A SSOCIAÇÃO

N ACIONAL DE
A TENÇÃO AO
D IABETES

2
SUA SAÚDE É A NOSSA META

Ÿ NAFLD e Diabetes Formam uma Combinação 'Perversa' que Apresenta

Inúmeros Desafios de Tratamento.............................................................36

Ÿ ADA 2022: Tirzepatida Gera Perda Ponderal Semelhante à da Cirurgia

Bariátrica....................................................................................................37

Ÿ Pâncreas Biônico: Mais Perto da Administração de Insulina Totalmente

Automatizada?...........................................................................................38

Ÿ Painel Fornece Atualização Sobre o Futuro das Insulinas Semanais, Orais

e Intercambiáveis ......................................................................................42
FMABC
CENTRO UNIVERSITÁRIO
Ÿ Insights Emergentes Sobre a Heterogeneidade do Diabetes Tipo 2 Incluem
6 Subfenótipos Distintos de Pré-Diabetes .................................................43
2022
Ÿ Diabetes com Cardiomiopatia Confere Risco Elevado para IC ..............45

Ÿ SGLT2I tem uma Vantagem Sobre DPP4I na Redução do Risco de DHGNA

e HCC Entre Pacientes com Diabetes ......................................................49
dente da FENAD e ANAD, Professor Eméri-
to da Faculdade de Medicina do ABC

Diretora Comercial e Revisora:

Publicação Semestral da ANAD

Edição Eletrônica

Prof. Ed. Física Cláudio Canceliéri

Cir. Dent. Drª. Elaine C. Escobar
Enfª. Educ. em DM. Magda Tiemi Yamamoto
Enfª. Márcia de Oliveira
Nut. Profª. Drª. Márcia Terra
Enfª. Paula Pascali
Prof. Ed. Física Profº. Pedro Cláudio Bortz
Nut. Profª.Drª. Viviane Chaer Borges

Web Design
Christian Cavalli

Diagramação
Christian Cavalli
Editorial ................................................................................................................................................................................................................ 05
Diretrizes .............................................................................................................................................................................................................08
O Manejo do Diabetes Tipo 1 em Adultos. Um Relatorio de Consenso da American Diabetes Association (ADA) e da European
Associantion for the Study of Diabetes (EASD) .......................................................................................................................................................................08
Objetivos e Metas do Manejo do Diabetes Tipo 1......................................................................................................................................................................12
Monitorização dos Níveis de Glicose .......................................................................................................................................................................................19
Terapia com Insulina ............................................................................................................................................................................................................... 21

Informes ...............................................................................................................................................................................................................27
Albuminúria Ligada a Maior Risco de DCV no Diabetes ............................................................................................................................................................27

Padrões de Diabetes Não Diagnosticado Examinados em Adultos nos EUA ..............................................................................................................................27

’’
Painel Explora Estratégias de Insulina para Superar a Inércia Terapêutica’’ no Diabetes Tipo 2...........................................................................28

Painel Vai Além da Insulina para Gerenciar os Níveis de Glicose em Pacientes Internados...................................................................................30

Os Participantes do Painel Exploram Novas Abordagens para a Substituição de Células Beta para Diabetes Tipo 1...............................................31

USPSTF: Evidências Insucientes para Recomendar a Triagem de Crianças e Adolescentes para Pré-Diabetes, Diabetes......................................32

USPSTF: Propõe ´Grande Mudança´para Pré-Diabetes, Recomendações de Triagem de Diabetes.......................................................................33

Inibidor de SGLT2 Atinge Marco Voltado para a População com Infarto do Miocárdio..........................................................................................33

Os Membros de Painel Revisam os Critérios da ADA para Denir ´Remissão´ no Diabetes Tipo 2.......................................................................35

NAFLD e Diabetes Formam uma Combinação ´Perversa´ que Apresenta Inúmeros Desaos de Tratamento.........................................................36

ADA 2022: Tirzepatida Gera Perda Ponderal Semelhante à da Cirurgia Bariátrica................................................................................................37

Pâncreas Biônico: Mais Perto da Administração de Insulina Totalmente Automatizada?......................................................................................38

O Tempo no Intervalo Pode ser a Chave para o Gerenciamento da Glicose.........................................................................................................41

Painel Fornece Atualização Sobre o Futuro das Insulinas Semanais, Orais e Intercambiàveis...............................................................................42

Insights Emergentes Sobre a Heterogeneidade do Diabetes Tipo 2 Incluem 6 Subfenótipos Distintos de Pré-Diabetes..........................................43

Diabetes com Cardiomiopatia Confere Risco Elevado para o IC........................................................................................................................45

Cintura Maior está Ligada ao Aumento do Risco de Danos ao Fígado em Pessoas com Diabetes Tipo 2...............................................................46

Aumente o Sarrafo: Novo Consenso Sobre Diabetes Tipo 1 em Adultos.............................................................................................................46

SGLT2I tem uma Vantagem Sobre DPP4I na Redução do Risco de DHGNA e HCC Entre Pacientes com Diabetes...................................................49

Noticias .................................................................................................................................................................................................................51

Produtos e Novidades ..........................................................................................................................................................................................57

Calendário de Eventos 2022/23 ..........................................................................................................................................................................60

Normas de Publicação ..........................................................................................................................................................................................61

