H O S P IT A L D E C L N IC A S

U N IV E R S ID A D E F E D E R A L D O P A R A N

ORIENTAES EM TRANSFUSO SANGNEA * Servio de Hemoterapia / * Comit Transfusional / * Hemovigilncia

HEMOTERAPIA
Sangue Total Glbulos Vermelhos Plaquetas Plasma Fresco Congelado Albumina Crioprecipitado Componentes Especiais Transfuso de Sangue Autores: Dr. Paulo Tadeu Rodrigues de Almeida, Dr. Giorgio Roberto Baldanzi, Enf Leomar Albini, Farmac-Bioq Anna Carolina de Moraes Braga, Dr Clia Mara Turri Telis, Dr. Marcelo Th Accioly Veiga, Farmac-Bioq Anlia Maria Breckenfeld Machado, Farmac-Bioq Cristiane Costacurta Farhat, Dr. Srgio Bernardo Tenrio, Dr. Luciano Rocha Loures Pacheco, Enf Francine Taporosky Alpendre, Enf Juliana Mendes, Enf Luciana Grittem, Enf Mirela Pezzini Veran, Dr. Clementino Zeni Neto, Dr. Leonardo Andrade Mulinari, Dr. Pedro Paulo Tanaka, Dr. Srgio Brenner, Enf Liane Pivatto, Enf Lcia Helena Ribeiro, Enf Maria Ins Neves, Enf Maria Luza Hexsel Segui, Enf Meriane Lopes Amorin,Dr. Mitsuru Miyaki, Dr. Antonio Carlos Bagatin, Dr. Marcos Parolin Ceccatto, Dra. Mara Albonei Dudeque Pianovski, Dra. Regina Paula G. V. C. da Silva.

1 - CRITRIOS PARA TRANSFUSO DE SANGUE TOTAL 1.1 - CRITRIOS EM PEDIATRIA Transfuso de substituio (exosangneo-transfuso). 1.2 CRITRIOS EM ADULTO Autotransfuso (onde o sangue coletado no fracionado e ser utilizado somente pelo prprio doador).

2 - CRITRIOS PARA TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE HEMCIAS 2.1 - TRANSFUSO DE HEMCIAS O princpio da transfuso de hemcias aumentar a capacidade de carrear oxignio e a liberao deste aos tecidos. Em pacientes com doena cardaca, pulmonar ou cerebral pr-existente, deve-se elevar o hematcrito para 30% no properatrio de cirurgias eletivas. A mesma recomendao deve ser feita em pacientes idosos, pelo risco de doena coronariana ou cerebrovascular silenciosa. 2.2 - TRANSFUSO EM ANEMIA CRNICA 2.2.1 - PACIENTES ASSINTOMTICOS (com hematcrito>21% ou Hemoglobina>7,0g/dl); Pacientes com anemia responsiva (ferro, folato ou vitamina B-12) devem ser tratados com a medicao especfica e aguardar a recuperao clnica. Em casos de anemia relacionada ao tratamento com zidovudine para AIDS, o tratamento dever ser feito com Eritropoietina assim como nos pacientes com anemia relacionada a insuficincia renal crnica. 2.2.2 - PACIENTES SINTOMTICOS Transfundir com sangue homlogo de unidade a unidade, para aliviar os sintomas. Lembre: uma unidade pode ser o suficiente.

