Exercício físico e Hipertensão
arterial
José Oliveira1
Prof. Associado com Agregação
Centro de Investigação em Actividade Física, Saúde e Lazer (CIAFEL)
Faculdade de Desporto, Universidade do Porto
Joana Carvalho1
Profª. Associada
Centro de Investigação em Actividade Física, Saúde e Lazer (CIAFEL)
Faculdade de Desporto, Universidade do Porto
Nórton L. Oliveira1
Mestre em Ciências do Desporto, pela Faculdade de Desporto da
Universidade do Porto
Bolseiro de Doutoramento (FCT) no programa Doutoral em
Actividade Física e Saúde do Centro de Investigação em
Actividade Física, Saúde e Lazer (CIAFEL)
Faculdade de Desporto, Universidade do Porto
Alberto J. Alves1
Mestre em Reabilitação Cardíaca, pela Universidade de Essex
(Reino Unido)
Bolseiro de Doutoramento (FCT) no programa Doutoral em Acti-
vidade Física e Saúde do Centro de Investigação em Actividade
Física, Saúde e Lazer (CIAFEL)
Faculdade de Desporto, Universidade do Porto
Fernando Ribeiro1,2
Prof. Coordenador Convidado sem Agregação
Departamento de Fisioterapia, Instituto Politécnico de Saúde do
Norte, CESPU, crl Centro de Investigação em Actividade Física
Saúde e Lazer (CIAFEL)
Faculdade de Desporto, Universidade do Porto
1
Centro de Investigação em Actividade Física, Saúde e Lazer
(CIAFEL), Faculdade de Desporto da Universidade do Porto
2
Departamento de Fisioterapia, Instituto Politécnico de Saúde do
Norte, CESPU
18
Introdução
Na população Portuguesa 34,1% da mortalidade é
devida a doenças cardiovasculares (DCV)(1). A hipertensão
é reconhecidamente um dos factores de risco major das
DCV. A Organização Mundial de Saúde reportou que o
número estimado de pessoas hipertensas em todo o
mundo é de 1 bilião, atribuindo-se à hipertensão 7,1 mil-
hões de mortes por ano(2). Dados de um estudo recente
realizado em Portugal(3) revelam que a prevalência esti-
mada de hipertensão (após ajustamento para idade, sexo
e dimensões das regiões geográficas) é de 42,6% (ho-
mens 43,0%; mulheres 42,1%).
Diversos estudos têm evidenciado que, entre outros
factores, estilos de vida sedentários e níveis baixos de
aptidão física estão associados de forma significativa com
o desenvolvimento de hipertensão(4, 8). Adicionalmente, in-
divíduos hipertensos têm um risco aumentado para a
manifestação clínica de doenças das artérias coronárias,
acidentes cerebrovasculares e doenças renais crónicas(9, 10)
sendo por isso a hipertensão considerada um problema
sério, em termos de saúde pública. Assim sendo, o pre-
sente artigo pretende abordar, de forma sucinta, as evi-
dências resultantes da investigação sobre as repercussões
do exercício como meio de prevenção e tratamento da
hipertensão e das recomendações e procedimentos de
prescrição. Para além disso, este artigo abordará, também,
as recomendações e procedimentos para a prescrição do
exercício dirigido a indivíduos em risco de desenvolverem
ou com diagnóstico de hipertensão.
O papel do exercício físico na prevenção
e tratamento da hipertensão
A realização de actividade física e a prática regular de
exercício físico têm-se revelado opções não farma-
cológicas efectivas na redução do risco cardiovascular e da
pressão arterial (PA) em indivíduos hipertensos, border-
lines e normotensos(9, 11, 12). Dados do estudo prospectivo
Women’s Health Study envolvendo uma amostra de
22,055 mulheres saudáveis, as quais foram seguidas du-
rante um período de 11 anos, mostraram que a activida-
de física estava associada à redução da pressão arterial e
de eventos cardiovasculares (30%-40%). Adicionalmente,
os autores desse estudo estimaram que as alterações da
pressão arterial associadas à actividade física contribuíram
em 27% para a redução do risco de ocorrência de eventos
cardiovasculares(12).
De facto, uma única sessão de exercício tem um efei-
to hipotensivo que se manifesta pela diminuição da pres-
são arterial sistólica em 5-8 mmHg durante 11-12 horas e
de 6-8 mmHg durante 6-8 horas na pressão arterial dias-
tólica(13, 14).
Adicionalmente, resultados de diversos estudos evi-
denciam que sujeitos hipertensos submetidos a trata-
Recebido para publicação: Novembro de 2010
Aceite para publicação: Novembro de 2010