Discriminação Alimentar contra
quem tem Diabetes
A Federação Internacional de Diabetes
apresentou a 10ª edição do IDF Diabetes
Atlas (www.idf.org), onde temos os dados
mais atualizados sobre Diabetes. Em 2021,
a expectativa era que:
Ÿ Aproximadamente 537 milhões de adultos
(20 – 79 anos) viviam com Diabetes.
Ÿ O número total de pessoas que vivem com
Diabetes deve aumentar para 643 milhões
em 2030 e 783 milhões em 2045.
Ÿ Dois em cada quatro adultos com Diabetes
vivem em países de baixa e média renda.
Ÿ Quase um em cada dois (240 milhões)
adultos que vivem com Diabetes não são
diagnosticados.
Ÿ Diabetes causou 6,7 milhões de mortes.
Ÿ Diabetes custou pelo menos 966 bilhões de
dólares em gastos com saúde, 9% do gasto
total em adultos.
Ÿ Mais de 1,2 milhão de crianças e
adolescentes (0 – 19 anos) vivem com
Diabetes tipo 1. Um em cada seis nascidos
vivos (21 milhões) é afetado por Diabetes
durante a gravidez.
Ÿ 541 milhões de adultos correm maior risco
de desenvolver Diabetes tipo 2.
A IDF alerta para casos de discriminação
contra pessoas com Diabetes, não só adultos,
mas também crianças nas escolas, o que
promove a sua exclusão social e dificuldades
de aprendizagem.
Pessoas com Diabetes são discriminadas em
seus locais de trabalho, muitas são
penalizadas em mais de 159% no seguro de
vida para compra de casa, ou simplesmente
são excluídas do seguro saúde por não
oferecerem cobertura para pessoas com
Diabetes. A discriminação ainda é uma
realidade e deve ser combatida. Existem
muitos estudos que mostram que as pessoas
com Diabetes já são discriminadas em todo o
mundo devido à sua condição clínica, e a
principal arma é a educação sobre o Diabetes.
Apesar de todos os nossos esforços, estamos
perdendo a guerra contra o Diabetes em todo
o mundo. E uma campanha aberta contra o
consumo de adoçantes pode agravar essa
guerra.
Um padrão alimentar saudável leva a um peso
corporal saudável e pode ajudar a prevenir ou
reduzir o risco de doenças crônicas,
integrando comportamentos alimentares
saudáveis e atividade física regular. Vários
comportamentos alimentares foram associados
à melhor qualidade de dieta e a um padrão
alimentar saudável, incluindo o uso de
adoçantes e alimentos e bebidas de baixa
caloria.
As pessoas com Diabetes, assim como todos
os consumidores, precisam de informações
factuais sobre a rotulagem nutricional de
alimentos e bebidas para ajudá-las a fazer
escolhas informadas que sejam adequadas
para elas.
Chamamos a atenção para as legislações de
vários países que exigem que alimentos e
bebidas exibam em seu rótulo frontal, um
símbolo ou frase de advertência para produtos
alimentícios que contenham adoçantes. “De
acordo com o que se vê, o símbolo é uma
forma geométrica de cor preta que informa a
presença do ingrediente na parte frontal do
rótulo, ou uma frase de advertência às crianças
sobre o consumo de edulcorante, com a
assinatura do Ministério da Saúde”
Fica claro que a intenção é para não consumir
esse tipo de alimento. O referido símbolo, ou
frase como está sendo desenhado, tem a clara
intenção de gerar pânico e impressionar o
consumidor com esse tipo de alerta.
Esse tipo de regulamentação discrimina
TODOS os produtos destinados ao público
com Diabetes. Assim, acaba discriminando o
próprio público que precisa consumir esses
produtos devido às necessidades alimentares.
Nº 02 | 2022 05
Então, entendemos que essa proposta cria
mais confusão e pânico do que educa e orienta.
Imagine o que acontecerá ao comprar um
adoçante que terá um aviso em lupa
“adicionado de açúcar”.
Acreditamos que este tipo de Norma é
excessivamente simplista e não atinge o
objetivo de informar, mas, pelo contrário,
confunde e desinforma. O empoderamento do
consumidor só será alcançado com ações
sustentadas de educação nutricional. Medidas
simplistas tornam as coisas mais difíceis, em
vez de ajudar a melhorar a compreensão.
É importante observar que os adoçantes LNCS
foram listados nesses Padrões como um
ingrediente que, se ingerido em excesso, pode
levar a riscos à saúde, incluindo obesidade,
hipertensão, Diabetes e doenças crônicas. Este
fato é contraditório e totalmente fora de lugar.
Os adoçantes não contém calorias significativas
para serem contadas no total de calorias da
dieta. Como não são metabolizados e possuem
sabor adocicado intenso, são uma das
ferramentas mais utilizadas no dia a dia das
pessoas com Diabetes que precisam regular e
controlar a ingestão de carboidratos.
Como os LNCS têm potencial para ser
ferramentas úteis no manejo do Diabetes e no
combate ao consumo excessivo de calorias, é
essencial utilizar o conhecimento existente
sobre a absorção, metabolismo e excreção
desses compostos para enfrentar as
controvérsias quanto ao seu uso.
As preocupações de segurança com o LNCS
existentes podem ser abordadas com uma
compreensão básica das diferenças entre os
vários LNCS existentes e podem ser abordadas
com uma compreensão básica das diferenças
entre os vários LNCS, seu metabolismo e a
baixa exposição sistêmica a esses compostos
após a ingestão em alimentos.
Apesar de todos os LNCS fornecerem doçura a
alimentos e bebidas, esta é a única
característica que possuem em comum, pois
representam um grupo diversificado de
06 | Nº 02 | 2022
compostos com diferenças importantes em seu
destino metabólico. Compreender a
toxicocinética (absorção, distribuição,
metabolismo e excreção) do LNCS em modelos
animais e humanos é um pré-requisito para sua
aprovação e, portanto, um conjunto de dados
abrangente sobre esses processos está
disponível na literatura científica para todos os
LNCS.
Um rótulo de advertência que sugere que o
adoçante presente no produto causa efeitos
nocivos à saúde do consumidor é uma forma de
alarmar erroneamente o consumidor em geral e
uma forma de discriminar pessoas com doenças
complexas, como Diabetes e doença de
Alzheimer, que precisam de produtos com esses
ingredientes, além de ser uma forma de
comunicação imprecisa e enganosa.
Os estudos científicos disponíveis confirmam
que os adoçantes podem fazer parte de um
plano alimentar saudável e estão relacionados
com uma alimentação de melhor qualidade.
Dados científicos também sugerem que os
adoçantes de baixa caloria podem ajudar a
reduzir a ingestão total de energia e, assim, ser
ferramenta útil para a manutenção do peso, sem
abrir mão do agradável sabor adocicado.
Discriminar essa categoria de produtos é
automaticamente discriminar as pessoas com
Diabetes que é o primeiro público desses
produtos, e sabe-se que o público com Diabetes
já sofre uma discriminação significativa no seu
dia-a-dia ao lidar com a doença.
A pesquisa mostra que muito foco na rotulagem
nutricional pode afetar a capacidade dos
consumidores de avaliar outras informações do
rótulo que são importantes para fazer escolhas
alimentares informadas e seguras, como lista de
ingredientes, aviso de alérgenos, prazo de
validade e rotulagem.
Em relação à rotulagem nutricional inicial,
entendemos que os nutrientes que devem ser
declarados com destaque devem ser restritos
àqueles que possuem evidências científicas
sólidas sobre seu impacto no risco de
desenvolvimento de sobrepeso e DCNT, que
impactam negativamente na dieta e na
morbimortalidade quando consumidos em excesso.
Ressaltamos que os adoçantes, pela
natureza de sua doçura intensa, têm seu
consumo autolimitado e não podem ser
comparados com nutrientes como açúcares,
sódio e gorduras.
Relativamente à declaração na lista de
ingredientes, tal como acontece atualmente,
entendemos ser da maior importância a
menção de cada edulcorante presente nos
produtos. Diferentemente de cores e sabores,
os adoçantes não costumam causar alergias
com exceção do aspartame, que o público
com fenilcetonúria não pode consumir, mas
para esse adoçante específico já existe um
guia de alerta na legislação específica.
Portanto, somos contra qualquer proposta ou
norma regulatória que exija que rótulos de
alimentos e bebidas apresentem alertas
sobre adoçantes, na forma de símbolo ou
frase, pois entendemos que essa estratégia
confunde, ao invés de esclarecer; prejudica
em vez de ajudar as pessoas com Diabetes,
bem como aquelas que precisam controlar
sua ingestão de calorias.
Além de ser exposto em relação à
importância dos adoçantes na dieta das
pessoas com Diabetes, está cientificamente
comprovado que os adoçantes contribuem
para uma alimentação de melhor qualidade e
menor ingestão calórica, além de serem
seguros para a população em geral, inclusive
crianças.
As preocupações de segurança com o LNCS
existente podem ser abordadas com uma
compreensão básica das diferenças entre os
vários LNCS, seu metabolismo e a baixa
exposição sistêmica a esses compostos após
a ingestão em alimentos.
Em relação à rotulagem nutricional inicial,
entendemos que os nutrientes que devem
ser declarados com destaque devem ser
restritos àqueles que possuem evidências
científicas sólidas sobre seu impacto no risco
de desenvolvimento de sobrepeso e DCNT,
que impactam negativamente na dieta e na
morbimortalidade quando consumidos em
excesso.
Ressaltamos que os adoçantes, pela
natureza de sua doçura intensa, têm seu
consumo autolimitado e não podem ser
comparados com nutrientes como açúcares,
sódio e gorduras.
Referências
Consenso de la Asociación Latinoamericana
de Diabetes sobre uso de edulcorantes no
calóricos en personas con Diabetes.
1. Brasil. SVS/MS. Portaria nº 540, de
27 de outubro de 1997, que aprova o
regulamento técnico de aditivos alimentares,
incluindo suas definições, classificação e
emprego.
2. Lohner et al. Health outcomes of
non-nutritive sweeteners: analysis of the
research landscape. Nutr J. 8;16(1):55, 2017.
3. Brasil. Anvisa. Resolução RDC nº 259, de
20 de setembro de 2002. Aprova o
regulamento técnico sobre rotulagem de
alimentos embalados.
4. The European Food Safety Authority (EFSA)
Atenciosamente,
Profº. Dr. Fadlo Fraige Filho
Presidente ANAD - FENAD
Profº. Titular Émerito FMABC
Presidente Eleito SACA (2023 - 2024)
Nº 02 | 2022 07
 Diretrizes
O Manejo do Diabetes Tipo 1 em
Adultos. Um Relatório de Consenso
da American Diabetes Association
(ADA) e da European Association
for the Study of Diabetes (EASD)
Autores: Richard I. G. Holt, J. Hans DeVries, Amy
Hess-Fischl, Irl B.Hirsch, M. Sue Kirkman, Tomasz
Klupa, Barbara Ludwig, Kirsten Nørgaard, Jeremy
Pettus, Eric Renard, Jay S. Skyler, Frank J. Snoek,
Ruth S. Weinstock & Anne L. Peters
Diabetologia volume 64, pages 2609–2652 (2021)
DIAGNÓSTICO DO DIABETES TIPO 1
Adultos com Diabetes tipo 1 de início recente
podem apresentar um período curto de doença
aguda de 1 a 4 semanas ou um processo de
evolução mais lenta que pode ser confundido
com Diabetes tipo 2. Vários outros tipos de
Diabetes, por exemplo, Diabetes monogênico,
podem ser diagnosticados erroneamente como
Diabetes tipo 1. Em adultos mais velhos, o
câncer de pâncreas pode apresentar Diabetes
e perda de peso. Uma questão nova e
emergente é o desenvolvimento de deficiência
profunda de insulina associada ao uso de
inibidores de check-point imunológico, que
pode apresentar hiperglicemia e cetoacidose
diabética (CAD) [4].
A maioria dos dados disponíveis discutidos
abaixo são derivados de populações brancas
europeias e podem não ser representativos de
outros grupos étnicos. A apresentação clínica
pode diferir, mas a tríade clássica de sede e
polidipsia, poliúria e perda de peso são
sintomas comuns do Diabetes tipo 1. A
classificação precisa do tipo de Diabetes tem
implicações além do uso do tratamento com
insulina; educação, regime de insulina, uso de
terapias adjuvantes, acesso a novas tecnologias,
necessidade de apoio psicossocial para lidar
com o profundo impacto psicológico do
diagnóstico de Diabetes e triagem de doenças
concomitantes podem depender do diagnóstico
que um indivíduo recebe. Além disso, o
diagnóstico preciso permite uma avaliação do
08 | Nº 02 | 2022
risco de Diabetes em parentes de primeiro grau
e aconselhamento adequado. Embora a
deficiência profunda de insulina seja a marca
registrada do Diabetes tipo 1, alguns adultos
com Diabetes tipo 1 mantêm alguma secreção
de insulina por anos após o diagnóstico e
podem não necessitar de tratamento com
insulina no momento do diagnóstico, levando à
incerteza diagnóstica sobre o tipo de Diabetes
e seu manejo.
DIFERENCIANDO O DIABETES TIPO 1 DO
DIABETES TIPO 2
Identificar se um adulto com Diabetes recém-
diagnosticado tem Diabetes tipo 1 pode ser
um desafio quando o indivíduo tem
características que apontam para Diabetes
tipo 1 e Diabetes tipo 2, como um adulto mais
velho com IMC baixo ou normal ou adulto jovem
com IMC elevado. A cetoacidose, uma vez
considerada patognomônica do Diabetes tipo 1,
pode ocorrer no Diabetes tipo 2 propenso à
cetose. A classificação incorreta de Diabetes
tipo 1 em adultos é comum e mais de 40%
daqueles que desenvolvem Diabetes tipo 1
após os 30 anos são inicialmente tratados como
tendo Diabetes tipo 2. Do ponto de vista do
paciente, um diagnóstico errado de Diabetes
tipo 2 pode causar confusão e mal-entendidos,
especialmente para aqueles com Diabetes
tipo 1 que têm sobrepeso ou obesidade. Isso
pode prejudicar a aceitação do diagnóstico e
planos de manejo futuros. Nenhuma
característica clínica única confirma o Diabetes
tipo 1 isoladamente. A característica mais
discriminativa é a idade mais jovem ao
diagnóstico (<35 anos), com menor IMC
(<25 kg/m2), perda de peso não intencional,
cetoacidose e glicose >20 mmol/l (>360 mg/dl)
na apresentação também sendo informativo.
Outras características classicamente associadas
ao Diabetes tipo 1, como cetose sem acidose,
sintomas osmóticos, história familiar ou história
de doenças autoimunes são discriminadores
fracos. A relação muito forte entre a incidência
de Diabetes tipo 2 e a idade significa que mesmo
as características “clássicas” do Diabetes tipo 1
podem ter um valor preditivo limitado em adultos
mais velhos, já que o Diabetes tipo 2 nessa faixa
etária é tão comum. A maioria dos idosos com
baixo IMC terá Diabetes tipo 2, ainda mais
quando a etnia de uma pessoa está associada
a alto risco de Diabetes tipo 2. A progressão
rápida para o tratamento com insulina (<3 anos)
é fortemente sugestiva de Diabetes tipo 1 em
qualquer idade. O diagnóstico de Diabetes
tipo 1 pode ser mais difícil em adultos que
progridem para a terapia com insulina mais
lentamente. A controvérsia permanece sobre
se o Diabetes autoimune latente da idade adulta
(LADA) é um subtipo discreto, uma forma mais
leve de Diabetes tipo 1 ou uma mistura de
alguns indivíduos com Diabetes tipo 1 e outros
com Diabetes tipo 2.
DIFERENCIANDO O DIABETES TIPO 1 DO
DIABETES MONOGÊNICO
O Diabetes monogênico é encontrado em
aproximadamente 4% das pessoas
(Figura.1)
diagnosticadas com Diabetes antes dos 30
anos; a probabilidade de Diabetes
monogênico aumenta para 20% quando os
anticorpos das ilhotas são negativos e a
secreção de peptídeo C está mantida . O
Diabetes monogênico é comumente
confundido com o Diabetes tipo 1 por causa
da tenra idade de início. Um diagnóstico de
Diabetes monogênico permite tratamento
específico com descontinuação da insulina
em muitos casos e tem implicações para os
membros da família e triagem de condições
concomitantes.
INVESTIGAÇÃO DE UM ADULTO COM
SUSPEITA DE DIABETES TIPO 1
Um algoritmo para a investigação de adultos
com suspeita de Diabetes tipo 1 é mostrado
na (Figura.1)
Nº 02 | 2022 09
 Diretrizes
Fluxograma para investigação de suspeita de
Diabetes tipo 1 em adultos recém
diagnosticados, com base em dados de
populações brancas europeias. Nenhuma
característica clínica única confirma o
Diabetes tipo 1 isoladamente. A característica
mais discriminativa é a idade mais jovem ao
diagnóstico (<35 anos), com menor IMC
(<25 kg/m2), perda de peso não intencional,
cetoacidose e glicose >20 mmol/l (>360 mg/dl)
na apresentação também sendo informativo.
Outras características classicamente
associadas ao Diabetes tipo 1, como cetose
sem acidose, sintomas osmóticos, história
familiar ou história de doenças autoimunes
são discriminadores fracos. O GAD deve ser
o anticorpo primário medido e, se negativo,
deve ser seguido pela tirosina fosfatase de
ilhotas 2 (IA2) e/ou transportador de zinco 8
(ZNT8), onde esses testes estiverem
disponíveis. Naqueles diagnosticados com
menos de 35 anos de idade que não
apresentam características clínicas de
Diabetes tipo 2 ou Diabetes monogênico, um
resultado negativo não altera o diagnóstico
de Diabetes tipo 1, pois 5 a 10% das pessoas
com Diabetes tipo 1 não têm anticorpos. O
Diabetes monogênico é sugerida pela
presença de uma ou mais das seguintes
características: HbA1c <58 mmol/mol (7,5%)
no momento do diagnóstico, um dos pais
com Diabetes, características de causa
monogênica específica (por exemplo, cistos
renais, lipodistrofia parcial, surdez hereditária
materna , resistência grave à insulina na
ausência de obesidade) e probabilidade do
modelo de previsão de Diabetes monogênico
> 5% (www.diabetesgenes.org/mody-
probabilitycalculator ; acessado em 20 de
agosto de 2021). O teste de peptídeo C é
indicado apenas em pessoas que recebem
tratamento com insulina. Uma amostra
aleatória (com glicose concomitante) dentro
de 5 horas após a alimentação pode substituir
um teste formal de estimulação com peptídeo
C no contexto de classificação. Se o resultado
for ≥600 pmol/l, as circunstâncias do teste não
importam. Se o resultado for <600 pmol/l e a
glicose concomitante for <4 mmol/l (<72 mg/dl)
10 | Nº 02 | 2022
ou a pessoa estiver em jejum, considere repetir
o teste. Os resultados que mostram níveis
muito baixos (<80 pmol/l) não precisam ser
repetidos. Quando uma pessoa é tratada com
insulina, o peptídeo C deve ser medido antes
da descontinuação da insulina para excluir
deficiência grave de insulina. Não dosar o
peptídeo C dentro de 2 semanas após uma
emergência hiperglicêmica. As características
do Diabetes tipo 2 incluem aumento do IMC
(≥25 kg/m2), ausência de perda de peso,
ausência de cetoacidose e hiperglicemia
menos acentuada. Características menos
discriminatórias incluem etnia não branca,
história familiar, duração mais longa e
gravidade mais leve dos sintomas antes da
apresentação, características da síndrome
metabólica e ausência de história familiar de
autoimunidade.
Se o teste genético não confirmar o Diabetes
monogênico, a classificação não é clara e uma
decisão clínica deve ser tomada sobre o
tratamento. O Diabetes tipo 2 deve ser
fortemente considerada em indivíduos mais
velhos. Em alguns casos, a investigação de
Diabetes pancreático ou outros tipos pode ser
apropriada. Uma pessoa com possível Diabetes
tipo 1 que não é tratada com insulina precisará
de monitoramento cuidadoso e educação para
que a insulina possa ser iniciada rapidamente
no caso de deterioração glicêmica. Valores de
peptídeo C de 200 a 600 pmol/l são geralmente
consistentes com Diabetes tipo 1 ou Diabetes
do jovem de início na maturidade (MODY), mas
podem ocorrer em Diabetes tipo 2 tratada com
insulina, particularmente em pessoas com IMC
normal ou baixo ou longa duração.
AUTOANTICORPOS DE ILHOTAS
Uma avaliação dos autoanticorpos das
ilhotas no diagnóstico é recomendada como
investigação primária de um adulto com
suspeita de Diabetes tipo 1.O GAD deve ser
o anticorpo primário dosado e, se negativo,
deve ser seguido por dosagem de anticorpos
anti tirosina fosfatase 2 (IA2) e/ou
transportador de zinco 8 (ZNT8) quando
esses testes estiverem disponíveis. A medição
de anticorpos de células de ilhotas (ICA) não
é mais recomendada porque é um ensaio
biológico impreciso que foi substituído pela
medição direta de anticorpos únicos.
Em pessoas com características clínicas
sugestivas de Diabetes tipo 1, a presença de
um ou mais autoanticorpos positivos para
ilhotas é altamente preditiva de progressão
rápida e deficiência grave de insulina e esses
indivíduos devem ser considerados como
portadores de Diabetes Tipo 1, mesmo que
não necessitem de insulina no diagnóstico .
Como os anticorpos GAD positivos podem
ser encontrados em um nível baixo em
adultos sem Diabetes autoimune e podem
ocorrer resultados falsos positivos, o GAD só
deve ser medido naqueles com suspeita de
Diabetes tipo 1. A ausência de autoanticorpos
não exclui o Diabetes tipo 1, uma vez que
aproximadamente 5-10% dos europeus
brancos com Diabetes tipo 1 de início recente
têm anticorpos negativos para ilhotas, é
necessária uma consideração adicional do
diagnóstico. Além disso, os anticorpos podem
desaparecer com o tempo. Naqueles
diagnosticados com menos de 35 anos, o
Diabetes tipo 1 ainda é o diagnóstico mais
provável, principalmente se não houver
características clínicas de Diabetes tipo 2 ou
Diabetes monogênica. Em pessoas com mais
de 35 anos, o Diabetes tipo 2 se torna cada
vez mais provável com a ausência de
autoanticorpos das ilhotas e a idade avançada.
No entanto, pode ser difícil diferenciar entre
Diabetes tipo 1 e Diabetes tipo 2 com base
na idade e nas características clínicas em
populações europeias não brancas.
É importante tomar uma decisão clínica sobre
como tratar a pessoa com Diabetes.
Independentemente de quaisquer
características de Diabetes tipo 2 ou ausência
de anticorpos das ilhotas, se houver suspeita
clínica de Diabetes tipo 1, o indivíduo deve
ser tratado com insulina. No entanto, em
alguns indivíduos, onde o curso clínico é mais
sugestivo de Diabetes tipo 2, uma tentativa de
terapia sem insulina pode ser apropriada.
Aqueles cujo Diabetes é tratado sem insulina
exigirão monitoramento cuidadoso e educação
para que a insulina possa ser iniciada
rapidamente no caso de deterioração
glicêmica. O Diabetes tipo 2 e outros tipos de
Diabetes devem ser considerados em todas
as faixas etárias, mas naqueles com menos
de 35 anos, anticorpos negativos para ilhotas
devem levantar a suspeita de Diabetes
monogênico.
DOSAGEM DE PEPTÍDEO C
Após 3 anos do diagnóstico, onde há
incerteza sobre o tipo de Diabetes,
recomenda-se uma medição aleatória do
peptídeo C (com glicose concomitante)
dentro de 5 horas após a alimentação.
Quando uma pessoa é tratada com insulina,
este teste deve sempre ser realizado antes
da descontinuação da insulina para excluir
deficiência grave de insulina.
Peptídeo C persistente > 600 pmol/l
(sem jejum) é fortemente sugestivo de
Diabetes tipo 2 e pessoas com peptídeo C
nessa faixa geralmente são capazes de
substituir a insulina por outros agentes.
Exames de rotina de peptídeo C em
pacientes com Diabetes tipo 1 diagnosticado
clinicamente com pelo menos 3 anos de
duração levaram à reclassificação em 11%
daqueles com Diabetes de início adulto. Por
outro lado, peptídeo C baixo ou ausente
confirma o diagnóstico de Diabetes tipo 1.
Embora baixas concentrações de peptídeo C
possam ocorrer em alguns tipos de Diabetes
secundário e Diabetes tipo 2 de longa
duração, é improvável que essas situações
sejam confundidas com Diabetes tipo 1
entretanto, em alguns casos, a investigação
de outros tipos de Diabetes pode ser
apropriada.
O peptídeo C plasmático é o teste
recomendado quando disponível, com
desempenho ligeiramente superior ao da
medição de urina. Este último pode ser
confundido com função renal comprometida.
Se a relação peptídeo C urinário:creatinina
for usada, um valor <0,2 nmol/mol pode ser
usado para definir deficiência grave de
insulina.
Nº 02 | 2022 11
 Diretrizes
TESTE GENÉTICO
Como o Diabetes monogênico era menos
provável de ser considerado no passado, o
teste genético molecular para Diabetes
neonatal deve ser considerado para todas as
pessoas com diagnóstico de Diabetes tipo 1,
independentemente da idade atual, que foram
diagnosticadas com menos de 6 meses de
idade, pois mais de 80% têm Diabetes
neonatal monogênico, e os 30-50% mutações
do canal de potássio sensível ao ATP (KATP)
e podem substituir o tratamento com insulina
por sulfonilureias .
O Diabetes monogênico deve ser considerado
naqueles com uma ou mais das seguintes
características: idade ao diagnóstico menor
que 35 anos, HbA1c <58 mmol/mol (7,5%)
no momento do diagnóstico, um dos pais
com Diabetes e características de causa
monogênica específica. (ex., cistos renais,
lipodistrofia parcial, surdez de herança
materna, resistência severa à insulina na
ausência de obesidade) . Uma calculadora
de risco de modelo de previsão de Diabetes
monogênico (www.diabetesgenes.org/
modyprobabilitycalculator ; acessado em 20
de agosto de 2021)
também pode ser usada para identificar quais
indivíduos diagnosticados entre 6 meses
e 35 anos têm risco aumentado de Diabetes
monogênico . Aqueles com risco aumentado
devem ter dosados autoanticorpos das ilhotas
e peptídeo C. O teste genético molecular só
deve ser considerado se os anticorpos forem
negativos e o peptídeo C sem jejum for >
200 pmol/l . O teste genético molecular não
está universalmente disponível.¾ ¡
Objetivos e Metas do Manejo do
Diabetes Tipo 1
O objetivo do cuidado e gerenciamento do
Diabetes é apoiar as pessoas com Diabetes
tipo 1 a viver uma vida longa e saudável. As
estratégias de gestão para atingir este
objetivo incluem amplamente:
• Fornecimento eficaz de insulina exógena
para manter os níveis de glicose o mais
12 | Nº 02 | 2022
próximo possível da faixa alvo do indivíduo,
com segurança, para evitar o desenvolvimento
e a progressão das complicações do Diabetes:
• Minimizando episódios de hipoglicemia, de
todos os níveis, incluindo Nível 1 (<3,9 a
≥3,0 mmol/l [<70 a ≥54 mg/dl]), mas, em
particular, Nível 2 (<3,0 mmol/l [<54 mg /dl])
e Nível 3 (evento grave caracterizado por
alteração do funcionamento mental e/ou
físico que requer assistência de outra pessoa
para recuperação) hipoglicemia e prevenção
de episódios de CAD, tratando-os
adequadamente caso ocorram.
• Gerenciando efetivamente os fatores de
risco cardiovascular.
• Fornecer abordagens, tratamentos e
dispositivos que minimizem a carga
psicossocial de viver com Diabetes tipo 1 e,
consequentemente, o sofrimento relacionado
ao Diabetes, promovendo o bem-estar
psicológico.
As estratégias de manejo devem se adaptar
às novas terapias e tecnologias à medida que
forem disponibilizadas, de acordo com os
desejos e vontades do indivíduo com
Diabetes.
A importância do controle glicêmico foi
demonstrada de forma convincente pelo
DCCT e pelo estudo de follow-up
Epidemiology of Diabetes Interventions and
Complications (EDIC) . Com o uso de terapia
intensiva com insulina que visava atingir
níveis de glicemia próximos à faixa de não-
Diabetes, a HbA1c foi reduzida em ~2%
(22 mmol/mol) para uma HbA1c média de
~7,0% (53 mmol/mol) sobre uma média de
6,5 anos, em comparação com o tratamento
padrão (média HbA1c ~ 9,0% [75 mmol/mol]).
O risco de desenvolvimento primário de
retinopatia foi reduzido em 75% e a progressão
da retinopatia diminuiu em 54%. O
desenvolvimento de microalbuminúria foi
reduzido em 39% e neuropatia clínica em 60%
naqueles designados para terapia intensiva.
Esses benefícios persistiram além do final do
estudo, apesar dos níveis de glicose
equivalentes nos dois grupos (HbA1c ~8%
[64 mmol/mol]) no período pós estudo; além
disso, com o tempo surgiram reduções na (como <64 mmol/mol [<8,0%]) podem ser
incidência de doenças cardiovasculares e apropriadas para indivíduos com expectativa
mortalidade no grupo de tratamento intensivo. de vida limitada ou onde os danos do
Este importante estudo tem sido a base para tratamento são maiores que os benefícios.
recomendações de metas glicêmicas para Deve-se reconhecer que qualquer redução
Diabetes tipo 1 em todo o mundo. O custo do na HbA1c a partir de altos níveis iniciais traz
tratamento intensivo foi, no entanto, um benefícios significativos, mesmo que a “meta”
aumento de 2 a 3 vezes nas taxas de não seja alcançada.
hipoglicemia grave, bem como no ganho de O monitoramento da glicose no sangue
peso. Os principais resultados do DCCT capilar pode ajudar as pessoas com Diabetes
foram publicados em 1993, antes de qualquer tipo 1 a atingir essas metas de HbA1c. Uma
um dos atuais análogos de insulina e meta de glicose plasmática capilar préprandial
tecnologias de Diabetes, exceto bombas de de 4,4–7,2 mmol/l (80–130 mg/dl) é apropriada
insulina, estarem disponíveis. Cada vez mais, para muitas pessoas. A glicose pós-prandial
atingir e manter os níveis de glicose na faixa pode ser direcionada se as metas de HbA1c
alvo tornou-se possível com menos episódios não forem atingidas, apesar de atingir as
de hipoglicemia. Embora a evidência de metas de glicose pré-prandial. As medições
redução da HbA1c continue sendo a medida de glicose pós-prandial devem ser feitas 1-2 h
mais robusta associada às complicações após o início da refeição, o que geralmente
crônicas do Diabetes e seja a única medida corresponde aos níveis de pico em pessoas
validada prospectivamente, estudos mais com Diabetes. Um pico de glicose plasmática
recentes começaram a examinar a relação capilar pós-prandial <10,0 mmol/l (<180 mg/dl)
entre o tempo em que a glicose está dentro é apropriado para a maioria das pessoas com
da faixa alvo e as complicações a longo prazo Diabetes, embora o alvo ideal para
e forneceram a base para metas glicêmicas normoglicemia seja <7,8 mmol/l (<140 mg/dl).
com tecnologias mais recentes de Metas mais altas naqueles com expectativa
monitoramento de glicose. de vida limitada ou onde os prejuízos do
O alvo glicêmico deve ser individualizado tratamento são maiores do que os benefícios
considerando fatores que incluem duração do são recomendados (Tabela 1).
Diabetes, idade e expectativa de vida,
comorbidades, doença cardiovascular
conhecida ou complicações microvasculares
avançadas, consciência prejudicada da
hipoglicemia e outras considerações
individuais, e pode mudar ao longo do tempo.
As metas devem ser alcançadas em conjunto
com a compreensão das necessidades
psicossociais da pessoa e uma redução no
sofrimento do Diabetes, se elevado. Uma
meta de HbA1c para a maioria dos adultos
de <53 mmol/mol (<7,0%) sem hipoglicemia
significativa é apropriada.
Após discussão entre o indivíduo com
Diabetes e sua equipe de saúde, atingir
níveis de HbA1c mais baixos do que a meta
de 53 mmol/mol (7%) pode ser aceitável e
até benéfico, se puder ser alcançado com
segurança sem efeitos adversos do
tratamento. Metas de HbA1c menos rigorosas

Nº 02 | 2022 13
 Diretrizes
Tabela 1 - Metas Glicêmicas para a Maioria dos Adultos com Diabetes Tipo 1

• Todas as metas glicêmicas devem ser individualizadas e acordadas com o indíviduo portador de Diabetes.
Metas mais baixas ou mais altas podem ser apropriadas de acordo com as características individuais
• a- Pode ser recomendada uma meta de glicose pós-prandial <7,8 mmol/l (<140 mg/dl) se isso puder ser
alcançado com segurança. Metas mais altas naqueles com expectativa de vida limitada ou onde os danos do
tratamento são maiores do que os benefícios são recomendados. Em alguns indivíduos com risco notavelmente
maior de hipoglicemia de nível 3, pode ser necessário aumentar o intervalo alvo de glicose para diminuir o TBR
• b- A hipoglicemia de nível 1 é definida como níveis de glicose no sangue <3,9 a ≥3,0 mmol/l (<70 a ≥54 mg/dl);
A hipoglicemia de nível 2 é definida como níveis de glicose no sangue <3,0 mmol/l (<54 mg/dl)
• c- A hiperglicemia de nível 1 é definida como níveis de glicose no sangue >10,0 a ≤13,9 mmol/l (>180 a ≤250 mg/dl);
A hiperglicemia de nível 2 é definida como níveis de glicose no sangue > 13,9 mmol/l (> 250 mg/dl)
• d- Alguns estudos sugerem que alvos de %CV mais baixos (<33%) fornecem proteção adicional contra hipoglicemia

14 | Nº 02 | 2022
Outras medições que complementam HbA1c
e BGM são avaliações do indicador de
gerenciamento de glicose (GMI) e tempo no
intervalo-alvo (TIR) de dados de
monitoramento contínuo de glicose (CGM).
O GMI é calculado com base na glicose
média do sensor nos últimos 14 dias e
fornece uma aproximação de uma HbA1c
medida em laboratório em alguns indivíduos,
mas pode ser maior ou menor do que a
HbA1c real em outros. GMI e TIR podem ser
mais úteis do que HbA1c para o manejo
clínico porque refletem níveis de glicose no
sangue mais recentes e fornecem
informações clínicas mais detalhadas. Uma
meta típica do GMI é <53 mmol/mol (<7,0%).
A TIR é frequentemente considerada como
3,9–10 mmol/l (70–180 mg/dl) para a maioria
dos adultos e tempo abaixo do intervalo-alvo
(TBR) como abaixo de 3,9 mmol/l (70 mg/dl)
(nível de alerta de risco), bem como inferior a
3,0 mmol/l (54 mg/dl) (clinicamente
significativo). Outras métricas também são
definidas (Fig. 2). A TIR está associada a
complicações microvasculares e uma TIR de
70% corresponde aproximadamente a uma
HbA1c de 53 mmol/mol (7,0%). Uma
conferência de consenso internacional relatou
que, para a maioria dos adultos com Diabetes
tipo 1, um TIR alvo deve ser superior a 70%,
com TBR inferior a 4% e inferior a 1% para
hipoglicemia clinicamente significativa. O
principal alvo para idosos com Diabetes de
longa duração deve ser TBR inferior a 1%.
A pedra angular da terapia do Diabetes tipo 1
é a reposição de insulina. Isso é desafiador
porque as demandas de insulina variam
amplamente de acordo com as refeições,
exercícios e muitos outros fatores. Além disso, doença cardiovascular aterosclerótica ou
as doses de insulina necessárias para prevenir quando o risco cardiovascular de 10 anos
a hiperglicemia estão associadas a um alto
risco de hipoglicemia, deixando as pessoas
com Diabetes tipo 1 tentando se equilibrar
entre níveis altos e baixos de glicose. O
manejo da insulina deve ser apoiado por
monitoramento adequado da glicose,
educação e treinamento para permitir que o
indivíduo com Diabetes tipo 1 aproveite ao
máximo seu regime de tratamento.
A prevenção de complicações a longo prazo
do Diabetes, particularmente doenças
cardiovasculares, vai além do controle
glicêmico para também incluir o controle ideal
da pressão arterial e o uso de medicamentos
hipolipemiantes.
Há uma ausência de dados de alta qualidade
para orientar as metas de pressão arterial no
Diabetes tipo 1, mas ECRs em outras
populações demonstraram que o tratamento
da hipertensão para uma pressão arterial
< 140/90 mmHg reduz eventos
cardiovasculares e complicações
microvasculares. As metas de pressão arterial
devem ser individualizadas, mas uma meta
de <140/90 mmHg é apropriada para aqueles
com menor risco de doença cardiovascular
(risco de 10 anos <15%). Uma meta menor
de <130/80 mmHg é recomendada para
aqueles com maior risco de doença
cardiovascular ou com evidência de
complicações microvasculares, particularmente
doença renal. Os inibidores da ECA ou
bloqueadores dos receptores da angiotensina
são as terapias de primeira linha recomendadas.
Semelhante à situação da pressão arterial, há
uma escassez de ensaios de terapia
hipolipemiante em indivíduos com Diabetes
tipo 1, mas um estudo observacional relatou
que a terapia hipolipemiante está associada a
uma redução de 22 a 44% no risco de doença
e morte cardiovasculares entre indivíduos com
Diabetes tipo 1 sem história prévia de doença
cardiovascular. Com base nas diretrizes de
Diabetes tipo 2, estatinas de intensidade
moderada devem ser consideradas para
pessoas com mais de 40 anos e entre 20 e
39 anos com fatores de risco adicionais de
estimado por uma das calculadoras de risco
adequadas para pessoas com Diabetes tipo 1
excede 10%. Agentes adicionais, como
ezetimiba ou inibidores da proproteína
convertase subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9),
podem ser necessários. Agentes
antiplaquetários, como aspirina, devem ser
considerados para todas as pessoas com
Diabetes tipo 1 e doença cardiovascular
Nº 02 | 2022 15
 Diretrizes
Figura. 2