* Servio de Hemoterapia / * Comit Transfusional / * Hemovigilncia

2 2.3 - TRANSFUSO EM ANEMIA AGUDA 2.3.1 - PACIENTES ASSINTOMTICOS O volume intravascular deve ser adequadamente restaurado com cristalides. Em pacientes normovolmicos com anemia e que apresentam alguma situao de risco: a. isquemia miocrdia; b. doena arterial coronria; c. doena cardaca valvular; d. insuficincia cardaca congestiva; e. pacientes sob risco de isquemia cerebral; f. histria de ataques isqumicos transitrios; g. acidente vascular trombtico prvio. Uma transfuso estar indicada, assim que haja deteriorao dos sinais vitais ou que o paciente desenvolva algum dos sintomas ou sinais: a. sncope; b. dispnia; c. hipotenso postural; d. taquicardia; e. angina; f. ataque isqumico transitrio. Na ausncia de riscos, uma transfuso no est indicada, a menos que o nvel de hemoglobina esteja abaixo de 7,0g/dl 2.3.2 - PACIENTES SINTOMTICOS Procurar manter o hematcrito >30% e hemoglobina >10g/dl Usar cristalides para repor o volume intravascular. Caso os sintomas persistam aps a reposio do volume, o paciente deve receber uma transfuso com sangue autlogo. Caso o sangue da autotransfuso no seja disponvel, o paciente receber sangue homlogo . 2.3.3 - PACIENTES SOB ANESTESIA a) Pacientes com sinais vitais estveis: Observar se o paciente tem algum risco para isquemia miocrdica ou cerebral. Na ausncia de riscos, uma transfuso no est indicada, a menos que a taxa de hemoglobina esteja abaixo de 7,0g/dl. O volume intravascular deve ser mantido com uso de cristalides. Anemia normovolmica geralmente bem tolerada. b) Pacientes com sinais vitais instveis: Procurar manter o hematcrito>30% ou hemoglobina >10g/dl Pacientes sob risco de isquemia cerebral ou miocrdica. Na ausncia de riscos, o volume intravascular pode ser adequadamente mantido com cristalides e/ou colides. Pacientes sob risco devem receber sangue autlogo. Caso no seja disponvel sangue autlogo, usar sangue homlogo

2.4 - TRANSFUSO EM ANEMIA AGUDA Devido s mudanas fisiolgicas que acontecem desde o nascimento, alterando valores hematolgicos e as respostas hipovolemia e hipxia, costuma-se dividir as indicaes de pediatria em dois grande perodos: menores de 4 meses de vida e maiores de 4 meses de vida. 2.4.1 TRANSFUSO SANGNEA NEONATAL RECOMENDAES GERAIS: . doador conhecido, com exames microbiolgicos normais pelo menos h 2 anos; - preferentemente a bolsa do doador deve ser reservada para o mesmo RN (doador nico); - ABO e Rh idntico ou compatvel, tanto para transfuso de hemcias, quanto de plaquetas; - preferentemente CMV negativo e hemcias irradiadas para prematuros; - prova cruzada negativa com plasma materno e/ou plasma do RN; - hemcias e plaquetas irradiadas, se ocorreu prvia transfuso intra-uterina ou se o doador consangneo de 1. ou 2. Grau. * Servio de Hemoterapia / * Comit Transfusional / * Hemovigilncia - UFPR

3 2.4.1.1 ESCOLHA DA TIPAGEM DO PRODUTO DE SANGUE A TRANSFUNDIR TIPAGEM DO CONCENTRADO DE PLAQUETAS PACIENTE HEMCIAS O 1. Escolha 0 0 2. Escolha A A 1. Escolha A A 2. Escolha O O B 1. Escolha B B 2. Escolha O A ou O AB 1. Escolha AB AB 2. Escolha A, B A 3. Escolha O 2.4.1.2 VOLUME DO COMPONENTE A TRANSFUNDIR - Concentrado de hemcias = 10 a 20 ml/kg (Hb desejada Hb atual) x peso x 3 - Concentrado de plaquetas = 10 a 20 ml/kg - Crioprecipitado = 5 a 10 ml/kg - Plasma fresco = 10 a 15 ml/kg 2.1.4.3 CRITRIOS DE ANEMIA PARA TRANSFUSO (geral) - Hb < 12 g/dl nas primeira 24 horas ou RN internado em UTI neonatal - Sangramento agudo (dreno, SNG, etc) com perda de 10% da volemia - Hb < 7 g/dl para anemia crnica e paciente estvel - Hb < 10 g/dl para displasia broncopulmonar 2.1.4.4 CRITRIOS PARA TRANSFUSO DE PAPA DE HEMCIAS EM PREMATUROS - RN em ventilao mecnica - < 28 dias: FiO2 > 30% Hb < 12g/dl ou HT < 40% FiO2 < 30% Hb < 11g/dl ou HT < 35% - > 28 dias: Hb < 10 g/dl ou HT < 30% - RN em CPAP - < 28 dias Hb < 10 g/dl ou HT < 30% - > 28 dias Hb < 8 g/dl ou HT < 25% - RN respirando espontaneamente - FiO2 > 21% Hb < 8 g/dl ou HT < 25% - ar ambiente e reticulcitos < 100 mil/mm Hb < 7 g/dl ou HT < 20% PLASMA FRESCO 0 A ou B ou AB A ou AB B ou AB AB A