mento pelo exercício regular aeróbio mobilizando grandes
grupos musculares (marcha rápida, corrida, ciclismo, dan-
ça, natação) têm, em média, reduções de 6 mmHg na
pressão sistólica e de 3 mmHg na pressão diastólica(15). O
exercício resistido, i.e., exercícios vencendo a resistência
do próprio corpo ou resistências externas (pequenos ma-
núbrios ou máquinas de musculação), tem igualmente um
efeito crónico de redução da pressão arterial em in-
divíduos hipertensos, pese embora, com magnitudes mais
reduzidas quando comparadas com as alcançadas pelo
exercício aeróbio mobilizando simultaneamente grandes
grupos musculares (-2.1/-3.5 mmHg, para as pressões sis-
tólica e diastólica, respectivamente). Com base nos dados
anteriormente referidos, o Colégio Americano de Medicina
Desportiva (ACSM), a Sociedade Europeia de Hipertensão
(ESH) e a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) elegem
o exercício aeróbio como a modalidade primária de pro-
gramas de intervenção para o controlo da pressão arterial
e, complementarmente, a inclusão de exercícios dinâmi-
cos resistidos. Um aspecto digno de nota, é o facto de
diversos estudos terem evidenciado que a redução dos
valores da pressão arterial de repouso se associa de forma
mais elevada com a frequência e duração do exercício do
que com a intensidade(15). Além disso, tem sido sugerido
que o exercício de intensidade elevada não apresenta
benefícios adicionais ao exercício de intensidade modera-
da no tratamento da hipertensão (15, 16).
Embora os mecanismos subjacentes ao efeito anti-hiper-
tensivo induzido pelo exercício não estejam completamen-
te esclarecidos, dados de diversos estudos em animais e
humanos [para ref.s ver(16-18)]sugerem que as melhorias no
controlo barroreflexo e da função endotelial, a diminuição
da actividade nervosa simpática, dos níveis plasmáticos
de noradrenalina e da resistência total periférica, são razõ-
es plausíveis que explicam a diminuição da pressão arte-
rial em resposta ao tratamento da hipertensão pelo exer-
cício.
Neste sentido, face ao quadro de referências anterior-
Tabela I
Definição e classificação dos níveis de pressão arterial (em mmHg)(19)
Categoria Pressão sistólica
Óptima <120
Normal 120 – 129
Normal alta 130 - 139
Hipertensão de grau 1 140 - 159
Hipertensão de grau 2 160 - 179
Hipertensão de grau 3 ≥ 179
Hipertensão sistólica isolada ≥ 179
19
Revista Factores de Risco, Nº20 JAN-MAR 2011 Pág. 18-27
mente descrito e atendendo a que o exercício regular, em
particular o de natureza aeróbia, parece ter impacto favo-
rável em grande parte dos factores de risco para as DCV,
nomeadamente no tratamento da hipertensão(9, 11, 12), a sua
prática deve ser aconselhada e incentivada, quer na pre-
venção, quer no tratamento das DCV.
Avaliação diagnóstica e prova de esforço
A referenciação para programas de exercício deve ser
precedida de avaliação clínica diagnóstica dos sujeitos, na
medida em que esta condicionará as decisões terapêu-
ticas, incluindo a prescrição do exercício(9, 20). A avaliação
diagnóstica e o exame físico têm como objectivos definir
os níveis de pressão arterial (Tabela I), identificar pos-
síveis causas de hipertensão secundária, avaliar a presen-
ça de outros factores de risco cardiovasculares, identificar
lesões subclínicas de órgãos e possíveis comorbilidades
associadas(19).
Adicionalmente, a avaliação clínica permite a determi-
nação do risco cardiovascular global, uma vez que os sujei-
tos hipertensos frequentemente apresentam outros facto-
res de risco cardiovasculares que se relacionam com a
severidade da hipertensão (Tabela II) (19).
Importa fazer notar que a prática de exercício não é
isenta de complicações(21, 22), sendo o risco mais elevado
quanto mais avançada for a idade, maior o número de fac-
tores de risco presentes, houver presença de lesão de
órgãos ou manifestação de doença cardiovascular con-
firmada(23-25). A morte súbita ou a ocorrência de síndrome
coronária aguda, durante ou em período subsequente à
realização de exercício (mais frequentemente no período
de uma hora após cessação do exercício), estão suficien-
temente documentadas(21, 26). Em 75% das vítimas de
morte súbita relacionada com o exercício, com idades
acima dos 35 anos, foi identificada doença coronária(27).
Apesar de não ser possível estabelecer relações causais
entre a ocorrência de morte súbita e a pressão arterial ele-
vada, a hipertensão é um factor de risco cardiovascular e
Pressão diastólica
e 72,2%
e/ou 80 - 84
e/ou 85 - 89
e/ou 90 - 99
e/ou 100 - 109
e ≥ 100
e ≥ 100
Exercício físico e Hipertensão arterial
Tabela II
Estratificação do risco cardiovascular global, em categorias de risco acrescido(19)
HT – hipertensão; PAS – ppressão arterial sistólica; PAD – pressão arterial diastólica; LO – lesão subclínica de órgãos;
SM – síndrome metabólica; DCV – doença cardiovascular
está relacionada com a hipertrofia ventricular, a ocorrência
de arritmias ventriculares e isquemia(22, 24). Assim sendo,
em alguns indivíduos, será prudente a realização de eco-
cardiograma e electrocardiograma (ECG) de 12 derivações
em repouso e de prova de esforço máximo ou limitado por
sintomas, também com ECG (22, 24, 26). Por outro lado, diver-
sos estudos evidenciaram o valor preditivo da resposta da
pressão arterial ao exercício na possibilidade de desenvol-
vimento futuro de hipertensão(28-30). No entanto, apesar do
que foi anteriormente dito sobre as vantagens da realiza-
ção de prova de esforço previamente à realização de exer-
cício regular, o ACSM(25, 31) e a American Heart Association
(AHA)(22) não recomendam a sua inclusão de forma gene-
ralizada no quadro da avaliação clínica (ver Tabela III).
Porém, em sujeitos com diagnóstico de hipertensão e
tratados com fármacos (antagonistas do cálcio, diuréticos,
β-bloqueadores, inibidores da enzima conversora da an-
giotensina ou dos seus receptores) as respostas da pres-
são arterial e da frequência cardíaca (FC) ao exercício de
intensidades submáxima e máxima poderão estar alte-
radas(23). De facto, em sujeitos medicados com este tipo de
drogas, a pressão arterial e a FC durante o exercício é mais
baixa comparativamente aos valores obtidos sem medi-
20
cação(23, 25). Sendo a FC uma variável fisiológica frequen-
temente usada para a prescrição da intensidade do exer-
cício, como veremos mais adiante, a prescrição com maior
nível de segurança passará pela realização prévia de prova
de esforço, registando a resposta da FC submáxima e
máxima obtida pelos sujeitos, sob a acção dos fármacos.
Objectivos do exercício físico regular
e dispêndio energético alvo
A prática de exercício físico regular com benefícios
para a saúde tem como objectivos a maximização do dis-
pêndio energético, o desenvolvimento da aptidão cardio-
respiratória, da aptidão muscular (força, resistência mus-
cular e flexibilidade), e prevenção/eliminação de factores
de risco das DCV (25, 32, 33).
É importante ter em consideração a existência de uma
relação dose-resposta entre o dispêndio energético asso-
ciado à actividade física e exercício e os benefícios para a
saúde e a aptidão física (25). Existem evidências que valo-
res de dispêndio energético pela actividade física inferio-
res a 700 Kcal por semana, representam um risco acresci-
do alto para as doenças cardiovasculares (Tabela IV)(32, 33).
Por outro lado, em indivíduos adultos aparentemente sau-
 Revista Factores de Risco, Nº20 JAN-MAR 2011 Pág. 18-27

