RECOMENDAÇÕES SBU 2016

Cateterismo Vesical
Intermitente

Apoio:
2
RECOMENDAÇÕES SBU 2016

Cateterismo Vesical
Intermitente

3
 Diretoria Executiva
Presidente
Dr. Archimedes Nardozza Jr.

Vice-presidente
Dr. Wagner Coelho Porto

Secretário Geral
Dr. Samuel Dekermacher

1º Secretário Conselho Fiscal

Dr. Dante Sica Filho
2º Secretário
Dr. José Eduardo Fernandes Távora
3º Secretário
Dr. Julio Resplande de Araújo Filho
1º Tesoureiro
Dr. Alfredo Félix Canalini
2º Tesoureiro
Dr. Sebastião José Westphal
Presidente
Luiz Augusto Seabra Rios
Membros
Ricardo Castellani de Mattos
Rodrigo Sousa Madeira Campos
Carlos Teodósio da Ros
Paulo Ricardo Monti
Suplentes
Demerval Mattos Jr.
Benedicto Barretto de Oliveira

3º Tesoureiro
Dr. Antonio Cesar M. da Costa Cruz
Depto. de Comunicação
Diretor de Pesquisas
Dr. Romolo Guida Jr. Diretor de Comunicação
Dr. Carlos Alberto Bezerra
Presidente Eleito
Dr. Sebastião José Westphal www.portaldaurologia.org.br

4
 Autores

Dr. José Carlos Truzzi

Doutor em Urologia pela Escola Paulista de Medicina –
UNIFESP
Chefe do Departamento de Uroneurologia da SBU

Dr. Alfredo Felix Canalini

TiSBU
Mestre em Nefrologia – UERJ
Doutor em Cirurgia Geral – UFRJ

Dr. José Antônio Prezotti

Coordenador do Centro Capixaba de Continência
Urinária
Urologista do Hospital Santa Rita de Cassia Vitoria ES
Membro do Departamento de Uroneurologia da SBU

Dr. Júlio Resplande

Mestre e Doutor em Urologia pela Escola Paulista de
Medicina – UNIFESP
Setor de Uroneurologia – CRER - Goiânia

5
 Prezado Associado,

Um dos pilares da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) é a

Educação Continuada. Fornecer ferramentas que proporcionam
acesso ao conhecimento urológico, principalmente aquele
com aplicação direta no cotidiano do consultório ou hospital
em que atuamos é peça fundamental em meio ao volumoso
número de publicações das diversas áreas da Urologia.

Aproximadamente um quinto da população de ambos os sexos

apresenta alguma forma de disfunção urinária. Uma série de
tabus e muitas vezes o deficit de reciclagem nesse segmento
da Urologia acarretam distanciamento, ou até mesmo aversão
em muitos de nós, no tratamento de pacientes portadores
de alterações funcionais do trato urinário inferior. A atual
Gestão da SBU, através da Escola Superior de Urologia e do
Departamento de Uroneurologia tem o firme propósito de
promover recursos que aproximem o urologista brasileiro
das opções contemporâneas de diagnóstico e tratamento das
disfunções miccionais. A realização de Cursos presenciais e à
distância, Pesquisas científicas, elaboração de Diretrizes junto
à Associação Médica Brasileira e a criação de materiais de apoio
são alguns dos recursos adotados para auxiliar o urologista
na sua prática diária. A parceria entre a SBU e empresas de
elevada reputação do segmento farmacêutico e da indústria
de materiais tem possibilitado a difusão deste conhecimento
e atualização tão necessários para que possamos oferecer o
que há de melhor e mais atual no tratamento das disfunções
miccionais aos nossos pacientes.

A introdução do método de cateterismo vesical intermitente

no arsenal terapêutico das disfunções miccionais corresponde
a uma das maiores e mais importantes mudanças de paradigma

6
 na Urologia. A redução de complicações no trato urinário e
melhora da qualidade de vida associadas à sua utilização nos
últimos 40 anos é inquestionável. Ainda assim, sua indicação,
aspectos técnicos ligados à correta execução e treinamento
permanecem como limitantes à maior difusão do método.
Em um momento, como o que vivemos, em que os elevados
índices de resistência bacteriana aos agentes antimicrobianos
tornaram-se questão de saúde pública mundial, é notória a
necessidade de que, não apenas os conceitos básicos, mas
a boa prática e as novidades envolvidas com o cateterismo
vesical intermitente sejam incorporados por todos nós.