2.4.1 CRIANAS COM MENOS DE 4 MESES DE VIDA a) Hematcrito < 20% ou hemoglobina < 6,5 g/dl

b) Hematcrito < 30% ou hemoglobina < 10g/dl se: c) Em uso de capuz de O2 < 35% ou cnula nasal de O2 Em ventilao mecnica ou sob presso positiva contnua com presso de vias areas mdia < 6 cm H2O Com bradicardia ou apnia importante Com taquicardia e taquipnia importante Com baixo ganho de peso Perda sangnea aguda

Hematcrito < 36% ou hemoglobina < 12 g/dl se: Em uso de capuz de O2 < 35% Em ventilao mecnica ou sob presso positiva contnua com presso de vias areas > 6 cm H2O Anemia nas primeiras 24 horas de vida independente da etiologia Perda cumulativa de sangue em 1 semana de 10 % do volume sangneo total

d) Hematcrito < 45% ou hemoglobina < 15 g/dl se: * Servio de Hemoterapia / * Comit Transfusional / * Hemovigilncia - UFPR

4 Em oxigenao atravs de membrana extracorprea Cardiopatia congnita ciantica RN com menos de 1.000g e menos de 1 semana de vida

2.4.2 CRIANAS COM MAIS DE 4 MESES DE VIDA a) Perda sangnea aguda com hipovolemia no responsiva a outros tratamentos. Em geral perdas acima de 20% da volemia. b) Em geral est indicada a transfuso quando hematcrito < 20% ou hemoglobina < 7 g/dl. Hematcrito entre 20 e 30% ou hemoglobina entre 7 e 10 g/dl exige uma anlise caso a caso considerando quadro clnico (taquicardia, hipotenso, etc) e laboratorial. c) Doena pulmonar grave e uso de oxigenao atravs de membrana extracorprea se hematcrito < 40% ou hemoglobina < 13 g/dl. d) Cardiopatia congnita ciantica se hematcrito 40-55% ou hemoglobina 14-18 g/dl. e) Na anemia falciforme a indicao est relacionada ao quadro clnico e no ao nvel de hemoglobina, na talassemia major deve ser seguido o protocolo de transfuses regulares de sangue para manter a hemoglobina > 9,0-9,5 g/dl. f) Na anemia hemoltica autoimune s transfundir se estiver com instabilidade hemodinmica ou falncia dos rgos. g) Pacientes em quimioterapia e/ou radioterapia se com hematcrito < 24% ou hemoglobina < 8,0 g/dl.

3 - CRITRIOS PARA TRANSFUSO DE PLAQUETAS 3.1 - USO PROFILTICO Contagem de plaquetas menor que 10.000/mm3, com exceo das prpuras imunolgicas e trombticas, o gatilho poder ser de 20.000/mm em pacientes ps-TMO, ou com grandes esplenomegalias, febre, infeco bacteriana grave ou fngica. b) Procedimentos invasivos ou cirrgicos em pacientes com um dos seguintes parmetros: contagem de plaquetas menor que 50.000/mm3; tempo de sangramento prolongado; suspeita ou presena de defeitos qualitativos plaquetrios por inferncia clnica ou documentado por tromboelastografia ou testes de funo plaquetria. Contagem de plaquetas menor que 100.000/mm3 em cirurgias neurolgicas e oftalmolgicas. a) 3.2 - NA PRESENA DE SANGRAMENTO ATIVO a) b) c) d) e) Contagem de plaquetas menor que 50.000/mm3. Tempo de sangramento prolongado; Suspeita ou presena de defeitos qualitativos plaquetrios por inferncia clnica ou documentados por tromboelastografia ou testes de funo plaquetria; Transfuso de mais de dez unidades de concentrado de glbulos vermelhos ou reposio de uma volemia nas ltimas 24 horas e contagem de plaquetas menor que 50.000/mm3; Transfuso macia com sangramento microvascular difuso e tempo inadequado para se obter uma contagem plaquetria.

