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Apostila Do Curso Dialise Peritoneal
Apostila Do Curso Dialise Peritoneal
Peritoneal
Denise Santana Silva dos
Com certificado
online
Santos
Este material é parte integrante do curso online "Atualização em Diálise Peritoneal" do
EAD (www.enfermagemadistancia.com.br) conforme a lei nº 9.610/98. É proibida a
reprodução total e parcial ou divulgação comercial deste material sem autorização
prévia expressa do autor (Artigo 29).
40 horas
Atualização em Diálise
Peritoneal
Denise Santana Silva dos
Com certificado
online Santos
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prévia expressa do autor (Artigo 29).
SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO .............................................................................................................. 5
1.1 OBJETIVOS ................................................................................................................ 5
HISTÓRICO DA DIÁLISE PERITONEAL .................................................................... 6
DIÁLISE PERITONEAL ................................................................................................... 8
3.1 OBJETIVOS ................................................................................................................ 8
ANATOMIA DO PERITÔNIO .......................................................................................... 9
4.1 PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO PERITÔNIO ............................................. 9
FISIOLOGIA DA DIÁLISE PERITONEAL ................................................................. 11
SOLUÇÃO DE DIÁLISE PERITONEAL ...................................................................... 12
MECANISMOS DA DIÁLISE PERITONEAL.............................................................. 13
7.1 PROCEDIMENTO DA DIÁLISE PERITONEAL ................................................... 14
7.2 INDICAÇÕES PARA DIÁLISE PERITONEAL ..................................................... 14
VANTAGENS DA DIÁLISE PERITONEAL ................................................................ 15
CONTRAINDICAÇÃO DA DIÁLISE PERITONEAL ................................................. 16
9.1 SÃO CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS DA DIÁLISE PERITONEAL ......... 16
CATETERES PARA DIÁLISE PERITONEAL ............................................................ 18
10.1 CATETER TENCKHOFF ....................................................................................... 18
10.1.1 Características do Cateter de Tenckhoff ........................................................... 18
CARACTERÍSTICAS DOS CATETERES DE DIÁLISE PERITONEAL ................. 19
TIPOS DE CATETERES ................................................................................................. 21
12.1 CATETER RÍGIDO COM ESTILETE PARA USO EM AGUDOS...................... 21
12.1.1 Vantagens ......................................................................................................... 21
12.1.2 Desvantagens .................................................................................................... 21
12.2 CATETER PARA DIÁLISE EM CRÔNICOS ....................................................... 22
CUIDADOS COM O CATETER PERITONEAL ......................................................... 23
TIPOS DE DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE ............................................. 24
TIPOS DE DIÁLISE PERITONEAL CONTÍNUA ....................................................... 25
COMPLICAÇÕES DAS DIÁLISES PERITONEAIS ................................................... 26
16.1 PERITONITE .......................................................................................................... 26
16.2 INFECÇÃO DE SAÍDA DE CATETER ................................................................ 27
16.3 HÉRNIAS ................................................................................................................ 27
16.4 DOR ABDOMINAL ............................................................................................... 27
16.5 HIPERGLICEMIA .................................................................................................. 28
16.6 OBESIDADE........................................................................................................... 28
16.7 HIPERTRIGLICERIDEMIA .................................................................................. 28
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA DIÁLISE PERITONEAL.......................... 29
17.1 PREMISSAS DA ASSISTÊNCIA .......................................................................... 29
EXAMES LABORATORIAIS DE ROTINA.................................................................. 31
GLOMERULONEFRITE................................................................................................. 32
19.1 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A PESSOA COM GLOMERULONEFRITE
33
AVALIAÇÃO..................................................................................................................... 34
REFERÊNCIAS................................................................................................................. 38
Unidade 1 – Apresentação
01
APRESENTAÇÃO
O grande avanço nas Terapias Dialíticas tem favorecido a sobrevida dos pacientes
portadores de insuficiência renal. Portanto, é competência e responsabilidade do
enfermeiro a assistência ao paciente que necessite de Diálise Peritoneal.
