ANEXO 8 – CHECK LIST DE VERIFICAÇÃO DO PPR

Data 1ª. Aval.: / /

ANÁLISE DO PPR
Data 2ª. Aval.: / /
PPR - PROGRAMA DE PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA
Data 3ª. Aval.: / /
Empresa: Gerência contrato:
Objeto do contrato: No. contrato:
NOVO ( )/ REVALIDAÇÃO ( )/ ATUALIZAÇÃO ( ) Fiscal: Fone:
Requisitos Mínimos do PPR 1º Aval (*) 2º Aval (*) 3º Aval (*) Observações por item:
GERAL: PPR encadernado (em 1ª.via)/ páginas numeradas e rubricadas pelo
Elaborador e o Responsável da empresa; Documento com folha de controle de
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revisão; Página com rodapé identificadas com No. Contrato; CONTRATO:
Numero e OBJETO do contrato (serviços).
IDENTIFICAÇÃO CONTRATADA: Empresa: Razão Social; Endereço; CNPJ/ IE;
CNAE; Grau de Risco; Atividade Principal; Jornada; Responsável pela empresa
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(preposto); Fones de contato; Quadro de empregados: quantitativo cargo-
função /sexo.
Administração do Programa/ Política da empresa na área de proteção
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respiratória.
Exigência de exame médico do candidato ao uso de respiradores cfm PCMSO
4
(espirometria etc)?
5 Seleção de respiradores?
6 Treinamento e regularidade da reciclagem (**)?
7 Ensaio de vedação e regularidade a repetição (***)?
8 Política sobre o uso da barba e outros fatores que influem na vedação?
9 Procedimento de manutenção/ inspeção/ higienização/ guarda e conservação?
10 Uso do respirador em caso de emergência?
11 Monitoramento do uso / Monitoramento do risco?
TREINAMENTO (**) 1º Aval (*) 2º Aval (*) 3º Aval (*) Observações por item:
12 O treinamento deve se ministrado por pessoa qualificada.
13 Risco respiratório / contaminantes presentes no ambiente, efeitos ao organismo.
14 Objetivo e importância do Programa.
Tipo de mascara utilizada/ Uso incorreto dos respiradores/ critério utilizado na
inspeção/ explicação do por que é necessário usar o respirador/ demonstração
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prática da limpeza dos respiradores, demonstração de ajuste, modo de colocar,
vedação.
16 Exigências legais sobre o uso de respiradores para certas substâncias
TESTE E VEDAÇÃO E SELEÇÃO DE RESPIRADORES (***) 1º Aval (*) 2º Aval (*) 3º Aval (*) Observações por item:
17 Os usuários compreendem qual é o objetivo do ensaio.
18 O usuário tem a possibilidade de escolha (tipo, tamanho) do respirador.
19 Os métodos de ensaio.
20 Foi realizado ensaio vedação.
Existe um critério lógico para selecionar a classe e tipo do respirador apropriado
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para cada situação de risco?
22 É conhecida vida útil dos filtros.
SAÚDE OCUPACIONAL 1º Aval (*) 2º Aval (*) 3º Aval (*) Observações por item:
Consta no PPR a realizado monitoramento biológico através dos exames
médicos ocupacionais dos trabalhadores que fazem uso do respirador. Esses
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monitoramentos estão sendo realizados de acordo com a periodicidade que
preconiza a legislação?
Consta procedimento no caso de ocorrência de resultados de exames médicos
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ocupacionais anormais?
GERAL 1º Aval (*) 2º Aval (*) 3º Aval (*) Observações por item:
25 Identificação e Assinatura do Elaborador e Responsável da empresa?
26 Prazo de validade do programa?
AVALIAÇÃO DO PROGRAMA
1º Avaliação: ( )Aprovado; ( )Não Aprovado 2º Avaliação: ( )Aprovado; ( )Não Aprovado 3º Avaliação: ( )Aprovado; ( )Não Aprovado

Assinatura: Assinatura: Assinatura:

(*) Legenda: SIM (S); NÃO (N); NÃO APLICÁVEL (N/A)

LUBNOR/SMS