Reabilitação Neuropsicológica em

Adultos

Treino cognitivo em pacientes com

lesões adquiridas e degenerativas

SHIZUKA NOMURA
 Treino Cognitivo
• Um dos aspectos da reabilitação
neuropsicológica, fundamentado na
plasticidade cerebral.
• Processo através do qual o paciente é
submetido a estimulação específica, planejada
e sistemática, com o objetivo de reduzir
déficits cognitivos, decorrentes de diversas
etiologias.
 O TREINO
• Análise criteriosa da avaliação neuropsicológica.
• Seleção de objetivos.
• Planejamento do treino.
• Apresentação de inúmeros exercícios
sequenciados, com procedimentos específicos,
de modo a aumentar a probabilidade de
aprendizagem e reduzir a chance de erros por
parte do paciente.
• Registro de dados.
• Uso de jogos.
 AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
Dra. Cândida Helena Pires de Camargo

• Sr. J. S. M., 68 anos, destro, visando acompanhar

a evolução, após cirurgia e tratamento de rádio e
quimioterapia de tumor cerebral, há 9 anos.
• Fez engenharia Civil no Interior de S.P., deixou os
pais e veio para capital sozinho e abriu sua
própria empresa com um colega da faculdade
tendo bastante sucesso. Muito esforçado e
dedicado ao trabalho, até a época em que teve
problemas de saúde e a sua família descobriu que
a empresa estava em concordata e com vários
problemas, com sócio vindo a falecer na semana
eu que foi submetido à cirurgia
.Apesar da ajuda de sua mãe e da irmã para cuidarem
do pagamento de credores, os problemas foram
crescendo, acabando por não ser mais possível
gerenciar, terminando por falir e foi fechado.
Sr. J. continua indo à empresa, agora limitada à uma
sala, para fins legais, juntamente com um antigo
funcionário. Como não há nada a fazer, a filha não
sabe bem o que ele faz no escritório.
Liquidaram também a fazenda de gado que tinham
em Mato Grosso, onde ele ocupava o seu tempo.
• Sr. J. tem três filhas, e estava separada da esposa
já antes da doença. Quando adoeceu ela voltou
para cuidar, mas logo separaram. O casal não era
de ter amigos. Única pessoa com quem mantem
contato é este funcionário antigo. Atualmente
mora sozinho com uma cuidadora, trabalha em
sua casa desde a infância das filhas. Há uma
pessoa que vem quinzenalmente congelar os
pratos, que são preparados pela cuidadora, que
não dorme lá.
• Sr. J é descrito como uma pessoa carinhosa,
porém racional e muito fechada.
• Após a retirada de um extenso tumor na
região direita, em 2005, e passando por
quimioterapia e radioterapia, sendo a primeira
de longa duração, e a previsão de sobrevida
tenha sido estimada de seis meses, e saído da
cirurgia com sequelas motoras e na fala, tudo
isto foi recobrado.
• Atualmente tem como rotina: acorda entre 7h e
8h, vai ao escritório diariamente, à academia três
vezes por semana, almoça com o funcionário, e
este o leva para casa. Às vezes vai a quitanda,
padaria, mas quando volta para casa, acaba
dormindo antes do jantar, tendo dificuldade para
dormir de novo. Nos finais de semana, encontra
as filhas, saindo para almoçar ou vai à alguma
exposição. Uma vez por mês, ele visita a sua
família no interior, onde estão sua mãe,
atualmente com 100 anos e seus irmãos. Aos
domingos, tem o costume de ir a missa.
• FUNÇÕES AVALIADAS
• -Atenção/Memória Operacional e Velocidade
de Processamento;
• -Funções Motoras;
• -Funções Visuais;
• -Flexibilidade Mental e Formação de conceito;
• -Habilidade Visuomotoras e Visuoespaciais;
• -Linguagem
• -Memória;
• -Eficiência Intelectual
• Observação sobre o comportamento:
• As provas foram realizadas em duas sessões de longa
duração.
• Na primeira ele foi capaz de manter razoavelmente
engajado, e na segunda, se apresentava bastante
inquieto, dispersivo, andando pela sala e mexendo nas
coisas, e com ainda maior dificuldade em levar as
tarefas a cabo do que a que exibiu inicialmente.
• Desconsiderando esta inquietação, a velocidade de
qualquer tarefa era baixa, despendendo muito tempo
para gerar, elaborar e fornecer respostas. Ao lado disto,
um aspecto importante foi a sua maior dificuldade em
lidar com tarefas verbais do que não verbais apesar de
ele se mostrar bastante reservado, e aparentemente
pouco reativo, no plano emocional.
• Análise dos resultados:
• Atenção/Memória Operacional e Velocidade
de Processamento
• - Apresentou dificuldade tanto no plano da
atenção geral como específica.
• Não foi tão fácil para ele reter instruções na
memória auditiva imediata, mesmo em
tarefas breves, que não exigiam esforço maior
para manter vários estímulos na mente
enquanto os utilizava. Teve que fazer um
esforço para os dados não “perder” o fio da
atividade, apesar da lentidão do desempenho.
• Apresentou ainda maior dificuldade quando
tinha que lidar com tarefas onde a memória
operacional era convocada, pois tinha que
dividir a atenção entre diferentes informações
e tipos de processamento, tendo que
simultaneamente reter os dados na mente
enquanto desembaraçava das tarefas.
• Quanto à memória operacional visual/verbal
foi médio inferior e deficiente ao dividir a
atenção e ordenar dados em sequencias
paralelas enquanto os procurava pela folha.
• Apresentou dificuldade em controlar/inibir a
tendência a responder de forma automática e
impulsiva à algo que lhe estava sendo solicitado,
o que ficou aparente ao se defrontar com
situações onde isto era mais provocado. Isto é,
situações que por um lado “chamariam” o que
seria uma resposta habitual e automática, porém,
por outro, havia uma proibição para responder
do jeito habitual. Nesta circunstância, apesar de
ele diminuir muito a velocidade de resposta, fez
diversos erros, não conseguindo “frear” as
respostas impulsivas indicando que o controle
mental está deficitário.
• Os resultados acima discutidos sugerem que
uma das condições mais básicas para o
funcionamento eficiente, que é a capacidade
de prestar atenção, de reter dados na mente
durante uma operação mental ou durante
uma busca visual, e de controlar a tendência a
responder impulsivamente, está muito aquém
do que se esperaria no Sr. J., podendo não ser
suficiente em situações onde os dados sejam
mais extensos e complexos, apesar do seu
esforço.
- Flexibilidade Mental e Formação de Conceitos
• A capacidade de solucionar questões usando a
lógica, e de mudar o tipo de raciocínio e solução
prestando atenção e incorporando pistas de
acertos e erros, foi avaliada através de uma prova
que examinava a flexibilidade do pensamento, a
abstração, e a capacidade de manter todos os
dados em mente durante as tomadas de decisão.
Nesta prova o material utilizado era concreto
onde tratava-se de cartões com diferentes figuras
geométricas, que ele devia combinar apoiando-se
nas pistas de erro que lhe iam sendo fornecidas
para mudar suas combinações.
• O paciente foi capaz de identificar um
primeiro critério de combinação, porém não
conseguia “achar” um outro, perseverando na
mesma resposta anterior que, como lhe fora
avisado, já não era mais correta. Mesmo
sendo praticamente conduzido à uma segunda
forma de raciocínio, ele não conseguiu “sair”
da perseverarão no erro.
• O paciente cometeu vários erros, não sendo
capaz de inibir a tendência de responder de
forma automática, tal como se esperaria para
alguém da sua faixa, interrompendo a tarefa
em meio dizendo que “deu branco”.
• Isto sugere que um dos maiores problemas
que Sr. J. pode enfrentar, está justamente, o
controle sobre a tendência a fazer as coisas
sem pensar, de forma automática, e sem
considerar os erros.
-Funções Motoras

