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Boleto 1711975077930
Boleto 1711975077930
COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE ATÉ 10/04/2024 Matriz: Rua Heraclito Graca, 406, CENTRO
10/04/2024 à 10/05/2024 CEP.: 60.140-061 - Fortaleza - CearaFone:
36.825-3
ANS - No. 36.825-3 (085) 3255.9090 - FAX: (085) 3255.9045
Acessando o site da Hapivda (http://www.hapvida.com.br) ou buscando contato junto ao servico de atendimento ao consumidor SAC (0800-280-9130),V. Sa. pode
obter informacoes sobre as substituicoes ocorridas na rede assistencial do seu produto (plano de saude).
NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 08/03/2024, SEU CONTRATO POSSUI 45 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI
9.656/98, SEU CONTRATO SERÁ CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE
PARA O SAC 0800 280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
Mensalidade Plano Saúde (-) Descontos (+) Valor de Odontologia (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
Mês Reajuste
Carteira Tipo de Assistência Beneficiários Nome Plano Aniversário
Valor
Anual Observação
0700G.401272.01-5 Odontológica Jessica Nathalia Ticher Coelho PREMIUM FREE IN NAC - 487836211 JUL R$ 13.58
3010J.706273.01-4 Médica Jessica Nathalia Ticher Coelho INDIVIDUAL INTEGRADO 210E-SE JUL R$ 213.92
corte aqui
Beneficiário
033-7 HAPVIDA ASSISTENCIA MEDICA
Vencimento
10/04/2024
Nosso Número
1010386256600
Número do Documento
1010386256600
Agência / Código do Beneficiário
2136 /8216967
(=) Valor do Documento
227.50
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Nome do Pagador/CPF/CNPJ
DANIEL MIRAGE POSELLA - 350.868.508-00
R ANTONIO DUARTE DE OLIVEIRA 1123CASA - JARDIM BRASILIA ( )
13631609 - PIRASSUNUNGA / SP
FICHA DE COMPENSAÇÃO
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AUTENTICAÇÃO BANCÁRIA