Visualização CGM em um relatório de perfil ambulatorial de glicose (AGP). Figura

cortesia de R. M. Bergenstal e do International Diabetes Center, Minneapolis, MN,
EUA. Para converter os valores de glicose para mmol/l, os valores em mg/dl devem
ser divididos por 18. DOB, data de nascimento

16 | Nº 02 | 2022
existente. Agentes antiplaquetários podem ser com Diabetes tipo 1 a acessar a educação,
indicados para prevenção primária, mas o tecnologia, conhecimento e cuidados urgentes
benefício deve ser equilibrado com o aumento de que necessitam. Essas questões são
do risco de sangramento gastrointestinal. discutidas com mais detalhes nas seções a
Em pessoas assintomáticas com Diabetes seguir. As abordagens gerais para pessoas
tipo 1, a triagem de rotina para doença arterial com Diabetes Tipo 1 recém-diagnosticadas ou
coronariana não é recomendada, pois não estabelecidas são mostradas nas
melhora os resultados, desde que os fatores Figuras 3 e 4.
de risco da doença cardiovascular
aterosclerótica sejam tratados. No entanto,
investigações para doença arterial coronariana
devem ser consideradas se a pessoa
apresentar qualquer um dos seguintes:
sintomas cardíacos atípicos, sinais ou
sintomas de doença vascular associada ou
anormalidades no eletrocardiograma.
O Diabetes Tipo 1 é uma condição exigente e
requer suporte médico, educacional e
psicossocial profissional contínuo. Os cuidados
podem diferir em momentos específicos da vida,
como no momento do diagnóstico, durante a
doença ou gravidez concomitante e mais tarde
na vida. Dada a complexidade do
gerenciamento, os profissionais de saúde
devem ter as habilidades, treinamento e
recursos apropriados para ajudar as pessoas

Esquema para o manejo do Diabetes Tipo 1 recém diagnosticado em adultos

Figuras 3
Tratamento depende de preferências, capacidades e e circunstâncias individuais.
Objetivo: repor insulina da maneira mais fisiológica possível, evitando tipo e
hiperglicemia, atingindo alvo de HbA1c ou TIR

Educação em Diabetes tipo 1,

suporte e auto-cuidado. Começar
Começar terapia Preparar para Preparar para
Fundamentos em nutrição, monitorização da
com insulina hiperglicemia hipoglicemia
contagem de carboidratos e glicose
atividade física.

Considerar encaminhar para CGM é o método de Preferência para múltiplas

o provedor/conselheiro em
saúde mental se:
-se o indivíduo com Diabetes
solicita
- há dificuldade em aceitar o
diagnóstico
- Há evidências de depressão,
desordens alimentares, alto
nível de stress relacionado ao
Diabetes ou outros
problemas psicológicos
preferencia, entretanto
todos devem aprendem
BGM como backup e
monitorização quando
CGM não está
disponível ou não é desejado.
Estabelecer frequência de
dosagem de HbA1c, alvos
de TIR e TBR
injeções diárias, mas outros
regimes com bomba de
insulina ou sistema híbrido
fechado podem ser
iniciados dependendo de
circunstâncias individuais
Fornecer educação para o Ensinar princípios para a
reconhecimento, manejo e
prevenção e o manejo de
prevenção da hiperglicemia.
hipoglicemia.
Discutir como e quando
medir cetona a fornecer um
Fornecer glucagon e
método de medição de orientação de como deve
ser usado
cetonas

Nº 02 | 2022 17
 Diretrizes

Princípios gerais para o manejo da glicemia em

Figuras 4 pacientes adultos com Diabetes Tipo 1

Os níveis glicêmicos estão sendo alcançados?

Não Sim
Suporte e educação em auto-cuidado em
Diabetes Tipo 1, incluindo princípios de
Avaliar razões de nutrição, contagem de carboidratos e
porquê não está exercícios e regras para dias de doença
no alvo

Considerar encaminhar para

Discutir opções para
melhorar resultados.
Oferecer encaminhar
para um time especialista
em Diabetes se necessário
Oferecer CGM caso não
provedor/conselheiro em saúde
mental se:
-Se o indivíduo com Diabetes
Atualizar em novas
solicita abordagens ao tratamento
-Há evidência de depressão, se aplicável
desordem alimentar, altos níveis
de stress relacionado ao Diabetes
ou outros problemas psicológicos
-há hiper ou hipoglicemia Considerar usar CGM caso
persistente inexplicada não esteja em uso

O indivíduo com Diabetes deseja

mudar o regime de insulina?

Não Sim

Alterar terapia baseada nas circunstancias.

Continuar tratamento atual + DSMES em Intensificar regime caso esteja em um esquema de
andamento com ajuste de dose conforme insulina menos intensivo. Se o indivíduo é um
necessário candidato apropriado, mudar a terapia para bomba
de insulina ou sistema híbrido fechado

Os pacientes podem mudar, ir e voltar entre regimes de múltiplas injeções diárias, bomba de insulina ou sistema híbrido
fechado dependendo das circunstancias e preferencias; entretanto, todos os indivíduos devem estar preparados para usar
insulina injetável se bombas de insulina ou sistema híbrido fechado falhem ou não estejam disponíveis.
BMG deve estar disponível como um backup para o CGM

Todos os tratamentos dependem das preferencias, capacidades e circunstancias de cada paciente.

Confirme com o paciente com Diabetes se ele tem glucagon e testes de cetonas disponíveis

Uma estrutura para o tratamento de acompanhamento de um indivíduo com Diabetes Tipo 1.

A disponibilidade de medição de cetona no sangue e na urina varia entre os sistemas de saúde

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Monitorização dos Níveis de Glicose
Pessoas com Diabetes tipo 1 devem fazer
uma avaliação de seus níveis de glicose com
seu profissional de saúde com a frequência
clinicamente indicada, mas pelo menos
anualmente. O estado glicêmico deve ser
avaliado pelo menos a cada 3 meses
naqueles cuja terapia mudou ou que não
estão atingindo as metas glicêmicas.
Fatores não glicêmicos que alteram os
níveis de HbA1c
Outros biomarcadores, como frutosamina,
1,5-anidroglucitol e albumina glicada,
fornecem medidas de glicose média, embora
com durações mais curtas do que HbA1c.
Nenhum deles está tão associado a
complicações do Diabetes quanto a HbA1c.

HbA1c
Tradicionalmente, a
monitorização da glicemia
tem sido feita pela dosagem
de HbA1c, que tem sido
usada na maioria dos estudos
que demonstram os efeitos
da redução da glicose no
desenvolvimento e progressão
das complicações do Diabetes.
Existe uma forte correlação
(r = > 0,9) entre a HbA1c e os
níveis médios de glicemia
durante os 3 meses
anteriores, quando os níveis
de glicose estão estáveis.
Em várias condições,
entretanto, a HbA1c não
reflete a glicose média;
estas são principalmente
situações em que a
renovação eritrocitária é
▪ A variabilidade dentro das raças é maior que a variabilidade entre as raças
alterada ou na presença de
hemoglobinopatias (Tabela 4).
Existe variabilidade entre os indivíduos, mas MONITORIZAÇÃO DA GLICEMIA CAPILAR
a HbA1c e a glicemia dentro de um indivíduo
O BGM capilar envolve o uso de um medidor
se correlacionam ao longo do tempo. Embora
portátil e fornece uma medição da glicose
a HbA1c seja um indicador da média glicose,
plasmática capilar. As medições frequentes
ela não informa variabilidade glicêmica e de BGM são importantes como parte
hipoglicemia e, portanto, é inadequada como integrante do controle do Diabetes para
o único método de avaliação de glicemia no orientar a dosagem de insulina, ingestão de
Diabetes tipo 1.Outros biomarcadores, como alimentos e prevenção de hipoglicemia com
frutosamina, 1,5-anidroglucitol e albumina exercícios. Toda pessoa com Diabetes tipo 1
glicada, fornecem medidas de glicose média, deve ter o equipamento para realizar o BGM,
embora com durações mais curtas do que independentemente de estar usando CGM.
HbA1c. Nenhum deles está tão associado a O BGM é necessário antes das refeições
complicações do Diabetes quanto a HbA1c. para dar ao usuário a chance de ajustar a

Nº 02 | 2022 19
 Diretrizes
dose de insulina da refeição se a glicose pré-prandial
estiver fora do intervalo-alvo no momento, enquanto
as medições ao longo de alguns dias mostrarão se
as doses ativas antes dessa refeição precisam ser
ajustadas. Além disso, o BGM é necessário para
prevenir e detectar hipoglicemia em diversas
situações, como: antes de dormir; antes de dirigir;
antes, durante e após o exercício; e quando ocorrem
sintomas de hipoglicemia. Não há evidência para o
número ideal de medições diárias de BGM e pode
depender da variação no estilo de vida da pessoa.
Em estudos de registro, o aumento da frequência de
testes está associado a uma HbA1c mais baixa. No
entanto, mesmo com BGM frequente, a maioria das
pessoas com Diabetes tipo 1 terá uma alta frequência
não detectada e inaceitável de hiper e hipoglicemia.
Medições frequentes muitas vezes não são viáveis
e podem ser angustiantes. Ver valores altos ou
baixos de glicose pode evocar sentimentos de
frustração, ansiedade e culpa,levando muitas
pessoas com Diabetes tipo 1 a medir com menos
frequência do que o necessário. O download de
medidores de glicose com capacidade de memória
pode ser útil para observar padrões de hiper ou
hipoglicemia e permitir que a pessoa com Diabetes
reflita sobre o ajuste da dose de insulina. A maioria
dos medidores atende aos padrões de precisão
estabelecidos pela International Organization for
Standardization e os fabricantes precisam avaliar o
desempenho clínico de cada produto em uma ampla
população de usuários ao longo do tempo para
garantir que seus produtos continuem atendendo
aos padrões de precisão clínica.
MONITORAMENTO CONTÍNUO DE GLICOSE
O CGM é o padrão para monitoramento de
glicose para a maioria dos adultos com
Diabetes tipo 1. Os dispositivos CGM, que
estão disponíveis comercialmente desde 2006,
medem a glicose intersticial para fornecer uma
estimativa da glicose plasmática. Os
dispositivos CGM evoluíram e melhoraram o
suficiente em precisão a ponto de a maioria
dos sensores atualmente disponíveis serem
“não adjuvantes”, o que significa que não é
necessária uma verificação com BGM capilar
20 | Nº 02 | 2022
antes de uma decisão de tratamento ser
tomada. No entanto, o BGM ainda pode ser
necessário se houver preocupações de que
as leituras do CGM não reflitam a glicose
plasmática.
Atualmente, existem dois tipos de dispositivos
CGM: um fornece um valor contínuo da glicose
atual e tendências para um receptor, aplicativo
móvel, smartwatch ou bomba (designado como
CGM em tempo real [rt-CGM]), enquanto o
outro requer que a glicose seja determinada ao
escanear um pequeno leitor ou smartphone
através do transmissor (CGM escaneado
intermitentemente [is-CGM]).
Historicamente, o rt-CGM oferece uma
variedade de alertas, tanto para indicar quando
um nível de glicose específico é alcançado
quanto para tendências nos níveis de glicose.
Os primeiros dispositivos is-CGM não tinham
esses alertas, mas os incluíam cada vez mais.
Em um futuro próximo, esses sensores e outros
em desenvolvimento se conectarão cada vez
mais a outros dispositivos, incluindo canetas
de insulina. Todos os dispositivos atualmente
disponíveis podem ser carregados em uma
nuvem da Internet para permitir que pessoas
com Diabetes e profissionais de saúde
visualizem facilmente os dados nas consultas
ou entre as consultas. Os CGMs relatam uma
leitura a cada 1–15 min.
O rt-CGM é eficaz para adultos com Diabetes
tipo 1 na melhora da HbA1c (particularmente
quando alta) e na redução da hipoglicemia
para aqueles que usam bombas de insulina ou
múltiplas injeções diárias (MDI). Os RCTs dos
dispositivos is-CGM originais são mais variados,
mas os dados observacionais apoiam seu uso.
No entanto, a mudança de is-CGM sem alarmes
para rt-CGM melhorou a TIR e a HbA1c e
reduziu a hipoglicemia de nível 3. O rtCGM é
benéfico na redução da carga de hipoglicemia
em idosos com Diabetes tipo 1 e naqueles com
HIA . A maioria das pessoas com Diabetes
tipo 1 pode se beneficiar dessa tecnologia com
educação inicial e contínua adequada, incluindo
observação frequente das tendências da glicose.
A escolha do dispositivo deve ser baseada nas
preferências e circunstâncias individuais.
Algumas pessoas podem não achar o CGM
valioso, pois podem sentir que não precisam
dele ou acham estressante porque não
gostam de estar “ligados a um dispositivo”,
sendo constantemente lembrados de seu
Diabetes ou se sentindo exaustos por alarmes
(fadiga de alarme). As considerações de custo
também podem desempenhar um papel.
A análise retrospectiva dos dados do CGM
pode orientar e aprimorar a tomada de
decisões terapêuticas, a compreensão do
paciente e o envolvimento no ajuste de
comportamentos. Relatórios padronizados de
glicose com dicas visuais, como o perfil
ambulatorial de glicose (AGP) e traçados
diários, devem estar disponíveis para todos os
dispositivos CGM . Embora os profissionais de
saúde devam acessar e revisar regularmente
os dados do CGM como parte do gerenciamento
clínico, os pacientes com Diabetes tipo 1 devem
ser incentivados a revisar seus próprios
relatórios regularmente e acompanhar seu
progresso ao longo do tempo, entrando em
contato com seu profissional de saúde conforme
necessário, caso haja piora ou mudança das
tendências.
Indivíduos com Diabetes tipo 1 devem ser
avisados de que dermatite de contato (irritante
e alérgica) pode ocorrer com todos os
dispositivos CGM que se conectam à pele. Em
alguns casos, o uso de um sensor implantado
pode ajudar a evitar reações cutâneas em
pessoas sensíveis.
MEDIÇÃO DE CETONAS
Os corpos cetônicos são produzidos quando
as concentrações de insulina são muito baixas
para evitar a lipólise. Se não for tratada, a
cetose pode levar à desidratação progressiva
e CAD. A medição de cetonas é
importante durante os períodos de doença ou
hiperglicemia para facilitar o manejo da
hiperglicemia e prevenir e/ou tratar a CAD.
Os corpos cetônicos podem ser medidos no
sangue ou na urina. O teste de urina, o
método tradicional, detecta o acetoacetato,
mas não o β-hidroxibutirato, que é medido em
exames de sangue. Isso significa que o teste
de urina pode fornecer uma estimativa
falsamente baixa de cetose.
Além disso, após um episódio de cetoacidose,
a medição de cetonas no sangue fornece
uma avaliação mais precisa do tratamento
adequado, pois os testes de urina podem
continuar positivos por 48 h, já que há
vazamento de acetona do tecido adiposo
mesmo após a cetogênese e a lipólise
pararem. A tecnologia moderna permite a
medição rápida e precisa de cetonas a partir
de uma amostra de sangue da picada do
dedo usando uma tira e um medidor.
A medição de cetona no sangue é o método
de escolha e, portanto, adultos com
Diabetes tipo 1 devem receber tiras de teste
de cetonemia e um medidor . O teste de
cetona no sangue e na urina não está
disponível em todos os países e cenários.
Terapia com Insulina
O regime ideal de reposição de insulina
mantém a glicemia na faixa fisiológica normal,
tanto quanto possível, ao mesmo tempo que
permite flexibilidade em termos de horários
das refeições e níveis de atividade. Os
regimes típicos de reposição de insulina
incorporam vários componentes: insulina
basal para restringir a gliconeogênese e a
cetogênese no estado pré-prandial; insulina
nas refeições para cobrir a ingestão de
carboidratos e outros macronutrientes; e
insulina de correção para tratar a hiperglicemia.
ESCOLHA DO REGIME
A maioria dos indivíduos com Diabetes tipo 1
deve usar regimes que mimetizem a fisiologia
o mais próximo possível, independentemente
da apresentação. Isso é melhor alcançado
com múltiplas injeções diárias (MID) de
análogos de insulina basal subcutânea e
análogos de insulina de ação rápida ou
ultrarrápida nas refeições, ou com infusão
contínua de insulina subcutânea de um
análogo de insulina de ação rápida por meio
de uma bomba, administrada como insulina
basal contínua combinada com bolus manual
Nº 02 | 2022 21
 Diretrizes
das refeições. Nos EUA, a insulina humana
inalada é uma alternativa aos análogos
subcutâneos de ação rápida . Embora os
análogos basais de primeira geração e a
insulina NPH sejam frequentemente
administrados uma vez ao dia, maior
flexibilidade e melhor cobertura das
necessidades de insulina basal podem ser
obtidas se forem administrados duas vezes
ao dia. Ensaios demonstraram que os
análogos basais mais recentes podem causar
menos hipoglicemia do que os análogos
basais de primeira geração e a insulina NPH,
enquanto os análogos de ação rápida
alcançam melhor cobertura na hora das
refeições e menos hipoglicemia pós-refeição
do que a insulina humana de ação curta
(regular). Os análogos de insulina são,
portanto, considerados as insulinas de
escolha.
Análogos ultra-rápidos têm um tempo de
início e pico de ação ligeiramente mais cedo
do que os análogos de ação rápida. Essas
insulinas reduzem a hiperglicemia
pósprandial, mas não demonstraram reduzir
a HbA1c ou a hipoglicemia em maior extensão
do que os análogos de ação rápida.
Atualmente, a insulina humana recombinante
ou análogos da insulina humana são
responsáveis pela grande maioria da insulina
utilizada em todo o mundo.
HbA1c, TIR e TBR são melhorados ainda
mais quando o regime de MID fisiológico ou
os regimes de bomba são potencializados
com o uso de CGM, com os maiores
benefícios observados com a administração
de insulina basal automatizada orientada por
algoritmo (e em alguns sistemas de correção),
que é comumente chamada de híbrida terapia
de circuito fechado.
Apesar dessas vantagens, os custos dos
análogos de insulina e CGM ou terapia com
bomba são barreiras para algumas pessoas,
enquanto outras não desejam usar um
dispositivo ou injetar várias vezes ao dia.
Nesses casos, regimes subcutâneos de
insulina humana de ação curta (regular) e
NPH ou insulina pré-misturada, com BGM tão
frequentemente quanto possível, podem ser
22 | Nº 02 | 2022
usados a um custo de maior variabilidade da
glicose com maior risco de hipoglicemia e
menor flexibilidade de estilo de vida. A
(Fig. 6) mostra vantagens e desvantagens
de regimes de reposição de insulina mais ou
menos fisiológicos.
MODO DE ADMINISTRAÇÃO
Existem várias opções para o modo de
administração de insulina e a escolha do
dispositivo deve ser individualizada.
Os sistemas híbridos de circuito fechado são
o meio mais eficaz de manter a glicose na
faixa normal em pessoas com Diabetes tipo 1.
A terapia com MID pode ser administrada por
meio de frascos e seringas de insulina ou
canetas de insulina, sendo que estas últimas
proporcionam maior comodidade no que diz
respeito à dosagem, mas podem ter um custo
maior. Calibre menor e agulhas mais curtas
fornecem injeções quase indolores. Ao
contrário do senso comum, a espessura da
pele não aumenta significativamente em
indivíduos com sobrepeso ou obesidade.
Agulhas tão curtas quanto 4 mm, injetadas
em um ângulo de 90°, entram no espaço
subcutâneo com risco mínimo de injeção
intramuscular na maioria dos adultos. O uso
de agulhas mais longas aumenta o risco de
injeção intramuscular. Os regimes de MID
podem ser aprimorados com tecnologia
emergente, como calculadoras de bolus e
canetas com memória que monitoram as
doses de insulina. Diferentes bombas de
insulina para administração subcutânea de
insulina estão disponíveis em muitos países.
As principais diferenças mecânicas entre as
bombas são se elas utilizam tubulação
externa para se conectar a um conjunto de
infusão ou a uma cápsula aplicada
diretamente à pele e controlada por meio de
uma conexão sem fio a um controlador. As
bombas atuais incluem calculadoras de bolus
programadas com proporção personalizada
de insulina: carboidratos e fatores de correção.
Os sistemas híbridos de circuito fechado
compreendem uma bomba de insulina, sensor
contínuo de glicose e um algoritmo de controle.
O algoritmo controla a administração
(Fig. 6)
Representação dos atributos relativos das diferentes abordagens de
administração de insulina em indivíduos com Diabetes tipo 1