• Sr. J. é destro, com força normal em ambos os

membros superiores. Não apresentou
dificuldades na cópia de gestos ou séries de
movimentos sequenciais bimanuais
simultâneos e/ou alternados, exceto pela
instalação de fadiga, após algumas sequencias
corretas, ele ia lentificando o ritmo, mesmo
assim se enganando na sequenciação ou
passando a fazer movimentos menos precisos
e definidos.
-Funções Visuais

• Sr. J. Não apresentou dificuldades na

identificação de figuras claramente
desenhadas, pontilhada, silhuetas, disfarçadas
sob rabiscos ou sobrepostas, omitindo apenas
um elemento em uma destas últimas.
• Ele identificou com precisão o elemento
correto dentro de pares de letras e números
em espelho9, leu as horas arcadas pelos
ponteiros em quatro relógios desenhados sem
números. Entretanto cometeu um erro ao
tentar discriminar a quantidade de cubos que
teria sido utilizada na construção de pilhas.
• Ou seja, os erros foram eventuais, de
distração.
• -Habilidade Visuomotoras e Visuoespaciais
•
• As habilidades acima foram avaliadas por tarefa
que não são habituais no dia a dia, posto que
envolviam copiar desenhos geométricos u
desenhar um modelo a partir de uma imagem
internalizada. Todavia, estas tarefas recrutavam
algo que é posto e marca o tempo todo durante a
navegação no ambiente e na execução prática das
atividades: a capacidade de análise e síntese de
dados visuais/espaciais, a organização de
estratégias e planejamento dos passos a fim de
atingir um objetivo.
• . Por esta razão, tais habilidades estão
envolvidas no funcionamento executivo,
sendo as que permitem a alguém se articular
para passar algo do plano mental para a
prática, o que implica perceber o como fazer
para passar de um modo a outro.
• Sr. J. copiou com adequada programação uma
figura geométrica complexa ( Figura de Rey),
cometendo poucos erros. Por outro lado,
apresentou certa dificuldade ao desenhar os
números no mostrador de um relógio e colocar
os ponteiros nas horas indicadas, não
respeitando inteiramente as localizações dos
números e fazendo rotações espaciais para
“acomodá-los” no círculo, além de ter
despendido um tempo bem maior do que seria
de se esperar para alguém de seu nível cultural.
Também não reproduziu com devida proporção o
aspecto tridimensional, ao copiar a figura de um
cubo.
• Não foi capaz de levar ao cabo com sucesso uma
tarefa em que deveria construir modelos com
cubos, a partir de desenhos geométricos
bidimensionais. As dificuldades ocorreram nos
diferentes níveis da tarefa, a começar da análise
dos dados do ponto de vista espacial, depois ao
formular o plano para traspor as imagens para o
plano concreto, organizando as ações em passos
sucessivos. O paciente procedeu por ensaio e
erros, muitas vezes, não sendo capaz de perceber
os seus erros. Estes dados sugerem uma outra
dificuldade significativa, análise e programação
de atividades que exijam análise antecipatória
dos dados concretos e um planejamento prévio
às ações práticas.
-Linguagem
• Sr. J é uma pessoa reservada, tendendo a falr
pouco, encontrou dificuldade nas provas
formais, quando solicitado ao definir palavras
(Vocabulário). Não conseguiu encontrar
sinônimos ou fornecer as descrições
pertinentes na maior parte das vezes, sendo
circunstancial ou se afastando da meta das
respostas, de forma que seu resultado se sitou
na faixa inferior á esperada.
• Produziu pouquíssimas respostas na prova que
examinava a fluência verbal, via velocidade no
acesso ao estoque de vocábulos, procurando as
palavras dentro de certas especificações, pela via
fonológica (começando por determinada letra),
ou semântica (Animais, Frutas), além de ter
apresentado falhas na automonitorização,
repetindo palavras já ditas.
• Por outro lado, ele conseguiu recuperar o
nome correto figuras comuns que lhe estavam
sendo mostradas, atingindo a faixa média na
prova que examinava a nomeação via
confrontação visual, precisando de poucas
pistas.
• Resumindo, na linguagem pode se considerar
pobre para sua faixa etária e nível cultural,
exceto no que tange á nomeação por
confrontação visual, que se situou na média.
-Memória
• A memória foi avaliada quanto aos diferentes
processos, modalidades e por tipos de tarefas que
imitavam as demandas mais habituais para uma pessoa
nas suas condições de vida profissional, ou do dia a dia.
Ele deveria se lembrar de algo simples ou complexo,
logo após, cinco, vinte ou trinta minutos depois de ter
tido contato com a informação, sendo os intervalos de
tempo preenchidos por atividades distratares. As
