ATIVIDADES E RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO CLÍNICA

INFORMAÇÃO DO CLIENTE
● Nome Legal Completo do Paciente
● Nome dos responsáveis
● Data de Nascimento do Paciente
● Idade cronológica no momento da avaliação
● Data(s) da Avaliação Clínica
● Data do relatório escrito
● Nome e credenciais do profissional de saúde qualificado responsável do paciente

INFORMAÇÕES BÁSICAS
● Histórico familiar relevante
● Idioma(s) principal(is)
● Diagnóstico Médico e Psicológico do Paciente
● Histórico de desenvolvimento e médico do paciente
● Outros serviços atuais do paciente

EXPECTATIVAS DOS PAIS

● Entrevista com pais/responsáveis (objetivos)

ATIVIDADES DE AVALIAÇÃO
● Listar, descrever o protocolo, acrescentar resultados e gráficos das avaliações
Administradas, incluindo, mas não se limitando a:
○ Avaliações de preferência
○ Testes Padronizados
○ Testes Referenciados por Critérios
● Avaliação Funcional do Comportamento ou Análise Funcional
● Pontuação ou Análise de Avaliações
● Observação do paciente (clínico, domiciliar e escolar)
● Descobertas e Recomendações: encaminhamentos, exames, etc.

Nota de Confidencialidade: Este documento foi emitido pela ABAKIDS - ATENDIMENTO INTEGRAL A
FAMILIA LTDA, sendo assim uma propriedade da mesma, e pertence ao plano de tratamento de seu cliente.
Este documento contém informações confidenciais e privilegiadas. Qualquer uso não autorizado, disseminação
ou distribuição é estritamente proibido. Se você não é uma pessoa autorizada para receber este documento, por
favor, retorne para o endereço Rua Cristiano Machado, 332, Campo Belo, Londrina-PR ou descarte-o de maneira
segura.
 ● Quaisquer Atividades Adicionais de Avaliação

PLANO DE ENSINO INDIVIDUALIZADO

Coloque o domínio do desenvolvimento apropriado

● contexto (estruturado ou naturalístico), instrução, nome da pessoa, resposta
esperada com quantidade mínima de alvos, consequência, critério de domínio,
critério de generalização (especificar).
Coloque o domínio do desenvolvimento apropriado
●
Coloque o domínio do desenvolvimento apropriado
●
ORIENTAÇÃO E TREINO PARENTAL
● Coloque os objetivos parentais
COORDENAÇÃO DE CUIDADOS - FONOAUDIOLOGIA
●

RECOMENDAÇÕES DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS

Para atingir os objetivos propostos no PEI recomenda-se que XX realize XX horas
semanais de atendimento individualizado em Análise do Comportamento Aplicada (ABA),
além de XX hora semanal de terapia ocupacional e XX horas semanais de fonoaudiologia,
também embasadas em ABA. A Tabela 2 apresenta o detalhamento de como a carga horária
recomendada poderá ser distribuída para o tratamento de XX. Recomenda-se ainda, que estas
intervenções sejam maximizadas por meio de outras oportunidades de ensino em ambiente
natural através de intervenções direcionadas pelos pais ao longo da semana, com vistas a
favorecer a generalização dos comportamentos aprendidos.

Carga Horária Competência

X horas semanais Atendimento Individualizado em Terapia ABA
X horas semanais Atendimento Individualizado em
X horas semanais Atendimento Individualizado em

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 X hora quinzenal Orientação Parental
X hora semanal Supervisão do(a) Terapeuta Guia/Aplicadores(as)

É importante ressaltar que essa carga horária poderá ser aumentada tomando como
parâmetro dois processos: 1) a tolerância da criança para permanecer em ambiente clínico; e
2) a recomendação/prescrição da(o) neuropediatra que acompanha XX.
Agradecemos a oportunidade de trabalhar com XX e sua família. Se tiver qualquer
dúvida sobre este relatório por favor não hesite em perguntar.

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 Londrina, Paraná, X de X de 202X.

_________________________________________
Responsável

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Responsável

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Assinatura do(a) Responsável pela Criança

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