TUTORIA UCXII – CENÁRIO 7 TESTES PRÉ-FUSIONAIS
HEMOCOMPONENTES E HEMODERIVADOS As amostras para exames pré-transfusionais
INTRODUÇÃO
Os componentes sanguíneos compreendem os
produtos finais produzidos a partir do sangue
total.
O sangue total (400 a 500 mL) é coletado em
bolsas plásticas, em presença de solução)
contendo anticoagulante e aditivos para
preservar a função das hemácias.
Observação: A sobrevida das hemácias
armazenadas depende do tipo de solução
preservante utilizada, sendo 21 dias no CPD, 35
dias no CPDA-1 e 42 dias em ADSOL.
O sangue total (ST) é, na sequência,
centrifugado (processo físico) para originar os
componentes sanguíneos.
Cada unidade de ST fracionado pode produzir
cinco hemocomponentes diferentes. Três
componentes são os mais frequentemente
produzidos: Concentrado de hemácias (CH),
Concentrado de plaquetas (CP) e Plasma
fresco congelado (PFC).
• O PFC pode ser subsequentemente
processado para originar o crioprecipitado e
o plasma isento de crio (plasma
sobrenadante do crio, plasma comum etc.).
• O PFC também pode ser remetido para a
indústria de processamento de plasma para
produção dos derivados do plasma. Esse
processo envolve a formação de lotes que são
submetidos a processos industriais para
purificação das principais proteínas
plasmáticas que possuem demanda
terapêutica: albumina, imunoglobulinas e
fatores de coagulação.
Observação: No passado, os derivados
plasmáticos foram responsáveis pela transmissão
de agentes infecciosos, como as hepatites e o HIV,
para uma elevada porcentagem de receptores.
Atualmente, os produtos industriais oriundos do
plasma recebem tratamentos específicos e
comprovadamente eficazes para inativação ou
redução dos patógenos porventura presentes, que
incluem pasteurização, filtração, microfiltração e
tratamentos com solventes/detergentes,
psoralenos, azul de metileno, riboflavina e/ou luz
ultravioleta.
Outros produtos sanguíneos incluem o sangue
de cordão umbilical e as células progenitoras
do sangue periférico que se destinam ao
tratamento de doenças onco-hematológicas,
nas quais é feita a ablação da medula óssea do
receptor.
devem ser colhidas em tubos secos sem
anticoagulante, mas com aditivos (tampa vermelha
ou de borracha) com 10 mL de sangue.
Os testes pré-transfusionais realizados na
amostra de sangue do paciente incluem
obrigatoriamente segundo a legislação: a
tipagem ABO e Rh(D), a Pesquisa de anticorpos
Irregulares (PAI), a Prova de compatibilidade
(PC) e a redeterminação da tipagem ABO e
Rh(D) da bolsa / doador. E estes demoram em
média 40 minutos.
TIPAGEM ABO E Rh(D)
Os antígenos eritrocitários de grupos
sanguíneos são estruturas macromoleculares
localizadas na superfície extracelular da
membrana eritrocitária, herdadas geneticamente
e definidas por sequências de aminoácidos
específicas (antígenos proteicos) ou por
carboidratos ligados a essas proteínas ou lipídios.
Mais de 352 antígenos são conhecidos e estão
organizados em 36 sistemas de grupos
sanguíneos reconhecidos pela Sociedade
Internacional de Transfusão Sanguínea (ISBT).
O conhecimento a respeito desses antígenos é de
fundamental importância na medicina
transfusional, pela possibilidade de
aloimunização (formação de anticorpos
quando há exposição do indivíduo a antígenos
não próprios) e consequente formação de um
quadro hemolítico.
O sistema ABO foi o primeiro a ser descrito e é
até hoje considerado o mais importante na
prática transfusional. Os antígenos ABO não
estão restritos apenas à membrana dos eritrócitos,
podendo ser encontrados também em grande
variedade de células como linfócitos, plaquetas,
medula óssea, células sinusoidais do baço,
endotélio capilar venular e arterial, mucosa
gástrica, além de secreções e outros fluidos como
saliva, urina e leite. Por isso são considerados
antígenos de histocompatibilidade.
O segundo sistema dos grupos sanguíneos de presença de anticorpo classe IgM reativo e/ou
importância clínica é o sistema Rh, cuja história anticorpo classe IgG.
começou com a descrição da doença hemolítica
perinatal (DHPN). O sistema Rh é o mais Anticorpos de classe IgM são considerados de
complexo do homem e o alvo mais frequente de importância transfusional quando reagem a partir
aloimunizações produzidas por transfusões ou de 30°C, devendo-se nestes casos, selecionar
por gestação. O sistema Rh é o mais polimórfico sangue antígeno negativo para a transfusão.
e imunogênico de todos os sistemas de grupos
sanguíneos. Os antígenos Rh são
exclusivamente eritrocitários. As hemácias Rh
positivo e Rh negativo referem-se à presença ou
ausência do antígeno D.

PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES

(PAI)

Anticorpos irregulares - são todos os anticorpos

anti-eritrocitários encontrados no soro ou
plasma, que não sejam de ocorrência natural
(anti-A e anti-B). A imunização a antígenos
“estranhos” pode ser resultado de gravidez e/ou
transfusão de sangue anterior e eventualmente,
a causa da imunização pode não ser identificada.

Este teste pode ser usado para pesquisar

eritrócitos compatíveis para transfusão, na
avaliação pré-natal, na avaliação da Doença
Hemolítica Peri-Natal (DHPN), na avaliação de
alguns processos patológicos, na resolução de
problemas de reações transfusionais e nos testes
de triagem de doadores.
Dentre os anticorpos irregulares temos os
clinicamente significativos que são reativos
geralmente in vitro a 37°C e/ou em fase de
antiglobulina e levam a um encurtamento da
sobrevida eritrocitária de hemácias transfundidas.
PROVA DE COMPATIBILIDADE (PC)
É um teste que tem como finalidade garantir que
os eritrócitos transfundidos tenham uma
sobrevida aceitável, e que não haja destruição
significativa das próprias hemácias do
receptor. A prova de compatibilidade deve ser
realizada sempre que o paciente for usar
concentrados de hemácias.
É necessário se fazer uma prova de
compatibilidade para cada bolsa de sangue que
ele for utilizar.
No resultado se observado a ausência de
aglutinação em todas as etapas do teste indicando
ausência de anticorpos irregulares contra
antígenos presentes nas hemácias da unidade
transfundida.
SANGUE TOTAL E HEMOCOMPONENTES:
DESCRIÇÃO E INDICAÇÕES
O processamento do ST deve ocorrer em sistema
fechado de bolsas, resultando na produção de
hemocomponentes que poderão ser submetidos a
modificações (leucorredução, irradiação, lavagem
etc.) e visando manter um arsenal hemoterápico
que atenda às necessidades específicas dos
pacientes.
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS (CH)
Características: uma unidade de CH é obtida de
uma unidade de ST após fracionamento ou, mais
raramente, por aférese. Seu volume é de
aproximadamente 250-300 mL, seu hematócrito
deve ser inferior a 80% (65-75%), resultando em
conteúdo de hemoglobina, ou 55-65%, no caso de
acréscimo de solução aditiva (por exemplo,
ADSOL). Portanto, além das hemácias, há
pequeno volume de plasma e de solução
anticoagulante/preservante. As unidades de CH
devem ser armazenadas em refrigerador à
temperatura de 4±2°C, por até 35 (CPDA-1) ou 42
dias (solução aditiva). Esse produto não contém
granulócitos ou plaquetas viáveis e a massa
eritrocitária é igual àquela contida na unidade
de sangue total da qual o CH foi obtido.