tarefas utilizadas reproduziam as condições nas quais a
memória é recrutada como na vida diária, onde
normalmente é preciso lidar com várias situações,
contextos e tipos de estímulos e informações, ao
mesmo tempo ou em sucessão rápida.
• Sr. J. não se saiu como o esperado ao ser
solicitado a “gravar” e lembrar-se de itens que
havia examinado via percepção visual,
nomeando-os durante o processo. Ele não se
lembrou espontaneamente de todos os itens,
imediatamente após tê-los visto, ou dez
minutos mais tarde, embora tenha
reconhecido todos em múltipla escolha. Com
isto sua performance foi avaliada como
“prejuízo moderado” no que se refere à
memória imediata.
• Numa bateria que examinava a memória em
condições mais parecidas com o que ocorre no
dia a dia, onde se está mais sujeito á
distrações, seus resultados variaram
significativamente, de forma que a pontuação
final ficou abaixo da esperada para a faixa
etária.
• As dificuldades se situaram no registro via
memória visual ou visual/espacial, não
reconhecendo figuras vistas de relance minutos
antes (figuras), algo que dependia do nível de
atenção prestado no momento inicial do registro.
Também não se saiu bem no reconhecimento de
rostos sobre os quais fizera uma estimativa sobre
suas idades, examinados em fotografias minutos
antes, lembrando-se de pouco e fazendo dois
falsos reconhecimentos. Ele não memorizou
Todas as etapas de um percurso feito na sala, e
ainda criou outras não existentes no modelo
original.
• Por outro lado, não exibiu dificuldade tão
significativas no plano da memória visual,
onde tinha que lembrar logo após ouvir e
vinte minutos mais tarde, os detalhes de uma
história comum que lhe fora contada (História
I e II), recuperando as informações na
proporção esperada para sua faixa etária.
• O conjunto de resultados das provas de
memória sugere que Sr. J está apresentando
certas dificuldades em memorizar novas
informações e para se lembrar das mesmas
mais tarde, especialmente quando elas se
passam como no dia a dia, em meio à
detratores e as informações se sucedem
rapidamente.
• -Eficiência Intelectual
• Após estes exames, e com dados obtidos,
indicam que, Sr. J. está apresentando uma
redução bastante significativa em
praticamente todos os aspectos da cognição
que foram avaliados, entre os quais, na
atenção, memória operacional, na habilidade
de análise de dados visual/espaciais e de
planejamento prático, na fluência verbal, na
precisão no uso do vocabulário, no raciocínio
abstrato e flexibilidade mental.
 Atitudes do terapeuta
• Postura acolhedora, lembrar e respeitar o
sofrimento do cliente.
• Intervenções focadas nos acertos e não nos erros.
• Flexibilidade.
• Estabelecer metas claras de trabalho: a
reabilitação é orientada por objetivos pensados
em função de cada cliente, é altamente
individualizada.
• Descobrir o limite de cada paciente (efeitos
negativos da superestimulação: cansaço, baixo
engajamento, erros, frustração).
• Sempre: estabelecer uma parceria com o cliente
e sua família.
 Funções do terapeuta
• estabelecer os objetivos do treinamento, em
conjunto com o paciente.
• planejar o treino, identificando qual o melhor
ponto de partida e em que ordem os objetivos
serão trabalhados.
• ao planejar as atividades, analisar se estão
coerentes com os objetivos finais e
intermediários.
• identificar reforçadores.
• registrar os dados, de modo a avaliar
continuamente o desempenho de seu paciente.
• introduzir mudanças quando necessário.
• planejar a generalização.
 Alertas
• A variabilidade é esperada: o desempenho
cognitivo é afetado por inúmeros fatores e pode
sofrer alterações em qualquer pessoa.
• Não se pode subestimar ou minimizar os efeitos
da ansiedade, na medida em que ela afeta o
funcionamento cognitivo. Em muitos pacientes a
antecipação de fracasso chega a ser paralisante.
O terapeuta precisa reconhecer a ansiedade e
ajudar o paciente a enfrentá-la.
• Lembrar sempre: REABILITAÇÃO NÃO É
AVALIAÇÃO!
Cuidados adicionais com idosos
Lembrar que o paciente está vivenciando uma nova
situação constrangedora e desmoralizante.
Lembrar que seu raciocínio e ritmo de trabalho estão
alterados.
Respeitar e permitir a utilização do tempo necessário
para a execução dos exercícios.
Não deixar que a ansiedade do terapeuta, na busca
por resultados, interfira no processo de reabilitação.
Não se preocupar se houver necessidade de repetir
várias vezes o mesmo exercício.
Compartilhar dos sentimentos do paciente.
 Primeiro contato com o paciente