Este manual foi desenvolvido com o objetivo de fornecer

ao Urologista os conceitos fundamentais, uma revisão dos
principais estudos nacionais e internacionais e um guia
prático voltado para a indicação e orientação do cateterismo
intermitente aos pacientes e cuidadores de portadores de
disfunção miccional.

Archimedes Nardozza Aguinaldo Cesar José Carlos Truzzi

Júnior Nardi Chefe do
Presidente da Sociedade Diretor da Escola Departamento de
Brasileira de Urologia Superior de Urologia Uroneurologia da SBU

7
 Introdução

O funcionamento adequado do trato urinário inferior depende da ação

sinérgica da bexiga e do mecanismo esfincteriano. Neste contexto,
duas fases bem distintas são identificadas: o armazenamento e o
esvaziamento vesical. No adulto, em condições normais de hidratação
e temperatura, há produção de aproximadamente 1 ml de urina por
minuto a qual necessita ser armazenada sob um regime de baixa
pressão. O aparato esfincteriano permite que o período de enchimento
vesical ocorra sem perdas urinárias. No momento da micção o músculo
detrusor se contrai sob a influência do sistema nervoso parassimpático
e o esfíncter uretral relaxa decorrente da inibição do sistema nervoso
simpático (esfíncter liso) e ação do sistema nervoso motor (esfíncter
estriado). O sinergismo vesico-esfincteriano depende da integridade
do sistema nervoso central e periférico, sendo o centro pontinho da
micção, o responsável pela coordenação de tais eventos.1

Este mecanismo de armazenamento e esvaziamento vesical pode

sofrer alterações decorrentes de inúmeros fatores, tais como o
envelhecimento, a obstrução infravesical, por aumento do volume
prostático ou estenose uretral, e disfunções neurogênicas do trato
urinário inferior, causadas por doenças congênitas ou adquiridas,
entre elas o disrafismo medular, a lesão traumática raquimedular, o
acidente vascular cerebral, a esclerose múltipla, a doença de Parkinson
e diabetes mellitus. Como consequência destas disfunções surgem
sintomas de retenção ou incontinência urinária, além de complicações
como infecção urinária de repetição, hidronefrose, litíase vesical e em
casos mais graves, insuficiência renal.2

8
O cateterismo vesical intermitente mudou a história natural das pessoas
com distúrbios de esvaziamento, de modo mais evidente naquelas
com sequelas de traumatismo raquimedular, cuja mortalidade era
elevada em razão das complicações urológicas pelo uso contínuo de
coletores externos, ou sondas vesicais de demora.3

O cateterismo vesical intermitente foi proposto pela primeira vez por

Louis Stromeyer em 1844, com o objetivo de promover a evacuação
do resíduo vesical pós-miccional.4

Divulgado por Guttmann e Lapides, o cateterismo intermitente é

atualmente o tratamento de escolha para promover o esvaziamento
da bexiga em pacientes que apresentam disfunções vésico-
esfincterianas.5, 6 , 7

Os estudos iniciais de Guttman (1947) com cateterismo intermitente

com técnica estéril mostraram uma redução significativa de
complicações, como infecção urinária, fístulas, refluxo vesico-ureteral,
estenose uretral e hidronefrose. Em 1966 este autor publicou
sua experiência de 11 anos em uma série de 476 pacientes, com
argumentos sólidos em relação a este tipo de tratamento para as
disfunções vesicais neurogênicas.5

Entretanto foi Lapides (1972) que convencido de que a estase da

urina e as elevadas pressões intravesicais eram mais importantes do
que o próprio fator bacteriano na gênese das infecções urinárias e
de que, do ponto de vista prático, o cateterismo intermitente estéril
era impraticável no cotidiano dos pacientes, preconizou e difundiu a
técnica do cateterismo intermitente limpo.6

Os resultados iniciais apresentados por Lapides foram replicados

por diversos autores e o cateterismo intermitente limpo logo se
transformou no método preferencial de drenagem vesical de pacientes
com disfunções neurogênicas, diminuindo sobremaneira a morbidade
e mortalidade, além de promover melhora expressiva na qualidade de
vida.8

