Psiquiatria da infância e adolescência

Transtornos disruptivos
● É um transtorno externalizante
● É a principal causa de procura na psiquiatria da infância e adolescência
● São pessoas nervosas, filhos agressivos
● Esse tipo de transtorno a criança é muito agressivo, irritada, não obedece aos
outros, não segue regras, etc
● Normalmente, esses tipos de crianças são carentes de atenção
● São 2 tipos de transtornos disruptivos:
o Transtorno opositor e desafiador
o Transtorno de conduta

Transtorno opositor e desafiador (TOD):

● A criança tem característica de:
o Demonstra ressentimento
o Fica aborrecida com facilidade
o Discute com adultos
o Descontrola-se e revela rancor
o Culpa os outros por seu mau comportamento
o Aborrece deliberadamente as pessoas
o Desafia regras ou solicitações
● A maioria das crianças com TOD tendem a terem TDAH (e vice-versa)
● Quando o TOD não é tratado, a criança evolui com transtorno de conduta

Transtorno de conduta
● É quando o TOD evolui e não conseguimos conter a criança com TOD
● A criança começa a ter como característica:
o Brigas e crueldade com animais e pessoas
o Destruição de propriedade alheia
o Ausência da escola
o Provocação de incêndio
o Mentiras e trapaças
o Defraudação e furtos
o Seria violação de regras
● Esse é mais GRAVE que o TOD
● Se o transtorno de conduta não for tratado, a criança pode evoluir para um
transtorno de personalidade antissocial (socio e psicopata)

Tratamento transtorno disruptivos:

● O tratamento é multimodal:
o 1ª linha
▪ Psicoterapia
▪ Treinamento de habilidades dos pais
 ● Treinar os pais a como conversarem, agirem, brincarem,
tratarem a criança
o 2ª linha
▪ Psicofármacos
● Anticonvulsivantes e antipsicóticos em baixas doses

Transtornos ansiosos:
● É a 2ª principal busca pelo psiquiatra infantil e adolescência
● Características gerais dos transtornos ansiosos 🡪 Crianças ficam com:
o Choro
o Paralisadas
o Agarradas aos pais
o Crises de birra
● Tem caráter de hereditariedade e acomete 15% das crianças
● Fatores preditivos de transtornos ansiosos nas crianças:
o Inibição do comportamento em bebês irritados, pré-escolares medrosos
e escolares introvertidos
● Existem vários tipos de transtornos ansiosos na infância e adolescência:

Transtorno de ansiedade de separação:

● É o transtorno de ansiedade mais comum de se ver na infância
o É o transtorno de ansiedade mais prevalente na infância
● A criança entra em desespero quando os pais se separam dela (ex: vão
trabalhar, ela está indo para a escola, etc)
o Não é quando os pais se separam, morrem, etc 🡪 é quando a criança
tem medo de se separar dos pais (eles vao trabalhar, vai pra escola,
etc)
● Características do TA de separação:
o A criança tem uma ansiedade excessiva quando está longe de casa
ou dos pais (figura de apego 🡪 ex: birra quando vai para a escola)
o A criança e os pais têm prejuízo no funcionamento social e escolar
(recusa)
o É preditor de transtorno de ansiedade no adulto
o Sintomas que a criança tem:
▪ Ansiedade
▪ Rebaixamento de humor
▪ Pesadelos

Transtorno de ansiedade social:

● É a mesma coisa que no adulto
o Medo de estar sendo avaliado pelos outros
o Baixa autoestima
o Sensação de inferioridade/incapacidade/timidez
o Dificuldades de falar em público
 ● Maior prevalência na adolescência

Transtorno de ansiedade generalizada (TAG):

● É quando a criança tem uma preocupação excessiva com TUDO
● Característica da criança:
o Preocupação excessiva
o Preocupação indevida com rendimento escolar, segurança dos pais e
interações pessoais
o Medos diversos
o Nível de tensão elevado antes e durante as provas
o Sintomas físicos
▪ Cefaleia
▪ Dor abdominal (É O PRINCIPAL SINTOMA FISICO)
o Criança tensa, irritável ou fatigada
● Tríade da TAG 🡪 preocupação, medo e sintomas físicos/somáticos

Transtorno de pânico:
● Características:
o Ataques de pânico recorrentes
o Sintomas físicos intensos como:
▪ Sudorese
▪ Taquicardia
▪ Tremor
▪ Falta de ar
▪ Dor torácica
▪ Tontura
o Sensação de perda de controle, medo de morrer, desrealização
● Em crianças, esse transtorno se relaciona com objetos e locais
o Toda vez que ver um objeto ou local, tem ataques de pânico
● Em adolescentes, esse transtorno se relaciona com sentimentos

