necessi-
dade seja feita, atrasando o tratamento e levando a
custos de saúde não necessários, além do impacto
emocional para paciente e família.7
A etiologia não está ainda totalmente definida, sen-
do proposta por várias teorias. Sabe-se até o mo-
mento que o gatilho necessário para o surgimento
é o dano superficial da mucosa vaginal e que se tra-
ta de uma condição multifatorial.8 Desse modo, vá-
rios fatores podem estar associados à gênese, sendo
o hipoestrogenismo e a inflamação vulvovaginal os
principais envolvidos na patogenia.6
O hipoestrogenismo, que é fisiológico na pré-pu-
berdade, como fator que predispõe a sinequia vul-
var é explicado em razão dos níveis hormonais e
sua relação com a faixa etária. Em crianças infe-
riores a 3 meses de idade, a presença do estrógeno
materno oriundo da gravidez é um fator protetor,
assim como a partir dos 6 anos de idade, em que
se inicia a produção endógena do hormônio, ante-
cedendo a puberdade. A ocorrência da aderência
labial na idade pré-puberal é explicada pelos baixos
níveis de produção de estrógeno, que culmina no
ressecamento e atrofia da mucosa vaginal, favore-
cendo a inflamação e a fusão dos lábios menores.6
Ainda, casos durante a puberdade são raros e quan-
do acontecem, resolvem-se espontaneamente, de-
vido à crescente produção hormonal que ocorre
nessa faixa etária. Aplicação tópica de cremes à ba-
se de estrogênio com altos índices de sucesso tam-
bém dá suporte à teoria da deficiência estrogênica.6
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A inflamação local pode ser causada por vulvovagi-
nites, eczema, trauma, uso de roupas apertadas, má
higiene dos genitais, pouca troca de fraldas duran-
te o dia, limpeza excessiva e uso de sabonetes ou
agentes irritantes que levam à dermatite vulvar.6
A inflamação por vulvovaginites ocorre em virtude
de doenças infecciosas causadas por Chlamydia tra-
chomatis, Candida, Trichomona vaginalis, Streptococcus
do grupo A, Gardnerella vaginalis, Neiserria gonor-
rhoeae.2 Em adição, o pH neutro das secreções vagi-
nais em meninas pré-púberes, propicia a inflama-
ção e infecção.9
Tanto a limpeza demasiada da região quanto a falta
de higiene dos genitais podem predispor à inflama-
ção. A primeira, em razão dos microtraumas cau-
sados à vulva, levando a uma irritação mecânica e
por fim, adesão dos lábios menores. Já a segunda,
devido ao longo contato da região com fezes e uri-
na, propicia um processo inflamatório pelo contato
com bactérias, parasitas e fungos.9
Dessa forma, o processo inflamatório da mucosa
vaginal e da pele vulvar levam à perda do epité-
lio superficial escamoso. Durante a reepitelização
do tecido, ocorre uma disfunção dos macrófagos e
fibroblastos locais com a formação de aderências
fibrosas na linha média, causando a fusão dos pe-
A
quenos lábios vaginais. Um ciclo vicioso é formado,
perpetuando a sinequia, visto que a aderência tam-
bém facilita a ocorrência de inflamação.2
Já por volta dos 3 anos de idade, as crianças deixam
de usar fraldas e se mantêm na posição ortostática
com mais frequência, o que permite a abertura dos
lábios vaginais. Por consequência, ocorre menos
inflamação local e uma redução na incidência de
casos de sinequia.8
É postulado que a cor da pele também atua como
fator constitucional no desenvolvimento da ade-B
rência labial. Meninas brancas e meninas negras
com hipopigmentação da mucosa vulvar são aco-
metidas com mais frequência.10 No entanto, não há
fisiopatologia básica que explique esse aumento da
prevalência observada.