• Neste momento tentamos colher todos os

dados possíveis sobre o paciente, desde antes
do acometimento até os dias de hoje. Se ele
não conseguir informar, pedir para alguém da
família.
• Engenheiro civil, construtor, fazia restauração de
prédios, mas a empresa fechou por falência.
• - Paciente fala pouco, carinhoso com as filhas, gostava
de ir à fazenda, andar de moto.
• - Tinha poucos amigos, nunca foi de sair de casa, a não
ser para trabalhar, não saia com amigos, não era
acostumado a jantar fora, ir ao bar, etc.
• Tinha como hobbie, marcenaria, montando uma
pequena oficina.
• - O que lhe dá prazer: ler jornal, ver TV, ouvir música e
almoçar com as filhas.
• - Atualmente fica em casa, vai à empresa, onde ainda
tem uma sala, mas não tem nada para fazer, lê jornal,
mas não lembra o que leu, quando possível vai almoçar
com as filhas e aos domingos vai à missa.
• Toma remédio para regular o humor, pois tem
humor variado.
• Parece não ter consciência da situação
financeira pessoal e da empresa.
• Gosta de desafios.
• Aceitou ter atendimento duas vezes por
semana, mas não pode definir a razão porque
precisaria vir. Apenas disse que teve algumas
dificuldades em resolver problemas nos testes
e acha que algo não está bem e sendo assim
tem que fazer algo.
 Objetivos da Reabilitação

• Melhorar as funções cognitivas deficitárias,

que são muitas, gradativamente.
 Planejamento
• Iniciar com atividades simples de linguagem,
visuais, Visuomotoras, Vsuoespacial.
• Dificultando aos poucos com evocação de
palavras, completar sentenças, ordenar frases,
ordenar sentenças, nomear figuras, descrever
gravuras, inventar histórias.
• Treino Instrucional.
• Atenção seletiva, alternada e dividida.
• Memória visual, Memória visuoverbal, Memória
espacial.
Inicio : nomeação simples, familiar, ligar figura
comum à palavra, evocar palavras dentro de
uma frase com auxilio semântico.
Treino de memória visual.
Conversa pertinente aos exercícios para
estimular a fala, observar fadiga, finalizar com
atividade relaxante.
Ligue o desenho a palavra correspondente

BORBOLETA

BANDEIRA

QUEIJO

TELEFONE

PEIXE
2) Ligue o desenho à palavra correspondente.

FOLHA

FÁBRICA

ESTRELA

MAPA

MÁGICO
 EVOCAÇÃO
Responda as perguntas abaixo.

1. Como se chama a fruta que começa com a letra M, tem uma semente grande e
sua polpa é cheia de fibras?

_________________________________________________

2. Como se chama a fruta tropical de que os macacos gostam? Começa com a

letra B .

_________________________________________________

3. Qual o nome de uma fruta que começa com a letra M? Ela é vermelha e é
muito gostosa de comer com creme de chantilly.

__________________________________________________

4. Qual o nome de uma fruta que começa com a letra U? O vinho é feito com esta
fruta.

___________________________________________________
Paciente não tem críticas da sua dificuldade,
foi repetido várias vezes estas atividades, nos
outros dias.
Memoriza as figuras com um modelo,
passamos para 2 modelos e mesclamos para
outras atividades.
Ligue cada símbolo ao seu significado.

NEGATIVO

RESTAURANTE

POSITIVO

ESQUERDA
5) Ligue cada monumento a seu nome.

Estátua da Liberdade

Coliseu

Torre de Pisa

Pirâmides

Torre Eiffel
Atenção Alternada
 II. Cópia com palitos e garfos.

