UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA DEPARTAMENTO DE SADE ENFERMAGEM ENFERMAGEM NA SADE DA MULHER, CRIANA E ADOLESCENTE II ORIENTADORA: GRAZIELA CRUZ

ATENO A MULHER NAS SNDROMES HEMORRGICAS NO CICLO GRAVDICO PUERPERAL

CARLA SOARES FELIPE OLIVEIRA MAELI RAFAEL OSVALDA REGINA RAFAELA VELOSO RAIANE OLIVEIRA RAIARA SANTOS SRGIO SOUZA SUELAINE BORGES

INTRODUO
No ciclo gravdico-puerperal sndromes hemorrgicas podem causadas por:
Placenta

as ser

Prvia; Descolamento Prematuro da Placenta; Hemorragia Ps-parto.

PLACENTA PRVIA (PP)

PLACENTA PRVIA
Complicao

obsttrica na qual a placenta se insere no segmento inferior do tero.

http://www.thepregnancyzone.com

PLACENTA PRVIA

1. 2. 3. 4.

Classificao:
Central-total Central-parcial marginal Lateral

http://www.thepregnancyzone.com

http://www.gravidez/placentaprevia

PLACENTA PRVIA

Freqncia e incidncia:
Cerca de 1 em cada 200 nascimentos.

Etiologia
Multiparidade Idade avanada Abortamentos Cesarianas Operaes ginecolgicas anteriores Gravidez gemelar Malformaes fetais Tabagismo

http://www.google.com.br/pequenina1

PLACENTA PRVIA

Influncias da placenta prvia no ciclo gravdico-puerperal

Durante

a gravidez Durante o parto Durante o puerprio Sobre o concepto

p://www.childrenscentralcal.org

SINTOMATOLOGIA

A hemorragia o principal sintoma;

geralmente indolor, sangue vermelho vivo e no relacionada a esforos e/ou traumatismos; Quando ocorre hemorragia, o corpo ativa mecanismos compensatrios;

Obs: Durante o trabalho de parto as hemorragia podem no parecer indolores.

CLASSIFICAO DA HEMORRAGIA

Classifica-se a hemorragia em 4 classes:

Classe I : < 900 ml;

Classe II : 1200-1500 ml;

Classe III: 1800-2100 ml;
felipebatistela.wordpress.com

Classe IV: > 40 % do volume sanguneo total.

SINTOMATOLOGIA

Existem tambm sinais fsicos que podem caracterizar a placenta prvia:

M acomodao do feto; Situaes oblquas e transversas; Esttica fetal alterada; Sopros placentrios.

PATOGENIA DA HEMORRAGIA

Ocorre devido ao descolamento da placenta;

Teoria da distenso segmentria (Jacquemier);

Teoria do deslizamento (Schrder); Teoria da trao membranosa;
felipebatistela.wordpress.com

PATOGENIA DA HEMORRAGIA

Provavelmente, at a 30 semana de gestao causada pelo crescimento uterino;

Aps a 30 semana, ocorre devido a formao do segmento inferior.

senado.gov.br

DIAGNSTICO

Se d com base na sintomatologia e no exame fsico do paciente; Ultra-sonografia.

acessmedical.blog.terra.com.br

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Relao da placenta prvia com as hemorragias ocasionadas pelas:

Roturas do seio marginal; Insero velamentosa do cordo; DPP; Prenhez cervical.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
PP DPP

Rotura do seio marginal

Prenhez Cervical

Insero velamentosa do cordo Origem fetal; Veia x Artria; No cessa nem ameniza com amniotomia; Juntamente com bolsa das guas

Hemorragia

Sem causa; cessa espontaneamen te

Interna ou externa; escura; relacionada a traumatismo

Pequena quantidade

Precoce; constante, confunde-se com aborto

tero

Segmento inferior no contrai

Hipertnico

_________

Colo tumefeito; crescimento lento

_________

Outras

Indolor

Doloroso; BCFs irregulares ou ausentes

Indolor

BCFs normais

Diagnstico

USG e exame fsico

Exame antomopatolgico da placenta

USG, laparotomia, Doppler colorido

USG e Doppler colorido

ANATOMIA PATOLGICA

Textura da regio pouco favorvel implantao do ovo;