9
 Cateterismo Intermitente
ASPECTOS TÉCNICOS

O cateterismo vesical intermitente é o método de esvaziamento

periódico da bexiga realizado pela introdução de um cateter via
uretral, ou através de um conduto cateterizável (como os condutos
de Mitrofanoff ou Monti) até a bexiga ou reservatório urinário. É o
procedimento de eleição para portadores de disfunção neurogênica
ou idiopática do trato urinário inferior, que apresentam esvaziamento
incompleto da bexiga por déficit da contração do detrusor, ou dificuldade
do relaxamento esfincteriano uretral, temporária ou definitiva. O
objetivo maior é manter a integridade anatômica e funcional do
trato urinário superior e evitar infecções urinárias. Além disso, o
cateterismo intermitente promove melhora da qualidade de vida, por
permitir maior independência com menor índice de complicações que
o apresentado pelos cateteres de uso contínuo, impactando de modo
direto no âmbito higiênico e social dos pacientes.9

O cateterismo intermitente pode ser realizado de forma temporária

ou definitiva na dependência da condição clínica que motivou a sua
indicação. Grande parte dos pacientes com disfunções miccionais
neurogênicas, principalmente aqueles com sequela de lesão
raquimedular ou de doenças neurológicas congênitas o fazem de
forma definitiva. Por sua vez, nos pacientes com quadro obstrutivo
infravesical agudo, como secundário a bloqueio raquimedular,
correção cirúrgica de incontinência urinária por técnica de sling de
uretra média, ou decorrente de hiperplasia benigna da próstata, o
cateterismo é realizado temporariamente até que haja a retomada da
micção espontânea e bom esvaziamento vesical.

10
 Diferentes técnicas de
cateterismo

Ainda que o conceito básico seja único, a técnica de cateterismo vesical

intermitente a ser adotada pode variar de acordo com a indicação, o
local onde é realizado, com experiência pessoal de quem o indicou ou
realizou seu treinamento e com a disponibilidade de recursos.

Classicamente existem três técnicas de cateterismo vesical

intermitente:

- técnica estéril

- técnica asséptica

- técnica limpa

Na técnica estéril é preconizado o uso de máscara e gorro, antisséptico

para limpeza da região genital, lubrificante uretral estéril, luvas
estéreis, material de apoio (campos e pinças) estéril, cateter de uso
único estéril e sistema fechado para coleta de urina. Para a técnica
asséptica é utilizado antisséptico local e apenas as luvas, o cateter (de
uso único) e o lubrificante são estéreis. Já no cateterismo intermitente
limpo são utilizadas luvas de procedimento, ou até mesmo dispensado
o uso de luvas, apenas com higienização prévia das mãos, substância
degermante não estéril para limpeza genital, lubrificante não estéril,
coletor externo limpo e apenas o cateter uretral / vesical que deve ser
de modo preferencial, mas não obrigatoriamente, estéril. 10

Há preferência pela realização da técnica estéril ou asséptica, quando

11
 indicado o cateterismo vesical intermitente em ambiente hospitalar,
ou em casas de repouso, uma vez que tais técnicas estão associadas
a um menor risco de infecções urinárias e bacteriúria. Uma situação
peculiar em que a técnica estéril está indicada é a de pacientes
neuropáticos imunosuprimidos. Muitas vezes estas técnicas não são
adotadas na prática por envolver maior custo e tempo de realização.
Por sua vez, o cateterismo limpo é amplamente difundido como rotina
no tratamento de longo prazo, principalmente pela praticidade de
execução e baixo custo.11