Menor risco
Regime de administração de insulina a injetável Flexibilidade de hipoglicemia Custo

MID com LAA + RAA ou URAA

Regimes alternativos menos preferíveis de insulina

MID com NPH + RAA ou URAA

MID com NPH + insulina regular

2 injeções diárias de NPH + insulina regular ou

pre-mix

Menor risco
Regimes de infusão contínua de insulina Flexibilidade de hipoglicemia Custo

Tecnologia híbrida de sistema fechado

Bomba de insulina com suspensão preditiva

para hipoglicemia

Bomba de insulina sem automação

Escolhas de regimes de insulina em pessoas com Diabetes tipo 1. O CGM melhora os

resultados com insulina injetada ou infundida e é superior ao BGM. A insulina inalada
pode ser usada no lugar da insulina prandial injetável nos EUA. O número de sinais
positivos (+) é uma estimativa da associação relativa do regime com maior
flexibilidade, menor risco de hipoglicemia e custos mais elevados entre os regimes
considerados. MID, múltiplas injeções diárias, LAA, análogo de insulina de ação
prolongada; RAA, análogo de insulina de ação rápida; URAA: análogo de insulina de
ação ultra-rápida

Nº 02 | 2022 23
 Diretrizes
de insulina basal e, em alguns casos, bolus
de correção, com base nos dados do CGM,
enquanto o usuário ainda administra
manualmente os bolus para as refeições .
Algumas pessoas com Diabetes tipo 1 estão
usando sistemas de administração de insulina
artificial de código aberto e "faça você mesmo",
que usam sistemas e bombas CGM
comercialmente disponíveis, com algoritmos
de software que se comunicam com ambos e
podem fazer engenharia reversa do controle
da bomba de doses basais e corretivas. Os
órgãos reguladores não permitem que os
profissionais de saúde prescrevam esses
sistemas, mas os profissionais de saúde
devem respeitar o direito do indivíduo de
fazer escolhas informadas sobre seus
cuidados e continuar oferecendo suporte às
pessoas que usam esses sistemas.
Atualmente, os sistemas automatizados de
administração de insulina de circuito fechado
estão sendo avaliados em ensaios clínicos
conduzidos por vários grupos colaborativos
na América do Norte e na Europa. A
expectativa é que alguns deles recebam
aprovação regulatória nos próximos anos.
Isso deve permitir que as pessoas com
Diabetes tipo 1 obtenham um melhor controle
da glicose com risco mínimo de hipoglicemia.
Os sistemas automatizados de administração
de insulina bi-hormonais (insulina e glucagon)
estão sob estudo e também podem contribuir
para a otimização do gerenciamento da
glicose.
Esta é uma área em rápida evolução, e os
leitores podem querer manter-se atualizados
consultando a seção “Tecnologia” dos
Padrões de Cuidados da ADA, que é um
documento vivo e é atualizado com
frequência.
EFEITOS ADVERSOS
O principal efeito adverso associado à terapia
com insulina é a hipoglicemia. A segurança e
a eficácia da insulinoterapia estão intimamente
relacionadas ao monitoramento da glicose e
aos ajustes de dose de insulina feitos pelo
indivíduo com Diabetes ou, mais
recentemente, feitos automaticamente por
24 | Nº 02 | 2022
meio de algoritmos de controle. Portanto, a
educação no manejo das doses de insulina é
um componente crucial dessa terapia, tanto
no início quanto durante o seguimento. Essa
educação inclui estratégias de resgate em
caso de desvios hiperglicêmicos
ou hipoglicêmicos, incluindo a medição de
corpos cetônicos na urina ou no sangue ou a
prescrição de ingestão de carboidratos e
glucagon, respectivamente.
A insulina causa ganho de peso corporal e
pode levar algumas pessoas com Diabetes
tipo 1 a reduzir suas doses de insulina. Os
médicos devem revisar essas preocupações
de peso relacionadas à insulina e discutir
estratégias para evitar ganho de peso
indesejável.
As reações cutâneas à terapia com insulina
subcutânea incluem inflamação local (muitas
vezes devido ao pH ou aditivos da insulina),
lipoatrofia induzida por insulina e
lipohipertrofia induzida por insulina. A
lipoatrofia tornou-se rara à medida que a
pureza da fabricação da insulina humana e
análoga melhorou. A lipohipertrofia é comum
e geralmente ocorre quando os mesmos
locais são usados repetidamente para
injeções ou locais de bombeamento; leva ao
uso de doses mais altas de insulina e é uma
causa de variabilidade glicêmica, levando a
hiper e hipoglicemia. Indivíduos com
Diabetes tipo 1 devem receber instruções
sobre a técnica de injeção adequada,
incluindo rotação regular do local e exame
da pele, no momento do início da insulina,
com lembretes periódicos posteriormente.
Os médicos devem inspecionar e palpar os
locais de injeção e infusão pelo menos uma
vez por ano.
Conforme descrito acima para dispositivos
CGM, os indivíduos devem também ser
alertados sobre possíveis reações cutâneas
aos adesivos da bomba.
VIAS ALTERNATIVAS DE ADMINISTRAÇÃO
Embora a terapia com insulina subcutânea
tenha sido a base do tratamento por quase
um século, esse modo não imita bem a
secreção fisiológica de insulina. As células
beta saudáveis secretam uma explosão de
insulina na circulação portal no início da
ingestão de glicose, com aproximadamente
70% da insulina eliminada pelo fígado e não
entrando na circulação sistêmica, enquanto a
insulina subcutânea entra na circulação
sistêmica com algum atraso e é removida
relativamente devagar. A insulina humana
inalada, disponível apenas nos EUA, tem um
início de ação muito rápido e curta duração
em comparação com análogos de ação
rápida subcutânea. A insulina inalada
melhora bem a hiperglicemia pós-prandial
precoce, mas sua curta duração de ação
resulta em menor controle da hiperglicemia
pós-prandial tardia. Além disso, a insulina
inalada pode causar tosse ou dor de
garganta, e a terapia deve ser monitorada
com espirometria periódica devido aos
possíveis efeitos na função pulmonar.
A administração peritoneal de insulina humana
de ação curta (regular), com trânsito rápido
para o sistema portal, pode ser realizada com
bombas de insulina implantáveis ou através
de uma porta conectada a um cateter
intraperitoneal (disponível apenas em alguns
países da Europa a um custo considerável).
Em comparação com regimes de insulina
subcutânea, a infusão de insulina
intraperitoneal reduz HbA1c, variabilidade
glicêmica e hipoglicemia. A agregação de
insulina, infecções locais e oclusões de
cateteres são complicações relatadas dos
dispositivos usados para esta via de
administração de insulina. Em alguns
indivíduos, foi observado um aumento da
produção de anticorpos anti-insulina durante
o uso desta via de administração de insulina.
O efeito nos níveis de glicose é variável,
variando de nenhum efeito a oscilações
acentuadas de glicose de acordo com a
afinidade de ligação dos anticorpos à
insulina.¾