Revestimento mucoso menos propcio nidificao;

A hemorragia predominantemente materna;

Segmento inferior rico em tecido conjuntivo e pobre em fibras musculares;

Membranas espessas, rugosas, dilaceradas rente a borda placentria, colorao entre vermelho vivo e enegrecido;

ANATOMIA PATOLGICA

Mecanismos de defesa contra as hemorragias:

Desaparecimento gradativo do seio marginal; Deposio de substncias fibrinides; Fortalecendo as paredes, sem impedir a circulao.

TRATAMENTO

Expectante (antes de 36 37 semanas): Repouso Absoluto; Reposio sangunea;

ATENO: O toque vaginal deve ser proibido.

Ativo (aps 37 semanas): Interrupo imediata da gestao; Antibiticos profiltico;

ATENO: Nesse perodo pode ser feito o toque vaginal.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Internao e Repouso Absoluto;
Exame Fsico; Tipagem sangunea para possvel transfuso; Sinais vitais maternos e fetais freqentes; Observar sinais de choque;

Apoio emocional;
Observao constante.

DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA (DPP)

DEFINIO
aenfermagemesaude.blogspot.com

cerclagem.com.br

a separao da placenta implantada no corpo do tero, antes do nascimento do feto, em gestao de 20 ou mais semanas completas;

DEFINIO
cerclagem.com.br
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Existem

2 tipos principais de DPP:

Descolamento com hemorragia oculta;

Descolamento externa. com hemorragia

ETIOLOGIA
Ainda

no totalmente conhecida. Algumas especulaes so:

Hipertenso (presente em cerca de 75% dos casos) Fator placentrio
Placenta

circunvalada; Necrose da decdua basal; Grandes enfartes.

ETIOLOGIA

Fator mecnico
Causas traumticas externas: restritas aos grandes acidentes e traumas. Causas traumticas internas: Brevidade do cordo umbilical; Escoamento rpido de polidrmnio; Movimentos fetais excessivos; Retrao uterina aps o parto do primeiro gemelar; Hipertonia uterina (primria ou por abuso de ocitcicos); Entre outras.

ETIOLOGIA
Fatores predisponentes
Hipertenso arterial; Condio socioeconmica; Multiparidade; Idade materna avanada; Passado obsttrico ruim; Relato de DPP em gestao anterior; Cesrea prvia; Restrio do crescimento intra-uterino; Corioamnionite; Gemelidade; Diabetes Mellito; Tempo prolongado de rotura de membranas; Tabagismo, etilismo e uso de drogas ilcitas, principalmente cocana.

PATOLOGIA
o

Alteraes uteroplacentrias O sangue termina por atingir a zona de clivagem deciduoplacentria e inicia a nova separao. Vasos maternos se abrem e derramam sangue no espao retroplacentrio. O tero, que reage com hipertonia, assim aumenta a tenso no stio da coleo sangunea, provocando o descolamento de novas reas. Quando mais da metade placenta est descolada, inevitvel a morte fetal.

PATOLOGIA

Parte do sangue coagula, fica aprisionada atrs da placenta e ser eliminada somente aps o parto, constituindo o hematoma retroplacentrio; Outra poro desloca as membranas e flui para o exterior, configurando a hemorragia externa.