“... uma única sessão de exercício tem um efeito hipotensivo

que se manifesta pela diminuição da pressão arterial sistólica
em 5-8 mmHg durante 11-12 horas e de 6-8 mmHg
durante 6-8 horas na pressão arterial diastólica.

Tabela III
Recomendações para a realização de prova de esforço prévia à participação em programas de exercício regular(22)

ACC/AHA
Indivíduos assintomáticos com diabetes mellitus
que pretendam participar em programas de exercício vigoroso
ACSM
Indivíduos assintomáticos com diabetes mellitus
(ou outra doença metabólica) que pretendam
participar em programas de exercício de intensidade
moderada (40% a 59% do VO2
de reserva) a vigorosa (≥ 60% do VO2 de reserva)

Indivíduos assintomáticos do sexo masculino com idade >45 anos Indivíduos assintomáticos do sexo masculino com
e do sexo feminino com idade >55 anos que pretendam participar idade >45 anos e do sexo feminino com idade >55
em programas de exercício vigoroso anos ou aqueles que apresentam > de 2 factores de risco

ACC/AHA – American College of Cardiology/American Heart Association; ACSM – American College of Sports Medicine; VO2 – volume (consumo) de oxigénio

dáveis, o limiar de dose de dispêndio energético relacio-
nado com as actividades físicas com benefícios para a
saúde parece situar-se nas 1000 Kcal/semana(34). No
entanto, para indivíduos com sobrepeso/obesidade ou
estratificados em risco alto ou muito alto para as DCV,
como é o caso de alguns indivíduos hipertensos (ver
Tabela II), a dose semanal recomendada de energia dis-
pendida em actividade física para a prevenção das DCV,
deverá ser igual ou superior a 2000 Kcal/semana(25, 32).
Prescrição do exercício para a prevenção
e tratamento da hipertensão
Com base na evidência anteriormente reportada (9, 11, 12) e
nas recomendações(25), o exercício generalizado aeróbio e o
exercício resistido constituem-se em meios fundamentais da
estratégia de prevenção e terapêutica da hipertensão.
Por razões de melhor sistematização da informação
relativa às recomendações e procedimentos da prescrição
destes dois modos de exercício, a sua abordagem será fei-
ta em separado.
Exercício aeróbio
A designação de exercício aeróbio refere-se à realiza-
ção de actividade física estruturada, mobilizando grandes
grupos musculares, com notória activação da função car-
diorrespiratória e com um nível de intensidade correspon-
dente à sua sustentação metabólica predominantemente
por metabolismo de tipo oxidativo(25).
Os objectivos do exercício aeróbio são i) o aumento da
aptidão cardiorrespiratória, traduzida pelo aumento da
capacidade de tolerância ao exercício submáximo e máxi-
mo e dos esforços relacionados com as actividades ocupa-
cionais da vida diária e de lazer, ii) a preservação ou redu-
ção dos valores da pressão arterial sistólica e/ou diastóli-

Tabela IV
Estratificação do risco para as DCV em função do dispêndio energético semanal (Kcal/semana) relacionado com a actividade física.

Estratificação do risco
Risco baixo Risco moderado Risco alto/muito alto
≥ 1500 Kcal/semana 700-1499 Kcal/semana < 700 Kcal/semana

21
Exercício físico e Hipertensão arterial
ca e iii) a prevenção ou regressão/eliminação de factores
de risco cardiovasculares(25, 32, 33).
As actividades mais simples que se revelam efectivas
para realizar este modo de exercício, são aquelas que
envolvem movimentos naturais com sustentação da
massa corporal, tais como a marcha rápida ou a corrida em
meio terrestre ou em tapete rolante(20, 25). Outras acti-
vidades podem ser incluídas, tais como a dança, jogos ou
natação. Contudo, estas últimas podem ser de mais difícil
controlo da sua intensidade ou, por outro lado, a sua exi-
gência técnica pode comprometer a possibilidade de se
alcançar a intensidade alvo.
Porém, em função da avaliação diagnóstica e do
exame físico dos sujeitos, aqueles que apresentem condi-