Nº 02 | 2022 25
 ANUNCIO
Dividido em 6 módulos:
Gestão de carreira
Bases fundamentais do Diabetes
Pedagogia
DM1 e DM2
Atuação multiprofissional no Diabetes
Atuações necessárias para atendimento global
 Informes
Albuminúria Ligada a Maior Risco
de DCV no Diabetes
Mitchel L. Zoler, PhD
BARCELONA – Menos da metade dos
adultos na Dinamarca com Diabetes tipo 2
em 2015 tiveram uma avaliação recente para
albuminúria. Aqueles que fizeram o teste com
presença albuminúria apresentaram um
aumento de mais de 50% na taxa de
incidentes de insuficiência cardíaca, infarto
do miocárdio, acidente vascular cerebral , ou
morte por todas as causas durante 4 anos de
acompanhamento, em um estudo com mais
de 74.000 residentes dinamarqueses.
Mesmo aqueles neste estudo com Diabetes
tipo 2, mas sem albuminúria, tiveram uma
taxa de 19% desses resultados adversos,
destacando o risco de doença cardiovascular
"substancial" enfrentado por indivíduos com
Diabetes tipo 2, mesmo sem uma indicação
clara de nefropatia, Saaima Parveen, MD,
pesquisadora de cardiologia do Herlev and
Gentofte University Hospital, em
Copenhague, no congresso anual da
Sociedade Europeia de Cardiologia.
Essa alta taxa de insuficiência cardíaca,
infarto do miocárdio, acidente vascular
cerebral ou morte, mesmo na ausência do
que é convencionalmente definido como
albuminúria – uma relação albumina-
creatinina urinária (UACR) de pelo menos
30 mg/g – sugere que esse limiar para
albuminúria pode ser muito alto, comentou
Luis M. Ruilope, MD, professor de saúde
pública e medicina preventiva da
Universidade Autônoma de Madri, que não
esteve envolvido no estudo dinamarquês.
O estudo relatado pela Dra. Parveen "é muito
importante porque mostra que o risco de
eventos é alto não apenas em pessoas com
Diabetes com albuminúria, mas também
naqueles sem albuminúria", disse Dr. Ruilope
em entrevista. O perfil da albuminúria como
marcador de risco para pessoas com
Diabetes tipo 2 aumentou após a aprovação
da finerenona (Kerendia) nos EUA em 2021
como um agente especificamente direcionado,
a adultos com Diabetes tipo 2 e albuminúria.
Finerenone obteve aprovação de mercado na
Europa em fevereiro de 2022 sob a mesma
marca.)
UM LIMITE INFERIOR PARA ALBUMINÚRIA?
"Mesmo pacientes com UACR de 10-29 mg/g
têm risco e devem ser considerados para
tratamento com finerenona, disse o Dr.
Ruilope. "Pessoas com Diabetes tipo 2 com
UACR de 10-29 mg/g poderiam explicar
"o alto risco mostrado pela Dra. Parveen em
seus dados relatados. "Em pessoas com
Diabetes tipo 2 e UACR de 10-29 mg/g,
também vemos progressão da doença renal,
mas é mais lenta" do que naqueles que se
encaixam ao atual limiar padrão para
albuminúria. Dr. Ruilope foi co-investigador
para ambos os ensaios principais da
finerenona, FIDELIO-DKD e FIGARO-DKD.
Embora o desenho de ambos os estudos
especificasse a inscrição de pessoas com
Diabetes tipo 2 e um UACR de pelo menos
30mg/g, algumas centenas do total
combinado de inscrição de mais de 13.000
pacientes tinham valores de UACR abaixo
desse nível, e a análise desse subgrupo
poderia fornecer alguns insights importantes
sobre o valor da finerenona para pessoas
com albuminúria “normal alta", disse ele. ¡
Padrões de Diabetes Não
Diagnosticado Examinados em
Adultos nos EUA
Usando a definição baseada na glicemia de
jejum e HbA1c, análise mostra que a
proporção de casos de Diabetes não
diagnosticados diminuiu em adultos dos EUA.
O Diabetes não diagnosticado pode ser um
problema menor do que se pensava
anteriormente, de acordo com um estudo
publicado on-line em 11 de julho no Diabetes
Care. Michael Fang, Ph.D., da Universidade
Johns Hopkins, em Baltimore, e colegas
usaram dados de 30.492 adultos (com
20 anos ou mais) participantes da U.S.
National Health
Nº 02 | 2022 27
and Nutrition Examination Survey (1988 a
2020) para avaliar tendências do Diabetes
não diagnosticado. Os pesquisadores
descobriram que de 1988-1994 e 2017 a
março de 2020, houve um aumento na
prevalência de Diabetes diagnosticada (de
4,6 para 11,7%), mas não houve mudança
na prevalência de Diabetes persistente não
diagnosticado (de 2,23 para 2,53%) ou
Diabetes não diagnosticado confirmado
(de 1,10 a 1,23 %). A proporção de todos os
casos de Diabetes não diagnosticados
diminuiu de 32,8 para 17,8 % (Diabetes
persistente não diagnosticado) e de 19,3
para 9,5%para Diabetes não diagnosticado
confirmado. Adultos mais velhos e obesos,
minorias raciais/étnicas e aqueles sem
acesso à saúde tiveram maior prevalência de
Diabetes não diagnosticado. Os americanos
asiáticos e aqueles sem acesso a cuidados
de saúde tiveram a maior proporção de casos
não diagnosticados entre pessoas com
Diabetes (variação: 23% a 61%).
"As populações com Diabetes não
diagnosticada podem ser mais difíceis de
alcançar", disse Fang em um
comunicado. “Intervenções de triagem
direcionadas a esses grupos podem ser
necessárias.” ¾
Painel Explora Estratégias de
Insulina para Superar a “Inércia
Terapêutica” no Diabetes Tipo 2
Para os profissionais que tratam indivíduos
portadores de Diabetes tipo 2 que estão em
uso de insulina, a capacidade de fazer
ajustes oportunos na terapia quando as metas
de tratamento de um paciente não são
alcançadas é fundamental para o
gerenciamento ideal. Durante a sessão na
Scientific Sessions em New Orleans, New
Strategies for Insulin Use in Type 2 Diabetes,
um painel de especialistas discutiu como as
tecnologias em Diabetes, em conjunto com
atendimento e suporte multidisciplinar, podem
28 | Nº 02 | 2022
ajudar a abordar os fatores que contribuem
para atrasos na implementação do cuidado
mais eficaz.
Thomas W. Martens, MD, diretor médico do
International Diabetes Center, HealthPartners
Institute, iniciou a sessão com uma discussão
sobre o uso de monitorização contínua da
glicose (CGM) para otimizar o controle
glicêmico para indivíduos com Diabetes
tipo 2 em insulina basal ou em regime basal
-bolus.
“Se você olhar para a população em geral,
cerca de 28% dos indivíduos com Diabetes
não atingem uma A1C inferior a 8%, mas se
você olhar para as pessoas tratadas com
insulina, esse número aumenta para cerca
de 38%”, disse o Dr. Martens. “E se você
olhar para o número de indivíduos que
atingem uma meta otimizada de A1C, você
está olhando para cerca de 70% das pessoas
em insulina que não conseguem reduzir sua
A1C abaixo de 7%”. Abordar essa “lacuna
glicêmica”, particularmente no ambiente de
atenção primária, é um desafio, em grande
parte devido às restrições de tempo de uma
prática de atenção primária ocupada e à falta
de treinamento e confiança com a titulação de
insulina, disse ele.
“No geral, há poucos pontos de contato para
titulação – simplesmente não vemos as
pessoas com frequência suficiente”, disse
Martens. “A inércia terapêutica é o elefante na
sala quando pensamos no gerenciamento de
insulina na atenção primária, e a tarefa é criar
uma estrutura para o sucesso na atenção
primária para ajudar os indivíduos com
Diabetes tipo 2 tratados com insulina a terem
sucesso”.
A aplicação da titulação guiada por CGM na
atenção primária pode ser um elemento
importante na criação dessa estrutura de
gerenciamento e na superação da inércia
terapêutica.
“Ter os dados do CGM ou do perfil de glicose
ambulatorial facilmente disponíveis em todas
as visitas, em todos os pontos de contato, e
idealmente disponíveis no prontuário
eletrônico, juntamente com o suporte baseado
em equipe para o gerenciamento de múltiplas
 Informes
doses diárias de insulina, pode nos ajudar a
construir essa estrutura para sucesso”, disse
o Dr. Martens. Neda Rasouli, MD, Professora
de Medicina na Divisão de Endocrinologia,
Metabolismo e Diabetes, e Diretora do
Programa de Ensaios Clínicos de Diabetes e
Endocrinologia no Campus Médico Anschutz
da Universidade do Colorado, seguiu com
uma revisão das lições aprendidas no estudo
Glycemia Reduction Approaches in Diabetes:
A Comparative Effectiveness (GRADE).
“O GRADE foi desenvolvido para ajudar a
orientar a escolha de medicamentos para
baixar a glicose que seriam adicionados à
metformina com base no efeito na A1C e na
duração da eficácia, efeitos nas complicações,
tolerabilidade e eventos adversos”, disse a
Dra. Rasouli. uma das principais
pesquisadoras do GRADE.
Ao comparar os quatro grupos de tratamento
no estudo, ela disse que a terapia com insulina
foi superior à glimepirida e sitagliptina e
semelhante à liraglutida na obtenção de A1C
abaixo de 7%.
"No entanto, apesar da atenção dada aos
participantes e da prestação de cuidados
gratuitos, a maioria dos participantes não
conseguiu manter as metas de tratamento e a
A1C aumentou ao longo do tempo em todos
os quatro grupos de tratamento, incluindo
insulina glargina", disse a Dra. Rasouli.
“Então, a inércia terapêutica é real, mesmo no
cenário de ensaios clínicos.”
Viral Shah, MD, Professor Associado de
Medicina e Pediatria, Barbara Davis Center
for Diabetes, Campus Médico Anschutz da
Universidade do Colorado, discutiu a
utilidade de sistemas de caneta de insulina
conectados para melhorar o gerenciamento
glicêmico. As doses de insulina perdidas são
um dos principais contribuintes para a inércia
terapêutica, disse ele, citando dados de vários
estudos nos quais até 30% das pessoas com
Diabetes tipo 2 relataram perder pelo menos
uma dose de insulina basal por mês.
“Se pudermos resolver esse problema,
podemos melhorar a A1C para muitos de
nossos pacientes, e é aí que as tecnologias,
como canetas de insulina conectadas, podem
ajudar”, disse Shah.
Em conjunto com o CGM, ele disse que as
canetas de insulina conectadas permitirão
que os provedores analisem os dados de
glicose e insulina.
“Dados de insulina sem dados de glicose
podem não melhorar os resultados, mas se
você usar os dois dados juntos, é aí que
você pode melhorar o resultado”, disse ele.
“À medida que a tecnologia melhora,
acredito que as canetas de insulina
conectadas serão benéficas em pacientes
selecionados, particularmente aqueles
pacientes que perdem a insulina com
frequência, ou que têm um A1C mais alta, ou
têm problemas de hipoglicemia.” Georgia M.
Davis, MD, Professora Assistente de
Endocrinologia, Metabolismo e Lipídios na
Escola de Medicina da Universidade Emory,
concluiu a sessão com uma discussão sobre
o potencial da administração automatizada
de insulina no tratamento do Diabetes tipo 2.
“Aprendemos que a administração
automatizada de insulina é superior a outras
tecnologias para Diabetes tipo 1 e que
também pode ser eficaz no tipo 2, pois
evidências recentes mostram uma melhora
significativa no controle glicêmico com
administração automatizada de insulina em
diversas populações com Diabetes tipo 2”,
disse a Dra. Davis.
Embora os dados iniciais sejam promissores,
ela disse que são necessários mais dados de
ensaios clínicos para entender o benefício
potencial da administração automatizada de
insulina em comparação com a terapia
convencional no Diabetes tipo 2 em
ambientes ambulatoriais e hospitalares.
"Precisamos de mais estudos para avaliar a
eficácia da administração automatizada de
insulina, incluindo análises de custo, em
ambientes do mundo real", afirmou a Dra.
Davis. “Então precisamos continuar
desenvolvendo algoritmos para ajuste de
insulina que possam ser adaptados para
populações especiais, pessoas com maior
risco de hipoglicemia, por exemplo, e vários
cenários clínicos”. ¾
Nº 02 | 2022 29
Painel Vai Além da Insulina para
Gerenciar os Níveis de Glicose em
Pacientes Internados
A terapia com insulina para o controle do
Diabetes em pacientes internados vem com
um risco de hipoglicemia, levando a
resultados adversos. Esse risco aumentado
combinado ao fardo das múltiplas injeções
para pacientes e funcionários levou à
pesquisa de opções alternativas de
gerenciamento de glicose para pacientes
com Diabetes que estão internados.
“A maioria das diretrizes neste momento tem
dados limitados sobre o uso de terapias
não-insulínicas em pacientes internados”,
disse Smita Kumar, MD, Professora
Assistente de Medicina da West Virginia
University. “Mas existem vários ensaios
randomizados que se concentram no uso de
terapia à base de incretinas em pacientes
hospitalizados com Diabetes”.
A Dra. Kumar esteve entre os palestrantes
durante o simpósio Updates on Inpatient
Diabetes Management na 82nd Scientific
Sessions da American Diabetes Federation.
O peptídeo semelhante ao glucagon 1
(GPL-1), um hormônio incretina liberado
pelas células intestinais na mucosa intestinal,
aumenta a secreção de insulina, inibe a
liberação de glucagon e retarda o
esvaziamento gástrico. A Dra. Kumar
apresentou dados de ensaios clínicos
randomizados e estudos observacionais
sobre o uso dos inibidores da dipeptidil
peptidase-4, que bloqueiam a quebra do
GLP-1, para hiperglicemia em pacientes
internados. Um desses estudos, com a
Sitagliptina, descobriu que pacientes com
níveis de glicemia < 180 apresentaram
valores médios diários de glicose mais baixos
e menos falhas no tratamento,
independentemente do regime de tratamento.
"No entanto, em pacientes que têm
hiperglicemia mais grave, ainda precisamos
30 | Nº 02 | 2022
considerar a adição de insulina basal ou
insulina basal- bolus", disse o Dr. Ku-mar.
M. Citlalli Perez-Guzman, MD, Pós-Doutorado,
Divisão de Endocrinologia, Metabolismo e
Lipídios, Emory University School of Medicine,
discutiu o uso de monitorização contínua de
glicose (CGM) durante a hospitalização de
pacientes não-críticos.
Trabalhando com a Universidade de Maryland,
a equipe de pesquisa do Dr. Perez-Guzman
na Emory University desenvolveu um sistema
de telemetria de glicose que permite a
transmissão sem fio de dados CGM para um
posto de enfermagem com alarmes. Vários
estudos demonstram os benefícios do uso da
tecnologia, incluindo um que descobriu que o
CGM ajudou a diminuir a glicose média e
aumentar o tempo-no-alvo em 11%.
Outro estudo comparando o teste de glicemia
capilar tradicional com o CGM revelou vários
eventos hipoglicêmicos que não foram
detectados pelo primeiro, muitas vezes
porque a equipe não estava testando à noite.
O uso de CGM para internação também tem
limitações, disse o Dr. Perez-Guzman. Requer
a educação e o envolvimento de um grande
número de partes interessadas e pode ser
impactado por outros medicamentos e
condições de saúde, cirurgia e certos
procedimentos radiológicos.
Dr. Perez-Guzman também listou diretrizes
para confirmar as leituras de CGM com testes
tradicionais As diretrizes incluem situações em
que há sintomas hiperglicêmicos sem uma
leitura CGM correspondente, alterações
rápidas de glicose, um valor de glicose menor
que 85 ou maior que 300 e durante as
primeiras 24 horas após a cirurgia.
“Avançando, precisamos da integração do
CGM em tempo real nos registros médicos
eletrônicos, bem como resumir as métricas
para que os dados de glicose do paciente
sejam acessíveis aos provedores”, disse ela.
“Precisamos de um estudo pragmático que
avalie a relação custobenefício em um cenário
do mundo real, desenvolvimento de sistemas
 Informes
específicos para hospitais e padronização do
tratamento”.
Lia Bally, MD, PhD, Departamento de Diabetes,
Endocrinologia, Medicina Nutricional e
Metabolismo, Inselspital, Hospital Universitário
de Berna e Universidade de Berna, Suíça,
discutiu o uso de sistemas de liberação
de insulina em circuito fechado para pacientes
com Diabetes tipo 2 complexoss que
necessitam de hemodiálise, suporte nutricional
ou cirurgias de grande porte enquanto
hospitalizados.
Vários estudos descobriram que a
administração de insulina em circuito fechado
no hospital melhora o controle da glicose sem
aumentar o risco de hipoglicemia, disse ela.
Também pareceu reduzir substancialmente a
carga de trabalho do pessoal do hospital.
Nenhum dos estudos analisou os resultados
dos pacientes, portanto, mais pesquisas são
necessárias para obter uma melhor
compreensão da usabilidade da tecnologia e
como personalizar seu uso, observou a
Dra. Bally.
“Para este fim, estamos atualmente realizando
projetos de implementação tanto no Reino
Unido quanto na Suíça”, disse ela. “Estamos
projetando fluxos de trabalho para garantir que
possamos incorporar a tecnologia nos fluxos
de trabalho clínicos.” Kristen Kulasa, MD,
Professora Associada de Medicina, University
of California, San Diego, discutiu a rápida
mudança do gerenciamento de glicose virtual
baseado em hospital e implementação no
mundo real. Ela apresentou literatura
analisando os prós, contras e funcionamento
interno de sistemas assíncronos e síncronos.
“Assíncrono presta-se bem à administração de
insulina ou medicação para pacientes
internados, particularmente para aqueles com
Diabetes tipo 1 e pacientes em bomba”, disse
ela. “O síncrono é mais ideal para pacientes
que precisam desse contato presencial, seja
para educação ou para fazer perguntas sobre o
planejamento de alta.” ¾
Os Participantes do Painel Exploram
Novas Abordagens para a Substituição
de Células Beta para Diabetes Tipo 1
A terapia com insulina tem sido o padrão de
tratamento para Diabetes tipo 1 por um século,
mas os resultados do tratamento ainda deixam
muito a desejar.
"Nós não temos glicose normalizada, mesmo
com o pâncreas artificial", disse Andrew R.
Pepper, PhD, Professor Assistente de Cirurgia
e Presidente de Pesquisa do Canadá em
Terapias Celulares para Diabetes,
Universidade de Alberta, Canadá. “A terapia
de reposição de células beta pode
restabelecer a homeostase da glicose em
indivíduos com Diabetes tipo 1.”
A substituição de células beta, geralmente por
transplante de ilhotas, funciona, mas é usada
em apenas 5-10% das pessoas com Diabetes
tipo 1, continuou o Dr. Pepper.
Existem várias barreiras para a substituição de
células beta, incluindo suprimentos limitados
de células beta, sobrevivência de enxertos
após o transplante, a necessidade vitalícia de
imunossupressão e os riscos inerentes ao
transplante de células.
“Estamos muito perto do sucesso, mas muito
longe”, disse ele.
Dr. Pepper estava entre os especialistas que
discutiram Abordagens Emergentes para
Substituição de Células Beta para Diabetes
Tipo 1 na sexta-feira, 3 de junho. A sessão foi
transmitida ao vivo e pode ser visualizada sob
demanda por participantes registrados da
reunião em ADA2022.org.
Se você não se inscreveu nas 82ª Sessões
Científicas, inscreva-se hoje para acessar o
valioso conteúdo da reunião até 5 de setembro.
Existem duas abordagens principais para
aumentar o fornecimento de células beta para
transplante. Uma delas é o uso de células beta
derivadas de células-tronco, que apresentam
dados positivos em ensaios clínicos em animais
e em estágio inicial. Mas as ilhotas derivadas
de células-tronco ainda requerem
Nº 02 | 2022 31
imunossupressão ao longo da vida.
Xenotransplantes, provavelmente de porcos, é
outra abordagem. Embora ainda não esteja em
ensaios clínicos, o Dr. Pepper observou que as
ilhotas suínas podem se tornar uma fonte
onipresente de células beta para transplante.
O encapsulamento de células beta tem o
potencial de isolar os implantes do sistema
imunológico do hospedeiro, evitando a
necessidade de supressão imunológica ao
longo da vida.
Múltiplas abordagens para microencapsulação
estão em uso há três décadas, disse o
Dr. Pepper. Os resultados estão melhorando
com novas gerações de biomateriais menos
imunogênicos, mas o método ideal ainda não
foi desenvolvido “É um momento emocionante,
em grande parte impulsionado pelos avanços
no encapsulamento”, disse ele. “Estamos muito
bem posicionados para mudar o paradigma
para abrir o procedimento a um amplo espectro
de indivíduos com Diabetes tipo 1, reduzindo
os riscos associados ao procedimento”.
A maioria das abordagens de
microencapsulação usa uma técnica de
tamanho único, que parece razoável do ponto
de vista da fabricação. A realidade é que as
ilhotas de células beta funcionais ocorrem em
tamanhos diferentes, disse Alice Tomei, PhD,
Professora Associada de Engenharia
Biomédica, Cirurgia, Microbiologia e Imunologia,
Diabetes Research Institute, University of
Miami. Forçar muitas ilhotas em uma cápsula
ou deixar muito espaço vazio ao redor de uma
ilhota prejudica a sobrevivência e a
funcionalidade da ilhota após a implantação.
"O diâmetro da cápsula é importante", disse
tomei. “Cápsulas conformadas, cápsulas que
são embaladas para caber em cada ilhota,
resultam em menos atraso na secreção de
insulina estimulada por glicose e volume
mínimo de enxerto, semelhante às ilhotas nuas.
Isso permite o transplante em locais confinados
e bem vascularizados.”
A microencapsulação pode ser usada com
células beta de praticamente qualquer fonte,
incluindo ilhotas derivadas de células-tronco.
Os revestimentos de polietilenoglicol atuais
podem ser hipoimunogênicos com
32 | Nº 02 | 2022
permeabilidade seletiva que permite a
passagem de nutrientes, glicose e insulina,
excluindo células e anticorpos.
Também é possível aproveitar a reação de
corpo estranho (FBR) que geralmente leva à
falha do enxerto.
A técnica implanta uma bolsa vazia no local do
enxerto pretendido para estimular a
vascularização concentrada 17 típica da FBR.
Uma vez que o local esteja bem vascularizado,
a bolsa é removida e substituída pelo enxerto
de células beta.
A função in vivo varia de acordo com a espécie.
Os camundongos respondem melhor do que os
ratos, por exemplo, e estudos com primatas
não humanos mostram segurança e eficácia
semelhantes aos primeiros testes em humanos.
Dr. Tomei disse que o trabalho está em
andamento nos estudos regulatórios
necessários para os ensaios clínicos iniciais.
“O encapsulamento conforme não é a
estratégia ideal, mas tem vantagens distintas
com melhor resposta fisiológica e melhor
controle da glicose”, disse ela. ¾
USPSTF: Evidências Insuficientes
para Recomendar a Triagem de
Crianças e Adolescentes para
Pré-Diabetes, Diabetes
A U.S. Preventive Services Task Force emitiu
um projeto de orientação que afirma que não
há evidências suficientes para fazer uma
recomendação a favor ou contra a triagem
para pré-Diabetes e Diabetes tipo 2 em
crianças e adolescentes assintomáticos.
O USPSTF, citando dados publicados
anteriormente, disse que cerca de 20% das
crianças de 12 a 18 anos nos EUA tiveram
pré-Diabetes durante 2005 a 2016. Além disso,
a incidência de Diabetes tipo 2 aumentou de
nove casos por 100.000 crianças e
adolescentes em 2002 a 2003 para 13,8
casos por 100.000 crianças e adolescentes
em 2014 a 2015. O aumento da incidência de
Diabetes tipo 2 ocorreu principalmente entre
 Informes
“crianças e adolescentes não brancos e não
asiáticos”, afirmou o USPSTF. “Esta é a
primeira vez
que a força-tarefa revisou as evidências sobre
se a triagem para pré-Diabetes e Diabetes
tipo 2 em jovens leva a melhorias na saúde”,
afirmou Michael Cabana, MD, MPH, MA,
membro da USPSTF e médico-chefe do
Children's Hospital em Montefiore, Nova York,
em um comunicado à imprensa. “Os médicos
devem usar seu julgamento ao determinar se
devem ou não rastrear crianças e
adolescentes para Diabetes.”
O USPSTF disse que não encontrou estudos
abordando os possíveis danos do
rastreamento de Diabetes tipo 2 e
pré-Diabetes em crianças e adolescentes
assintomáticos. Embora não pudesse fazer
uma recomendação, a força tarefa observou
que a American Diabetes Association (ADA)
recomenda a triagem de Diabetes tipo 2
baseada em risco após o início da
puberdade ou aos 10 anos de idade em
crianças com sobrepeso ou obesidade e
pelo menos um fator de risco adicional.
A ADA recomenda ainda a triagem de crianças
consideradas de alto risco a cada 3 anos “se
os testes forem normais ou com mais
frequência se o IMC aumentar”, escreveu o
USPSTF. ¾
USPSTF Propõe 'Grande Mudança'
para Pré-Diabetes, Recomendações
de Triagem de Diabetes
A U.S. Preventive Services Task Force divulgou
um projeto de recomendação que, se adotado,
reduziria a idade para iniciar a triagem de
adultos com sobrepeso ou obesidade para
pré-Diabetes e Diabetes tipo 2 de 40 para 35
anos.
Esses pacientes devem continuar a ser
rastreados para pré-Diabetes e Diabetes tipo 2
até os 70 anos, disse a força-tarefa.
A idade de referência mais baixa para triagem,
que carrega um grau de evidência B, é uma
“grande mudança” em relação à recomendação
final da USPSTF de 2015 nesta área clínica,
disse Chien-Wen Tseng, MD, MPH, MSE,
membro da força-tarefa e pesquisador diretor
do departamento de medicina familiar e saúde
comunitária da Escola de Medicina John A.
Burns da Universidade do Havaí. Ela
acrescentou que as mudanças nos dados
epidemiológicos motivaram a revisão da
recomendação.
“Infelizmente, em nossas comunidades, as
taxas de sobrepeso ou obesidade aumentaram
em pessoas de idades mais jovens”, disse
Tseng à Healio Primary Care.
“Também estamos vendo que as taxas de
Diabetes estão aumentando nas faixas etárias
mais jovens.” Outros fatores de risco
relacionados ao desenvolvimento de
pré-Diabetes ou Diabetes tipo 2 incluem
histórico familiar, Diabetes gestacional,
síndrome do ovário policístico, idade avançada
e dieta e estilo de vida pouco saudáveis. Em
comparação com brancos não hispânicos e
asiáticos, a prevalência de Diabetes é maior
entre índios americanos/nativos do Alasca,
negros não hispânicos e latinos/hispânicos, de
acordo com a força-tarefa. Tseng reconheceu
que, embora outras sociedades médicas, como
o CDC e a American Diabetes Association,
apoiem a triagem para pré-Diabetes e Diabetes
tipo 2, suas diretrizes variam dependendo da
idade ou de outros fatores de risco.
Ela encorajou os médicos a usar o “julgamento
clínico” quando um paciente tem fatores de
risco e tem idade maior ou menor do que o
indicado pelas recomendações de triagem de
uma organização.
O USPSTF, citando dados do CDC, disse que
34,5% de todos os adultos dos EUA atendem
aos critérios para pré-Diabetes e 13% de todos
os adultos dos EUA têm Diabetes. Entre este
último grupo, 21,4% não sabiam que tinham a
doença ou não relataram ter. Além disso,
apenas 15,3% dos adultos com pré-Diabetes
disseram que um profissional de saúde os
notificou sobre seu estado. ¾
Inibidor de SGLT2 Atinge Marco
Voltado para a População com
Infarto do Miocárdio
Nº 02 | 2022 33
Fonte: por Nicole Lou , MedPage Today 30 de
agosto de 2022
Bons sinais em pessoas com grandes infartos
agudos do miocárdio em risco de desenvolver
insuficiência cardíaca Iniciar empagliflozina
(Jardiance) em pacientes na fase aguda de
um grande infarto do miocárdio (IM) resultou
em melhorias nos marcadores substitutos de
insuficiência cardíaca (IC) e função cardíaca
ao longo do próximo semestre, de acordo
com os resultados do estudo EMMY .
Neste estudo, os níveis de NT-proBNP em 6
meses foram reduzidos em 15% entre
indivíduos randomizados para empagliflozina
ou placebo dentro de 72 horas de intervenção
coronária percutânea (ICP; P = 0,026), um
achado acompanhado por melhora
significativa na fração de ejeção do ventrículo
esquerdo ( FEVE) e outros parâmetros
funcionais e estruturais ecocardiográficos.
De fato, as curvas de FEVE se separaram
precocemente, de modo que a magnitude da
melhora com o inibidor de SGLT2 já era
aproximadamente o dobro do placebo
(+8,8% vs +4,3%) em 6 semanas, relatou
Harald Sourij, MD, da Medical University of
Graz, na Áustria , na reunião anual da
Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC).
Um relatório completo foi publicado
simultaneamente no European Heart Journal.
A empagliflozina não foi associada a excesso
de eventos adversos graves e não houve
sinal de aumento da lesão renal ou
hipoglicemia sintomática.
Esses resultados aumentam o otimismo de
que os inibidores de SGLT2 podem fornecer
benefícios clínicos pós-IM, de acordo com
um editorial de acompanhamento de Javed
Butler, MD, MPH, de Baylor Scott e White
Research Institute em Dallas, e dois colegas.
"A necessidade de novas terapias na
população pós-IM para mitigar o risco de
insuficiência cardíaca e mortalidade é
premente. Estima-se que 12-15% dos
34 | Nº 02 | 2022
pacientes com IM serão hospitalizados com
IC no ano seguinte ao IM, e a presença de
sintomas de IC no momento do IM foi
identificada como o mais poderoso preditor
de mortalidade", disseram os editorialistas.
Os dados do EMMY seguem logo após a
apresentação do DELIVER , também na ESC,
que convenceu os cardiologistas de que os
inibidores de SGLT2 podem ajudar nos
resultados clínicos na insuficiência cardíaca
em todo o espectro da fração de ejeção.
Com indivíduos com eventos isquêmicos
recentes sendo excluídos dos principais
estudos de inibidores de SGLT2, no entanto,
não se pode presumir que os inibidores de
SGLT2 beneficiarão a população pós-IM
imediato. Butler e colegas citaram o sacubitril
-valsartan (Entresto) como um exemplo de
medicamento que tem eficácia comprovada
na IC crônica, mas não no cenário pós-IM.
Em última análise, Sourij disse que o "santo
graal" seria entender como os inibidores de
SGLT2 realmente funcionam, já que diferentes
mecanismos foram propostos . "É importante
entender exatamente como as drogas
funcionam, então entender o momento de
iniciá-las“, disse ele à platéia.
Esta classe de medicamentos foi originalmente
desenvolvida como medicamentos para
Diabetes. Por ordens do FDA para monitorar
sua segurança cardiovascular, foram realizados
estudos de segurança cardiovascular e
surpreendentemente foi demonstrado seu
efeito benéfico para insuficiência cardíaca.
O EMMY foi realizado como um estudo
multicêntrico e duplo-cego na Áustria. Os
participantes foram 476 adultos com grande
infarto agudo do miocárdio acompanhado por
uma grande elevação da creatina-quinase.
Aqueles que já usavam inibidores de SGLT2
foram excluídos.
Os participantes foram randomizados para
empagliflozina 10 mg ou placebo uma vez ao
dia logo após a ICP.
Ao todo, os pacientes tinham idade mediana
de 57 anos, sendo 18% mulheres. Havia 13%
 Informes
com Diabetes tipo 2 estabelecido no início do
estudo. A mediana de NT-proBNP foi de
1.294 pg/ml. Durante o estudo, sete pacientes
foram hospitalizados por insuficiência cardíaca
(três no grupo da empagliflozina). Ocorreram
três mortes, todas entre usuários de
empagliflozina. "Dois participantes morreram
dentro de 5 dias após a inscrição no estudo
secundário a grandes infartos e choque
cardiogênico subsequente. Um participante
morreu 149 dias após a inscrição devido a
câncer de pulmão. Todas as três mortes
foram consideradas pelo comitê de
adjudicação antes da revelação como não
relacionadas à medicação do estudo",
escreveram Sourij e colegas. ¾
Os Membros de Painel Revisam
os Critérios da ADA para Definir
'Remissão' no Diabetes Tipo 2
Em 2021, um grupo internacional de
especialistas convocado pela ADA publicou
um relatório de consenso sobre a definição
clínica de “remissão” no Diabetes tipo 2.
Durante as Scientific Sessions da ADA na
sessão Definition and Interpretation of
Remission in Type 2 Diabetes, os membros
do grupo de redação do relatório de consenso
discutiram o raciocínio e a lógica por trás das
recomendações do relatório.
Michael A. Nauck, MD, Chefe de Pesquisa
Clínica da Divisão de Diabetes do Hospital
St. Josef e Professor da Ruhr University
Bochum, na Alemanha, abriu a sessão com
uma visão geral dos critérios para o
diagnóstico de remissão no Diabetes tipo 2
"Por razões operacionais, dissemos que a
remissão é alcançada se A1C abaixo de 6,5%
por mais de três meses sem uso de
medicamentos para baixar a glicose", disse o
Dr. Nauck. “Diagnosticar a remissão do
Diabetes tipo 2 na ausência de medicação
contínua para baixar a glicose pode melhorar
a aceitação do diagnóstico e, assim, permitir
mais benefícios para os pacientes que o
obtêm.”
Ele alertou, no entanto, que a busca pela
remissão não deve impedir o uso de
medicamentos que proporcionam benefícios
substanciais aos pacientes.
“Com as terapias atualmente disponíveis em
mente, e certamente com relação aos
medicamentos a serem desenvolvidos no
futuro, uma segunda categoria de remissão,
diagnosticada com medicamentos para
redução de glicose e peso corporal, deve ser
considerada”, disse o Dr. Nauck. “Além disso,
a ciência deve avaliar se os pacientes que
atingem uma A1C abaixo de 6,5%, com ou
sem esse tratamento medicamentoso, têm
perspectivas futuras diferentes – por exemplo,
em relação às complicações do Diabetes e à
expectativa de vida”. Roy Taylor, MD,
Professor de Medicina e Metabolismo da
Newcastle University e Newcastle Hospitals
NHS Trust no Reino Unido, elaborou ainda
mais os critérios glicêmicos para diagnosticar
a remissão e o tempo necessário para
determinar que a remissão está em vigor.
Embora a glicemia de jejum e a A1C sejam
variáveis contínuas, o Dr. Taylor disse que a
decisão do grupo do relatório de consenso de
recomendar A1C abaixo de 6,5% como o
ponto de corte para a definição glicêmica de
remissão do Diabetes tipo 2 foi tanto uma
decisão prática quanto clínica.
“Precisávamos de uma definição que fosse
prática, simples e fácil de ser formulada,
porque a definição é realmente para as
pessoas com Diabetes – são as pessoas que
estamos atendendo”, disse ele. “Além disso,
os médicos precisam ser capazes de usar a
mesma definição, para que uma linguagem
comum seja usada e também para
comparação entre estudos”.
Tal como acontece com o corte glicêmico, o
Dr. Taylor disse que a decisão de recomendar
um período de três meses com um A1C
< 6,5% para o diagnóstico de remissão foi
pragmática com base na compreensão atual
do curso clínico do Diabetes tipo 2.
“Nós estabelecemos esses parâmetros, não
como a resposta certa, mas como uma
Nº 02 | 2022 35
hipótese de trabalho atual, que pode ser
desafiada em estudos futuros para ver se
esses limites ou períodos de tempo sugeridos
devem ser alterados”, disse ele.
Philip Schauer, MD, Professor de Cirurgia
Metabólica e Diretor do Instituto Bariátrico e
Metabólico do Instituto de Pesquisa
Biomédica Pennington da Louisiana State
University, destacou o impacto do estilo de
vida e das intervenções cirúrgicas na
obtenção e manutenção da remissão.
“Tanto a intervenção no estilo de vida quanto
a cirurgia demonstraram causar remissão”,
disse o Dr. Schauer. “Com a intervenção no
estilo de vida, no entanto, parece ter vida
curta até agora, até dois ou três anos talvez.
Precisamos de dados de longo prazo para
ver quão durável é.”
Com a cirurgia metabólica/bariátrica, por
outro lado, há fortes dados na última década
de que a remissão pode ser alcançada e
mantida, mas são necessários mais estudos,
disse ele.
“Precisamos entender melhor os mecanismos.
Seja para cirurgia ou terapia de dieta e
exercício ou mesmo farmacoterapia,
precisamos entender melhor como esses
procedimentos funcionam”, disse Schauer.
“Para Diabetes tipo 2, a remissão é o mais
próximo que podemos chegar de uma cura.
Como Banting e Best e McCloud e os outros
descobridores da insulina, cirurgiões e
médicos precisam trabalhar juntos para lidar
com essa doença muito desafiadora.” ¾
NAFLD e Diabetes Formam uma
Combinação 'Perversa' que
Apresenta Inúmeros Desafios de
Tratamento
Pesquisas emergentes estão fornecendo
novos e importantes insights sobre a
complexa relação entre doença hepática
gordurosa não alcoólica (DHGNA) e
Diabetes tipo 2, que foi discutida por um
painel de especialistas durante uma sessão
36 | Nº 02 | 2022
no Scientific Sessions da ADA, NAFLD in
Diabetes—An Overlooked Complication?
Diagnosis and Emerging Therapies.
Kenneth Cusi, MD, Professor de Medicina e
Chefe da Divisão de Endocrinologia,
Diabetes e Metabolismo da Universidade da
Flórida, Gainesville, abordou a epidemiologia
e o diagnóstico da esteato-hepatite não
alcoólica (NASH), uma forma avançada de
NAFLD, em pessoas com Diabetes.
“Fígado gorduroso não alcoólico, que
abrange um espectro desde a esteatose
hepática até a esteato-hepatite e cirrose, tem
uma relação perversa com o Diabetes tipo 2,
no qual cada um obtém o melhor do outro”,
disse o Dr. Cusi.
Com NAFLD, o Diabetes se torna mais difícil
de controlar, disse ele. O risco cardiovascular
aumenta, assim como o risco de
complicações microvasculares. E o Diabetes
é o fator mais importante para a progressão
da DHGNA. “Então, a ADA agora recomenda
que se você tiver pacientes com Diabetes,
ou pré-Diabetes e enzimas hepáticas
elevadas ou fígado gorduroso, você deve
investigar NASH nesses pacientes”, disse o
Dr. Cusi. Fernando Bril, MD, Fellow em
Endocrinologia, Metabolismo e Diabetes da
Universidade do Alabama em Birmingham,
discutiu os efeitos hepáticos da pioglitazona
e seu papel no manejo da NASH em pessoas
com Diabetes.
“Quando olhamos para a história natural da
doença hepática gordurosa, ela começa no
tecido adiposo e progride para acúmulo de
gordura, inflamação e fibrose avançada, e a
pioglitazona parece funcionar em todas as
etapas dessa história natural ”, disse o
Dr. Bril. “Ele atua no tecido adiposo,
tornando-o mais saudável. Ele diminui a
gordura, diminui a NASH e a inflamação e
parece diminuir a fibrose ou pelo menos
retardar a progressão dela.”
Além disso, ele disse que há evidências
crescentes de que a pioglitazona em
combinação com agonistas do receptor do
peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1)
e inibidores do co-transportador de
sódio-glicose 2 (SGLT-2) provavelmente
 Informes
reduzirá os efeitos colaterais potenciais
enquanto maximiza os benefícios
metabólicos.
Mohammad Shafi Kuchay, MD, Consultor
Sênior na Divisão de Endocrinologia e
Diabetes no Medanta Medicity Hospital em
Gurugram, Índia, revisou as evidências que
apoiam o uso de inibidores de SGLT-2 para o
tratamento de NAFLD.
"Temos vários estudos em modelo animal de
NASH onde os inibidores de SGLT-2
impediram o desenvolvimento de esteatose
hepática, inflamação, fibrose, bem como
carcinoma hepatocelular", disse o Dr. Kuchay.
Enquanto ensaios controlados randomizados
estão em andamento, ele disse que algumas
descobertas iniciais sugerem que os
inibidores de SGLT-2 podem prevenir o
desenvolvimento de fibrose relacionada ao
NASH, talvez em combinação com
pioglitazona ou com agonistas do receptor
GLP-1.
“Além disso, os inibidores de SGLT-2 podem
prevenir o desenvolvimento de cirrose ou
podem ser usados para as complicações da
cirrose”, disse ele. “No geral, os inibidores
de SGLT-2 parecem ser promissores para
prevenir ou tratar NAFLD. Existem muitos
estudos importantes em andamento e acredito
que há momentos interessantes para
o uso de inibidores de SGLT-2 na NASH.”
Jay D. Horton, MD, Professor de Medicina
Interna e Genética Molecular e Diretor do
Centro de Nutrição Humana do Centro Médico
Sudoeste da Universidade do Texas, discutiu
como pode ser o futuro do tratamento da
NAFLD.
“No fundo é que o verdadeiro problema
subjacente na doença hepática gordurosa é a
resistência à insulina, então minha previsão e
esperança seria que qualquer coisa que
melhore a resistência à insulina tenha um
impacto positivo no final da progressão da
doença hepática gordurosa”. Dr. Horton disse.
Embora haja uma série de novos
medicamentos em andamento destinados a
melhorar a resistência à insulina, ele disse
que o objetivo da pesquisa futura continuará
a ser entender melhor os mecanismos da
DHGNA com a esperança de desenvolver
terapias direcionadas mais diretas.
“Sabemos o que faz com que a gordura se
acumule no fígado, mas o que ainda não
entendemos é como e por que essa gordura
se torna ruim em alguns indivíduos – esse é
obviamente o santo graal dessa doença”,
disse Horton.
“Uma vez que isso seja descoberto, podemos
imaginar e criar terapias mais direcionadas
onde, em vez de bloquear toda a síntese de
gordura, entramos e apenas bloqueamos
a produção de qualquer que seja o lipídio
ruim”. ¾
ADA 2022: Tirzepatida Gera Perda
Ponderal Semelhante à da Cirurgia
Bariátrica
Dr. Fabiano M. Serfaty
Os resultados do estudo mais esperado do
82º congresso anual da American Diabetes
Association (ADA) foram apresentados e
publicados simultaneamente on-line no The
New England Journal of Medicine (NEJM): o
estudo SURMOUNT-1, que avaliou a
segurança e a eficácia da tirzepatida no
tratamento da obesidade.
Parte de uma nova classe medicação para o
tratamento da obesidade de Diabetes, a
tirzepatida é um agonista duplo do
polipeptídeo insulinotrópico dependente de
glicose (GIP) e do peptídeo 1 semelhante ao
glucagon (GLP-1, sigla do inglês Glucagon
-Like Peptide-1).
Os resultados da perda de peso observados
no SURMOUNT-1 demonstram que a
tirzepatida é capaz de promover uma perda
de peso semelhante à obtida com a cirurgia
bariátrica, e superior à conferida pela
semaglutida (embora ainda não existam
estudos fazendo uma comparação direta
entre as duas medicações).
Como já publicado previamente no
Medscape os resultados preliminares do
SURMOUNT-1 foram divulgados pela
fabricante da droga (Eli Lilly) ainda em abril.
O estudo envolveu 2539 pacientes e foi o
Nº 02 | 2022 37
primeiro ensaio clínico mundial de fase 3 a
avaliar a eficácia e a segurança da
tirzepatida em adultos sem Diabetes, com
obesidade ou sobrepeso, que tivessem ao
menos uma comorbidade. Os achados
indicam que a tirzepatida pode ser uma