• Conjunto de 36 modelos impressos, com imagens

formadas por palitos de sorvete e garfinhos de
madeira.
• Os modelos são imagens abstratas, utilizando de dois
a sete elementos na mesma página.
Completar o nome das figuras

C _ _ _ _ E

G _ _ _ _ _ A

C _ _ _ _ _ A

C _ _ _ _ A
Colocar nome nas figuras

_ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _
Que tipo de atenção é possível treinar aqui?
Complete as sentenças:

- A estação mais fria do ano é o _______________________ .

- A _________________________ é um meio de transporte com duas rodas.

- Ao cair da noite, acendemos a ______________________ para iluminar os

ambientes.

- Depois de muitas horas dirigindo na estrada, é necessário parar num posto e

colocar _______________________ no carro.

- Toda vez que nos expomos ao sol, devemos usar um _____________________

______________________ para prevenir problemas para a pele.

- Pessoas hipertensas devem evitar comer

________________________ .
4. Complete os itens abaixo, sempre citando três nomes.

- nomes de pessoas com a letra C:

_____________________ _____________________ _____________________

- nomes de objetos que se põe na mala, ao viajar:

______________________ _____________________ _____________________

-alimentos encontrados na geladeira:

______________________ _____________________ _____________________

- nomes de cidades:

______________________ _______________________ ____________________

Colocar nome nas figuras

______________

_______________

_______________

_______________
 Organização de palavras em categorias
. Assinale a palavra que não pertence ao
conjunto:
( ) chave de fenda ( ) sabiá

( ) parafuso ( ) pintassilgo

( ) alicate ( ) beija-flor

( ) faca ( ) pica-pau

( ) serrote ( ) avestruz

( ) prego ( ) bem-te-vi

( ) formão ( ) curió
Organize as palavras em duas categorias.
Dê um título para cada conjunto de palavras.
quindim, torta de morango, maionese, torta de frango,
salada de frutas, lasanha, empada, brigadeiro, sorvete,
churrasco.
______________________ ____________________

_______________________ ____________________

________________________ ____________________

________________________ _____________________

_________________________ ______________________

Título_____________ Título____________
. Pesquisado áreas de interesse do paciente elaborado algumas
atividades do seu interesse possível de ser executado.

Como ele gosta de marcenaria, pensamos em fazer uma

pequena bandeja quadrada, onde ele lixou e pintou e em seguida
colou um adesivo. Durante esta atividade falou bastante sobre a sua
vida, seu trabalho e infância de sua filhas.

Esta atividade durou 4 sessões, pois eram mesclados com oustras

atividades de treino cognitivo.

Isto o motivou a fazer planos para outros projetos de madeira.

• Assinale a palavra que não pertence ao
conjunto:
• ( ) chave de fenda ( ) sabiá
• ( ) parafuso ( ) pintassilgo
• ( ) alicate ( ) beija-flor
• ( ) faca ( ) pica pau
• ( ) serrote ( ) avestruz
• ( ) prego ( ) bem-te-vi
• ( ) formão ( ) curió
 Dê um título para cada conjunto de palavras.

Procuração velas
Título de propriedade pastilhas de freio
Carteira de Identidade distribuidor
Carteira de Habilitação carburador
Certidão de Nascimento filtro de ar
Título: ___________ Título: ___________
Sugestões para estimular linguagem
 Organize as palavras em duas categorias.
Dê um título para cada conjunto de palavras.
quindim, torta de morango, maionese, torta de frango, salada
de frutas, lasanha, empada, brigadeiro, sorvete, churrasco.
_____________________ _____________________
_____________________ ______________________
_____________________ _____________________
_____________________ _____________________
_____________________ ______________________
Título:_______________ Título:_______________
 Organização de sílabas e letras
Organize as letras de cada quadro à esquerda e você vai
encontrar o nome da imagem que aparece à direita.
Escreva esse nome.

M T
O O
O O

P Ó E

A T L
Organize as sílabas e descubra a palavra:

22. ta – fre – do
23. ne – le – fo – te
24. tra – i – ção – lus
25. to – in – re – cor
26. sei – ves – tra – ro
27. ne – te –cho – col
28. tar – ra – do – a – ca
29. ra – col – ca
Reorganize as letras e descubra as palavras escondidas:
FRUTAS

RANLAJA

QUICA

GORANMO

CAXEMERI

GAMAN

NANABA
Ordene as letras e descubra as palavras:
1-AFLRA
2- RTAES
3- HOFLA
4- AUECL
5- CNBAO
6-ONSOH
7- EOFNT
8- SBAÃO
9- COOHR
Nível I
 ORGANIZAÇÃO DE SENTENÇAS

Ajuda a organizar o pensamento no momento de

conversas, redigir cartas, relatórios.
• Coloque as palavras em ordem para formar a
sentença. As palavras com cores iguais
deverão estar juntas.

o tem brilho próprio. A Lua não

o astronautas O banho dos descartável. é uma

toalhinha
 Coloque os trechos numerados na ordem correta para
formar uma sentença.

1. O México é uma
2. está ao norte do Equador;
3. república federativa presidencialista, que
4. mundial de prata e
5. é o maior produtor
6. exportador de petróleo
Organize os trechos abaixo e você descobrirá uma
sentença completa.