ções de natureza articular ou musculares que possam ser
agravadas pelo impacto repetido resultante da realização
de actividades com sustentação do peso corporal, com são
a marcha ou a corrida, ou, ainda, indivíduos obesos em
que para além do possível efeito deletério das forças reac-
tivas do solo nas estruturas músculo-articulares, possam
vir a revelar fatigabilidade precoce por limitação periféri-
ca, o exercício deverá ser feito, por exemplo, em ciclo-
-ergómetro, remo-ergómetro ou em meio aquático(20, 25, 35).
Para que o dispêndio energético alvo seja alcançado,
para além do modo de exercício, a prescrição deve ter em
consideração a manipulação de três outras variáveis: a fre-
quência (número de vezes por semana que o exercício é
realizado), a intensidade e a duração (tempo).
As recomendações para a prescrição do exercício aeró-
bio para a prevenção e tratamento da hipertensão são
apresentadas na Tabela V.
A frequência ideal, segundo as recomendações, é a práti-
ca de exercício aeróbio em todos os dias da semana. Porém,
dada a possibilidade de combinação com sessões de exercício
resistido, ou ainda, a indisponibilidade para a realização do
exercício com essa frequência, as recomendações consideram
Tabela V
Recomendações do Colégio Americano de Medicina Desportiva (ACSM) para a prescriçãõ do exercício aeróbio(31, 35)
Modo Frequência Intensidade
Aeróbio • 3-5 x semana Moderada
• preferencialmente 50-69% FC máxima
todos os dias 40-60% FC reserva
11-13 PSE (Borg 6-29)
Elevada/Vigorosa
70-90% FC máxima
60-80% FC reserva
14-16 PSE (Borg 6-20)
FC –frequência cardíaca; PSE – percepção subjectiva de esforço; min - minutos
22
uma frequência mínima de três vezes por semana, para que
verificadas certas condições relativamente à intensidade e
duração do exercício, se possa alcançar o dispêndio energéti-
co alvo com benefícios para a saúde.
No que respeita à intensidade, são recomendadas
duas zonas de treino: as zonas de intensidade moderada
e de intensidade elevada/vigorosa (ver classificações da
intensidade na Tabela VI).
Importa salientar, no entanto, que a zona de inten-
sidade elevada/vigorosa se constitui apenas como alvo
para indivíduos aparentemente saudáveis, normotensos e
após terem realizado período prévio de treino a intensida-
de moderada. Para indivíduos com hipertensão essencial
estabelecida, a prescrição do exercício deve ser efectuada
na zona de intensidade moderada(20, 25, 31). Os indicadores
para a prescrição e controlo da intensidade são essencial-
mente dois: a FC e o esforço subjectivamente percebido
avaliado pela escala de Borg(25), podendo ser usados isola-
damente ou, idealmente, de forma combinada.
Os métodos de prescrição da intensidade usando a fre-
quência cardíaca, são os mais usuais. Uma possibilidade é
o cálculo da intensidade em fracção da frequência cardía-
ca máxima (ver Tabelas V e VI). Conforme foi já an-
teriormente salientado, nem todos os sujeitos acon-
selhados ou referenciados para programas de exercício
realizam previamente uma prova de esforço. Assim sendo,
habitualmente, a FC é estimada, subtraindo ao valor da FC
máxima teórica (220 bpm) a idade do sujeito, assumindo-
se que a frequência cardíaca máxima declina 1 bpm por
cada ano de aumento na idade cronológica. Porém, em
estudo realizado por Tanaka e colaboradores(36) concluiu-se
que em indivíduos com idades acima dos 40 anos, a utili-
zação da fórmula 220-idade subestima a FC máxima real.
Por isso, para sujeitos acima dos 40 anos de idade reco-
menda-se a seguinte fórmula para estimar a FC máxima:
208 bpm - (idade x 0.7)(36).
Duração
• 30-60 min/dia
• 150 min/semana intensidade moderada
progredindo para 300 min/sem
• 150 min/semana intensidade elevada
em combinação com actividade moderada
• 10 min de duração mínima de cada fracção
 Revista Factores de Risco, Nº20 JAN-MAR 2011 Pág. 18-27