opção terapêutica potencial para o
tratamento da obesidade, com pacientes
perdendo entre 16% e 22,5% do seu peso
inicial. A redução média geral de peso para a
dose mais alta de tirzepatida (15mg) foi de
cerca de 23,5 quilos. A tirzepatida teve um
perfil geral de segurança e tolerabilidade
semelhante ao de outras terapias baseadas
em incretinas aprovadas para o tratamento
da obesidade.
No estudo liderado pela Dra. Ania M.
Jastreboff, médica e pesquisadora da Yale
University (EUA), a tirzepatida atingiu os dois
desfechos primários: variação percentual
média superior no peso corporal em relação
ao valor basal, e maior porcentagem de
participantes com redução do peso corporal
≥ 5%. O estudo também alcançou todos os
principais desfechos secundários após
72 semanas.
As médias de redução do peso corporal dos
pacientes que receberam tirzepatida foram
de 16,0% (16 kg) com 5mg; 21,4% (22 kg)
com 10 mg; e 22,5% (24 kg) com 15mg. E a
média dos pacientes que receberam placebo
foi de 2,4% (2 kg). Além disso, 89% (5mg) e
96% (10mg e 15mg) dos participantes que
tomaram tirzepatida perderam pelo menos
5% do peso corporal, em comparação com
28% dos que tomaram placebo.
Um desfecho secundário fundamental, que
merece ser ressaltado: 55% (10mg) e 63%
(15mg) dos pacientes que usaram a
tirzepatida alcançaram pelo menos 20% de
redução do peso corporal, em comparação
com 1,3% dos pacientes no grupo placebo.
No último dia 13 de maio a Food and Drug
Administration (FDA) aprovou o uso da
tirzepatida nos Estados Unidos para o
tratamento de Diabetes tipo 2, com o nome
comercial de Mounjaro.
38 | Nº 02 | 2022
Pâncreas Biônico: Mais Perto da
Administração de Insulina
Totalmente Automatizada?
Miriam E. Tucker
O iLet Bionic Pancreas (Beta Bionics)
experimental, somente para a administração
de insulina, reduziu a hemoglobina glicada
(HbA1c), sem aumentar a ocorrência de
hipoglicemia em adultos e crianças com
Diabetes tipo 1, apresentando maior
automação do que os sistemas híbridos de
administração de insulina fechados em alça
ou o pâncreas artificial para administração de
insulina disponíveis.
Os resultados do ensaio clínico multicêntrico
de aprovação InsulinOnly Bionic Pancreas
Pivotal Trial foram apresentados durante um
simpósio na 82ª edição das sessões
científicas da American Diabetes Association
(ADA). Os sistemas automatizados de
administração de insulina contêm uma bomba
de insulina, um monitor de glicose contínuo
(CGM) e um algoritmo em um programa de
informática que conecta os dois dispositivos.
O ensaio clínico de aprovação iLet é o maior
ensaio clínico randomizado já realizado com
qualquer sistema automatizado de
administração de insulina. O estudo recrutou
uma população mais diversificada de pessoas
com Diabetes tipo 1, contendo mais grupos
minoritários e paciente com níveis iniciais de
HbA1c mais elevados do que nos ensaios
clínicos anteriores.
Os dados foram submetidos à Food and Drug
Administration (FDA) dos Estados Unidos,
que concedeu ao iLet a designação de
dispositivo inovador em dezembro de 2019.
O iLet difere dos sistemas de pâncreas
artificial comercializados atualmente –
Medtronic 670G, bomba de insulina Tandem
t:slim X2 com tecnologia Control-IQ e
Omnipod 5 –, na medida que os utilizadores
 Informes
só precisam inserir seu peso corporal para
iniciarem o sistema, sem período de run-in
antes da automação. O usuário sinaliza
refeições em três níveis de quantidade, sem
contar carboidratos ou inserir os vários
parâmetros matemáticos atualmente
necessários para dosar a insulina.
"Outros sistemas exigem uma quantidade
relativamente grande de esforço para
adaptação, enquanto este sistema administra
insulina automaticamente o tempo todo. Os
dados inseridos são apenas as refeições
típicas, menores ou maiores do que o habitual.
O sistema de adequação para a maioria das
pessoas, potencialmente tem menos
complicação", disse o pesquisador
corresponsável pelo estudo e moderador da
sessão da ADA, o médico Dr. Roy W. Beck,
Ph.D. Convidado a comentar, o médico Dr.
Amar Puttanna disse "Isso só aumenta o peso
das evidências, e agora, em termos de
administração da insulina, passa da
monitorização de dados para a intervenção.
Este iLet é o próximo estágio no qual estamos
trabalhando a administração automatizada da
insulina que está se tornando a norma do
futuro”.
"Isto mostra que, independentemente da etnia,
do nível social ou da carência, houve benefício,
de modo que destaca a importância da
igualdade de tratamento", observou o
Dr. Amar, referência em diabetologia no West
Midlands, Reino Unido, e consultor nacional
da empresa Sanofi para o engajamento do
National Health System britânico.
O pâncreas biônico foi inicialmente concebido
como um sistema hormonal duplo, usando
tanto a insulina quanto o glucagon em um
único dispositivo para proteger melhor da
hipoglicemia. Essa ainda é a meta, mas, até
hoje, uma apresentação estável do glucagon
só foi aprovada para uso como resgate na
hipoglicemia grave e não para administração
diária regular, observou o Dr. Roy, presidente
e diretor médico do Jaeb Center for Health
Research Foundation nos Estados Unidos.
"O glucagon ainda vai chegar. Tem muita coisa
a ser feita com a FDA em termos regulatórios
para determinar quais dados de segurança
serão necessários. Não foram identificados
problemas, mas é necessário haver muito mais
dados do que apenas demonstrar que o
dispositivo funciona, mas que a administração
de pequenas quantidades diárias de glucagon
vai ser segura", explicou Dr. Roy.
Enquanto isso, a empresa está avançando com
a versão da insulina isolada.
BENEFÍCIO DEMONSTRADO PARA ADULTOS,
CRIANÇAS E PARA PACIENTES COM NÍVEIS DE
HBA1C MAIS ELEVADOS
O ensaio clínico de aprovação feito em 16
centros com a insulina isolada teve um total
de 440 adultos e crianças a partir de seis
anos de idade com Diabetes tipo 1. O estudo
comparou o pâncreas biônico iLet com o
tratamento convencional, que engloba cerca
de um terço cada, com os sistemas de
pâncreas artificial disponíveis atualmente;
bomba de insulina autônoma e dispositivos
de monitorização contínua da glicose (CGM);
ou várias injeções diárias com CGM.
Os participantes eram 74% brancos não
hispânicos, 10% negros não hispânicos, 10%
hispânicos ou latinos e 6% outra ou com
mistura de raças.
A análise primária comparou o iLet usando
insulina lispro (Humalog) ou insulina asparte
(Novolog) versus tratamento padrão de 326
adultos e crianças, enquanto os outros 114
adultos estavam em um braço separado que
comparou o iLet com insulina asparte de
ação ultrarrápida (Fiasp) versus os outros
dois análogos.
Em geral, após 13 semanas, a média da
HbA1c caiu 0,5 pontos percentuais com o
iLet em comparação ao tratamento
convencional, e 0,7 pontos percentuais entre
os participantes com níveis iniciais de HbA1c
> 7,0%. Não houve aumento dos episódios
de hipoglicemia, e os participantes que
utilizam o aparelho permaneceram, em
Nº 02 | 2022 39
média, 2,6 horas a mais na faixa-alvo (níveis
de glicose de 70 a 180 mg/dL).
Entre os 161 adultos tomando insulina
asparte ou lispro, a média da HbA1c caiu de
7,6% ao início do estudo para 7,1% na 13ª
semana com o iLet em comparação a 7,5%
do atendimento habitual, diferença
estatisticamente significativa (p < 0,001). As
proporções dos que alcançaram melhora da
HbA1c acima de 0,5 pontos percentuais
foram de 43% com o iLet em comparação a
17% com o tratamento habitual.
Em geral, as melhoras da HbA1c foram
maiores naqueles com níveis iniciais mais
altos e foram observadas entre todos os
grupos raciais e de níveis sócio econômicos
ou de escolaridade.
Após o ajuste, os adultos que utilizaram o
iLet passaram 11% mais de tempo na faixa
-alvo em 13 semanas, correspondendo a 2,6
horas/dia, quando comparados aos que
recebiam o tratamento convencional
(p = 0,001).
O tempo de glicemia < 54 mg/dL
(hipoglicemia) até a 12ª semana foi de 0,33%
com o iLet e de 0,18% com o tratamento
convencional, diferença sem significado
estatístico (p = 0,33). Houve episódios de
hipoglicemia grave em 25,5 versus 14,2
eventos por 100 pessoas/ano,
respectivamente, o que também não teve
significado estatístico (p = 0,40). No total, 30
episódios de hiperglicemia foram associados
a falhas do aparelho de infusão com o iLet,
uma taxa de 0,9% dentre os 3.203 aparelhos
de infusão.
Os resultados foram semelhantes entre os
165 pacientes da pediatria, com queda na
HbA1c de 8,1% para 7,5% com o iLet, em
comparação a nenhuma alteração de 7,8%
no grupo do tratamento convencional.
Os pacientes que utilizaram o i-Let
permaneceram um tempo 10% maior no
intervalo-alvo até a 13ª semana,
40 | Nº 02 | 2022
correspondendo a 2,4 horas/dia, em
comparação aos que fizeram o tratamento
convencional (p < 0,001).
Não houve diferença no tempo de
permanência abaixo de 54 mg/dL (p > 0,24).
Aqui, a taxa de falha definida foi de 3,0%
para 3.420 aparelhos de infusão.
SURPRESA: A INSULINA DE AÇÃO
RÁPIDA NÃO FEZ NENHUMA DIFERENÇA
A avaliação dos 114 adultos utilizando Fiasp
em comparação a insulina lispro ou asparte
no sistema não mostrou diferenças em
termos de HbA1c, média de glicose, tempo
no alvo ou em outros parâmetros. Isso
causou uma certa surpresa, disse o Dr. Amar.
"Havia a pergunta se a Fiasp teria algum
impacto. O ideal é uma insulina de ação
rápida, especialmente com o pâncreas
biônico, porque se quer que o algoritmo
forneça a insulina, sem a necessidade de
contagem de carboidratos ao administrar as
doses em bolus. Assim, teoricamente
pensaríamos que a resposta seria mais
rápida e o problema diminuído. Mas não foi
será o sistema, em vez da insulina, enquanto
em outros sistemas a insulina de ação rápida
poderia funcionar melhor? Nós não sabemos",
disse Dr. Amar.
Nas pesquisas, os adultos que utilizaram o
iLet tiveram uma probabilidade
significativamente maior do que o grupo do
tratamento convencional de informar redução
do sofrimento causado pelo Diabetes e do
medo da hipoglicemia. E os pais das crianças
que utilizaram o iLet referiram maior
satisfação com o tratamento do Diabetes.
DAR ÀS PESSOAS O QUE ELAS PRECISAM
Em última análise, se aprovado, o iLet pode
reduzir drasticamente o problema do controle
do Diabetes tipo 1 para muitos pacientes,
mas talvez não seja adequado para todos.
Por exemplo, disse o Dr. Roy, para "uma
pessoa muito compulsiva, com HbA1c de
6,5% que e está habituada a controlar o que
faz, provavelmente este não seria um sistema
bom, porque o sistema assume o controle".
 Informes
O Dr. Amar indicou que se o sistema hormonal
duplo iLet, com insulina e glucagon, vier a se
tornar disponível, poderá ser uma opção de
segurança para as pessoas com hipoglicemia
grave ou falta de percepção sobre a
hipoglicemia.
O objetivo geral, disse o pesquisador, é "dar
às pessoas o que elas precisam. Você pode
deduzir quem necessita o quê dos dados e
das metas com o tratamento certo – híbrido
de alça fechada, hormonal – mono ou duplo,
ou talvez apenas monitorização contínua da
glicose em tempo real"
E, naturalmente, destacou, nos Estados
Unidos, a cobertura dos custos e que os
seguros desempenham um papel importante
em termos de quem tem acesso a quais
dispositivos.
Este último ensaio clínico com um sistema
mais automatizado, disse, "mostra para onde
vamos – e isso é emocionante. Estamos
quase chegando à automação total, o que é
fascinante e muito animador. Espero que
traga muito conforto para os pacientes com
Diabetes”. ¾
O Tempo no Intervalo Pode ser a
Chave para o Gerenciamento da
Glicose
Um painel de especialistas discutiu
descobertas recentes e emergentes que
apoiam a utilidade do tempo no alvo como
uma métrica importante a ser considerada
ao determinar o tratamento do Diabetes e as
estratégias de gerenciamento nas Scientific
Sessions da ADA, Is Time in Range the Gold
Standard in Glucose Management?
Roy Beck, MD, PhD, Diretor Médico do Jaeb
Center for Health Research em Tampa, FL,
discutiu o tempo no alvo e a variabilidade
glicêmica e sua relação com as complicações
vasculares diabéticas.
"Nós sabemos sobre a relação da A1C com o
risco de retinopatia, nefropatia e neuropatia",
disse o Dr. Beck. “E como o tempo no alvo
está fortemente associado ao A1C e como o
A1C está fortemente associado às
complicações, se conclui que o tempo no alvo
também está associado às complicações.”
Descobertas de estudos recentes parecem
apoiar isso.
“Uma análise dos dados de glicemia de 7
pontos do DCCT (Diabetes Control and
Complications Trial), bem como uma série de
estudos transversais e longitudinais, fornecem
evidências convincentes para apoiar a
associação do tempo no alvo com
complicações microvasculares, doenças
cardiovasculares e morbidade mortalidade,”
Dr. Beck disse. “Além disso, o tempo no alvo
influencia na qualidade de vida e o maior
tempo no intervalo tem sido associado a um
humor mais positivo em pessoas com
Diabetes tipo 1, mas são necessários mais
estudos”.
Grazia Aleppo, MD, Professora de Medicina
(Endocrinologia) na Northwestern University
Feinberg School of Medicine, discutiu o papel
do tempo no alvo na prática clínica.
"Todos nós sabemos que A1C é um
biomarcador que reflete a glicemia
retrospectiva de longo prazo no Diabetes, e
também é a métrica padrão-ouro do resultado
do Diabetes desde o DCCT", disse o
Dr. Aleppo. “E embora a A1C seja um preditor
estabelecido de risco de complicações
relacionadas ao Diabetes, ele não fornece
informações sobre o momento da
hipoglicemia ou hiperglicemia e variabilidade
glicêmica”.
O tempo no alvo, por outro lado, responde a
mudanças no gerenciamento do Diabetes a
curto prazo e oferece uma maneira imediata e
flexível de visualizar o status glicêmico,
disse ela.
“Isso permite a personalização do
gerenciamento do Diabetes”, disse o Dr. Aleppo.
“O tempo no alvo não é um substituto para a
A1C, mas são complementares. A1C ainda é
uma métrica útil para glicemia de longo prazo,
mas o tempo no alvo é uma métrica chave
Nº 02 | 2022 41
da qualidade dos níveis de glicose e
magnitude da hiperglicemia. Seguindo em
frente, acredito que o tempo no alvo deve ser
incluído como padrão de atendimento nos
ensaios clínicos de resultados.”
Natalie Bellini, MSN, FNP-BC, CDE,
Endocrinology Family Nurse Practitioner no
R&B Medical Group, Williamsville, NY, falou
sobre como interpretar os dados de tempo no
alvo e incorporá-lo ao gerenciamento do
Diabetes juntamente com a monitorização
contínua da glicose (CGM) .
“À medida que analisamos os dados do CGM,
queremos observar o tempo de uso ativo, por
quanto tempo o paciente o usa”, disse ela.
“O mínimo que realmente queremos para
tomar decisões clínicas tende a ser pelo
menos 70% de tempo de uso.”
Ao interpretar os dados e discutir com os
pacientes, Bellini disse que é importante focar
no positivo.
“Quando você identifica tendências, sejam
elas mais ou menos dias no intervalo alvo isso
precisa ser em colaboração com o paciente”,
disse ela. “Queremos obter informações sobre
seus alimentos e suas glicemias. E quando se
trata de otimização do próprio CGM,
precisamos definir os parâmetros que fazem
sentido para a glicose média do paciente
quando você os inicia e, em seguida, diminuir
esses parâmetros lentamente.”
Irl B. Hirsch, MD, Professor de Medicina e
Tratamento de Diabetes e Cadeira de Ensino
da Universidade de Washington, discutiu a
personalização do intervalo de tempo e o
valor de individualizar os alvos de glicose.
"Você não pode simplesmente olhar o tempo
em alcance por si só em um silo", disse Hirsch.
“É preciso entender o tempo de um indivíduo
abaixo do intervalo em conjunto, e o tempo
acima do intervalo será a diferença. Você tem
que olhar para o pacote inteiro.”
Em pessoas com Diabetes tipo 1, no entanto,
ele disse que nem a A1C nem o tempo no
intervalo por si só predizem hipoglicemia
grave. O índice de risco glicêmico (GRI), uma
42 | Nº 02 | 2022
nova métrica composta para avaliar o controle
glicêmico, 40
pode ser um complemento útil para o intervalo
de tempo e A1C.
“Por enquanto, o GRI é baseado apenas em
pacientes adultos, não frágeis. Ele precisa ser
testado para ver como funciona em outras
populações de pacientes, mas minha
esperança é que se torne parte do download
padrão do CGM”, disse o Dr. Hirsch. ¾
Painel Fornece Atualização Sobre
o Futuro das Insulinas Semanais,
Orais e Intercambiáveis
Um painel de especialistas revisou as
informações mais recentes sobre o
desenvolvimento de insulinas semanais,
insulinas orais, insulina sensível à glicose e o
papel de biossimilares e insulinas
intercambiáveis na 82ª Scientific Sessions da
American Diabetes Association, na sessão,
The Future of Insulin—Weekly, Oral, Smart,
or Interchangeable Therapies.
Harpreet S. Bajaj, MD, MPH, endocrinologista
consultor e Diretor Médico de Pesquisa no
LMC Healthcare e Associado de Pesquisa no
Hospital Mount Sinai em Toronto, iniciou a
sessão com uma atualização sobre o
desenvolvimento de duas novas insulinas
semanais – insulina basal Fc (BIF) e insulina
icodec – ambas recentemente iniciando
ensaios clínicos de fase 3.
Um estudo de fase 2 que avaliou a segurança
e eficácia da BIF em comparação com a
insulina degludec em pessoas com Diabetes
tipo 2 previamente tratadas com
antidiabéticos orais e insulina basal descobriu
que a insulina BIF era não-inferior à degludec
para o controle glicêmico, conforme medido
pela alteração na A1C depois de 32 semanas.
Outro estudo de fase 2, este analisando duas
abordagens diferentes para mudar para
icodec pessoas com Diabetes tipo 2 recebendo
 Informes
insulina basal diária e um ou mais
medicamentos hipoglicemiantes orais,
demonstrou que a mudança de insulina basal
diária para icodec uma vez por semana foi
bem tolerada e proporcionou controle
glicêmico eficaz.
“Os resultados do estudo de fase 2 da BIF e
da icodec parecem promissores”, disse o Dr.
Bajaj.
“Espera-se que os estudos da fase 3 para a
icodec sejam concluídos, possivelmente até o
final deste ano, e os estudos da BIF em 2024.”
George Grunberger, MD, Presidente do
Grunberger Diabetes Institute e Professor
Clínico de Medicina Interna e Medicina
Molecular e Genética da Wayne State
University School of Medicine, discutiu várias
novas insulinas orais que estão sendo
desenvolvidas, incluindo a cápsula de insulina
oral ORMD-801.
"Os ensaios da fase 2 demonstraram que a
ORMD-801 reduziu significativamente os níveis
de A1C em pessoas com Diabetes tipo 2 que
foram inadequadamente controladas com
outros medicamentos padrão de tratamento",
disse o Dr. Grunberger. “Ainda é muito cedo
para dizer se esta e outras insulinas orais que
estão sendo investigadas são o futuro do
tratamento do Diabetes, mas os dados dos
ensaios de fase 3 ao longo do próximo ano
provavelmente fornecerão a resposta”. Michael
A. Weiss, MD, PhD, MBA, Presidente de
Bioquímica e Biologia Molecular da Escola de
Medicina da Universidade de Indiana, discutiu o
desenvolvimento da insulina sensível à glicose,
ou “insulina inteligente”, que pode ser ativada
através do uso de um “interruptor” sintético que
pode ser aberto ou fechado por meio de um
simples sensor de açúcar.
"A razão pela qual uma insulina responsiva à
glicose é importante é que a maior barreira
para o uso eficaz da insulina, especialmente no
Diabetes tipo 1, é o medo das
consequências da hipoglicemia", disse Weiss.
Embora sejam necessárias muito mais
pesquisas e experimentos, o Dr. Weiss acredita
que as primeiras insulinas inteligentes poderão
estar disponíveis nos próximos cinco anos.
Rita Rastogi Kalyani, MD, MHS, Professora
Associada de Endocrinologia, Diabetes e
Metabolismo na Escola de Medicina Johns
Hopkins, concluiu a sessão com uma discussão
sobre o acesso e acessibilidade à insulina,
incluindo o papel das insulinas biossimilares
intercambiáveis.
“À medida que o preço da insulina continua a
subir, os indivíduos com Diabetes muitas vezes
são forçados a escolher entre comprar seus
medicamentos ou pagar por outras
necessidades, expondo-os a consequências de
curto e longo prazo para a saúde”, disse a
Dra. Kalyani.
“Os biossimilares oferecem a oportunidade de
reduzir os preços da insulina em geral, mas o
processo de fabricação pode ser complicado.
Mais biossimilares precisam ser desenvolvidos
no futuro para que a economia total de custos
seja percebida para a insulina.” ¾
Insights Emergentes Sobre a
Heterogeneidade do Diabetes
Tipo 2 Incluem 6 Subfenótipos
Distintos de Pré-Diabetes
A pesquisa continua a aumentar a
compreensão da heterogeneidade do
Diabetes tipo 2 e pré-Diabetes.
“Talvez não exista um grupo homogêneo de
doenças – Diabetes tipo 2 – mas sim várias
subentidades, todas manifestando-se com o
mesmo fenômeno de hiperglicemia.
Essa hipótese é apoiada pela experiência
clínica”, disse Robert Wagner, MD,
endocrinologista e diabetologista do
Centro Alemão de Diabetes e do Hospital
Universitário de Düsseldorf, na Alemanha.
“Todos nós sabemos que os cursos da
doença no Diabetes podem ser muito
diferentes; a glicose é apenas um aspecto da
doença e pouco preditiva. Temos pacientes
com diferentes situações de risco – alguns
desenvolvem neuropatia e síndrome do pé
diabético, outros desenvolvem nefropatia ou
retinopatia, enquanto outros desenvolvem
complicações macrovasculares.
O Dr. Wagner estava entre os palestrantes
Nº 02 | 2022 43
na sessão de sexta-feira, 3 de junho,
Heterogeneidade do Diabetes – Mecanismos
Subjacentes, Epidemiologia e Resposta de
Intervenção. Ele discutiu como o subgrupo
baseado em fisiopatologia em Diabetes e
pré-Diabetes poderia levar a um tratamento
de Diabetes mais individualizado.
A sessão foi transmitida ao vivo e pode ser
visualizada sob demanda por participantes
da reunião registrados em ADA2022.org. Se
você não se inscreveu nas 82ª Sessões
Científicas, inscreva-se hoje para acessar o
valioso conteúdo do encontro.
Em um artigo publicado no ano passado, o
Dr. Wagner e colegas descreveram seis
subfenótipos distintos de pessoas com
pré-Diabetes com base em várias
características metabólicas centrais, incluindo
níveis de glicose no sangue, quantidade de
gordura no fígado, distribuição geral de
gordura, níveis de lipídios no sangue e risco
genético de Diabetes.
Os pesquisadores descobriram que três dos
subfenótipos identificados aumentaram a
glicemia, mas que apenas os indivíduos em
dois desses grupos têm riscos iminentes de
Diabetes. Por outro lado, o Dr. Wagner disse
que identificou um outro grupo de indivíduos
com pré-Diabetes que têm apenas risco
moderado de Diabetes tipo 2, mas um risco
aumentado de doença renal e mortalidade
por todas as causas.
Embora mais estudos sejam necessários,
ele disse que este estudo de prova de
conceito demonstra que existe
heterogeneidade fisiopatológica antes do
diagnóstico de Diabetes tipo 2.
“Queremos prevenir o Diabetes e suas
complicações, e talvez a identificação de tais
subfenótipos possa nos ajudar a orientar a
prevenção precisa e a terapia do Diabetes
no futuro”, disse o Dr. Wagner.
Melina Claussnitzer, PhD, Professora
Assistente da Harvard Medical School e do
Massachusetts General Hospital, discutiu a
pesquisa em andamento que explora a
heterogeneidade molecular subjacente à
variação genética do Diabetes tipo 2 nos
adipócitos.
44 | Nº 02 | 2022
Usando uma ferramenta de perfil experimental
baseada em imagem (LipocyteProfiler) para
identificar perfis fenotípicos em células que
acumulam lipídios, ela e seus colegas
conseguiram vincular pontuações de risco
poligênico em todo o genoma a programas
celulares geneticamente ancorados em
adipócitos. "Temos uma ferramenta que nos
permite extrair representações altamente
granulares de funçõesmorfológicas e celulares
em adipócitos", disse o Dr. Claussnitzer.
“Estamos aprendendo sobre seus programas
celulares extraindo informações de imagens
microscópicas para mapear basicamente a
heterogeneidade molecular do Diabetes tipo 2”,
disse. Uma vantagem do perfil baseado em
imagem é que ele permite a detecção e
quantificação de mudanças muito sutis, o que
o Dr. Claussnitzer disse ser particularmente
relevante no contexto da interpretação da
variação genética natural comum.
“Quando pensamos na estrutura de variante
para função – variantes para elementos
reguladores, genes, proteínas, função celular
– essa ferramenta pode nos permitir testar
se essas estradas de conexão podem
realmente convergir em algumas vias celulares
que podem contribuir eventualmente para o
aparecimento e progressão da doença”, disse
ela. Kristina Utzschneider, MD, Diretora de
Diabetes Care, VA Puget Sound e Professora
Assistente de Medicina da Universidade de
Washington, abordou como a crescente
compreensão da heterogeneidade no Diabetes
tipo 2 se traduz na clínica, particularmente em
termos de tratamento e decisões sobre
medicamentos.“Os ensaios clínicos se
concentram principalmente na comparação
das médias ou respostas médias entre os
braços de intervenção de tratamento em suas
populações de pacientes; no entanto, temos
que lembrar que dentro de cada tratamento
também há variabilidade”, disse o Dr.
Utzschneider. “À medida que entendemos
melhor essa heterogeneidade de resposta ao
tratamento, pode haver características ou
características específicas de nossos
pacientes que nos ajudarão a saber se eles
responderão melhor a esse medicamento
versus outro medicamento”. ¾
 Informes
Diabetes com Cardiomiopatia
Confere Risco Elevado para IC
Adultos com Diabetes com cardiomiopatia
estavam em risco significativamente maior de
desenvolver IC incidente, de acordo com
novos dados publicados no Journal of the
American College of Cardiology.
“Indivíduos com Diabetes têm anormalidades
em várias medidas inter-relacionadas e
independentes da estrutura cardíaca, função
e biomarcadores”, Matthew W. Segar, MD,
MS, bolsista de cardiologia da divisão de
cardiologia do departamento de medicina
interna da o Centro Médico do Sudoeste da
Universidade do Texas e o Parkland Health
and Hospital System, Dallas, e colegas
escreveram. “No entanto, os critérios ideais
para identificar Diabetes com cardiomiopatia
e suas implicações prognósticas para o risco
de IC incidente não estão bem estabelecidos”.
Os pesquisadores reuniram 10.208 adultos
sem DCV ou IC prevalentes dos estudos
Risco de Aterosclerose nas Comunidades,
Estudo de Saúde Cardiovascular e Coorte
de Insuficiência Renal Crônica. Destes, 2.900
(28,4%) adultos tinham Diabetes. Diabetes
com cardiomiopatia foi definido como:
• menos restritivo: uma ou mais alterações
ecocardiográficas (n = 1.942);
• restritivo intermediário: duas ou mais
alterações ecocardiográficas (n = 579); ou
• mais restritivo: níveis elevados de peptídeo
natriurético do tipo N-terminal pró-B inferior a
125 pg/mL em indivíduos com peso normal ou
sobrepeso ou inferior a 100 pg/mL em
indivíduos com obesidade mais duas ou mais
anormalidades ecocardiográficas (n = 338).
A prevalência de Diabetes com cardiomiopatia
foi de 67% na categoria menos restritiva, 20%
na categoria restritiva intermediária e 11,7%
na categoria mais restritiva. Os pesquisadores
observaram maior glicemia de jejum, IMC,
idade e pior função renal como fatores
associados a maior Diabetes com risco de
cardiomiopatia. Entre aqueles com Diabetes
com cardiomiopatia, 433 (4,2%) apresentaram
IC incidente. A taxa de incidência de IC em
5 anos foi de 8,4% na categoria menos
restritiva, 11,2% na categoria restritiva
intermediária e 12,8% na categoria mais
restritiva.
Comparado com a euglicemia, o Diabetes
com cardiomiopatia foi significativamente
associado a um maior risco de IC incidente,
independentemente de ser o mais restritivo
(HR = 2,55; IC 95%, 1,69-3,86) ou menos
restritivo (HR = 1,99; IC 95%, 1,5 -2,65) foi
utilizada.
Resultados semelhantes foram observados
em todos os três estudos de coorte,
subgrupos de sexo e raça e entre aqueles
sem hipertensão ou obesidade.
“Esses resultados destacam a importância
prognóstica de identificar uma definição clínica
universalmente aceita e uma abordagem
diagnóstica para Diabetes com cardiomiopatia
para identificar indivíduos com alto risco de
progressão para IC”, Vanita R. Aroda, MD, da
divisão de endocrinologia, Diabetes e
hipertensão no Brigham and Women's Hospital
e Harvard Medical School, e colegas
escreveram em um editorial que o acompanha.
“Estabelecer um fenótipo diagnóstico único e
uma abordagem clínica padronizada, utilizando
os avanços da imagem e biomarcadores, pode
ajudar a retardar ou prevenir a progressão da
IC incidente muito antes do advento dos
sintomas.”
De acordo com Aroda e colegas, embora esses
achados sejam relevantes, eles não
demonstram causalidade direta entre Diabetes,
Diabetes com cardiomiopatia e IC.
“Diálogo interdisciplinar, geração contínua de
evidências para apoiar as melhores práticas e
orientação de consenso, sem dúvida, evoluirá
o estado atual do conhecimento para o objetivo
final da prevenção, que é extremamente
necessário para reduzir a carga geral de
doenças de Diabetes e IC”, os editoriais
escreveram. ¾
Nº 02 | 2022 45
Cintura Maior está Ligada ao
Aumento do Risco de Danos ao
Fígado em Pessoas com Diabetes
Tipo 2
A circunferência da cintura se correlacionou
independentemente com o risco de fibrose
avançada entre pacientes com Diabetes
tipo 2, de acordo com um apresentador na
Reunião Anual da Associação Europeia para
o Estudo do Diabetes.
“A fibrose avançada é o principal fator
prognóstico associado à mortalidade geral
na doença hepática gordurosa não alcoólica.
No Diabetes tipo 2, a prevalência de fibrose
avançada, usando elastografia transitória
controlada por vibração (VCTE), foi relatada
como sendo de 15% a 20%”, Tiphaine
Vidal-Trécan, MS, do Hospital Lariboisière
em Paris, França, e colegas escreveram.
“No entanto, a relação entre fibrose
avançada e complicações diabéticas
permanece pouco conhecida”.
Para investigar a relação entre fibrose
avançada e Diabetes tipo 2, os pesquisadores
analisaram 684 pacientes com Diabetes tipo 2
(59% homens; idade média, 61 anos;
circunferência média da cintura, 104 cm) do
Angiosafe, uma coorte prospectiva em
andamento para avaliar a ocorrência de
complicações diabéticas no Diabetes tipo 2.
Os pacientes foram submetidos à triagem de
fibrose usando VCTE de outubro de 2019 a
dezembro de 2020 com fibrose hepática
encenada de acordo com a medição da rigidez
hepática (LSM) para fibrose significativa
(LSM 8 kPa; 22,5%), fibrose avançada (LSM
10 kPa; 12,4%) e cirrose (LSM 15 kPa; 3,8%).
Os pesquisadores observaram DHGNA em
74,4% dos pacientes; complicações
macrovasculares e incidência de retinopatia,
neuropatia e nefropatia ocorreram em 24,8%,
20,55%, 39,4% e 38,3%, respectivamente.
Enquanto a prevalência de nefropatia foi
aumentada entre pacientes com fibrose
46 | Nº 02 | 2022
avançada (52,1% vs. 36,3%), não houve
diferença significativa para complicações
macrovasculares (23,6% vs. 25%), retinopatia
(13,9% vs. 21,5%) ou neuropatia (43% vs.
38,9%). A análise multivariada revelou
circunferência da cintura (OR = 1,05), assim
como a aspartato aminotransferase (OR = 1,02),
independentemente associada à fibrose
avançada, pois cada 1 cm de aumento na
circunferência da cintura correlacionava-se
com uma probabilidade 5% maior de
desenvolvimento.
“Os médicos que tratam pessoas com Diabetes
tipo 2 devem estar cientes desses links e
verificar se há fibrose avançada quando a
circunferência da cintura ou o nível de AST
estiver alto. Uma grande circunferência da
cintura está ligada à síndrome metabólica e ao
acúmulo de gordura no abdômen, o que pode
levar à DHGNA”, disse Vidal-Trécan em um
comunicado de imprensa da Diabetologia.
“A perda de peso pode reduzir a DHGNA, assim
como alguns medicamentos, e a busca por novos
medicamentos está ganhando ritmo.” ¾
‘Aumente o Sarrafo': Novo
Consenso Sobre Diabetes Tipo 1
em Adultos
Uma declaração de consenso recém-
publicada sobre o manejo do Diabetes tipo 1
em adultos aborda as necessidades clínicas
únicas da população em comparação com as
de crianças com Diabetes tipo 1 ou adultos
com Diabetes tipo 2.
«O foco em adultos é meio novo e importante
...eu acho que é uma população um pouco
esquecida. Sempre que falamos sobre
Diabetes em adultos, presume-se que seja
sobre o tipo 2”, disse a coautora do
documento, M. Sue. Kirkman, MD.
O documento abrange diagnóstico de
Diabetes tipo 1, objetivos e metas,
cronograma de cuidados, educação e estilo
de vida de autogestão, monitorização de
glicose, terapia com insulina, hipoglicemia,
 Informes
atenção psicossocial, cetoacidose diabética
(CAD), transplante de pâncreas/células de
ilhotas, terapias adjuvantes, populações
especiais (grávidas, idosos, hospitalizados) e
perspectivas emergentes e futuras.
Inicialmente apresentada em forma de
rascunho em junho nas 81ª Scientific
Sessions da American Diabetes Association
(ADA), a versão final da declaração conjunta
ADA/EASD foi apresentada em 1º de
outubro na European Association for the
Study of Diabetes (EASD) 2021 Annual
Meeting e simultaneamente publicado na
Diabetologia e Diabetes Care.
"Estamos cientes dos muitos e rápidos
avanços no diagnóstico e tratamento do
Diabetes tipo 1... disse Richard I.G. Holt,
MB BChir, PhD, professor de Diabetes e
endocrinologia da Universidade de
Southampton, Reino Unido, ao apresentar a
sessão de 90 minutos de EASD.
"Embora haja orientação para o manejo do
Diabetes tipo 1, o objetivo deste relatório é
destacar as principais áreas que
os profissionais de saúde devem considerar
ao gerenciar adultos com Diabetes tipo 1",
acrescentou.
Observando que o relatório de consenso
conjunto EASD/ADA sobre Diabetes tipo 2
tem sido "altamente influente", disse Holt,
"EASD e ADA reconheceram a necessidade
de desenvolver um relatório de consenso
comparável abordando especificamente o
Diabetes tipo 1".
Os objetivos principais, disse Holt, são "apoiar
as pessoas com Diabetes tipo 1 a viver uma
vida longa e saudável"
com quatro estratégias específicas:
fornecimento de insulina para manter os
níveis de glicose o mais próximo possível do
alvo para evitar complicações, minimizar a
hipoglicemia e prevenir a CAD; gestão de
fatores de risco cardiovascular; minimizar a
carga psicossocial; e promover o bem-estar
psicológico.
ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO
Outro coautor, J. Hans DeVries, MD, PhD,
professor de medicina interna da
Universidade de Amsterdã, na Holanda,
explicou a abordagem recomendada para
distinguir o Diabetes tipo 1 do Diabetes tipo 2
ou Diabetes monogênico em adultos, que
muitas vezes é um desafio clínico.
Este também foi o tópico que mais suscitou
questionamentos durante a sessão da EASD.
"Especialmente em adultos, o diagnóstico
errado do tipo de Diabetes é comum,
ocorrendo em até 40% dos pacientes
diagnosticados após a idade de 30 anos",
disse DeVries.
Entre as muitas razões para a confusão estão
que os níveis de peptídeo C, um reflexo da
secreção endógena de insulina, ainda podem
ser relativamente altos no momento do início
clínico do Diabetes tipo 1 e os anticorpos das
ilhotas não têm 100% de valor preditivo
positivo.
A obesidade e o Diabetes tipo 2 são cada vez
mais observados em idades mais jovens, e a
CAD pode ocorrer no Diabetes tipo 2
("propensão à cetose"). Além disso, formas
monogênicas de Diabetes também podem ser
mascarada como Diabetes tipo 1.
"Então, pensamos que havia a necessidade de
um algoritmo de diagnóstico", disse DeVries,
acrescentando que o algoritmo - exibido como
um gráfico na declaração - é apenas para
adultos nos quais há suspeita de Diabetes
tipo 1, não para outros tipos. Além disso, é
baseado em dados de populações brancas
europeias.
O primeiro passo é testar os auto-anticorpos
das ilhotas.
Se positivo, o diagnóstico de Diabetes tipo 1
pode ser feito.
Se for negativo e a pessoa tiver menos de
35 anos e sem sinais de Diabetes tipo 2,
recomenda-se dosar o peptídeo C. Se estiver
abaixo de 200 pmol/L, Diabetes tipo 1 é o
diagnóstico. Se estiver acima de 200 pmol/L,
o teste genético para Diabetes monogênico é
recomendado. Se houver sinais de Diabetes
tipo 2 e/ou a pessoa tiver mais de 35 anos,
Diabetes tipo 2 é o diagnóstico mais provável.
E se a incerteza persistir, a recomendação é
tentar a terapia sem insulina e testar
novamente o peptídeo C em 3 anos, pois
nesse momento estará abaixo de 200 pmol/L
em uma pessoa com Diabetes tipo 1.
Kirkman comentou sobre o algoritmo: "É muito
da perspectiva da população europeia. De
Nº 02 | 2022 47
certa forma, isso é uma limitação,
especialmente nos EUA, onde a população é
diversificada, mas acho que ainda é útil ajudar
a orientar os profissionais de saúde sobre
como pensar se alguém que se apresenta
como adulto onde não é óbvio se é tipo 2
ou tipo 1... Há muitas coisas intermediárias."
APOIO PSICOSSOCIAL: ESSENCIAL, MAS
MUITAS VEZES ESQUECIDO
Frank J. Snoek, PhD, professor de psicologia
nos Centros Médicos da Universidade de
Amsterdã, Vrije Universiteit, apresentou a
seção sobre cuidados comportamentais e
psicossociais. Ele apontou que o sofrimento
emocional relacionado ao Diabetes é relatado
por 20% a 40% dos adultos com Diabetes
tipo 1, e que o risco de tal sofrimento é
especialmente alto no momento do
diagnóstico e quando as complicações se
desenvolvem.
Cerca de 15% das pessoas com Diabetes
tipo 1 têm depressão, que está ligada a níveis
elevados de A1c, aumento do risco de
complicações e mortalidade. A ansiedade
também é muito comum e está ligada a medos
específicos do Diabetes, incluindo hipoglicemia.
Os transtornos alimentares também são mais
prevalentes entre indivíduos com Diabetes
tipo 1 do que na população em geral e podem
complicar ainda mais o controle psicossocial
como parte dos cuidados e educação contínuos
do Diabetes".
Kirkman havia identificado esta seção como
digna de nota:
"Acho importante o foco no atendimento
psicossocial e fazer disso uma parte contínua
do cuidado e avaliação do Diabetes".
MAIS DADOS NECESSÁRIOS SOBRE DIETAS
E MUITAS OUTRAS ÁREAS
Durante a discussão, vários participantes
perguntaram sobre dietas com baixo teor de
carboidratos, adotadas por muitos indivíduos
com Diabetes tipo 1.
O documento afirma: "Embora os padrões
alimentares com baixo teor de carboidratos e
muito baixo teor de carboidratos tenham se
tornado cada vez mais populares e reduzam
os níveis de A1c no curto prazo, é importante
incorporá-los em conjunto com diretrizes de
48 | Nº 02 | 2022
alimentação saudável. Componentes
adicionais da refeição, incluindo alto gordura
e/ou alta proteína, podem contribuir para a
hiperglicemia tardia e a necessidade de
ajustes de dose de insulina. Como isso é
altamente variável entre indivíduos, medições
de glicose pós-prandial por até 3 horas ou
mais podem ser necessárias para determinar
os ajustes iniciais da dose."
Além disso, o professor Tomasz Klupa, MD,
PhD, do departamento de doenças
metabólicas da Universidade Jagiellonian,
Cracóvia, Polônia, respondeu: "Não temos
muitos dados sobre dietas com baixo teor de
carboidratos em Diabetes tipo 1... essas dietas
são muito pobres. Não temos
acompanhamento a longo prazo e os estudos
simplesmente não são conclusivos. Os
resultados iniciais mostram reduções no peso
corporal e A1c, mas com o tempo a adesão
diminui drasticamente."
“Certamente, quando pensamos em dietas
com baixo teor de carboidratos, temos que ver
o status de cada paciente”, comentou Amy
Hess-Fischl, nutricionista e especialista
certificada em cuidados e educação em
Diabetes da Universidade de Chicago, Illinois.
"Não temos dados suficientes para realmente
dizer que há evidências positivas de longo
prazo. Mas podemos encontrar um meio termo
para encontrar alguns benefícios no controle
glicêmico e de peso... É realmente essa
colaboração com os pacientes para identificar
o que está acontecendo trabalhar para eles de
forma saudável."
A sessão da EASD foi concluída com a
co-presidente do grupo de redação Anne L.
Peters, MD, diretora de programas clínicos de
Diabetes da Universidade do Sul da Califórnia,
Los Angeles, resumindo as muitas outras
lacunas de conhecimento, incluindo o uso
personalizado da tecnologia de Diabetes,
problemas de disparidades de saúde e falta de
acesso aos cuidados, e a viabilidade de
prevenção e/ou cura.
Ela observou: "Não existe uma abordagem
única para o tratamento do Diabetes, e quanto
mais pudermos individualizar nossas
abordagens, mais bem-sucedidos
 Informes
provavelmente seremos... , dizendo aos que
detém o poder que as pessoas com Diabetes
tipo 1 precisam e merecem o melhor."
"Temos um longo caminho a percorrer antes
que todos os nossos pacientes atinjam seus
objetivos e a equidade em saúde seja
alcançada... Precisamos fornecer a cada
pessoa o acesso aos cuidados descritos nesta
declaração de consenso, para que todos
possam prosperar e esperar uma vida longa e
saudável vivida com Diabetes tipo 1." ¾
Resultados:
• Esta coorte incluiu 62.699 pacientes com
DM2. Entre esses, 22154 pacientes estavam
em uso de SGLT2I e 40.545 pacientes
estavam em uso de DPP4I.
• Após a correspondência, 1.090 pacientes
desenvolveram DHGNA de início recente e
187 pacientes desenvolveram CHC.