De modo geral, na técnica limpa, os pacientes são orientados a utilizar

um cateter para cada procedimento e que o mesmo seja descartado
após o uso. Ainda assim, o reaproveitamento de cateteres é uma
prática adotada por vários pacientes, sobretudo em locais com baixos
recursos financeiros. Diferentes métodos de limpeza dos cateteres são
utilizados, como soluções assépticas, solução de ácido acético, água
fervente e micro-ondas. Um estudo experimental realizado em 2004
demonstrou que a imersão de cateter plástico em álcool a 70% por
cinco minutos é eficaz na eliminação bacteriana.12 Não obstante, os
autores deste estudo recomendam a não reutilização de cateteres
de PVC convencionais ou pré-lubrificados. Atletas paraolímpicos
participaram de um estudo conduzido durante os Jogos Olímpicos de
Londres (2012) e Campeonato Mundial de Para-ciclismo para avaliação
de práticas de cateterismo intermitente. O estudo contou com atletas de
vários países, inclusive Brasil, sendo a maioria constituída por oriundos
de países desenvolvidos. O estudo demonstrou que a reutilização de
cateteres esteve diretamente associada à frequência de infecções do
trato urinário em uma proporção de 4:1.13 Uma revisão sistemática
identificou três estudos, sendo dois randomizados, que compararam
cateteres estéreis com reutilizáveis, não tendo sido evidenciada
diferença estatística quanto ao desenvolvimento de infecção do trato
urinário.14 Outro estudo randomizado, cross-over, em crianças obteve
a mesma taxa de bacteriúria, independente do cateter ser reutilizado
ou estéril.15 Entretanto limitações metodológicas nestes estudos não
permitem conclusões mais definitivas.

12
 Tipos de cateteres

Diferentes materiais são utilizados na confecção dos cateteres

uretrais, como a borracha, o silicone, o látex, o plástico (PVC), vidro,
metal ou poliuretano. Podem ainda ser siliconizados, ou revestidos por
teflon. Cateteres de metal são de uso menos frequente, usualmente
por mulheres, requerendo apenas boa lubrificação e treinamento
específico para manuseio. A maioria dos cateteres necessita do uso
de algum tipo de lubrificante para facilitar e reduzir o trauma na
introdução uretral. O lubrificante pode ser aplicado diretamente
sobre o cateter ou introduzido na uretra, principalmente em homens.
Naqueles pacientes com preservação da sensibilidade uretral é
preconizado o uso de geleias anestésicas alguns minutos antes da
inserção do cateter.16

A partir da década de 80 passaram a ser disponibilizados cateteres pré-

lubrificados ou hidrofílicos.17 Os hidrofílicos foram desenvolvidos com
o objetivo de facilitar a técnica de cateterismo vesical intermitente,
proporcionando maior conforto ao paciente e reduzindo o índice de
complicações. Possuem uma camada de polímero que em contato com
a água os torna deslizantes e lisos, facilitando a entrada e mantendo
a lubrificação em toda uretra, sendo demonstrado que sua utilização
proporciona menor fricção e trauma uretral.18

Este tipo de cateter é armazenado em recipiente estéril, sendo aberto

apenas no momento do uso. Por não necessitar de lubrificação e
por possuir um revestimento que limita o contato manual, o uso do

13
 cateter hidrofílico é considerado “estéril” e assim menos propenso a
provocar infecção. Os cateteres hidrofílicos, apesar de enfrentarem
uma barreira de acesso no nosso meio, têm sido associados a menores
índices de infecção urinária sintomática, inclusive na fase aguda de
choque medular e hematúria, quando comparados a cateteres de PVC.
19, 20, 21, 22

Quando observamos a percepção do paciente em relação ao tipo de

cateter utilizado, os cateteres hidrofílicos são melhor avaliados.23 Há
menor desconforto, assim como a introdução é reportada como mais
fácil com os cateteres hidrofílicos. 24, 25, 26

Uma revisão sistemática conduzida pelo Medical Advisory Secretariat

(Ontário, Canadá) encontrou variação substancial entre os estudos
quanto à indicação do cateterismo, critérios de inclusão e tipo de
cateter. Em dois estudos foram utilizados cateteres reutilizáveis. Os
resultados foram conflitantes em razão de limitações metodológicas.
Os estudos incluídos não permitiram concluir de forma inequívoca
quanto à diferença em termos de satisfação de uso.26

Outra revisão sistemática, com metanálise, mais recente, identificou

cinco estudos clínicos randomizados e prospectivos, perfazendo
um total de 508 lesados medulares, nos quais foram comparados
cateteres hidrofílicos e não-hidrofílicos. A incidência de infecções
urinárias foi significativamente menor nos pacientes submetidos ao
cateterismo intermitente com o cateter hidrofílico (OR=0,36 com IC
(95%): 24% a 54%; p<0,0001). Os episódios de hematúria também
foram menos frequentes no grupo de pacientes em que se utilizou
cateter hidrofílico (OR=0,57 com IC (95%): 35% a 92%; p=0,001).22