Tabela VI
Classificação das zonas de intensidade do exercício, através de indicadores de intensidade relativa e absoluta (METs*) e em
função de grupos etários (adaptado de Fletcher et al.(23) e ACSM(25)).

Pressão arterial (mmHg) Intensidade absoluta em adultos (idade), METs

Outros factores de risco,
Intensidade FC FC reserva Jovens Meia idade Idosos Muitos idosos
/Categoria
máx (%) (20-39) (40.64) (65-79) (+80)
Ligeira < 50 < 39 < 4.7 < 3.9 < 3.1 < 1.9

Moderada 50-69 40-60 4.8-7.1 4.0-5.9 3.2-4.7 2.0 - 2.9

Elevada/Vigorosa 70-90 61-80 7.2-10.1 6.0-8.4 4.8-6.7 3.0-4.25

Muito vigorosa >90 >80 ≥ 10.2 ≥ 8.5 ≥ 6.8 ≥ 4.26

FC Max – frequência cardíaca máxima; FC reserva - frequência cardíaca de reserva; METs – equivalentes metabólicos; * 1 MET = 3,5 mL O2. Kg-1.min-1

Assim sendo, tendo por base as recomendações do
ACSM para a prescrição do exercício aeróbio(25, 35), na Tabela
VII apresentam-se casos hipotéticos de cálculo dos limites
da intensidade moderada que deveriam ser prescritos a
dois indivíduos com hipertensão de grau 1, um com 35
anos de idade e outro com 55 anos e que em ambos os
casos não se realizou prova de esforço. Para estes sujeitos,
os limites inferior e superior de intensidade a cumprir
durante o exercício foram calculados multiplicando o valor
da frequência cardíaca máxima estimada, pelos valores li-
mite da fracção da FC máxima considerados para a inten-
sidade moderada (50% e 69% da frequência cardíaca
máxima, respectivamente).
Contudo, apesar de esta forma de cálculo da inten-
sidade do exercício aeróbio estar incluída na generalidade
das recomendações(18-20, 23, 25, 31-33, 35), ela apresenta algumas
limitações, pois não entra em consideração com as even-
tuais diferenças da reserva da FC e que podem estar rela-
cionadas com o nível de aptidão cardiorrespiratória inicial
dos sujeitos. De facto, indivíduos da mesma idade com
valores idênticos de FC máxima estimada, mas com valo-
res de FC em repouso diferentes, têm por isso mesmo,
valores de reserva da FC (FC reserva = FC máxima – FC de
repouso) distintos. Assim sendo, para atingirem a mesma
FC em exercício, o sujeito A deveria realizar actividade
externa mais exigente do que o sujeito B.
Tendo em conta a limitação acima exposta, a forma
mais correcta de determinação e prescrição da intensida-
de alvo, baseada na FC, é aquela que decorre da utilização
da fórmula de Karvonen(23, 25):
FC alvo em treino = [(FC máxima – FC repouso) x %
intensidade] + FC repouso