SGLT2I tem uma Vantagem Sobre • No geral, SGLT2I foi associado a menores
riscos de NAFLD e HCC comparado ao DPP4I
DPP4I na Redução do Risco de
após ajustes.
DHGNA e HCC Entre Pacientes
com Diabetes • SGLT2I também foi associado a menores
Dr.Niharika H riscos de mortalidade relacionada ao câncer e
mortalidade por todas
Os inibidores do co-transportador de sódio as causas.
-glicose 2 (SGLT2I) têm um baixo risco de
doença hepática gordurosa não alcoólica • No entanto, entre os pacientes com infecção
(DHGNA) e carcinoma hepatocelular (CHC) pelo vírus da hepatite B, SGLT2I foi
em comparação com inibidores de dipeptidil associados a maiores riscos de CHC.
peptidase-4 (DPP4I) de acordo com um
estudo que foi pré-impresso no medRxiv. • Os resultados foram consistentes na
competição por modelos de risco e diferentes
Diabéticos tipo 2 têm maior propensão a abordagens correspondentes.
desenvolver carcinoma hepatocelular e certos Assim, os pesquisadores concluíram a partir
medicamentos antidiabéticos têm um efeito do estudo que o SGLT2I estava associado
protetor contra isso. Mas não há muita com menores riscos de NAFLD e HCC em
pesquisa sobre a associação entre inibidores
comparação com DPP4I após escores de
do co-transportador sódio-glicose 2 (SGLT2I)
propensão de correspondência e ajustes. ¾
versus inibidores da dipeptidil peptidase-4
(DPP4I) e os riscos de doença hepática
gordurosa não alcoólica (DHGNA) e
carcinoma hepatocelular (CHC). Assim, os
pesquisadores realizaram uma estudo de
coorte retrospectivo de base populacional
em Hong Kong entre 1º de janeiro de 2015 e
31 de dezembro de 2019.
Foram selecionados pacientes com Diabetes
Mellitus tipo 2 (DM2) e em uso de SGLT2I ou
DPP4I, mas não em uso concomitante.
DHGNA e CHC foram os desfechos primários,
enquanto os desfechos secundários foram
mortalidade relacionada ao câncer e
mortalidade por todas as causas.