Fobia específica
● É o medo excessivo e irracional de um objeto
● Fobias especificas de acordo com idade
o 2-3 anos 🡪 insetos e animais
o 3 anos 🡪 escuro
o Período escolar 🡪 animais destrutivos
o Adolescência 🡪 agorafobia
● A fobia especifica pode causar prejuízo no desenvolvimento de acordo com a
intensidade e persistência

Tratamento dos transtornos ansiosos na infância:

 ● 1ª linha 🡪 psicoterapia
● 2ª linha 🡪 medicações
o Fluoxetina e sertralina, são os principais
o Geralmente medicamentos são utilizados quando há sintomas físicos
● Antes dos 5 anos, usa apenas fitoterápicos!!!

Transtorno obsessivo e compulsivo (TOC):

● A apresentação clínica é semelhante ao adulto
o A única diferença é que nas crianças, não necessariamente
demonstram estar cientes de que seus pensamentos ou
comportamentos são irracionais
o MAS TEM QUE GERAR SOFRIMENTO SIGNIFICANTE
● Características clínicas do TOC:
o Obsessões mais comuns:
▪ Preocupações relacionadas a situações negativas com ela ou
com familiares
o Rituais compulsivos mais comuns:
▪ Verificar
▪ Contar
▪ Repetir comportamentos
● Tratamento do TOC 🡪 ISRS e terapia cognitiva comportamental (TCC)
o ISRS:
▪ Sertralina (idade mínima para uso de 6 anos)
▪ Fluoxetina (idade mínima de 5 anos)
▪ Fluvoxamina (idade mínina de 8 anos)
o TOC leve a moderado, recomenda-se que faça TCC antes do início do
medicamento
o Se TOC grave 🡪 medicamento + TCC

Transtorno depressivo:
● É parecido com o do adulto
● É um transtorno internalizante (50% das crianças apresentam algum sintoma
depressivo)
o A criança se fecha, não brinca, fica chateada, etc
● Sintomas mais comuns:
o Tristeza, choro fácil, sensação de menos valia, sono e apetite reduzidos
o Queda do rendimento escolar
o A tríade dos sintomas em crianças é irritabilidade + isolamento +
queda no rendimento escolar
● Os sintomas são duradouros e em diversos ambientes (mínimo de 2 semanas)
● A criança tem um elevado impacto na vida e no desenvolvimento
● Tratamento
o 1ª linha 🡪 psicoterapia
o 2ª linha 🡪 medicamento
 ▪ Fluoxetina e sertralina

Transtornos do neurodesenvolvimento:
● Os transtornos do neurodesenvolvimento são um grupo de condições com
início no período do desenvolvimento infantil
o Caracterizados por déficits no desenvolvimento que acarretam prejuízos
no funcionamento pessoal, social, acadêmico ou profissional
● Os transtornos de neurodesenvolvimento vão causar muitas comorbidades
para as crianças
● É frequente a ocorrência de mais de um transtorno do neurodesenvolvimento,
exemplo:
o Transtorno do espectro autista + deficiência intelectual
o TDAH + transtorno específico da aprendizagem, etc
● Os principais tipos de transtornos do neurodesenvolvimento são:
o Transtorno do desenvolvimento intelectual
o Transtornos de comunicação
o Transtorno específico da aprendizagem
o Transtornos motores
▪ Transtorno no desenvolvimento da coordenação
▪ Transtorno do movimento estereotipado
▪ Transtornos de tique
o Transtorno do espectro autista (TEA)
o Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH)

Transtorno do desenvolvimento intelectual (TDI):