Tabela VII
Determinação dos valores inferior e superior da FC a prescrever e a cumprir durante a realização de exercício aeróbio de
intensidade moderada(25)
Sujeito A Sujeito B
Idade: 35 anos Idade: 55 anos
FC máxima estimada FC máxima estimada
(220 bpm – idade) = 185 bpm [208 bpm - (idade x 0.7)] = 170 bpm
Limite inferior intensidade moderada Limite inferior intensidade moderada
(FC máxima x 0,50) (FC máxima x 0,50)
185 bpm x 0,50 ≈ 93 bpm 170 bpm x 0,50 = 85 bpm
Limite inferior intensidade moderada Limite inferior intensidade moderada
(FC máxima x 0,50) (FC máxima x 0,50)
185 bpm x 0,50 ≈ 128 bpm 170 bpm x 0,50 ≈ 117 bpm
FC - frequência cardíaca; bpm - batimentos por minuto

23
Exercício físico e Hipertensão arterial
Tabela VIII
Exemplo da forma de cálculo dos limites inferior e superior da FC alvo em treino, utilizando a fórmula de Karvonen, para o
exercício aeróbio de intensidade moderada (40-60% da FC reserva).
Limite inferior
FC máxima (bpm)
FC de repouso (bpm)
FC reserva (batimentos)
% intensidade
Batimentos
FC repouso (bpm)
FC alvo em treino (bpm)
bpm - batimento por minuto
Na Tabela VIII apresenta-se um exemplo de cálculo dos li-
mites inferior e superior da FC alvo de treino para o exercício
aeróbio de intensidade moderada (40-60% da FC reserva).
De todos os potenciais candidatos à realização de
exercício, alguns poderão ter iniciado terapêutica farma-
cológica (antagonistas do cálcio, diuréticos, β-bloquea-
dores, inibidores da enzima conversora da angiotensina ou
dos seus receptores) com efeito na diminuição da respos-
ta da FC em repouso e durante o exercício. Deste modo,
para estes sujeitos e independentemente do método de
cálculo da intensidade (% da FC máxima ou fórmula de
Karvonen), não será aconselhável que a prescrição seja
feita com base na FC máxima estimada, pois desse modo,
estaríamos a induzir a realização do exercício a inten-
sidades superiores às recomendadas. Assim sendo, nos
sujeitos medicados, por razões de segurança, a prescrição
deve ser feita tomando como referência os valores reais
da FC obtidos em prova de esforço (32) ou em alternativa os
scores da escala de percepção subjectiva do esforço (11-13
na escala de Borg 6-20)(25, 31, 33).
A duração, conjuntamente com a frequência e intensi-
dade, é a outra variável da carga imposta pelo exercício
que determina o dispêndio energético que lhe está asso-
ciado. Para indivíduos aparentemente saudáveis, as reco-
mendações (Tabela V) referem a realização de um míni-
mo de 30 minutos de exercício de intensidade moderada
por dia, ou de um total de 150 minutos semana, o que
equivalerá a um dispêndio energético de aproximada-
mente 1000 Kcal/semana(37). Esta duração de exercício é
igualmente recomendada para indivíduos hipertensos,
mas as reduções dos valores da pressão arterial de repou-
so poderão ser maiores(31) se o dispêndio energético sema-
nal relacionado com o exercício de intensidade moderada
for maior, o que implica aumentar a duração diária e/ou
semanal do exercício a intensidades moderadas (até 60
Limite superior
185 185
-80 -80
105 105
x 0,4 x 0,6
42 63
+ 80 + 80
122 143
minutos por dia ou 300 minutos por semana). Adi-
cionalmente, tal como foi anteriormente referido, não é
incomum que em indivíduos hipertensos coexistam outros
factores de risco cardiovasculares, como por exemplo, obe-
sidade, dislipidemia, diabetes mellitus e/ou lesão de
órgãos. Nestes casos, as durações alvo de exercício a
intensidades moderadas devem igualmente ser mais ele-
vadas (60 minutos/dia), ainda que a ser atingidas de
forma progressiva, porque os benefícios na redução do
risco cardiovascular serão maiores com um dispêndio
energético associado ao exercício mais elevado (≥ 2000
Kcal/semana)(25, 32, 35). Em qualquer dos casos, poderá e fre-
quentemente ocorre, que aqueles que iniciam o exercício
de forma regular, não tenham um nível de aptidão sufi-
cientemente elevado que lhes permita sustentar de forma
contínua a duração alvo diária de exercício. Porém, a rea-
lização de exercício de forma fraccionada ao longo do dia,
é uma alternativa eficaz, desde que a duração de cada
fracção seja de pelo menos 10 minutos(34, 38).
Para indivíduos com risco cardiovascular baixo, e rela-
tivamente bem condicionados, a duração alvo do exercício
a intensidades elevada/vigorosa, combinada com inten-
sidade moderada, é de 150 minutos semana.
Apesar do que descrevemos relativamente à duração
do exercício, é possível fazer o cálculo da duração diária
necessária em função do dispêndio energético alvo se-
manal e da frequência a que os sujeitos estão dispostos a
realizar e cumprir. Na verdade, com base no conhecimen-
to do peso do sujeito a quem se pretende prescrever o
exercício, da intensidade absoluta a que será realizado(em
METs) e, ainda, do dispêndio energético alvo e frequência
semanal, podemos calcular o dispêndio energético por
minuto (Kcal.min-1) associado à intensidade para, poste-
riormente, calcular a duração diária de exercício neces-
sária(25). Vejamos, então, um exemplo:
24