QUADRO CLNICO
Dor abdominal inesperada e de intensidade varivel; Hemorragia externa X Hemorragia oculta; Quadro de anemia aguda; Pulso paradoxal de Boero; Miomtrio apresenta-se em hipertonia.

http://pt.wikinoticia.com/estilo%20de%20vida/Mater nidade/3816-descolamento-prematuro-da-placenta

QUADRO CLNICO

Fatores adversos vitabilidade fetal:

Diminuio da superfcie de trocas placentrias; Hipertonia uterina;
Hipotenso arterial; Toxemia;

Sinais de sofrimento no concepto:

Bradicardia persistente; Dips tardios;

Ausncia dos BCFs;

marciomani.wordpress.com

QUADRO CLNICO

O toque no incio do DPP mostra:

Colo imaturo, longo e com dilatao mnima; A bolsa das guas est tensa; Apenas quando esta romper, despeja em jato forte, o lquido amnitico; A cervicodilatao pode completar-se com a mesma velocidade.

QUADRO CLNICO

A placenta expelida juntamente com o hematoma retroplacentrio; Face materna apresenta cratera caracterstica; Parto em alude: feto, placenta e preas, expulsos em turbilho, com cogulos apegados.
http://www.gettyimages.com/detail/89781681/Flickr

CLASSIFICAO

Grau I: leve A hemorragia anteparto de causa incerta, a paciente no refere dor, sendo o diagnstico retrospectivo, pelo exame antomo-patolgico da placenta, que revela o hematoma; Grau II: intermedirio O diagnstico baseado nos sinais clssicos de DPP, com hipertonia uterina, mas o concepto ainda est vivo; Grau III: grave J ocorreu o bito fetal Grau III A - sem coagulopatia Grau III B - com o distrbio (Sher, 1978)

DIAGNSTICO
Preferencialmente

clnico; A ultrassonografia pode confirmar o diagnstico. Antes do nascimento, as dificuldades de um diagnstico diferencial tem repercusses sobre a conduta e a teraputica.

DIAGNSTICO
Sinais e sintomas que caracterizam o quadro clnico da DPP:

Sangramento vaginal (78%) Dor a palpao uterina ou lombar (66%) Sofrimento do concepto (60%) Taquissistolia e hipertonia (34%) Parto pr-termo idioptico (22%) Morte fetal (15%)

DIAGNSTICO

Ao exame obsttrico:
Hipertnico; Doloroso; Sensvel s manobras palpatrias; Batimentos cardacos fetais podem estar alterados ou ausentes; H comprometimento varivel das condies gerais maternas:
Palidez

de pele e mucosas at choque e distrbios da coagulao sangunea.

TRATAMENTO

Reposio intravenosa de lquidos;

Transfuso de sangue e monitorizao cuidadosa dos sinais e sintomas maternos de choque e dos sinais de sofrimento fetal.

TRATAMENTO
No

caso do feto imaturo:

A me pode ser hospitalizada para observao;

Ser submetida a cardiotocografias frequentes; Ter alta aps alguns dias.

TRATAMENTO

Se o feto for maduro:

Pode-se optar pela acelerao do parto vaginal; Seco Cesariana, a fim de proteger a me e a criana, seguida de um tratamento hemorrgico ps-parto com reposio de fluidos ou raramente a histerectomia.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Exame fsico; Verificao constante de sinais vitais;

Cateterismo vesical de demora;

Pulso venosa em veias calibrosas; Mensurao do fundo uterino; Observao constante

HEMORRAGIA PS-PARTO

HEMORRAGIA PS-PARTO (HPP)

Perda de mais de 500 ml de sangue aps o parto normal ou mais de 1000 ml aps cesariana, ocorrendo desde o momento do nascimento da criana at o final do puerprio. Precoce: Nas primeiras 24 horas ps-parto; Tardia: Aps 24 horas;

HEMORRAGIA PS-PARTO (HPP)

A perda de sangue antes da separao da placenta deve ser mnima;

Seguindo-se eliminao da placenta, a contrao uterina deve ser imediata.

http://www.misodor.com/clip_image006 2010

HEMORRAGIA PS-PARTO (HPP)

Existem trs causas principais de HPP:

Atonia uterina ou comprometimento do tonus muscular uterino;

Laceraes das vias reprodutivas; Reteno do tecido placentrio.
http://img685.imageshack.us/i/repfe m.jpg/2010