Um estudo randomizado envolveu 123 pacientes com lesão

raquimedular e comparou episódios sintomáticos de infecção do
trato urinário e hematúria entre os usuários quando utilizado cateter
hidrofílico, ou cateter comum (uso único). Foi encontrada menor taxa
de infecção (64% versus 82%; p=0,02) no grupo que utilizou cateter
hidrofílico, sem diferença em termos de hematúria, leucocitúria
e bacteriúria. Vale ressaltar que algumas limitações observadas

14
no estudo, tais como a perda de seguimento em mais da metade
da população incluída, comprometeram a qualidade científica do
mesmo.20

Outro estudo, também randomizado, em pacientes na fase aguda de

lesão raquimedular, concluiu que a incidência de infecções urinárias
sintomáticas durante o período de hospitalização foi reduzida em
21% no grupo em que foram utilizados cateteres hidrofílicos (p<0,05).
Nesse grupo de pacientes, houve ainda uma redução de 33% no risco
de desenvolver a primeira infecção urinária sintomática.21

15
 Treinamento e orientações sobre
o cateterismo

Quanto ao calibre dos cateteres, podem variar de 6 a 12 Fr para

crianças, de 10 a 14 Fr para homens e 10 a 16 Fr para mulheres.
Em pacientes com urina piúrica ou submetidos à ampliação vesical
podem ser necessários cateteres com calibres ou orifícios maiores. De
um modo geral, o cateter calibre 12 Fr é utilizado pela maioria dos
pacientes. Para mulheres o comprimento do cateter pode ser menor, o
que facilita seu uso e armazenamento.27

O cateterismo pode ser realizado em qualquer posição (ortostática,

sentado, supina), dependendo das limitações do paciente e do local
onde é realizado o procedimento. Os pacientes devem lavar bem as
mãos e limpar a região do meato uretral com água e sabão antes da
introdução do cateter. Pacientes do sexo feminino podem necessitar
de um espelho para facilitar a identificação do meato uretral. O cateter
deve ser suficientemente lubrificado e introduzido suavemente através
do meato uretral até que haja saída de urina através do mesmo. A
urina pode ser drenada diretamente no vaso sanitário, saco coletor, ou
qualquer recipiente. O cateter deve ser mantido até que cesse o fluxo
de urina. O cateter deve ser então, removido lentamente, enquanto se
faz manobra de esforço ou compressão suprapúbica a fim de esvaziar
completamente a bexiga.

No caso dos cateteres hidrofílicos, a embalagem plástica em que estão

contidos evita o contato direto com o cateter, prevenindo contaminação.
Vide detalhes na seção de técnica de cateterismo vesical.

16
A frequência de realização do cateterismo intermitente é determinada
com base nos dados obtidos do diário miccional, sendo dependente
da capacidade vesical funcional, da ingesta hídrica, de parâmetros
urodinâmicos como complacência vesical, pressão de enchimento,
pressão atingida nas contrações involuntárias, eficácia de
medicamentos utilizados, presença e disponibilidade de cuidador,
entre outros. Usualmente, o número de cateterismos diários varia
de quatro a seis vezes, sendo que o volume drenado não deve
ultrapassar os 400 ml. Um número muito reduzido de cateterismos
em 24 horas pode resultar em um maior risco de infecções urinárias,
além do que a distensão exagerada da bexiga pode provocar lesão
na parede vesical. Em contrapartida, cateterismos muito frequentes
aumentam a probabilidade de complicações uretrais. Em dias mais
frios, ou em outras situações que provoquem o aumento do débito
urinário, a frequência do cateterismo intermitente dever ser ajustada
à situação.28, 29

Nos pacientes neurogênicos com lesão medular traumática é comum

a retirada de elevado volume urinário na fase de choque medular,
havendo redução progressiva à medida que há resolução deste
período. Nos casos de lesão raquimedular incompleta muitas vezes há
micções espontâneas e o cateterismo intermitente é realizado após
cada micção para garantir o completo esvaziamento vesical, ou para
aferir o volume residual. Vale ressaltar que a necessidade e frequência
de realização do cateterismo intermitente devem ser verificadas com
regularidade, uma vez que tanto os processos patológicos, como a
disfunção miccional e a reposta ao tratamento podem sofrer mudanças
ao longo do tempo.