Um indivíduo do sexo masculino com hipertensão de
grau 2, de 42 anos de idade, pesando 90Kg e com 1,75 m
altura, IMC= 32 (obeso), é referenciado para programa de
exercício regular de intensidade moderada, com um dis-
pêndio energético semanal alvo 2000 Kcal. A intensidade
a que realizará o exercício (Tabela VI) será de 4 METs (4 x
3.5 ml•kg-1•min-1 = 14 mL O2•kg-1•min-1). A frequência será
de cinco vezes por semana;
O cálculo do dispêndio energético (DE) associado ao
exercício com intensidade de 4 METs, é obtido pela
aplicação da seguinte equação (25):
DE (Kcal.min-1) = (intensidade em METS x 3,5
mLO2.Kg-1.min-1 x Peso em Kg) / 200
Kcal.min-1 = (4 x 3,5 x 90) / 200
Kcal.min-1 = 1260 / 200
Kcal.min-1 = 6,3
Depois de calculado o dispêndio energético por minu-
to associado à intensidade de 4 METs, procede-se à deter-
minação do volume semanal a realizar (min) para cumprir
o alvo de 2000 Kcal, utilizando como divisor 6,3 Kcal.min-1
2000 Kcal / 6,3 ≈ 317 min: 30 s por semana
Obtido o volume semanal alvo a realizar, a sua divisão
pela frequência (5 x semana) permite obter a duração
diária necessária
317min / 5d = 63 min / dia
O volume diário de exercício depende da condição de
saúde, do nível inicial de aptidão física e/ou de tolerância ao
esforço e dos objectivos a atingir. Porém, qualquer que seja
a duração diária inicial, recomenda-se o seu incremento a
cada 1-2 semanas, em cerca de 5-10 minutos, até se atingir
a duração diária necessária e o volume alvo semanal.
Tabela IX
Recomendações para a prescrição do exercício resistido(31, 35)
Fase
Pré-treino
Resistência muscular
Força
RM - repetição máxima; PSE - percepção subjectiva do esforço; rps - repetições
Revista Factores de Risco, Nº20 JAN-MAR 2011 Pág. 18-27
“... a realização de exercício
de forma fraccionada ao longo
do dia, é uma alternativa eficaz,
desde que a duração de cada
fracção seja de pelo menos
10 minutos.”
Exercício resistido
Por exercício resistido referimo-nos aqui, à realização
de movimentos resultantes de contracções musculares
voluntárias dinâmicas vencendo a resistência da massa
corporal e da força da gravidade ou de resistências ex-
ternas. O modo de exercício resistido tem por objectivos:
i) desenvolver a resistência e força muscular, ii) aumentar
a massa isenta de gordura, iii) aumentar a tolerância ao
esforço imposto pelas actividades ocupacionais e de vida
diária e iv) reduzir/eliminar factores de risco cardio-
vasculares (8, 11, 17, 19, 25, 31-34). Na Tabela IX, apresentam-se as
recomendações para a prescrição do exercício resistido,
relacionadas com este modo de exercício.
A introdução de sessões de exercício resistido deve
ocorrer, preferencialmente, após 8-10 semanas de prática
de exercício aeróbio(32). Numa primeira fase, as sessões de
exercício resistido devem orientar-se para a aprendizagem
dos movimentos e a melhoria da coordenação. As resistên-
cias a vencer devem ser ligeiras. Após esta fase, idealmen-
te, dever-se-á proceder em cada movimento, à avaliação da
resistência máxima que pode ser vencida num único movi-
mento completo ou aquela que pode ser vencida 15 vezes
Intensidade/rps Frequência
<30% 1RM 2-3 x sem
PSE ≤112 1-3 circuitos
5-10 repetições
40%-80% IRM 2-3 x sem
PSE 12-15 1-3 circuitos
6-15 repetições
25
Exercício físico e Hipertensão arterial
Figura 1
Relação entre a grandeza da resistência (% 1-RM), o número possível de repetições e as categorias de intensidade (25)
Intensidade
moderada
consecutivas. Na verdade existe uma relação entre o trabalho
expresso pelo número de repetições e as diferentes fracções
da carga máxima (1 RM; ver Figura 1). Em alternativa
o cálculo da resistência far-se-á através do esforço percebi-
do subjectivamente.
A forma de organização do treino resistido deve ser o
circuito [20, 25, 35], significando isto, que a ordem dos exercí-
cios de estação para estação deve reger-se pela variação
das zonas corporais e grupos musculares exercitados,
seguindo a regra do maior distanciamento possível. Esta
forma de organização garante que o trabalho muscular
num exercício não seja muito afectado pelo efeito do
exercício precedente. O treino resistido deve ser realizado
com um intervalo de 48 horas entre sessões de treino e