A presença de aglutinação após incubação em Indicações:

temperatura ambiente indica presença de
(1) Aumentar rapidamente a capacidade de
anticorpos classe IgM, cujo antígeno
transporte de oxigênio em pacientes com
correspondente está presente na unidade de
diminuição da massa de hemoglobina,
hemácias. A presença de aglutinação após
como acontece, por exemplo, na anemia com
incubação em temperaturas de 37°C indica
 repercussão hemodinâmica em indivíduos
normovolêmicos; e em pacientes com
sintomas anêmicos significativos ou com
comorbidades que requeiram níveis mais
elevados de hemoglobina, como, por
exemplo, na doença coronariana obstrutiva,
e na DPOC;
(2) Nas anemias crônicas, os mecanismos
compensatórios são acionados, sendo
fundamental tratar a etiologia da anemia
(reposição na deficiência nutricional de ferro,
controle da hemólise imune, uso da
eritropoietina na anemia hipoproliferativa
secundária à quimioterapia e à insuficiência
renal crônica-IRC); não se descartando,
entretanto, a possibilidade de haver
necessidade de transfusão de concentrado
de hemácias se os sintomas se tornarem
proeminentes, exigindo reversão rápida da
anemia;
(3) Consiste na base do tratamento de
pacientes com talassemia maior,
independentemente de sintomas anêmicos, e
faz parte de protocolos específicos na
anemia falciforme em situações não
necessariamente relacionadas com
deficiência de liberação de oxigênio, e é muito
indicada em onco-hematologia;
(4) Os pacientes com hemorragia aguda, além
de não terem ainda seus mecanismos
compensatórios ativados, estão
hipovolêmicos, com disfunção orgânica e com
sintomas de anemia que precisam ser
distinguidos dos sintomas de hipovolemia. As
primeiras medidas instituídas nesses
casos envolvem a reposição da volemia,
com coloides e cristaloides, e a reposição de
procoagulantes, quando necessário. Com o
restabelecimento rápido da volemia, pode-
se avaliar a extensão da perda; e a
transfusão de CH está recomendada em
perdas volêmicas superiores a 25-30% da
volemia.
Observação: É importante enfatizar que não há um
nível de hemoglobina abaixo do qual a transfusão
de CH estaria automaticamente indicada. Como
regra geral, pacientes com concentração de Hb
acima de 9- 10 g/dL não requerem a transfusão de
CH, enquanto, com concentração de Hb abaixo de
6-7 g/dL, geralmente a transfusão está indicada.
No intervalo 6-10 g/dL, a indicação da transfusão
de CH depende de criteriosa avaliação clínica.
Dose: Em caso de indivíduo adulto, a transfusão
de uma unidade de CH eleva a concentração de
hemoglobina em cerca de 1g/dL (ou em 3% o
hematócrito).
Contraindicações: anemias carenciais, sem
repercussão hemodinâmica. A transfusão de CH
pode provocar sobrecarga volêmica,
particularmente em indivíduos idosos, crianças,
cardiopatas e renais crônicos.
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADO (CHL)
Características: é o CH lavado e ressuspenso
com solução salina estéril. O volume final é de
aproximadamente 200 mL, o hematócrito entre 50-
75% e a hemoglobina mínima de 40 g/unidade. A
lavagem remove a maior parte do plasma e dos
leucócitos, das plaquetas e dos grumos
celulares. O conteúdo de proteínas do
sobrenadante final deve ser inferior a 0,5
g/unidade. Sua validade, após a lavagem, é de
24 horas, pois a abertura do sistema significa risco
aumentado para a contaminação bacteriana, além
de remover a solução preservante.
Indicações:
(1) A Principal indicação de uso do CHL é
aumentar a capacidade de transporte de
oxigênio em pacientes que apresentaram
reação alérgica grave ou recorrente,
associada à transfusão;
(2) Pacientes com anticorpos contra proteínas
do plasma, especialmente anti-IgA;
(3) Paciente deficientes de IgA;
