Audiometria

vocal
E o crosscheck

Fga. Juliana Coutinho da Silva Toniolo

Mestre em otorrinolaringologia FMUSP
CRFa 2-20493
 LOGOAUDIOMETRIA
TESTE REALIZADO NA AVALIAÇÃO
AUDIOLÓGICA BÁSICA, COM O
PRINCIPAL OBJETIVO DE

Avaliar a habilidade de detecção, limiar de reconhecimento

de fala e reconhecimento de fala em nível supraliminar do
paciente
 TAMBÉM TEM IMORTANTE PAPEL
LOGOAUDIOMETRIA NO CROSSCHECK

Conferir os resultados da audiometria tonal

Auxiliar no topodiagnóstico da lesão

Ajudar nos casos de pacientes de difícil testagem

Informações valiosas para a reabilitação e intervenção

Conceitos
importantes:
FREQUÊNCIAS DA FALA

DETECÇÃO X RECONHECIMENTO

RECONHECIMENTO X INTENSIDADE

MATERIAL DE FALA

GRAVADO X VIVA-VOZ
FREQUÊNCIAS DA FALA

Count the dots audiogram,

Killion & Mueller, 2010
Conceitos
importantes:
FREQUÊNCIAS DA FALA

DETECÇÃO X RECONHECIMENTO

RECONHECIMENTO X INTENSIDADE

MATERIAL DE FALA

APRESENTAÇÃO
DETECÇÃO X RECONHECIMENTO

Compreensão

Reconhecimento

Discriminação

Detecção
Conceitos
importantes:
FREQUÊNCIAS DA FALA

DETECÇÃO X RECONHECIMENTO

RECONHECIMENTO X INTENSIDADE

MATERIAL DE FALA

APRESENTAÇÃO
DETECÇÃO X RECONHECIMENTO
RECONHECIMENTO X INTENSIDADE

https://entokey.com/speech-audiometry-2/
Conceitos
importantes:
FREQUÊNCIAS DA FALA

DETECÇÃO X RECONHECIMENTO

RECONHECIMENTO X INTENSIDADE

MATERIAL DE FALA

APRESENTAÇÃO
 DETECÇÃO
MATERIAL
X RECONHECIMENTO
RECONHECIMENTODE FALA
X INTENSIDADE

Nível de facilidade:
Frases > polissílabos > trissílabos > di > mono

Foneticamente balanceado: Apenas 2% de diferença

entre lista balanceada foneticamente e com palavras
aleatórias. Entretanto, o nível de familiaridade com
as palavras é importante
(Martin et al., 2000; Hood et al., 1980)
Conceitos
importantes:
FREQUÊNCIAS DA FALA

DETECÇÃO X RECONHECIMENTO

RECONHECIMENTO X INTENSIDADE

MATERIAL DE FALA

APRESENTAÇÃO
 DETECÇÃO
APRESENTAÇÃO
X RECONHECIMENTO
RECONHECIMENTO X INTENSIDADE

Gravado x Viva voz

A viva-voz é o método mais utilizado na prática

clínica; desvantagens: mais variável entre exames e
examinadores, com influência de articulação, voz,
intensidade, ruído, sotaque, LOF...
Atenção ao VU meter
 DETECÇÃO
APRESENTAÇÃO
X RECONHECIMENTO
RECONHECIMENTO X INTENSIDADE

Gravado x Viva voz

A gravação deixa mais padronizado e com maior

controle das características; desvantagem do teste
ficar mais difícil e dificuldade para encontrar
materiais disponíveis para compra
 DETECÇÃO
APRESENTAÇÃO
X RECONHECIMENTO
RECONHECIMENTO X INTENSIDADE

Via aérea x Campo livre x Via óssea

O padrão é com fones

Possível fazer em campo livre quando: uso de AASI,

criança não aceita fone... lembrar que a melhor
orelha que responde.

Também é possível fazer por via óssea. Atenção a

distorção.
Testes logoaudiométricos
 Testes logoaudiométricos

01 02 03

LDF LRF IRF

Limiar de detecção Limiar de Índice de
de fala reconhecimento de fala reconhecimento de fala
 01
Menor intensidade na qual o
paciente consegue detectar
LDF presença de fala em 50% das vezes
Limiar de detecção
de fala

Usada quando o paciente não consegue

reconhecer a fala - não adquiriu linguagem
oral, comprometimento neurológico, perda
severa-profunda...
 Mais utilizado a sequência da sílaba
“papapá”. Mas podemos usar o próprio
nome, músicas, sons do ling...

01

Esperamos que coincida com o

LDF
melhor limiar de VA entre 250 e 4k Hz
Limiar de detecção
(ASHA, 1988)
de fala
O mapa para realizar o LDF:

O paciente deve ser orientado a levantar a mão ou apertar o 01

botão toda vez que escutar o estímulo;

Cuidado com pistas visuais! LDF

Limiar de detecção
DICA: iniciar na melhor orelha de fala
 O mapa para realizar o LDF:

O caminho descendente
Iniciar o estímulo em nível audível (30-40dB acima da média)
Abaixar de 5 em 5dB
A primeira vez que o paciente não escutar, repetir mais 3 vezes (ao todo, 4x)
Se não escutou 3 ou as 4 vezes, aumentar 5dB
Repetir mais 4 vezes
Até encontrar a intensidade em que o paciente escutar 2x (50% das vezes)
Caso o paciente acerte 25% em uma intensidade e 75% com 5dB a mais,
considere a intensidade de 75%.
 Testes logoaudiométricos

01 02 03

LDF LRF IRF

Limiar de detecção Limiar de Índice de
de fala reconhecimento de fala reconhecimento de fala
 02
Menor intensidade na qual o
paciente consegue reconhecer a fala
em 50% das vezes
LRF
Limiar de
reconhecimento de fala