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Notícias

Nº 02 | 2022 51
 Notícias

SOLICITAÇÃO DA ANAD AO MINISTÉRIO DA SAÚDE

PARA APOIO DO BRASIL AOS
NOVOS ALVOS PARA O DIABETES
Site: www.anad.org.br
Email: anad@anad.org.br

2022 - 2023

CRM - 13986

52 | Nº 02 | 2022
Notícias

Nº 02 | 2022 53
 Notícias

54 | Nº 02 | 2022
Notícias

Nº 02 | 2022 55
 ESSENTIAL NUTRITION ESSENTIAL NUTRITION
GLUTAMINA BERRY KI E CHOCO KI
APRESENTAÇÃO: PÓ APRESENTAÇÃO: PÓ

EDULCORANTE: Eritritol, Maltitol, Xilitol e Estévia

EDULCORANTE: Não Contém
SABORES: Frutas Vermelhas e Cacau
EMBALAGEM: Lata com 300g, 600g e caixa com 30 sachês de 5gr.
EMBALAGEM: Lata com 300g
Sem Adição de Açúcar Sem Adição de Açúcar
COM SELO DE QUALIDADE e CONFIANÇA ANAD
COM SELO DE QUALIDADE e CONFIANÇA ANAD

ESSENTIAL NUTRITION ESSENTIAL NUTRITION

D-RIBOSE CARBOLIFT
APRESENTAÇÃO: PÓ APRESENTAÇÃO: PÓ

EDULCORANTE: Não Contém EDULCORANTE: Não Contém

EMBALAGEM: Lata com 300g, 900gr e caixa com 20 sachês de 15gr.

EMBALAGEM: Lata com 300g e caixa com 30 sachês de 5gr.
Sem Adição de Açúcar
Sem Adição de Açúcar
COM SELO DE QUALIDADE e CONFIANÇA ANAD
COM SELO DE QUALIDADE e CONFIANÇA ANAD

Nº 02 | 2022 57
 ESSENTIAL NUTRITION ESSENTIAL NUTRITION
FEEL COMPLETE – BLEND PROTEICO FIBERLIFT
APRESENTAÇÃO: PÓ APRESENTAÇÃO: Pó Fibra Alimentar

EDULCORANTE: Estévia e Taumatina EDULCORANTE: Não Contém

EMBALAGEM: Lata com 547g SABORES: Lata com 250g

EMBALAGEM: Lata com 300g

Sem Adição de Açúcar
Sem Adição de Açúcar
COM SELO DE QUALIDADE e CONFIANÇA ANAD
COM SELO DE QUALIDADE e CONFIANÇA ANAD

ESSENTIAL NUTRITION ESSENTIAL NUTRITION

GOLDENLIFT HEAT UP
APRESENTAÇÃO: PÓ APRESENTAÇÃO: Pó para Preparo de Bebida

EDULCORANTE: Estévia EDULCORANTE: Estévia

EMBALAGEM: Lata com 140g e Sachês de 7g

EMBALAGEM: Lata com 210g e Caixa com 15 sachês de 7g
Sem Adição de Açúcar
Sem Adição de Açúcar
COM SELO DE QUALIDADE e CONFIANÇA ANAD
COM SELO DE QUALIDADE e CONFIANÇA ANAD

58 | Nº 02 | 2022
 ESSENTIAL NUTRITION LINEA
VEGAN DELIGHT ADOÇANTE ERITRITOL
APRESENTAÇÃO: Pó para Preparo de Bebida APRESENTAÇÃO: PÓ

EDULCORANTE: Não Contém EDULCORANTE: Natural Eritritol

EMBALAGEM: Lata com 250g EMBALAGEM: Pouch 250g

Sem Adição de Açúcar

Sem Adição de Açúcar
COM SELO DE QUALIDADE e CONFIANÇA ANAD
COM SELO DE QUALIDADE e CONFIANÇA ANAD

ESSENTIAL NUTRITION LINEA

VITAMINI JUICE ACHOCOLATADO
APRESENTAÇÃO: PÓ APRESENTAÇÃO: PÓ
EDULCORANTE: Estévia
EDULCORANTE: Acessulfame de Potássio e Sucralose
SABORES: Laranja e Uva
EMBALAGEM: Pote de 180g
EMBALAGEM: Lata 300g Sem Adição de Açúcar
Sem Adição de Açúcar COM SELO DE QUALIDADE e CONFIANÇA ANAD
COM SELO DE QUALIDADE e CONFIANÇA ANAD

Nº 02 | 2022 59
 2022/2023
2022
Julho
The 2nd World Congress on Women’s
Health: Innovations and Inventions
(WHII 2022): Addressing Unmet Needs
Local: Tel Aviv, Israel
Data: 11-12 de Julho de 2022
Informações: https://whii.comtecmed.com/
26º Congresso Brasileiro Multidisciplinar
em Diabetes.
Realização: Anad - Associação Nacional
de Atenção ao Diabetes
Local: Rua Vergueiro 1211 - São Paulo, SP
Data: 28,29,30,31 de Julho de 2022
E-mail: congresso2022@anad.org.br
Inscrições: https://www.anad.com.br/
Congresso Presencial
Setembro
35º Congresso Brasileiro de
Endocrinologia e Metabologia
Local: São Paulo - SP - Transamerica
Expo Center
Data: 3 a 7 de Setembro de 2022
Site: https://cbem2022.com.br/
Congresso Presencial
Ganepão Update
Realização: Ganepão
Data: 17 de Setembro de 2022
Tema: Pré, Pró, Sim e Pós-Bióticos
Online e ao Vivo
Informações: www.ganepao.com.br
EASD 2022 - 58th ANNUAL MEETING
European Association for the Study of
Diabetes
Local: Stockholmsmässan / Mässvägen 1,
125 30 Älvsjö, Suécia
Data: 19-23 Setembro de 2022
Site: https://www.easd.org/annual-meeting/
easd-2022.html
Congresso Híbrido: Presencial / Online
60 | Nº 02 | 2022
XXVI Congresso Brasileiro de Nutrição
CBN 2022
Realização: ABRAN
Data: 22 a 24 de Setembro de 2022
Local: Centro de Convenções Frei Caneca,
São Paulo/SP
Informações: cbn2022@abran.org.br
/ www.abran.org.br
XXIII Congresso Argentino de
Diabetes - 2022 Sociedade Argentina de
Diabetes - SAD
Organização: SAD - Sociedade Argentina de Diabetes
Data: 28/09 a 01/10/2022
Inscrições: http://diabetes2.org.ar/inscripcion_ficha.php?id=50
Local: Rosario - Santa Fé - Argentina
Informações: http://diabetes.org.ar/2020/congreso2022/
Dezembro
Congresso IDF Lisboa 2022
Realização: Congresso IDF Lisboa 2022
Data: 05 a 08 de Dezembro de 2022
Local: Portugal, Lisboa.
Site: https://idf2022.org/
2023
Maio
th
9 International Symposium on the
Diabetic Foot
Congress by Design
Realização: ISDF 2023 Secretariat
Data: 10-13 Maio de 2023
Local: Harmelen - The Netherlands
E-mail: diabeticfoot@congressbydesign.com
Site: https://isdf.nl
Junho
10º Congresso de Nutrição Integrada
- CBNI e o 6º Congresso Brasileiro de
Prebióticos, Probióticos e Simbióticos
- Preposim
Realização: Ganepão
Data: 14 a 16 de Junho 2023
Informações: www.ganepao.com.br
Congresso Presencial e Online
Nº 02 | 2022 61
62 | Nº 02 | 2022