● É muito comum em pessoas com fácies sindrômicas (mas nem todas têm)
● TDI é um transtorno do neurodesenvolvimento que inclui déficits funcionais,
tanto intelectuais quanto adaptativos, nos domínios conceitual, social e prático
● O diagnóstico do TDI é feito com 3 critérios que devem ser preenchidos:
o Déficits em funções intelectuais como:
▪ Raciocínio, solução de problemas, planejamento, pensamento
abstrato, juízo, aprendizagem acadêmica e aprendizagem pela
experiencia confirmados tanto pela avaliação clínica quando por
testes de inteligência padronizados e individualizados
o Déficits em funções adaptativas que resultam em fracasso para atingir
padrões de desenvolvimento e socioculturais em relação a
independência pessoal e responsabilidade social
o O início dos déficits intelectuais e adaptativos aconteçam durante o
período de desenvolvimento (durante a infância)
● Anamnese para a criança com TDI 🡪 Vamos procurar saber:
o Gestação, parto, consanguinidade dos pais, doenças hereditárias na
família, marcos do desenvolvimento da criança, aproveitamento escolar,
etc
● Psicopatologia do TDI (exame mental):
o Atitude pueril
 o Memoria em geral normal, mas pode ser deficiente também ou
hipertrofiada
o Pensamento pobre, concreto (não entende o porquê das coisas) e
prolixo
o Afetividade embotada (apáticos) ou exaltada (eréticos)
o Impulsividade
o Explosões coléricas e agressividade
● Exame da inteligência 🡪 feito a partir de:
o Provérbios, cálculos matemáticos, "moral da história" (fábulas), resumir
algo lido (síntese), diferenças e semelhanças (mar/rio, criança/anão,
pássaro/avião, erro/mentira)
● Diagnóstico
o Funcionamento intelectual geral significantemente inferior a média - QI
rebaixado (QI < 70)
o Avaliação neuropsicológica
▪ Capacidade diminuída para se adaptar as demandas diárias e
do ambiente social (mais fidedigno para classificar a gravidade)
● Classificação do TDI:
o Leve
▪ Dificuldades em lidar com conceitos
▪ Problemas de aprendizagem
▪ Imaturidade emocional e social
▪ Total independência quanto aos cuidados pessoais
o Moderado
▪ Maiores dificuldades na linguagem e simbolização
▪ Necessidade de supervisão
o Grave
▪ Semelhante ao moderado, mas com comprometimento motor
o Profundo
▪ Não anda, nem fala
▪ Incontinência urinária e fecal
▪ Pequena ou nenhuma capacidade de se cuidar
● Etiologia do TDI:
o Pré-natal
▪ Infecções (rubéola, toxoplasmose, sífilis, AIDS)
▪ Complicações obstétricas (toxemia gravídica, diabetes, DPP)
▪ Mães que usam substâncias químicas na gravidez (tabagismo,
alcoolismo, drogas ilícitas, medicamentos)
▪ Doenças genéticas (sd turner, down, klinefelter, Rett, x frágil)
o Peri-natal
▪ Prematuridade
▪ Tocotraumatismos
▪ Infecções
▪ Desnutrição
▪ Icterícia
▪ Injurias no nascimento (asfixia)
o Pós-natal
▪ Meningite, desnutrição, TCE, epilepsia, paralisia cerebral,
envenenamento (causas cerebrais)
▪ Hipotireoidismo (causas endócrinas)
● Tratamento do TDI:
 o Uma equipe multidisciplinar com profissionais de acordo com as
necessidades individuais
▪ Terapeuta ocupacional
▪ Fonoaudiólogo
▪ Psicólogo
▪ Fisioterapia
▪ Psicopedagogo
● A psicopedagoga é fundamental na época escolar da
criança
o Medicamentos
▪ Os medicamentos são usados para tratamento dos sintomas
alvo (não existe remédio para o curar o TDI)

Transtornos motores:
● São os transtornos de tique e síndrome de Tourette:

Transtorno de tique
● São movimentos ou vocalizações atípicos percebidos como involuntários,
irresistíveis, que se impõem ao individuo
o Geralmente aumentam com a ansiedade e diminuem com o sono ou
distração, podendo ser temporariamente suprimidos
o Tendem a variar de uma hora para outra, de um dia para outro
● Classificação dos tiques:

● Epidemiologia:
o Aparecem geralmente por volta dos 6 anos
o Mais comum em meninos
o Variam em gravidade, sendo quase imperceptíveis até formas graves e
incapacitantes
o O Tourette é raro
o É comum haver história familiar
o Comorbidades associadas 🡪 TOC e TDAH
● Tratamento:
o Educação do paciente, familiares, professores e colegas
o Psicoterapia (apoio comportamental)
o Tratamento das comorbidades
o Farmacoterapia
 ▪ Antipsicóticos
● Típicos 🡪 Pimozida e haldol
● Atípicos 🡪 risperidona, olanzapina e aripiprazol
▪ Clonidina
▪ Antidepressivos (ISRS e clomipramina)

Transtorno de Tourrete:
● Etiopatogênese
o Estudos com famílias e com gêmeos apontam para fatores genéticos
envolvidos
o Envolvimento da via dopaminérgica, gânglios da base
o Fatores imunológicos e pós-infecciosos
o Fatores psicossociais
● Tratamento (mesmo que tiques)
o Educação do paciente, familiares, professores e colegas
o Psicoterapia (apoio comportamental)
o Tratamento das comorbidades
o Farmacoterapia
▪ Antipsicóticos
● Típicos 🡪 Pimozida e haldol
● Atípicos 🡪 risperidona, olanzapina e aripiprazol
▪ Clonidina
▪ Antidepressivos (ISRS e clomipramina)