LESÃO DO TENDÃO

FLEXOR PRINCÍPIOS E
RECUPERAÇÃO
 LESÃO DO TENDÃO
FLEXOR
“a mais clássica das lesões da mão e a
que produz maior perda funcional
quando não tratada de forma correta.
Os tendões movem estruturas rígidas
(ossos) para produzir trabalho
(preensão), portanto, uma mão sem a
função de preensão, especialmente de
pinça, perde muito sua finalidades”
 INTRODUÇÃO
l Lesão traumática comum
l Preensão + Movimentos finos
l Lesões subestimadas
l Cirurgia e recuperação adequados
l Equipe multidisciplinar ( Cirurgião
da Mão e Terapeuta da mão)
 FISIOLOGIA E
BIOMECÂNICA
l Sistemas de polias (Aciformes e
Cruciformes)
l Suportam forças de 500 a 700
mmhg
l Cicatrização por atividade celular
intrínseca e extrínseca
 FISIOLOGIA E
BIOMECÂNICA
l Sem estresse mecânico o tendão cicatriza
em 8 semanas com pouca resistência, sem
alinhamento do colágeno.
l Tendões submetidos a estresse mecânico
cicatrizam mais rápido = menor aderência-
melhor excursão- Alinhamento das fibras de
colágeno = maior resistência tensil.
 FISIOLOGIA E
BIOMECÂNICA
FORÇAS EXERCÍDAS EM TENDÕES
NORMAIS
l 500g– Movimentação passiva
l 1500g – Preensão leve
l 5000g – Preensão forçada
l 9000g – Pinça fina
 CIRURGIAS
l Suturas mais resistentes – Fios –
Tenorrafias
l Manter o suprimento sangüíneo
l Evitar a retração em flexão
l Zetaplastia – Acesso cirúrgico
l Sutura adequada – Sutura de
Kessler
 CICATRIZAÇÃO
TENDINOSA
l Cicatrização por fibroblastos
l Cicatrização pela nutrição sinovial
– Tenócitos
l Formação de “Calo”- Colágeno
organizado
l Suturas mais resistentes
l Movimentação mais precoce
 CICATRIZAÇÃO E
MOVIMENTAÇÃO
l Induza cicatrização – Impede
aderências
l Movimentação ativa ou passiva
precoce
ZONAS DA MÃO – TENDÃO
FLEXOR
l Zona I – Lesão do Flexor profundo
= Bom prognóstico
l Zona II – “Zona de ninguém” (No
man’s Land) = Prognóstico ruim
l Zona III- Bom Prognóstico – Bom
suprimento de sangue
ZONAS DA MÃO – TENDÃO
FLEXOR
l Zona IV- Túnel do Carpo –
Prognóstico regular – Lesão
nervosa pode ocorrer
l Zona V- Proximal ao canal do
carpo – Boa vascularização – Bom
prognóstico
l Polegar ( Zonas I, II , III)
COMPLICAÇÕES CIRURGIA
DA MÃO
l Infecções – Dedo desvascularizado
l Destruição das polias
l Perda de pele
l Tendão insuficiente –Hematoma
l Ruptura da sutura
l Aderência – Fibrose - Retrações
PRINCÍPIOS GERAIS DA
RECUPERAÇÃO DA MÃO
TRAUMATIZADA
 INTRODUÇÃO
l Complexidade da mão
l Terapeuta da mão
l Variados tipos de lesão
 RECUPERAÇÃO APÓS
REPARO DOS TENDÕES
FLEXORES
“O Problema não é suturar o tendão
e reparar seu leito para uma
adequada união. A questão é obter
um tendão que deslize livremente,
restaurando a função manual
normal” (Pulvertaff).
 OBJETIVOS DA
RECUPERAÇÃO
l Restabelecer a capacidade do
tendão de deslizar e transmitir
força sem aderências restritivas,
formação de falhas ou roturas no
local do reparo.
 PROGRAMAS DE
RECUPERAÇÃO APÓS
LESÃO DO TENDÃO
FLEXOR
 IMOBILIZAÇÃO
PROGRAMA DE RESISTÊNCIA
PROGRESSIVA PRECOCE (RPP)
(Collins e Schwarz – 1991)
l Imobilização por 3 ou 4 semanas (
proteção tendinosa)
l Crianças – Pctes com déficit cognitivo -
outros
 IMOBILIZAÇÃO
l Formação de aderências – perda
do deslizamento tendinosos
l Órtese dorsal para proteção
l Início com exercícios ativos de
deslizamento tendinoso
l 3º semana – inicia RPP
l Duração de 5 a 7 semanas
 MOBILIZAÇÃO PASSIVA
PRECOCE
l INDICAÇÕES :- Pctes motivados e
esclarecidos
l PROTOCOLOS :- Duran e Hourser
(1990)
- Kleinert (1975)
PROTOCOLO DE DURAN E
HOUSER
l Deslizamento tendinoso de 3 a 5
mm (prevenção de aderências)
l Mão imobilizada com órtese dorsal
l Exercícios passivos para
deslizamento tendinoso
l 4 semanas retirada da órtese
PROTOCOLO DE DURAN E
HOUSER

l Flexão ativa – inicia com 5,5

semanas
l Flexão resistida – 7 a 8 semanas
PROTOCOLO DE KLEINERT
l Tração elástica – Resistência à
extensão (Silêncio dos flexores)
l Órtese – Retirada com 4 semanas
l 6 semanas – Flexão ativa