Principal objetivo é fazer o

crosscheck com os limiares tonais
 Utilizaremos palavras trissílabas e polissílabas
para o paciente repetir

Caso o paciente tenha condição de reconhecer

a fala, mas não consegue reproduzir, o teste
pode ser feito por meio de ordens simples,
perguntas ou apontar figuras
 Atenção:

02 Casos com diferença

de 15dB entre essas
frequências ou perda
LRF em rampa, pode ter o
Limiar de LRF melhor que a
reconhecimento de fala média - coincidindo
com a média das duas
melhores frequências
ou com o melhor
limiar - as frequências
O esperado é que o LRF com palavras graves tem muita
coincida com a média tritonal (500, 1k e influência no LRF
2kHz) ou até 10dB maior; com frases (Katz, 2015)
pode ser pouco melhor
O mapa para realizar o LRF:

O paciente deve ser orientado a repetir a palavra que escutou e que as palavras
serão apresentadas cada vez em menor intensidade
Caso precise utilizar ordens simples, perguntas ou figuras, certifique-se de que o
paciente consegue conhece o vocabulário;
Ordens simples: manda beijo, dá tchau... cadê a barriga, cabelo, bochecha, mão...
Perguntas: qual o nome da sua mãe, quem mora com você...

iniciar pela melhor orelha

O mapa para realizar o LRF:

O caminho descendente
Iniciar o estímulo em nível audível (30-40dB acima limiar)
Abaixar de 5 em 5dB
A primeira vez que o paciente errar, repetir mais 3 vezes (ao todo, 4x)
Se errou 3 ou 4 vezes, aumentar 5dB
Repetir mais 4 vezes
Até encontrar a intensidade em que o paciente acertar 2x (50% das vezes)
Caso o paciente acerte 25% em uma intensidade e 75% com 5dB a mais,
considere a intensidade de 75%.
 Testes logoaudiométricos

01 02 03

LDF LRF IRF

Limiar de detecção Limiar de Índice de
de fala reconhecimento de fala reconhecimento de fala
 03

É a porcentagem da inteligibilidade
de fala do paciente, na intensidade
IRF
de melhor desempenho
Índice de
reconhecimento de fala
Intensidade de maior inteligibilidade do
paciente (pode estar entre 20 e 60 dBNS).
Na prática, usamos 40 dBNS, que é
confortável para a maioria dos pacientes.
Mas é necessário testar.
 O nível de sensação pode ser acima
do LRF ou acima da média tritonal

É utilizado lista de 25 monossílabos (4%

de reconhecimento de fala), para avaliar a
capacidade auditiva, com menos ajuda
semântica; tradicionalmente feito em
contexto aberto
 03
Na prática, muitos
centros auditivos
IRF utilizam a lista de
Índice de dissílabos só quando
reconhecimento de fala o paciente apresenta
dificuldade em
monossílabo (pior
que 88%)

Como 25 palavras aumenta a variabilidade do teste,

portanto (Momensohn-Santosm e Russo, 2005) alguns
autores sugerem utilizar sempre uma lista de 25 palavras
dissílabas
 Guia de Orientação na
Avaliação Audiológica. Conselho de Fonoaudiologia, 2020.
 1. Vaucher AV de A, Costa LD, Moraes AB de, Menegotto IH, Costa MJ. Listas de
monossílabos para testes logoaudiométricos: elaboração, validação de conteúdo e
pesquisa de equivalência. CoDAS [Internet]. 2022;34(3):e20210057. Available from:
https://doi.org/10.1590/2317-1782/20212021057
O mapa para realizar o IRF:

Primeiro certifique-se de que a intensidade está confortável o suficiente para o

paciente; converse com ele e faça mudanças de 5dB até encontrar a intensidade de
máximo conforto (MCL)

O paciente deve ser orientado a repetir a palavra que escutou da forma como
entendeu

Use sempre uma frase introdutória: mantém a atenção; prepara o paciente; chance
de modular voz
O mapa para realizar o IRF:

Inicie com a intensidade de 30-40dB acima do LRF ou média tritonal

Pergunte ao paciente se a sua voz daquela forma está confortável
Ajuste a intensidade, se necessário
Após encontrar a intensidade de maior conforto, mantenha o nível
Fale as 25 palavras monossilábicas, sempre com uma frase introdutória
Anote a quantidade de palavras incorretas
Índice de rollover: pontuação máxima - pontuação mínima / pontuação
máxima. Se for maior que 0.45: positivo para rollover
Leituras complementares:
Russo ICP, Santos TMM. A prática da audiologia clínica. 4ª ed. São Paulo: Cortez; 1993. Capítulo IV,
Logoaudiometria; p. 73-88.

Menegotto IH, Costa MJ. Avaliação da percepção de fala na avaliação audiológica convencional. In:
Boéchat EM, Menezes PL, Couto CM, Frizzo ACF, Scharlach RC, Anastasio ART, editores. Tratado de
audiologia. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2015. p. 67-75.
Referências bibliográficas
American Speech-Language-Hearing Association. (1988). Determining threshold level for speech
[Guidelines]. Available from www.asha.org/policy.

Russo ICP, Santos TMM. A prática da audiologia clínica. 4ª ed. São Paulo: Cortez; 1993. Capítulo IV,
Logoaudiometria; p. 73-88.

Menegotto IH, Costa MJ. Avaliação da percepção de fala na avaliação audiológica convencional. In:
Boéchat EM, Menezes PL, Couto CM, Frizzo ACF, Scharlach RC, Anastasio ART, editores. Tratado de
audiologia. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2015. p. 67-75.