1.1 OBJETIVOS
Atualizar os graduandos de enfermagem e enfermeiros quanto aos princípios da diálise
peritoneal ao portador de insuficiência renal nos serviços de saúde considerando as
peculiaridades inerentes desta patologia.
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Atualização em Diálise Peritoneal
02
HISTÓRICO DA DIÁLISE PERITONEAL
• 1964: Cateter de longa permanência, que mais tarde é modificado pelo Dr.
Tenckhoff.
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Unidade 2 – Histórico da Diálise Peritoneal
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Atualização em Diálise Peritoneal
03
DIÁLISE PERITONEAL
A Diálise Peritoneal (DP) é um método de diálise que usa o peritônio como membrana
semipermeável para a depuração das toxinas urêmicas variadas.
A diálise peritoneal adequada mantém o cliente com doença renal crônica sem
sintomas através da reposição parcial da função desempenhada pelos rins saudáveis.
3.1 OBJETIVOS
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Unidade 4 – Anatomia do Peritônio
04
ANATOMIA DO PERITÔNIO
O peritônio é uma membrana serosa que recobre as vísceras, forma o mesentério que fixa
as alças intestinais e estende-se pela parede abdominal, cobrindo-a totalmente.
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Atualização em Diálise Peritoneal
• Ricamente vascularizado;
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Unidade 5 – Fisiologia da Diálise Peritoneal
05
FISIOLOGIA DA DIÁLISE PERITONEAL
I. Difusão (Osmose)
II. Ultrafiltração
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Atualização em Diálise Peritoneal
06
SOLUÇÃO DE DIÁLISE PERITONEAL
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Unidade 7 – Mecanismo da Diálise Peritoneal
07
MECANISMOS DA DIÁLISE PERITONEAL
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Unidade 8 – Vantagens da Diálise Peritoneal
08
VANTAGENS DA DIÁLISE PERITONEAL
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Atualização em Diálise Peritoneal
09
CONTRAINDICAÇÃO DA DIÁLISE
PERITONEAL
• Fibrose peritoneal.
• Vazamento peritoneal;
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Unidade 9 – Contraindicação da Diálise Peritoneal
• Obesidade mórbida;
• Desnutrição severa;
• Diverticulite frequente.
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Atualização em Diálise Peritoneal
10
CATETERES PARA DIÁLISE PERITONEAL
• Silicone ou poliuretano;
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Unidade 11 – Características dos Cateteres de Diálise Peritoneal
11
CARACTERÍSTICAS DOS CATETERES DE
DIÁLISE PERITONEAL
• Anestesia local, com ou sem benzodiazepínicos via oral (para diminuir a ansiedade
do cliente em relação ao procedimento, garantindo boa condição cirúrgica).
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expressa do autor (Artigo 29). 19
Atualização em Diálise Peritoneal
• O curativo cirúrgico, a não ser que molhado ou sanguinolento, deve ser mantido até
o 7º dia quando é trocado pelo enfermeiro do Ambulatório de Diálise.
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Unidade 12 – Tipos de Caracteres
12
TIPOS DE CATETERES
12.1.1 Vantagens
• Baixo custo,
• Facilmente removido.
12.1.2 Desvantagens
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Unidade 13 – Cuidados com o Cateter Peritoneal
13
CUIDADOS COM O CATETER
PERITONEAL
• Hiperemia
• Inflamação/secreção
• Volume da Infusão
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Atualização em Diálise Peritoneal
14
TIPOS DE DIÁLISE PERITONEAL
INTERMITENTE
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Unidade 14 – Tipos de Diálise Peritoneal Contínua
15
TIPOS DE DIÁLISE PERITONEAL
CONTÍNUA
• Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (DPAC): três trocas durante o dia e uma
antes de deitar, feitas manualmente. O volume e a concentração de glicose são
definidos pelas necessidades específicas de cada paciente. Adequada para a maior
parte dos pacientes em diálise.
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Atualização em Diálise Peritoneal
16
COMPLICAÇÕES DAS DIÁLISES
PERITONEAIS
16.1 PERITONITE
É a mais comum das complicações infecciosas. O diagnóstico é feito a partir dos dados
clínicos de dor abdominal, líquido turvo, contagens de células do dialisado acima de 100
leucócitos/ litros com predomínio de polimorfonucleares e demonstração de bactérias por
bacterioscopia. A cultura positiva é outro dado para o diagnóstico, porém a presença de
pelo menos dois critérios determina o diagnóstico.