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Dentre os possíveis achados no quadro clínico
sintomático, podem ocorrer retenção de urina,
obstrução do jato, dificuldade miccional, disúria,
pseudoincontinência urinária, prurido vaginal,
vulvovaginites e até infecções bacterianas do tra-
to urinário como bacteriúria assintomática, cisti-
te e pielonefrite. Em raros casos pode evoluir pa-
ra distensão vesical e hidronefrose.6 Mesmo que
apresente sintomas, ressalta-se que a sinequia não
interfere no desenvolvimento sexual nem na ferti-
lidade da criança.8
Quando não causa sintomas, pode ser diagnos-
ticada pelos cuidadores durante a higiene ínti-
ma da criança e/ou pela avaliação do pediatra.6
Apesar de ser um achado frequente e benigno,
a constatação da diferença na anatomia vul-
var, provoca ansiedade e receio nos cuidadores,
visto que há um estigma de aberração, anor-
malidade e/ou de hermafroditismo, que não se
confirmam.8
As evidências identificadas em estudos mostram
que a aderência labial é fator de risco para o desen-
volvimento de vulvovaginites e infecções do trato
urinário, as quais ocorrem em 3-5% na população
geral de meninas e em mais de 40% nas que apre-
sentam sinequia.11
O diagnóstico da sinequia vaginal é feito através
do exame físico, pelo médico pediatra e não requer
exames complementares e nem imagiológicos.6
Ao exame físico, a vulva encontra-se aplanada,
sem evidência dos pequenos lábios, que estão
unidos em uma membrana obstruindo o orifício
vaginal.6 Em grande parte dos casos, a membrana
estende-se desde a comissura posterior vulvar até
o clitóris, deixando orifício de passagem da urina
livre. Menos comumente, ela é parcial, cobrindo
em parte o óstio vaginal.10 Os grandes lábios e o
clitóris não apresentam alterações. O que reforça
a confirmação do diagnóstico é a presença de um
exame físico normal ao nascimento, podendo-se
excluir uma malformação congênita.6
Exames laboratoriais de sangue, urina e cultura
podem ser colhidos em caso suspeita de infecção
associada, causada por bactérias, fungos ou
parasitas, a fim de instituir um tratamento
específico adicional.6
Faz-se fundamental a diferenciação entre uma
condição congênita e a sinequia vulvar, que é uma
afecção adquirida. A distinção está na linha mé-
dia formada pela fusão dos lábios menores, que é
ausente no quadro congênito e é de característica
translúcida na aderência vaginal.2
Outro diagnóstico diferencial que deve ser descar-
tado é o trauma, podendo ser acidental ou inten-
cional, como nos casos de abuso sexual.6 Deve-se
excluir também agenesia vaginal,7 ambiguidade
sexual, líquen escleroso6 e hímen imperfurado.9
Até o presente momento, não há um consenso es-
tabelecido sobre a melhor terapêutica a ser ado-
tada, em razão da etiologia não estar certamente
definida.1 Sobretudo, deve ser respeitada a indivi-
dualidade de cada caso e as evidências cientificas
disponíveis sobre o assunto.
A conduta varia desde expectante, que diz respeito
à observação e acompanhamento do caso, trata-
mento clínico e até separação cirúrgica, nos casos
em que a sintomatologia do quadro é importante
ou quando não houve resolução com as medidas
anteriores.2
O manejo conservador, inclui medidas não farma-
cológicas com instruções de higiene dos genitais,
cuidado com as roupas íntimas, sobre o uso de fral-
das, remoção de substâncias irritantes e prevenção
de vulvovaginites. É suficiente na maioria dos casos
assintomáticos em crianças pré-púberes, com estu-
dos que mostram resolução espontânea em um ano
de 80% e de 100% até a puberdade.2
O tratamento clínico, conta com o uso de medidas
farmacológicas, quando a conduta expectante não
mostra resultado ou quando o caso clínico é sinto-
mático. A aplicação tópica de cremes à base de es-
trogênio entra como conduta de primeira escolha12,
podendo estes serem estrogênios equinos conjuga-
dos, estradiol ou promestrieno.2
O uso do estrogênio tópico justifica-se por pro-
mover a cicatrização e reepitelização do tecido6,
graças a presença de receptores de estrogênio na
vulva11, reduzir a resposta inflamatória, aumentar
a deposição de colágeno, estimular a angiogênese
e contração da lesão.6
Devem ser aplicados sobre a membrana, delicada-
mente, fazendo uma pequena pressão, duas vezes
ao dia, durante 2-4 semanas e por até 8 semanas.