É de fundamental importância o treinamento e orientação do

paciente, familiares e cuidadores sobre a necessidade do cateterismo
intermitente e a correta técnica de execução. Recursos áudio
visuais são usualmente utilizados para ilustrar a boa prática do
cateterismo, bem como os riscos inerentes à sua não realização e
potenciais complicações. Pacientes sem destreza manual, ou por
limitação cognitiva devem ser assistidos por cuidadores que muitas

17
 vezes desconhecem a melhor técnica de realização do cateterismo
intermitente e necessitam de treinamento para correção de vícios no
procedimento.

Alguns fatores podem limitar a realização do cateterismo intermitente,

tais como: obesidade (principalmente em mulheres), lesões uretrais
(divertículos e estenose), sequelas motoras, tremor ou dificuldade
manual, comprometimento cognitivo, hipertonia muscular de
membros inferiores, prótese de quadril, dor neuropática, entre outros.
A faixa etária não deve ser considerada um impeditivo na realização
do cateterismo, sendo possível treinar tanto crianças como idosos
para que tenham sua independência no esvaziamento vesical. Como
mencionado previamente, a utilização de espelhos e dispositivos
para abdução dos membros inferiores pode auxiliar mulheres com
limitações neurológicas ou ortopédicas.

Apesar das controvérsias, o uso de antibióticos profiláticos não é

recomendado, uma vez que, apesar de diminuir a incidência de
bacteriúria assintomática, não existe evidência que seu uso diminua
a incidência de episódios de infecção urinária sintomática. Assim
sendo, a bacteriúria assintomática não deve ser tratada, exceto
quando o paciente necessite ser submetido à manipulação cirúrgica,
ou endoscópica.7

18
 Complicações do cateterismo
vesical intermitente

Promover o esvaziamento da bexiga sem a necessidade da permanência

de um corpo estranho in loco tem muitas vantagens, sendo frequentes
as complicações descritas pelo uso de cateter de demora (figura 1).30
Pacientes com esvaziamento vesical por cateterismo intermitente
têm melhor evolução de longo prazo quando comparados àqueles
que utilizam cateteres de demora por via uretral, ou supra púbica, ou
mesmo daqueles que realizam manobras de Credé ou Valsalva para
promover a micção (figura 2). 31, 32

Infelizmente o cateterismo intermitente não é isento de riscos

e complicações, sendo as mais frequentes infecções urinárias,
sangramento uretral e lesões de uretra.33 É fundamental ressaltar
que a melhor prevenção para tais complicações é a realização de
acompanhamento constante e reavaliações periódicas dos pacientes
em regime de cateterismo intermitente.

Infecção urinária

A mais frequente complicação do cateterismo intermitente é a infecção

urinária. A prevalência da infecção urinária associada ao cateterismo
intermitente apresenta grande variação na literatura urológica. Isto
se deve aos diferentes critérios adotados neste tipo de levantamento
quanto ao diagnóstico da infecção urinária, intervalo entre os exames,
uso de profilaxia antibiótica, entre outros.34, 35, 36 Séries de casos com

19
 acompanhamentos de longo prazo mostram que em média 42% dos
pacientes terão infecções urinárias recorrentes ou persistentes.37

Um dos principais fatores de risco para infecção urinária é a presença

de urina residual, sendo importante que a cada cateterismo, a bexiga
seja totalmente esvaziada.13 Outros fatores são a baixa frequência dos
cateterismos, a hiperdistensão da bexiga, baixa ingesta de líquidos,
material do cateter, erros de execução do procedimento, gênero
feminino e baixo nível educacional.38

Na última década, os crescentes índices de resistência bacteriana a

antibióticos estimularam a realização de estudos voltados à busca
de menores taxas de infecção urinária em pacientes em regime de
cateterismo intermitente. Quando comparada a taxa de aderência de
bactérias a diferentes cateteres, pôde-se observar que tanto bactérias
gram-negativas, como gram-positivas não aderiram à superfície dos
cateteres hidrofílicos devido à usual característica hidrofóbica das
bactérias.39 De Ridder et al. avaliando de forma prospectiva homens
com bexiga neurogênica devido a trauma raquimedular, observaram
duas vezes menos infecções sintomáticas entre aqueles em uso de
cateteres hidrofílicos.20 Cardenas et al. demonstraram que apesar de
não ter sido obtida diferença no número de infecções sintomáticas
entre os grupos de cateter com e sem revestimento hidrofílico, o
primeiro grupo apresentou menor necessidade do uso de antibióticos.
Foi observado ainda que homens apresentam maior benefício que
mulheres, neste quesito, quanto ao uso de cateteres hidrofílicos.40 Em
estudo subsequente, randomizado com pacientes lesados medulares,
acompanhados desde o início da reabilitação por um período de
seis meses foi demonstrado benefício do grupo em uso de cateter
com revestimento hidrofílico durante a fase aguda. Houve retardo
na detecção do primeiro evento de infecção urinária sintomática,
com redução de 21% no risco de infecção no período inicial da
reabilitação.21