Contra-indicaes (exceto se houver sangramento com risco de vida): - prpura trombocitopnica trombtica (PTT) - prpura trombocitopnica idioptica (PTI) - trombocitopenia induzida por heparina 3.3 EM RECM-NASCIDOS - < 25.000/mm = considerar em todos os recm-nascidos. Transfundir se apresentar sangramento. Se trombocitopenia autoimune (PTI) transfundir se houver sangramento. Na trombocitopenia aloimune transfundir com plaquetas HPA compatvel da me; - entre 25 e 50.000/mm = transfundir somente se houver sangramento. Nos prematuros extremos (< 1000g), considerar transfuso na 1. semana, se estiver clinicamente instvel (flutuao da PA), prvio sangramento (HPIV grau 3 ou 4), sangramento menor, coagulopatia concorrente e necessidade de cirurgia ou exosanguneotransfuso. No transfundir se PTI. * Servio de Hemoterapia / * Comit Transfusional / * Hemovigilncia - UFPR

5 - entre 50 e 99.000/mm = transfundir somente se houver sangramento ou pr-operatrio. No transfundir paciente com PTI ou trombocitopenia aloimune. - > 99.000/mm = no transfundir plaquetas, independentemente do quadro clnico.

4 - CRITRIOS PARA TRANSFUSO DE PLASMA FRESCO CONGELADO (NOS CASOS EM QUE OS CONCENTRADOS DE COAGULAO ESPECFICOS NO ESTEJAM INDICADOS OU DISPONVEIS) (MXIMO DE 4 UNIDADES DESCONGELADAS DE CADA VEZ, PORM RECOMENDA-SE DE DUAS A DUAS UNIDADES) O Plasma Fresco o produto obtido do fracionamento do sangue donde foram removidas as hemcias, e foi congelado num tempo de at 6 horas aps a coleta, mantendo viveis todos os fatores da coagulao. 1. Transfuso de mais de dez unidades de concentrado de glbulos vermelhos ou reposio de uma volemia em 24 horas; 2. Tempo de protrombina (TP) ou tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) prolongados (1,5 vezes o normal), na presena de hemorragia ou quando forem necessrios procedimentos invasivos; 3. Documentao ou exame de laboratrio indicando uma deficincia de fator de coagulao em condies clinicamente significativas; 4. Reverso em carter de emergncia (pr-operatrio ou procedimento invasivo) do uso de medicamentos cumarnicos; 5. Tromboelastografia indicando deficincia de fatores da coagulao na presena de hemorragia ou quando forem necessrios procedimentos invasivos; 6. Plasmafrese para prpura trombocitopnica trombtica ou sndrome hemoltico urmica; 7. Deficincia de anti-trombina III, protena C ou S na vigncia de fenmenos trombticos significativos; 7. Transplante de fgado. 8. Edema angioneurtico (edema de Quincke) recidivante causado por dficit de inibidor de C1-esterase. 9. Doena hemorrgica do RN, com sangramento evidente (associar vitamina K), CIVD, insuficincia heptica com TAP alargado.

5 - CRITRIOS ACEITVEIS PARA REPOSIO DE ALBUMINA As recomendaes aqui listadas representam situaes nas quais o uso de albumina pode ser feito. So circunstncias clnicas em que h evidncias, na literatura mdica, indicando que a utilizao do medicamento pode ser benfica para os pacientes. As recomendaes no implicam em reconhecimento de que a albumina tem que ser usada naquela determinada situao clnica. As indicaes formais so aquelas em que h trabalhos randomizados e controlados mostrando a eficcia da albumina no tratamento dos pacientes. O fato de uma indicao estar includa na categoria formal no significa que no haja alternativas teraputicas ao uso da albumina; antes, indica que, se a equipe mdica que cuida do paciente optar pela sua utilizao, o far com respaldo na literatura especializada. As indicaes discutveis so aquelas em relao s quais no h consenso e os resultados dos trabalhos e das metaanlises so conflitantes. O uso de albumina nestas situaes pode eventualmente ser feito, at que haja evidncias mais conclusivas na literatura. Finalmente, as indicaes no fundamentadas so aquelas em que os trabalhos mostram que o uso da albumina no traz nenhum benefcio para os pacientes. 5.1 INDICAES FORMAIS 1. Preenchimento (priming) da bomba de circulao extracorprea nas cirurgias cardacas; 2. Tratamento de pacientes com ascites volumosas, por paracenteses repetidas; 3. Aps paracenteses evacuadoras nos pacientes com ascites volumosas; 4. Como lquido de reposio nas plasmafreses teraputicas de grande monta (retirada de mais de 20 ml/kg de plasma por sesso); 5. Preveno da sndrome de hiperestimulao ovariana no dia da coleta do vulo para fertilizao in vitro; 6. Pacientes com cirrose heptica e sndrome nefrtica, quando houver edemas, refratrios aos diurticos e que coloquem em risco iminente a vida dos pacientes. 7. Grandes queimados, aps as primeiras 24 horas ps-queimadura; 8. Ps-operatrio de transplante de fgado, quando a albumina srica for inferior a 2,5 g%. * Servio de Hemoterapia / * Comit Transfusional / * Hemovigilncia - UFPR