• Bush disse: /” Saddam e seus / em 48 horas. / devem

/ filhos / o Iraque /
deixar / Sua / conflito / recusa / resultará em / militar”

• cinco quilos / cem litros / fornece / de lã e / Uma

ovelha / de leite /
por ano .
• Organize as palavras abaixo de modo a formar
uma sentença completa.

• percorre / de casa / para executar / todas as /

uma dona / tarefas / 16 km / diariamente /
domésticas.

• era francês e dirigiu Jacques-Yves Cousteau,

produzidos sobre os mais belos filmes a vida
sub-aquática.
Complete as sentenças abaixo com as seguintes palavras:
exuberante, ciúmes, conforto, contente, irritado, felizes, chateia.

• Fui comprar móveis para o quarto de visita. Meu principal critério foi o
( ) de quem vai usá-lo.

• Fomos ao batizado de meu sobrinho e fiquei muito ( ) de ver todos

unidos e ( )

• Fiquei muito ( ) quando percebi que tinha sido enganado.

• Vi a minha namorada conversando com um rapaz e fiquei com ( )

• O que mais me ( ) é as pessoas se esquecerem de me convidar.

• Aquela moça está ( ) naquele vestido longo.

Exemplo Nível II
1 a 43 – modelos de contornos regulares e grade
visível
Complete as seguintes frases:

O açúcar é __________.

O pneu é feito de __________.

Vou apagar o que escrevi com a ____________.

Eu uso filtro solar para _____________.

Uso guarda chuva quando está _____________.

• Complete as sentenças abaixo:

 Um prato típico brasileiro, a feijoada mistura carnes de ( )

e grãos de ( ). Surgiu no final do século XIX, nas senzalas
que abrigavam os ( ).

 Fazia muito ( ). Estavam todos vestidos com roupas leves.

Muitos estavam na piscina, o ( ) brilhava e refletia na
água. O ( ) era aplicado nas partes expostas do corpo,
para evitar queimaduras.

 No Brasil, quando se fala em carnaval, algumas cidades

se destacam: ( ), pelos trios elétricos e ( ) pelos desfiles
das escolas de samba.
 III. Cópia com barras coloridas.

• Conjunto de 21 modelos em que as imagens são

construídas com as barras do “Material Dourado”
 TREINO INSTRUCIONAL
Objetivos

Estimular a habilidade de seguir corretamente

instruções orais ou escritas. Este material é
particularmente útil para pessoas com déficits
de atenção, de planejamento da ação e para
impulsivos: a grande maioria dos exercícios
solicita uma resposta não previsível à primeira
leitura.
 ABSTRAÇÃO
Metáforas
Provérbios
 Ex. “Amor é fogo que arde sem se ver” ( Luíz de
Camões)

 Rafael é um gato.

Cada fruto desta árvore é um pingo de ouro.

Ligue cada expressão ao significado:

Coração de outro Fazer confidências

Coração de pedra Convencido

Coração do País Pessoa extremamente

Abrir o coração Insensível, Cruel

Nariz empinado Parte mais central da região

Leia a situação descrita abaixo e depois faça o que
for solicitado:

• . Mauro era uma pessoa que não recusava

convites. Ia aceitando todos os que lhe faziam,
até que um dia exagerou e aceitou cinco
compromissos diferentes para o mesmo horário.
Para não ser indelicado com ninguém, acabou
cancelando todos e ficando sozinho em casa.

• Assinale a frase que melhor descreve esta

situação:
• “Casa de ferreiro, espeto de pau”.
• “Quem tudo quer tudo perde”.
• “De grão em grão a galinha enche o papo”.
 VI. Atenção Auditivo-Verbal
• Grupo de exercícios que estimula não apenas a
atenção auditivo-verbal, mas também a memória de
trabalho.
• Cabe ao terapeuta decidir quais pistas irá utilizar
para ajudar seu paciente, de acordo com o grau de
comprometimento.
• Pacientes com déficits menos acentuados
conseguem realizar a tarefa apenas oralmente após
ouvir as palavras.
• Há 3 níveis de dificuldade, e dentro de cada um deles
a dificuldade é crescente.
 Exemplos
NÍVEL I – 1ª SÍLABA
• TRAPAÇA – VERÃO
• EMPADA – PRESTAÇÃO – TARDIO

NÍVEL II – 1ª LETRA
• ARCO – LIMA – OVO
• ABAJUR – CORDA – ESTANTE – SONHAR – OBRA
• AGRIÃO – LENTILHA – FEIJÃO – ALHO – CENOURA –
ESPINAFRE

NÍVEL III – ÚLTIMA SÍLABA

• TROMBA – TAMANHO
• REDOMA – PADRE – RODAPÉ – TOURO – LIBÉLULA
OLHOS

ORELHA

OVO
Peixe Quadrado
Aquário Peixe

Mar

Quadrado Triângulo
Navio Rio

Pegada Montanha
Canoa Rio Água

Rastro Colina

Vulcão Montanha
44 a 48 – modelos de contornos irregulares e
grade visível, com 16 peças
53 a 56 – modelos de contornos irregulares e 16
peças, sem nenhuma divisória interna
60 a 75 – modelos de contornos irregulares e 16
peças, sem qualquer grade divisória, interna ou
externa.
Há um gabarito com as soluções a partir do
modelo 49
 IV. Cópia e Integração de imagens

• Conjunto formado por 20 exercícios, com três

imagens em cada modelo que devem ser copiadas e
depois integradas num único desenho.