Os efeitos adversos que podem surgir são hiper-
pigmentação vulvar e areolar, irritação da pele,
telarca, sangramento vaginal, leucorreia, desen-
volvimento de pelos púbicos e raramente puber-
dade precoce, que cessam com a interrupção do
tratamento. A taxa de sucesso está entre 50-100%2
e o índice de recorrência de 11%.13 É recomenda-
do manter a aplicação do hormônio após a reso-
lução do quadro, 1 vez à noite, no mínimo por 2
semanas.6
Como adjuvante, pode ser utilizada a vaselina duas
vezes ao dia por 30 dias após a separação dos pe-
quenos lábios. Ademais, as medidas não farmacoló-
gicas já citadas também colaboram para a eficácia
do tratamento clínico e para evitar recidivas.1
O creme tópico de betametasona a 0,05% é outra
opção para o tratamento, visando reduzir o proces-
so inflamatório da mucosa e pele vulvares.2 O uso
deste creme para sinequia vaginal é extrapolado do
sucesso e segurança no tratamento da fimose.6
A aplicação deve ser feita na membrana duas vezes
por dia durante 4-6 semanas, com eficácia em tor-
no de 70% e sem os efeitos secundários do estrogê-
nio. A maioria das crianças necessitam de apenas
um ciclo de aplicação. A taxa de recorrência é de
23%. Os efeitos adversos da betametasona tópica
são eritema, foliculite, prurido, vesículas, hipertri-
cose e atrofia da pele.6
A separação manual ou cirúrgica dos lábios vagi-
nais é indicada sob anestesia geral, para minimizar
traumas emocionais e psicológicos.12 A realização
do procedimento sem qualquer método anestési-
co é desaconselhada por ser dolorosa e propiciar
formação de fibrose, cicatriz e consequentemente
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nova aderência.6 É realizada em casos que não res-
ponderam às terapias anteriores, recorrências,
adesões completas e profundas, quando a sintoma-
tologia é expressiva e em casos graves de obstrução
urinária.6,12 A taxa de sucesso varia de 80 a 100% e
a de recidiva está entre 12-40%, similar aos outros
métodos.6
O uso de creme de estrogênio após o procedimento
mostrou-se benéfico ao estimular a reepitelização e
evitar recidivas.6 Cremes antibióticos também po-
dem ser associados, sendo aplicados 3 vezes ao dia.
Em conjunto, dar banhos quentes de assento por 7
dias após a cirurgia também é recomendado.8
Em um estudo observacional realizado por
Mahmood e colaboradores em 2020, com 273 pa-
cientes entre 0 e 5 anos apresentando sinequia
vaginal sintomática, mas sem outras anormalida-
des, o método de separação manual foi utilizado. O
primeiro procedimento foi realizado com retorno
agendado após 1 mês. Vinte e seis (9,52%) pacien-
tes abandonaram o tratamento. Duzentos e vinte
e três crianças (91,2%) obtiveram sucesso na sepa-
ração após o primeiro mês. Vinte e quatro (8,79%)
pacientes tiveram recidiva e foram operadas no-
vamente. Após 1 mês da segunda cirurgia, 100%
não apresentavam mais sinequia. Nenhum outro
método de separação foi adotado, apenas orienta-
ções de higiene e uso de creme antibiótico após o
procedimento.4
Pode-se observar que as taxas de resolução e recor-
rência são semelhantes entre os métodos. Sabe-se
que a sinequia, no entanto, é uma condição benig-
na multifatorial e de prognóstico favorável, auto
resolutiva em 100% dos casos até a puberdade, in-
dependente da prática terapêutica adotada.
Nos casos assintomáticos, a conduta observadora
com a remoção dos fatores de risco é suficiente.
Nos casos sintomáticos leves, está indicado o tra-
tamento clínico, sendo reservado a conduta cirúr-
gica aos quadros graves. O que deve ser respeitado
é a importância de agir conforme a necessidade
de cada caso individual e a adesão ao tratamento
por parte dos cuidadores. Ademais, deve ser enfa-
tizado o diagnóstico precoce e adequado, através
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do exame físico pediátrico, entendendo os fatores
desencadeantes, para instituir o tratamento de for-
ma oportuna, prevenindo possíveis complicações e
aflição dos cuidadores, além de evitar intervenções
desnecessárias.
CONCLUSÃO
Diante de todo o exposto, ressalta-se que a sinequia
vulvar tem sua prevalência ainda subestimada e é
uma condição frequentemente subdiagnosticada.
Até o presente momento, o que se conhece sobre
a epidemiologia, fisiopatologia e propedêutica foi
descrito na literatura através de estudos observa-
cionais de série de casos em hospitais. Assim, da-
dos e informação sobre a epidemiologia, etiologia,
manejo são provenientes de evidências de baixo
impacto.
Conclui-se que embora ambas as formas de mane-
jo, clínico e cirúrgico, tenham taxas semelhantes
de sucesso e recidiva dos diferentes trabalhos revi-
sados, necessitamos de mais dados, oriundos prefe-
rencialmente de estudos randomizados com grupo
controle para uma tomada de decisão baseada em
evidências científicas e não apenas na experiência
do médico assistente, permitindo dessa forma, um
manejo mais preciso. Nesse sentido, é necessário
ainda uma ampla divulgação do tema para que a
condição clínica seja conhecida, para que assim,
diminua a frequência dos subdiagnósticos.
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