6 5.2 INDICAES DISCUTVEIS 1. Em pacientes crticos com hipovolemia, hipoalbuminemia e m-distribuio hdrica; 2. Hiperbilirrubinemia do recm-nato por dhrn; 3. Em pacientes com cirrose que apresentem peritonite bacteriana espontnea. 5.3 INDICAES NO FUNDAMENTADAS 1. Correo de hipoalbuminemia; 2. Correo de perdas volmicas agudas, incluindo choque hemorrgico; 3. Tratamento de pacientes com cirrose heptica ou com sndrome nefrtica. 4. Peri-operatrio, exceto nos casos mencionados anteriormente. 6 - CRITRIOS PARA TRANSFUSO DE CRIOPRECIPITADO O Crioprecipitado um componente obtido do Plasma Fresco, sendo rico em FVIII (Hemofilia A), fibrinognio e fator XIII da coagulao.

1. Coagulao intravascular disseminada (no RN aps transfuso de plasma e plaquetas); 2. Doena de von Willebrand, em condies nas quais o DDAVP (Desmopressina) no for suficiente ou efetivo; e
quando no houver Fator VIII, com atividade para von Willebrand, disponvel .

3. Insuficincia renal com alterao do tempo de sangramento e presena de um dos seguintes parmetros:

hemorragia; procedimentos invasivos ou cirrgicos. 4. Hipofibrinogenemia ou desfibrinogenemia congnita em situaes clinicamente significativas; 5. Pacientes com TP ou TTPa prolongados com hemorragia no-corrigida pela transfuso de plasma fresco congelado ou plaquetas; 6. Tromboelastografia indicando deficincia de fatores de coagulao contidos neste produto em situaes clinicamente significativas; 7. Deficincia congnita do fator XIII em situaes clinicamente significativas; 8. Hemofilia A na ausncia de concentrado de fator VIII; 9. Sangramento urmico no responsivo desmopressina; 10. Na produo da cola de fibrina.

7 - COMPONENTES ESPECIAIS O mdico que prescreve deveria contatar o mdico do Banco de Sangue para discutir casos como estes. O que so componentes especiais ? - Componentes pobre em leuccitos destinados a preveno de reao febril no-hemoltica. Contm menos de 5 X 108 leuccitos. - Componentes leucodepletados Obtido por filtrao do sangue, com reduo no no nmero de leuccitos para 5 X 106 no mnimo. A lavagem de hemcias no atinge este objetivo, no sendo, pois, recomendada para leucodepleo; - Componentes CMV negativos (citomegalovrus); - Componentes irradiados; - Concentrado de glbulos vermelhos lavados; - Plaquetas haploidnticas; - Concentrado de granulcitos; - Concentrado de linfcitos; - Concentrado de clulas tronco hematopoticas perifricas. 7.1 - COMPONENTES LEUCODEPLETADOS As recomendaes para hemocomponentes leucodepletados podem incluir: a. Preveno de reao febril no hemoltica recorrente; b. Preveno ou retardo da aloimunizao e refratariedade plaquetria em pacientes selecionados, requerendo transfuso de repetio, cronicamente; c. Preveno de transmisso de citomegalovrus; d. Gestante CMV seronegativa; * Servio de Hemoterapia / * Comit Transfusional / * Hemovigilncia - UFPR

7 e. f. g. h. i. j. k. Todos os pacientes de terapia intensiva neonatal; Candidatos a transplante de rgos slidos; Pacientes CMV seronegativos submetidos a transplante de medula ssea; Pacientes CMV seronegativos portadores de imunodeficincia; Pacientes CMV seronegativos oncolgicos; Pacientes CMV seronegativos, submetidos a esplenectomia; Pacientes submetidos a exosangneo transfuso ou transfuso intrauterina.