Critérios de aumento da dificuldade

• grau de detalhes das imagens

• Figuras cada vez mais abstratas
 CONCLUSÃO

Sr. J foi atendimento durante dois anos e meio, onde,

notou-se grande melhora no planejamento, organização,
iniciativa, atenção e memória.
O paciente vai precisar de um cuidador, pois não está
totalmente independente, mas nas suas atividades das
vida diária, já consegue resolver sozinho.
Está mais comunicativo, procura mais as filhas, a sua
cuidadora está dirigindo e diariamente o leva para
passear e caminhar no parque.
Sua situação financeira está mais estabilizada, mas ele
não terá condições de voltar ao trabalho.
Podemos dizer que sua qualidade de vida melhorou.
 Avaliação Neuropsicológica
Dra. Cândida Helena Pires de Camargo

• Sr. A., 62 anos, destra, escolaridade superior, foi encaminhada por

apresentar dificuldades de memória e redução na amplitude de
seus interesses e iniciativa há aproximadamente 2 anos.
• Se formou e trabalhou até se casar , em Serviço Social, e depois
desempenhou atividades de cunho social e comunitário com
funções de liderança. Campos campos de interesse: francês, yoga,
piano. Parou de tocar piano quando as crianças nasceram.
• Há 2 anos, suas dificuldades vem ficando mais pronunciadas e com
piora gradativa, sob forma de esquecimento de compromissos; do
lugar onde guardava coisas; para fatos recentes e patia que
melhorou com Prozac. Mantem atividade de rotina(fazer compras,
dirigir automóvel, ir à missa diariamente), mas sem o interesse e
energia que sempre demostrava.
• Sua vida social reduziu há mais tempo pelo fato do marido
apresentar Doença de Parkinson.
• Comentários: Sra. A. é uma senhora bonita e
elegante, revelando gosto e distinção nos seus
trajes esportivos. Seu porte e maneiras eram
mais joviais que sua idade sugeririam, destoando
apenas o olhar um pouco desprovido de
vitalidade e revestido de alguma perplexidade.
Esta última se fazia notar pelo ar de indagação
que se apresentava à cada nova vez que vinha às
sessões, como que necessitando se reorientar
quanto ao ambiente. Submeteu-se às provas
passivamente, sem questionamentos ou
interesse. Era possível notar que ficava
incomodada, quando percebia a sua dificuldade.
• As condições de atenção e engajamento foram
apropriadas, obtendo-se os seguintes resultados:
• A medida de atenção nos seus componente de amplitude,
sustentação de controle em reação à metas e automonitorização
foram normais e com resultados na média
• A memória operativa era normal, apesar de apresentar dificuldade
na sustentação da atenção dividida entre duas variáveis.
• Mostraram boa preservação e manutenção da memória semântica
e declarativa remota, com medidas de retenção imediata de
informações verbais e visuais na média, melhores nesta última.
Entretanto, apresentou grande suscetibilidade à interferência, e a
evocação era melhor com pistas associativas.
• Este distúrbio era comprovado também durante o processo de
aprendizagem pela inabilidade me “manter” as informações
adquiridas e alto número de respostas de curto tempo.
• Apesar dos prejuízos na aquisição de informações novas, a memória
dos eventos recentes estava razoavelmente bem mantida.
Lembrava do tipo de atividade e das dificuldades mas não
especificando o conteúdo.
• As demais medidas mostraram resultados normais .
• Avaliação Neuropsicológica - Conclusão
• Recursos intelectual mantidos.
• Lentidão nas atividades de memória visuo-
espacial, com resposta motora.
• Falta de flexibilidade no raciocínio e nas
ações.
• Dificuldade no planejamento.
• Dificuldade de evocação de memória
tardia.
• Dificuldade em se localizar na rua.
• Baixa energia e motivação
• Sra. A. foi encaminhada à Reabilitação e feito
o primeiro contato onde foi colhido os
seguintes dados:
• Sra. A. vem ao consultório aos 62 anos
encaminhada pela neuropsicóloga, diagnóstico
de Alzheimer.
• Foi sempre muito ativa, resolvia tudo na casa,
acompanhou a construção de sua casa,
comprou os materiais que necessitava.
• Organizava festas: Junina, Natal, Final de Ano,
etc.
• Gostava de dirigir.
• Nunca foi de fazer os afazeres da casa.
• Início da doença:
• Família notou que sra. A. estava mais
calada, perdia as coisas dentro do próprio
quarto e distraída.
• Neurologista diagnostica Alzheimer.
• Marido não deixava fazer mais nada.
 • Sra. A. foi encaminhada para Estimulação
visando minimizar e contornar os déficits e
reforçar as estratégia de adaptação.
Dados colhidos na Reabilitação
Infância normal, estudou em colégio de freiras,
fez curso de balé e concluiu curso de piano.
Formada Assistente Social, trabalhou 2 anos
Casou-se aos 24 anos e teve 4 filhos, todos
casados, 10 netos.
Sempre cuidou dos filhos e depois ajudou a cuidar
dos netos. (motorista deles)