Na última revisão da Colaboração Cochrane foram analisados 31

estudos publicados até novembro de 2013 quanto ao uso de cateteres
com ou sem revestimento hidrofílico e a incidência de infecções

20
urinárias sintomáticas e outras complicações. Questões relacionadas
aos métodos utilizados nos estudos não permitiram estabelecer se a
incidência de infecções urinárias foi afetada pela adoção da técnica
limpa ou estéril, pelo uso de cateteres hidrofílicos ou não, de uso
único ou reutilizados. De acordo com os autores, a opção por um ou
outro tipo de cateter deve ficar a critério da preferência e condições
pessoais e ser discutida com o médico que o assiste.41

É importante enfatizar que o tratamento da infecção urinária só deve

ser feito na presença de sintomas, não havendo consenso sobre
a eficácia da antibioticoprofilaxia de baixa dose ou da instilação
intravesical de antibióticos. 42, 43, 44, 45, 46 O uso de ácido ascórbico por
via oral só parece útil quando associado a agentes antimicrobianos.47
A ingesta de suco de cranberry em crianças tampouco apresentou
resultados convincentes.48

Hematúria, trauma e estenose de uretra

Trauma uretral com presença de sangramento é frequentemente

observado no início da realização do cateterismo intermitente, mas
pode persistir em até 30% a 60% dos pacientes em fases mais
tardias.49,50 Lesão da mucosa uretral com a formação de falso trajeto é
uma complicação incomum, podendo ocorrer em virtude da presença
de estenose de uretra, dissinergia detrusor esfincteriana e aumento
do volume prostático. É fato que sua incidência diminui com o
aperfeiçoamento da técnica.37

A estenose de uretra é uma complicação tardia, demandando em

média cinco anos desde o início do cateterismo intermitente.50
Estenoses da uretra representam um grande desafio, uma vez que
dificultam a manutenção do cateterismo intermitente. Entre os
principais fatores de risco para esta complicação podem ser citados
os cateterismos muito frequentes, a manipulação forçada da uretra
gerando uretrorragia e o uso de cateter vesical de demora por tempo
prolongado prévio ao regime de cateterismo intermitente.14, 28, 50, 51
Entre os cuidados para evitar o desenvolvimento de estenoses uretrais

21
 devemos atentar à introdução cuidadosa do cateter, assim como sua
lubrificação. O grau de inflamação da uretra, avaliado com citologia,
é menos intenso quando utilizados cateteres hidrofílicos. A baixa
resistência provocada pela superfície do cateter com revestimento
hidrofílico tem sido relacionada à prevenção de complicações uretrais
com significativa redução dos episódios de hematúria conforme
publicado por Stensballe et al. em um estudo cruzado prospectivo
com 49 pacientes do sexo masculino.52 No entanto, a Colaboração
Cochrane demostrou haver apenas um pequeno benefício do grupo
em uso de cateteres de revestimento hidrofílico, quanto à diminuição
dos episódios de hematúria, não tendo sido demonstrada diferença
estatística entre os dois grupos estudados.41

Outras complicações como hidronefrose, refluxo vésico-ureteral e o

câncer de bexiga têm maior relação com alterações da estrutura da
parede vesical, infecção urinária recorrente, elevada pressão detrusora
e afecção neurológica de base do que com o cateterismo em si. A
formação de cálculos de bexiga por inoculação de corpos estranhos
(pelo pubiano, fragmento da embalagem do cateter) e perfuração da
bexiga são complicações raras do cateterismo intermitente (figura 3).
53, 54, 55, 56

22
 Técnica de Cateterismo Vesical
Intermitente limpo em homens

1. Procurar ambiente com privacidade

2. Preparar o material necessário

- cateter uretral indicado pelo profissional médico

- água corrente e sabão

- coletor externo

- lubrificante uretral

- toalha de rosto ou papel

3. Dispor o material sobre a toalha limpa ou papel em superfície de

fácil acesso

4. Expor adequadamente a genitália, com cuidado para evitar que

respingue água, ou mesmo urina na roupa durante o procedimento.
Caso apresente micção espontânea, esta deve ocorrer antes
do início do cateterismo. O procedimento pode ser realizado
sentado na cadeira de rodas, ou no vaso sanitário, o que facilita
a higienização das mãos e genitália. Em tetraplégicos pode-
se permanecer na cama. O importante é que seja em posição
confortável e ergonômica.