7.2 - COMPONENTES SANGNEOS IRRADIADOS Os hemocomponentes so irradiados para se reduzir o risco de doena do enxerto contra o hospedeiro. Os grupos beneficiados com este tipo de procedimento so: a. Receptores de transplante de medula ssea; b. Paciente com imunodeficincia congnita; c. Neonatos; d. Transfuso intrauterina; e. Pacientes com Doena de Hodgkin; f. Receptores de sangue em transfuses dirigidas de familiares; g. Pacientes com outras doenas hematolgicas, que no doena de Hodgkin; h. Pacientes com tumores slidos que tenham imunossupresso causada por quimioterapia e/ou irradiao; i. Prematuros pesando menos que 1200 gramas. 7.3 - CONCENTRADO DE GLBULOS VERMELHOS LAVADOS Administrao de glbulos vermelhos lavados est indicado aps a ocorrncia de uma ou mais reaes alrgicas severas em transfuso de hemcias, ou em pacientes com sensibilidade protenas plasmticas. Os critrios apropriados incluem: a. b. c. d. e. Histria de reao anafiltica a hemocomponentes ; Deficincia de IgA com documentao da presena de anticorpos anti-IgA; Reaes urticariformes recorrentes no prevenida pelo uso de antihistamnico pr-transfusional; Reaes febris associadas transfuso de glbulos vermelhos, no prevenidas pela leucodepleo (desleucotizao); Trombocitopenia imune neonatal quando a me a doadora para o feto ou recm-nato.

7.4 - PLAQUETAS HAPLOIDNTICAS (HLA) Plaquetas haploidnticas esto indicadas para pacientes com refratariedade clnica transfuso de plaquetas. necessrio demonstrar-se a presena de anticorpos anti-HLA. O critrio apropriado para se definir refratariedade o no incremento plaquetrio, determinado 1 hora aps a transfuso, no mnimo em dois episdios e na ausncia de septicemia, hiperesplenismo, coagulao intravascular disseminada, prpura trombocitopnica trombtica, ou outras condies que acelerem a destruio das plaquetas. 7.5 - CONCENTRADO DE GRANULCITOS Critrios Aceitveis para o uso de Transfuso de Granulcitos: 1. Septicemia bacteriana em recm-nascidos com menos de duas semanas de vida e contagem de neutrfilos, incluindo bastonetes, menores que 300/mm3; 2. Septicemia bacteriana ou infeco fngica disseminada, que no responda a antibiticos, em pacientes com contagem de neutrfilos menor que 500/mm3; 3. Infeco grave documentada que no responde a antibiticos em pacientes com alterao funcional (qualitativa) comprovada dos neutrfilos, independente da contagem leucocitria. (Obs.: no se recomenda o uso concomitante com anfotericina B).

* Servio de Hemoterapia / * Comit Transfusional / * Hemovigilncia - UFPR

8 8 - ROTINAS EM TRANSFUSO DE SANGUE 8.1 - COMO ARMAZENAR OS HEMOCOMPONENTES NOS POSTOS DE ENFERMAGEM, UTIs E CENTRO CIRRGICO Os concentrados de hemcias podero ficar a temperatura ambiente por no mximo 30 minutos, aps este tempo devero ser armazenados em refrigerador. Os plasmas devero ser transfundidos, no mximo, 6 horas aps o seu descongelamento se armazenados entre 20-24C, e 24 horas se entre 2-6C. Se houver necessidade os concentrados de hemcias e plasmas podero ser mantidos na geladeira destes setores, desde que sejam exclusivas para armazenar sangue, com temperatura controlada a cada 4 horas, temperatura e tempo recomendados respeitados, caso contrrio, devero ser devolvidas ao Servio de Hemoterapia imediatamente. Crioprecipitado e concentrado de plaquetas, uma vez no posto, devem ser imediatamente transfundidos. 8.2 - TRANSFUSO DE SANGUE E DROGAS INCOMPATVEIS Nenhum medicamento, com exceo do cloreto de sdio a 0,9% em casos excepcionais, pode ser adicionado bolsa e nem ser infundida na mesma via venosa que utilizada para a transfuso sangnea, porm, podem ser feitos ao mesmo tempo, desde que em veias diferentes. 8.3 - AQUECIMENTO DO SANGUE E RECONSTITUIO DE CONCENTRADO DE HEMCIAS 8.3.1 - AQUECIMENTO DE BOLSAS DE SANGUE a) Indicaes: Apenas nos casos de transfuso macia onde grandes volumes de hemcias (acima de 4U, para adultos, para infuso em at 4 horas) em temperatura de geladeira podem levar a hipotermia. Quando poucas bolsas sero transfundidas no h necessidade de aquecimento. b) Tcnica de Aquecimento: Recomenda-se manter a bolsa entre 20 e 24oC, por 30 minutos antes da transfuso (j ficam no Banco de Sangue antes de serem enviados ao paciente, enquanto se faz a prova cruzada). Havendo indicao de aquecimento, o mesmo s pode ser realizado em aquecedores prprios para este fim, ou devero ser solicitados diretamente ao Servio de Hemoterapia 8.3.2 - DILUIO DAS BOLSAS DE HEMCIAS COM SOLUO SALINA a) Indicaes: Quando se deseja infundir hemcias de maneira mais rpida, ou havendo necessidade de deix-la menos viscosa, deve-se solicitar a diluio da bolsa ao Servio de Hemoterapia.