Cuidava das compras, do cardápio e da decoração.
• Sempre supervisionou os funcionários da casa.
• Supervisionou a construção da casa, junto com
o engenheiro e decorador.
• Ela escolhia todos os presentes de Natal, tanto
da família como dos empregados da casa e da
fazenda, não se esquecendo de ninguém.
• Ajudava os filhos levando e buscando os netos
na escola, na natação, no inglês, levava para
tomar lanche, etc.
• Aos poucos foi diminuindo estes interesses, as
vezes esquecendo de alguns compromissos,
reclamando de cansaço, diminuindo a
iniciativa.
• O programa tinha como objetivo proporcionar
a prática das funções prejudicadas e melhorar
a rotina diária para voltar as suas atividades
sociais, a iniciativa e a auto estima.
• Combinamos 2 sessões semanais
• No primeiro ano o atendimento foi no
consultório.
• Treino de memória visual, ordenar letras,
memória de fatos e de leitura, praxia
construtiva, utilizando várias estratégias.
• Levava também exercícios de casa.
• Faltava muito, e sempre esquecia de fazer as
tarefas.
• A acompanhante relatava que ficava muito
ansiosa no dia anterior ao atendimento.
• Durante o atendimento, era cooperativa,
gostava de desafios, ficava até o final do
atendimento.
• No segundo ano foi proposto atender na casa.
• Desde então, não apresentou ansiedade antes
do atendimento, passou a dormir melhor na
noite anterior, não desmarcou, e foi possível
treinar além das funções cognitivas,
desenvolver algumas atividades domésticas.
Ex. que tipo de flor comprar, o que fazer de
sobremesa, escrever um livro de receitas que
sua mãe lhe deu, para dar para as filhas, etc
• Neste período escreveu uma pequena
autobiografia, também.
• Chegou a organizar festar juninas na fazenda,
de natal, etc.
• As vezes convidávamos o esposo ou os filhos
participarem do atendimento para
entenderem como lidar com Sra. A. quando
fazia confusão, ou esquecia de algo.
• Após 4 anos do inicio do atendimento, já não
se interessava pelas atividades de casa, não se
interessava com os treinos cognitivos
estruturados, sua compreensão flutuava
muito.
• Foi necessário encontrar outras estratégias
mais concretas para continuar o treino.
• Utilizamos fotos, estimulando memória
episódica, leituras, estimulando memória
semântica.
• Como ela gostava muito de jogos, e jogava Buraco
com seu pai, de solteira, passamos a jogar este
jogo. No início teve um pouco de dificuldade em
lembrar as regras, mas logo começou a jogar
normalmente e muito feliz, pois lembrava-se da sua
família.
• Arrisquei ensinar a jogar Rummikub, em 3 meses,
aprendeu a jogar, gostou e passamos a utilizar os
dois jogos, intercalando, treinando também
memória semântica,
• Gostou do jogo e passamos a jogar e conversar
bastante, pois ela estava começando a ter
dificuldade em articular e evocar palavras.
• Nesta época saia com ela para fazer supermercado
ou comprar vasos de flores pensando onde colocar.
• Como ela tocou muito bem, só não chegou
a ser pianista por opção, propus voltar a
tocar piano.
• No início rejeitou a ideia, mas aos poucos
fui falando dos compositores e aceitou a
tocar valsa de Chopin que sempre gostou.
• Pegamos a partitura e dei o primeiro
acorde, quando ela lembrou e tocou sem
olhar as notas. As vezes se perdia, mostrava
onde ela estava, e continuava a tocar.
• Foi uma alegria para a família.
• Treinou várias valsas e uma noite fez a
apresentação para a família (processual)
• Durante anos, continuou tocando piano, tinha
discernimento para dar conselhos, já
apresentava certa dificuldade em jogar.
• Após 8 anos, sra. A. não se lembrava o nome
dos filhos e do marido.
• As vezes não reconhecia o marido.
• Não sabia o que fazer na mesa do café ou de
outras refeições.
• Não reconhecia os talheres e suas funções.
• Sem controle esfincteriano.
• Dificuldade ao caminhar.
• Continuou a tocar piano com muita
insistência e conseguia lembrar a biografia
de Chopin.
• Líamos a auto biografia, e lembrava dos
trechos da história.
• Não conseguia mais jogar.
• Cantávamos músicas da sua juventude e
catingas de roda.
• Comentávamos sobre cantores e artistas de
sua época.
• Com estas estimulações, a paciente teve
uns longos 9 anos de Alzheimer conectada
ao mundo, com certa dificuldade, mas
ainda interagindo com a família, tocando
piano, tomando as refeições em conjunto,
uma vez que os familiares orientados,
sabiam como agir com a paciente.
• Depois de 9 anos de atendimento deixei de
atende-la, pois ela não estava mais saindo
da cama e permanecia maior tempo de
olhos fechados, não respondendo aos
estímulos.
• Nesta fase os cuidados seria mais de
fisioterapia para evitar enfraquecimento e
atrofia dos músculos, e também exercícios
de fono para prevenir engasgos.
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