deve, ainda, seguir as seguintes orientações(25, 31, 32, 35):
1. Deve ser realizado com aquecimento (warm-up)
prévio através de exercícios mobilizando grandes grupos
musculares e através de exercícios de mobilidade e estira-
mento;
2. Não realizar manobra de Valsalva e controlar a res-
piração;
3. Treinar primeiro grupos musculares de maior
dimensão;
4. Realizar movimentos de forma lenta e controlada e
na amplitude máxima;
5. Relaxar entre cada repetição (ciclo concêntrico-
excêntrico; 1 : 1 : 2; ou períodos de 1.5s–1.5s–3s);
6. Perceber e controlar o esforço percebido.
Considerações especiais
A preocupação com a segurança deve estar em primei-
ro lugar, em todos os que referenciam, prescrevem ou
supervisionam a prática de exercício, quer em indivíduos
de baixo risco quer de sujeitos hipertensos, independente-
mente do grau de risco cardiovascular acrescido. Deste
modo, segundo as recomendações de diversas organiza-
ções, alguns casos devem merecer especial e redobrada
atenção [19, 25, 31, 39] :
26
<6 rps 6-8 rps
Intensidade
>15 rps
baixa
Intensidade
moderada
1 2 3
séries
1. Os sujeitos hipertensos com pressão arterial sistóli-
ca em repouso >160 mmHg e/ou diastólica >100 mmHg,
só devem iniciar a prática de exercício após o inicio de
terapia farmacológica;
2. Todos aqueles a quem for recomendada a prática
regular de exercício e aqueles que têm a responsabilidade
de o supervisionar devem estar informados que a ocorrên-
cia de pressão arterial sistólica em repouso ≥200 mmHg
e/ou diastólica ≥100 mmHg, é contra-indicação para a
realização de exercício;
3. Quem faz a avaliação e referencia indivíduos hiper-
tensos medicados para controlo do perfil lipoproteico deve
estar particularmente atento e informar o paciente e
quem supervisiona a prática do exercício para a pos-
sibilidade de ocorrência de desconforto muscular retar-
dado persistente;
4. Para além das repercussões na resposta da frequên-
cia cardíaca em repouso e em exercício, os diuréticos e os
β-bloqueadores diminuem substancialmente a capacidade
termorreguladora sobretudo quando o exercício ocorre em
ambientes quentes e húmidos. Assim sendo, não é reco-
mendável que indivíduos hipertensos medicados com
estes tipos de drogas se exercitem quando a temperatura
ambiente for superior a 29-30ºC;
5. De uma forma geral, mas em especial os indivíduos
medicados com bloqueadores dos receptores α-1 e α-2,
bloqueadores dos canais de cálcio e vasodilatadores,
devem cessar o exercício de forma progressiva, pois têm
probabilidade aumentada de ocorrência de hipotensão
pós exercício;
6. Os sujeitos que além de hipertensos tenham diabe-
tes e sejam medicados com insulinas ou anti-diabéticos
orais, podem incorrer em hipoglicemia durante ou após o
exercício. Neste sentido devem ser instruídos para realiza-
rem a medição capilar da glicemia antes, durante e até
várias horas após o exercício. Se antes da realização do
exercício a glicemia for inferior a 100 mg/dL devem inge-
rir 20 a 30 gramas de hidratos de carbono ou, se forem

realizar esforços de duração prolongada, 40 a 60 gramas
por hora de hidratos de carbono de absorção rápida.
Adicionalmente, é preciso informar os sujeitos com diabe-
tes que o risco de desidratação é elevado, e instruí-los a
hidratarem-se frequente e abundantemente, antes e du-
rante a prática de exercício;
7. Nos sujeitos hipertensos com pé diabético devem
evitar-se exercícios repetidos com forças reactivas do solo
elevadas na fase de contacto.
Quando deve cessar o exercício
Conforme anteriormente referido, a prática de exer-
cício não está isenta de complicações. Assim sendo, aque-
les que forem referenciados e quem supervisiona devem
saber que o exercício deve cessar quando a pressão arte-
rial sistólica em exercício for ≥220 mmHg e/ou a diatólica
≥105 mmHg ou ainda se a pressão tiver uma queda de 10
mmHg em relação aos valores de repouso(25, 32, 33). São
ainda razões para a cessação do exercício a ocorrência de
dispneia, náuseas, tonturas ou vertigens, cianose, palidez
acentuada, angina, taquicardia ventricular sustentada,
taquiarritmias e bradiarritmias(25, 32, 33).
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