8.4 - REAES TRANSFUSIONAIS

8.4.1 - MANEJO E TIPOS DE REAES a) O que fazer imediatamente: 1. Parar a transfuso; 2. Manter a linha venosa com soro fisiolgico 0,9%; 3. Notificar o mdico do paciente e o Banco de Sangue; 4. Devolver ao Banco de Sangue a bolsa e o equipo de transfuso. 5. Em caso de febre ou suspeita de reao hemoltica aguda; Encaminhar uma amostra de sangue do paciente com heparina ao Banco de Sangue; e coletar outra amostra em frasco de hemocultura para o Laboratrio de Bacteriologia do Servio de Anlises Clnicas;,

* Servio de Hemoterapia / * Comit Transfusional / * Hemovigilncia - UFPR

9 Tipo de Reao Alrgica Sinais e Sintomas Urticria, dispnia, sibilncia, obstruo de orofaringe, raramente hipotenso ou anafilaxia Tratamento Itens 1, 2, 3 e 4 (acima); Administrar anti-histamnicos (VO ou IM); se grave, epinefrina e/ou corticosterides Itens 1 a 6 (acima); Administrar anti-trmicos Administrar meperidina 25 a 50 mg EV ou IM em adultos Administrar difenidramina 50 mg EV Itens 1 a 6 (acima); Fazer hidratao Fornecer suporte pressrico e respiratrio Induzir diurese Tratar o choque e CIVD se ocorrerem

Febril

Febre, tremores, raramente hipotenso

Hemoltica Aguda

Hemoglobinemia, hemoglobinria, febre, CIVD, dispnia, dor lombar e oligria.

8.5 - TRANSFUSO DE EXTREMA URGNCIA Em casos de EMERGNCIA ABSOLUTA, casos em que o retardo no incio da transfuso possa levar o paciente a bito, sero enviadas 02 (duas) unidades de concentrado de hemcias O negativo ou positivo (sem prova cruzada). Ser solicitado ao mdico, a assinatura do Termo de Responsabilidade, (para transfuso sem prova cruzada). Nos casos em que o grau de urgncia for menor, realizar-se- a tipagem ABO/Rh do paciente e enviar-se- sangue do mesmo grupo do paciente com a 1a fase da prova cruzada.

Caso no haja sangue disponvel, transfundir conforme orientao abaixo: RECEPTOR (PACIENTE) O A B AB Rh positivo Rh negativo DOADOR O A ou O B ou O AB, A, B, ou O Rh positivo ou Rh negativo Rh negativo; se no houver RH negativo e se for urgncia, enviar Rh positivo com Prova Cruzada compatvel, (sem risco para o paciente). Comunicar o mdico do paciente.

8.6 - FEBRE E TRANSFUSO Muitos pacientes que necessitam de uma transfuso se apresentam com febre. Lembrar que o risco de sangramento num paciente com plaquetas menor que 20.000/ul indica uma transfuso o mais precoce possvel, ou seja, mesmo com febre, transfundir, (se possvel, fazer antitrmico, para estes pacientes meia hora antes de iniciar a transfuso). 8.7 - TEMPO DE INFUSO DE HEMOCOMPONENTES No ultrapassar 4 horas para concentrado de hemcias, sangue total e plasma; e para concentrado de plaquetas e crioprecipitado fazer o mais rpido possvel, sendo no mximo em 30 minutos. Lembrar que plasma fresco (validade = 6h) e crioprecipitado uma vez descongelados devem ser utilizados, j que no recomendvel novo congelamento.