5. Lavar as mãos com água e sabão. A utilização de lenços umedecidos

é uma alternativa na dependência do local e disponibilização de
recursos.

23
 6. Limpar a glande e o meato uretral com água e sabão após retrair o
prepúcio.

7. Segurar o pênis perpendicularmente apontando-o para o umbigo.

8. Lubrificar o cateter a ser utilizado colocando uma porção do

lubrificante sobre o mesmo, ou se disponível. Para cateteres
hidrofílicos não há necessidade de lubrificação.

9. Introduzir o cateter de forma contínua até que a urina comece

a sair. Às vezes pode ser sentida uma resistência durante o
procedimento, que pode ser secundária à contração involuntária
do esfíncter, ou pelo aumento da próstata. Nestes casos, pode ser
aumentada a lubrificação de cateteres convencionais, ou manter
o cateter na mesma posição com leve pressão até que o espasmo
esfincteriano cesse e seja vencida a resistência. Não forçar caso
ocorra dobra do cateter, ou em havendo sangramento uretral.

10. Manter o cateter na uretra drenando a urina direto no vaso, ou

em algum recipiente externo. Anotar o volume urinado caso tenha
sido solicitado.

11. Retirar o cateter suavemente pois ainda pode refluir urina.

Desprezar o cateter e coletor com urina tão logo termine o
procedimento.

12. Limpar o pênis com toalha de papel, pano ou lenço umedecido.

13. Lavar as mãos com água e sabão.

24
 Técnica do Cateterismo Vesical
Intermitente limpo nas mulheres

1. Procurar ambiente com privacidade

2. Preparar o material necessário

- cateter uretral indicado pelo profissional médico

- água corrente e sabão

- coletor externo

- lubrificante uretral

- toalha de rosto ou papel

3. Dispor o material sobre a toalha limpa ou papel em superfície de

fácil acesso

4. Permanecer em posição confortável. O cateterismo vesical pode

ser realizado em posição sentada no vaso sanitário, na cadeira de
rodas, ou mesmo em pé, com uma das pernas colocadas sobre a
borda do vaso. Caso necessário, pode ser realizado em posição
deitada, com as pernas afastadas por algum aparato. A utilização
de espelho é recomendada sobretudo no início, quando ainda
não existe uma prática de localizar o meato uretral.

5. Lavar as mãos com água e sabão. A utilização de lenços umedecidos

é uma alternativa na dependência do local e disponibilização de
recursos.

25
 6. Lavar ou limpar o períneo com água e sabão, com movimentos de
cima para baixo.

7. Lubrificar o cateter a ser utilizado colocando uma porção do

lubrificante sobre o mesmo. Para cateteres hidrofílicos não há
necessidade de lubrificação.

8. Afastar os lábios, expondo o meato uretral.

9. Introduzir o cateter de forma contínua até que a urina comece a

sair.

10. Manter o cateter na uretra drenando a urina direto no vaso ou

em algum recipiente externo. Anotar o volume urinado caso tenha
sido solicitado.

11. Retirar o cateter suavemente pois ainda pode refluir urina.

Desprezar o cateter e coletor com urina tão logo termine o
procedimento.

13. Limpar a região genital com toalha de papel, pano ou lenço

umedecido.

14. Lavar as mãos com água e sabão.

26
Fluxograma

27
 Figuras

Figura 1: Lesão de uretra por uso crônico de cateter de demora

28
Figura 2: Urografia excretora de avaliação oito meses após lesão medular traumática. À esquerda
antes do início do cateterismo intermitente, à direita seis meses após o início do cateterismo
associado ao uso de anticolinérgico oral.

Figura 3: Fragmentos de embalagem de cateter uretral inoculados na bexiga, com incrustação.

29
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