FICHA ANESTÉSICA

Paciente: «nome_pcte» Idade:«idade_pcte» Prontuário: «prontuario_pcte»

Cirurgia proposta: _______________________________ Alergias: ( ) Nega / ( ) Sim,

REGISTRO DE TRANSOPERATÓRIO

Tipo de anestesia realizada:

( ) ANESTESIA GERAL / ( ) SEDAÇÃO ( ) BLOQUEIO DE NEUROEIXO ( ) BLOQUEIO PERIFÉRICO

Indução: ( ) Rápida ( ) Lenta ( ) Balanceada ( ) Venosa Total Técnica asséptica // Posição: ( ) DLD ( ) DLE ( ) Sentado Técnica asséptica: _________________
( ) Inalatória ( ) Bloqueio subaracnóide Nível:_____ ( ) Mediana ( ) Paramediana Plexo / Nervos: ____________________
Tubo Nº ______ Máscara Laríngea Nº ______ ( ) Bloqueio peridural Nível:_____ ( ) Mediana ( ) Paramediana
( ) Orotraqueal ( ) Nasotraqueal ( ) Endobrônquico ( ) Injeção única ou ( ) Cateter peridural Agulha: ( ) A50 ( ) A100 Outra:______
( ) Laringoscopia direta Agulha: ( ) Quincke ___________G Guiado por: ( ) USG
Outro: __________________________________________ Anestésico local: ( ) Ropivacaína _____% _____mL Anestésico local:
Cormack-Lehanne: _________ ( ) Bupivacaína _____ % _____mL ( ) Ropivacaína _____% _____mL
Via aérea difícil: ( ) Sim ( ) Não ( ) Hiperbárica ( ) Isobárica ( ) Bupivacaína _____ % _____mL
Ventilação difícil: ( ) Sim ( ) Não ( ) Lidocaína _____% _____mL ( ) Lidocaína _____% _____mL
Ventilação Mecânica em SCAA: ( ) VCV ( ) PCV Adjuvantes: ( ) Morfina _______mg ( ) Clonidina _______ ug
FiO2 ___________ Sem intercorrências( ) Complicações:_____________________ Sem intercorrências ( ) Complicações:_________
Sem intercorrências ( ) Complicações: _____________ ______________________________________________________ ___________________________________________
_______________________________________________

Observações:_________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________

Intervenções (a numeração identifica o tempo de realização):

( ) Checo equipamentos ( ) Lidocaína ( ) Dipirona

( ) Monitoro paciente ( ) Atropina ( ) Cetoprofeno
( ) Fentanil ( ) Efebrina ( ) Dexametasona
( ) Morfina ( ) IOT Nº_______ ( ) Ondansetrona
( ) Propofol ( ) Metaraminol ( ) Neostigmina
( ) Etomidato ( ) Adrenalina ( ) Extubação
( ) Midazolam ( ) Ocitocina ( ) Raquianestesia
( ) Atracúrio / Cisatracúrio ( ) Metilergometrina ( ) À SRPA
( ) Rocurônio ( ) Ácido Tranexâmico

Transoperatório:

Tempo(min) 0-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 70-80 80-90 90-100 100-110 110-120 120-130 130-140 140-150

Ar + O2 / O2 _____ L/min
Sevo / Isso / Desflurano
PA
SAT O2
FC / ECG
ETCO2
SF
Ventilação Espontânea
Ventilação Assistida
Ventilação Controlada
 Identificadores Institucionais:
Ficha Nome: «nome_pcte»
PÓS - ANESTESIA
Adulto e Pediátrico Prontuário:«prontuario_pcte»

DATA: / / HORA: :

ESCALA DE ALDRETE E KROULIK

PARÂMETROS RESPOSTA PONTOS 15’ 30’ 45’ 1h’ 1h30’ 2h’ 2h30’ 3h’
Move 4 Membros 2

ATIVIDADE MUSCULAR Move 2 Membros 1

Move 0 Membro 0

Profunda, Tosse 2

RESPIRAÇÃO Limitada, dispnéia 1

Apnéia 0

+ 20% nível pré-anestésico 2

CIRCULAÇÃO +20% a 49% nível pré-anestésico 1

+50% nível pré-anestésico 0

Completamente acordado 2

CONSCIÊNCIA Despertando ao chamado 1

Não responde ao chamado 0

Mantém SpO2 > 92% em ar ambiente 2

SATURAÇÃO Mantém SpO2 > 90% com O2 1

Mantém SpO2 < 90% com O2 0

TOTAL

INTENSIDADE DE BLOQUEIO MOTOR: NÃO SE APLICA

ADMISSÃO (Bromage): I - SEM BLOQUEIO II – III - PARCIAL IV – BLOQUEIO COMPLETO III IV
I II III IV ALTA (Bromage): I II

ESCALA DE STEWARD CRIANÇAS DE 0 A 12 ANOS

PARÂMETROS RESPOSTA PONTOS 15’ 30’ 45’ 1h’ 1h30’ 2h’ 2h30’ 3h’
Tosse ou chora 2

VIAS AÉREAS Apresenta boa respiração/respira facilmente 1

Requer manutenção 0

Está desperto 2

CONSCIÊNCIA Responde a estímulos verbais ou táteis 1

Não responder 0

Movimenta os membros intencionalmente 2

MOVIMENTAÇÃO Faz movimentos não intencionais 1

Não se movimenta 0

TOTAL DE PONTOS Obs.: Total de 6 pontos apto para alta

ESCALA VISUAL
ANALÓGICA DA DOR:
EAV (ADULTO) FACES (CRIANÇA)
Classificação da Dor

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0 – Sem dor |1 a 3 Dor fraca | 4 a 6 Dor moderada | 7 a 9 Intensa | 10 – Insuportável 0 Sem dor | 1 a 2 Dor Leve | 3 Dor moderada | 4 Dor forte | 5 Dor insuportável

SCORE NA ADMISSÃO: SCORE NA ALTA SRPA: OBS: ALTA DA SRPA SE SCORE DADOS =< 3
INTERCORRÊNCIAS
 PA: X mmHg FC: bpm. SpO2.:
HORA DA ALTA: : h
ENCAMINHADO: INTERNAÇÃO RESIDÊNCIA

Assinatura legível e Carimbo do Anestesista