* Servio de Hemoterapia / * Comit Transfusional / * Hemovigilncia - UFPR

10 8.8 - AMOSTRAS SANGNEAS Todo paciente que necessitar qualquer tipo de transfuso sangnea dever obrigatoriamente ser tipado para ABO/Rh, e ter uma pesquisa de anticorpos irregulares, a fim de prevenir reaes transfusionais hemolticas. As amostras devem ser colhidas de forma assptica e colocadas num tubo de ensaio previamente identificado com o nome completo do paciente, clnica, enfermaria e leito onde esta internado ou ambulatrio, nome de quem colheu e data da coleta. Encaminhar a amostra com a requisio corretamente preenchida para o Banco de Sangue. Para transfuso de hemcias ou sangue total esta amostra ter validade de 48 horas, aps a qual ser desprezada. Para transfuso de crioprecipitado, plaquetas ou plasma, enviar somente a primeira amostra, para identificao de grupo sangneo, j que para estas transfuses no necessria prova de compatibilidade (prova cruzada). 8.9 - INSTALAO DE HEMOCOMPONENTES de competncia e responsabilidade do corpo de enfermagem, com exceo para o centro cirrgico, onde na maioria das vezes quem faz a instalao o mdico anestesiologista. Aps a instalao, o paciente deve ser acompanhado durante os primeiros quinze minutos e seus dados vitais devem ser observados e anotados pr, durante (quando aplicvel) e ps-transfuso.

BIBLIOGRAFIA 1. Resoluo ANVISA - RDC N 153, de 14 de junho de 2004. Determina o Regulamento Tcnico para os procedimentos hemoterpicos, incluindo a coleta, o processamento, a testagem, o armazenamento, o transporte, o controle de qualidade e o uso humano de sangue, e seus componentes, obtidos do sangue venoso, do cordo umbilical, da placenta e da medula ssea. Resoluo ANVISA RDC N 129, de 24 de maio de 2004. Aprova as Diretrizes para a Transfuso de Plaquetas, que constituem recomendaes para indicao do uso do hemocomponente. Resoluo ANVISA RDC N 115, de 10 de maio de 2004. Aprova as Diretrizes para o uso de Albumina. Resoluo ANVISA RDC N 10, de 23 de janeiro de 2004. Aprova as Diretrizes para o uso de Plasma Fresco Congelado PFC e de Plasma Vrus Inativo. Resoluo ANVISA RDC N 23, de 24 de janeiro de 2002. Aprova o Regulamento Tcnico sobre a indicao de uso de crioprecipitado. American College of Physicians. Practice strategies for elective red blood cell transfusion. Annals of Internal Medicine 1992. Blood Supply; Risks; Perceptions and Prospects for the future American Association of Blood Banks 1994. Idiopathic Thrombocytopenic Purpura: A Practice Guideline Developed by Explicit Methods for the American Society of Hematology Blood, vol 88, n 1 (auly 1), p. 3-40 - 1996. Technical Manual American Association of Blood Banks 12a Edio 1996. Standards for Blood Banks and Transfusion Services American Association of Blood Banks 18a Edio 1997. Nuevos Conceptos en Medicina Transfusional Programa # 313 American Association of Blood Banks 1997. Transfusion Guidelines MD Anderson Cancer Center 1997. Innovations in Perinatal Transfusion and Transplantation American Association of Blood Banks 1998. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components Council of Europe Publishing 59o Edio 1999. Murray NA, Roberts IAG. Neonatal transfusion practice. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2004, 89:F101-107. British Committee for Standards in Haematology. Transfusion guidelines for neonates and older children. Br. J. Haematol, 124:433-453, 2004 Hume HA, Kronick JB, Blanchette VS. Review of the literature on allogeneic red blood cell and plasma transfusions in children. Can Med Assoc J,156: 541-549, 1997.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

* Servio de Hemoterapia / * Comit Transfusional / * Hemovigilncia - UFPR