ATONIA UTERINA

medida que ocorre a separao da placenta, a musculatura uterina se contrai normalmente e os sinusodes se fecham com a formao eventual de trombos; Quandos as fibras musculares no se contraem e os vasos no sofrem constrico ocorre a hemorragia;

ATONIA UTERINA

Atonia uterina esta relacionada com a exausto do msculo devido a:

Trabalho de parto prologando; Hiperdistenso do tero devido a gravidez miltipla, feto grande ou hidrmnio;

Massagem excessiva no fundo uterino na 3 fase do trabalho de parto;

LACERAES

Laceraes do trato genital podem ser: Laceraes baixas da parede vaginal e no perneo; No colo ou na poro superior do canal vaginal; Em alguns partos os lbios so lacerados, caso haja uma extenso para o clitris podem causar um sangramento profuso.
Images?um=1&hl=pt-br&tbs=isch%32010

TECIDO PLACENTRIO RETIDO

Fragmentos retidos de tecidos placentrios, cogulos sanguneos ou separao incompleta da placenta durante a terceira fase do trabalho de parto; Principal causa da HPP tardia.

TECIDO PLACENTRIO RETIDO

Causas da separao incompleta da placenta: Contraes fracas do msculo uterino; Decdua defeituosa; Manipulao precoce do tero durante a 3 fase do trabalho de parto.

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HEMORRAGIA PS-PARTO (HPP)

O sangramento na HPP pode ser:
Externo; Pode

ser totalmente interno;

Interno

e externo.

DIAGNSTICO
O diagnstico de HPP reservado para gestaes com mais de 20 semanas. Exame da Paciente:

O sangramento vaginal abundante manifestaes de choque hipovolmico.

O sangramento pode ser inicialmente discreto, resultando posteriormente em choque.

MANIFESTAES CLNICAS
As manifestaes clnicas da perda de sangue:

Pulso fraco e rpido; PA baixa; Respiraes rpidas e curtas; Cor plida; Suor frio; Vertingens; Dispnia; Inquietao e ansiedade, evoluindo para um estado de choque profundo.

TRATAMENTO E CUIDADOS DE ENFERMAGEM

1 Interromper o sangramento corrigindo a causa; 2 Manter um volume sanguneo circulante para prevenir choque ou anemia;
3 Prevenir a infeco.

TRATAMENTO E CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Palpar o FU para identificar provvel do sangramento:

a causa

Relaxado: falha das fibras musculares em comprimir os vasos sanguneos;

Firme: no devido a uma causa intra-uterina, se torna necessrio identificar e reparar laceraes.

TRATAMENTO E CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Musculatura atnica:

Massagem abdominal;
Administrao de ocitcicos (ocitocina 10u IM e ergonovina 0,2 mg IM ); Compresses bimanuais, (SN).

TRATAMENTO E CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Reteno de tecido placentrio :

Remoo imediata do fragmento retido;

Aps a expulso a placenta deve ser examinada cuidadosamente, caso no esteja intacta, devese retirar o fragmento retido; Geralmente se administra engonovina 0,2 mg via oral 4 vezes ao dia; Curetagem uterina, (SN);

TRATAMENTO E CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Transfuso de sangue se houver uma perda sangunea acima do normal; Administrase dextrose a 5% em soluo de Ringer Lactato ou em plasma, via EV para manter um volume de sangue adequado.
www.cadesofia.com.br/wp-content/uploads/2010

TRATAMENTO E CUIDADOS DA ENFERMAGEM

Outras medidas:

Repouso e silncio; Manter paciente confortvel; Uso de meias elsticas e ataduras em MMII para evitar tromboflebite; Verificar SSVV frequentemente; A contrao do FU e o volume do sangramento vaginal so verificados frequentemente ; Administrao de antibiticos de largo expectro como profilaxia.

REFERNCIAS

REZENDE, Jorge de. Obstetricia. 9. ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 1514p

ZIEGEL, Erna. Enfermagem obstetrica. 7.ed Rio de Janeiro: Interamericana, 1980. 713p

OBRIGADO!