Outros sinais e sintomas que podem estar presente são febre, calafrios, mal-estar,
leucocitose e irritação peritoneal.
Com o início dos sintomas deve-se encaminhar o líquido de diálise para contagem
diferencial de células. Com a confirmação do diagnóstico, inicia-se o tratamento, tentando
uma cobertura antibiótica para germes gram-positivos e negativos. O germe mais
comumente encontrado em culturas é a Staphylococcus aureus, seguido pelo
Staphylococcusepidermidis.
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Unidade 16 – Complicações das Diálises Peritoneais
Pode haver recorrência de peritonite pelo mesmo germe causador. Neste caso é
comum a formação de uma película de fibrina com bactérias, que causa resistência ao
tratamento.
As infecções entéricas por Pseudomonas não são incomuns e estão associadas com
alta morbidade. Como primeira escolha usa-se a Cefalosporina de primeira geração, sendo
a ciprofloxacina uma boa opção. Após o resultado da cultura, o antibiótico é ajustado se
necessário.
16.3 HÉRNIAS
Causadas pelo aumento da pressão intra-abdominal. Sua incidência aumenta com o uso de
volumes maiores de líquidos para alcançar os novos índices de adequação.
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expressa do autor (Artigo 29). 27
Atualização em Diálise Peritoneal
16.5 HIPERGLICEMIA
Complicação frequente, causada pelo uso de glicose como agente osmótico. Há absorção
de glicose para a circulação, e muito aumentada durante os episódios de peritonite. Em
diabéticos o controle merece especial atenção. Insulina intraperitoneal pode ser usada para
o manejo da hiperglicemia.
16.6 OBESIDADE
Comum entre pacientes de DPAC, pela absorção de calorias (500 a 600 Kcal/dia) do banho
de diálise. A dieta deve ser manejada para evitar o ganho excessivo de peso.
16.7 HIPERTRIGLICERIDEMIA
Dislipidemia mais comum dos pacientes, também relacionada à absorção exagerada de
glicídios. Orientações dietéticas e agentes hipercolesterolemia em doses ajustadas podem
ser usados. Se houver hipercolesterolemia coadjuvante, a melhor opção são as estatinas.
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Unidade 17 – Assistência de Enfermagem na Diálise Peritoneal
17
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA
DIÁLISE PERITONEAL
• Monitorizar alterações
• Condições hidroeletrolíticas
• Peso
• SSVV
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Unidade 18 – Exames Laboratoriais de Rotina
18
EXAMES LABORATORIAIS DE ROTINA
• Exames anuais: Colesterol total e frações, triglicérides, Anti HIV I e II, nível
sérico de alumínio, raios-X de tórax em PA e perfil.
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Atualização em Diálise Peritoneal
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GLOMERULONEFRITE
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Unidade 19 – Glomerulonefrite
• Controle da PA.
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expressa do autor (Artigo 29). 33
Atualização em Diálise Peritoneal
AVALIAÇÃO
1. A Diálise Peritoneal foi usada pela 1ª vez por Ganter no ano de:
a. 1933
b. 1923
c. 1993
d. 1913
a. Ureia
b. Creatinina
c. Potássio
d. Cloro
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Avaliação
d. Ricamente vascularizado;
a. Na
b. Cl
c. Ag
d. Mg
a. 5min
b. 10 min
c. 15 min
d. 20 min
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Atualização em Diálise Peritoneal
a. Heparina
b. Insulina
c. Glicose
d. Antibióticos
a. Diabetes
d. Fibrose peritoneal
10. Fazem parte do elenco de exames realizados mensalmente pelos pacientes em diálise
peritoneal, exceto:
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Avaliação
a. Hematócrito
b. VDRL
c. Hemoglobina
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Atualização em Diálise Peritoneal
REFERÊNCIAS
BARROS, Alba Lúcia Leite de. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de
enfermagem no adulto. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
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