(4) Presença de anticorpos maternos (anti-HPA-
1).
(5) Alguns autores também recomendam seu uso
em transfusão intrauterina e em neonatos, no
caso de não haver disponibilidade de CH com
menos de 5-7 dias, a despeito de seus
benefícios nessas situações não terem sido
comprovados.
Observação: A lavagem do CH já foi recomendada
para prevenir a reação febril não hemolítica
(RFNH), pois é capaz de reduzir um pouco o
número de leucócitos (reduz a 107/unidade) e as
citocinas do hemocomponente. Atualmente,
entretanto, a utilização de filtros leucorredutores
tem ocupado o lugar da lavagem na prevenção de
RFNH, em razão de sua maior eficiência e
praticidade.
Dose: uma unidade de CH lavado eleva a
hemoglobina em aproximadamente 1 g/dL em
indivíduos adultos.
Contraindicações/riscos: são os mesmos do
concentrado de hemácias.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP)
Características: o concentrado de plaquetas (CP)
é obtido por centrifugação do sangue total (do
plasma rico em plaquetas ou da camada
leucoplaquetária) ou por aférese de um único
doador. O CP obtido de sangue total deve conter
pelo menos 5,5x1010 plaquetas, e seu volume é
de 40-70 mL, aproximadamente. O CP obtido por
aférese deve conter número superior a 3,0x1011
plaquetas, o que corresponde a 6-8 unidades
de CP convencionais, usualmente em volume de
200-300 mL. A armazenagem do CP é feita à
temperatura ambiente (22±2°C), em leve
agitação horizontal contínua, o que o torna mais
vulnerável à proliferação de bactérias. A validade
é de até cinco dias, dependendo do tipo de
plástico da bolsa coletora. Uma pequena
quantidade de hemácias está presente nos CP,
particularmente naqueles obtidos de ST e, em
escala muito menor, também naqueles obtidos por
aférese. Por essa razão, embora as plaquetas não
expressem antígenos Rh e a maioria dos pacientes
que recebem transfusão de plaquetas são
bastante imunossuprimidos e incomumente façam
resposta primária ao antígeno D, deve-se evitar a
transfusão de CP RhD-positivo em indivíduos
RhD-negativos, sobretudo em pacientes do sexo
feminino com idade inferior a 45 anos.
Indicações:
(1) A principal indicação clínica para a transfusão
de plaquetas é o controle de sangramento
secundário à plaquetopenia, por diminuição
da produção na medula óssea;
(2) Também pode ser indicada nas
plaquetopatias, a depender do estado clínico
e da necessidade de procedimentos invasivos.
(3) A transfusão profilática de plaquetas pode
ser indicada para pacientes com contagens
plaquetárias inferiores a 10.000-20.000/µL,
ou inferiores a 30.000-50.000/µL antes de
procedimento invasivo, almejando-se
contagem de plaquetas em torno de
50.000/µL.
Dose: é determinada pelo diagnóstico, pela
situação clínica e pelo peso do paciente. Uma
unidade convencional de CP para cada 7 a 10 kg
de peso corporal do paciente eleva em geral a
contagem de plaquetas para cerca de 50.000/µL.
Observação: Pacientes com sangramento ativo,
infecção, febre, esplenomegalia ou aloimunizados
por antígenos HLA ou plaquetários podem
apresentar incremento pós-transfusional abaixo do
esperado. Esses pacientes necessitam de maior
dose de CP.
Observação 2: Pacientes aloimunizados por
antígenos HLA, sem refratariedade clínica,
necessitam da seleção de doador com identidade
de antígenos de histocompatibilidade (HLA).
Nesse último caso, recomenda-se a irradiação das
unidades selecionadas.
Contraindicações: a transfusão de CP
geralmente não está indicada para pacientes
com plaquetopenia secundária à destruição
periférica das plaquetas (hiperesplenismo,
plaquetopenia imune, púrpura trombocitopênica
trombótica). Essas condições clínicas requerem
outro tipo de intervenção (por exemplo,
esplenectomia, corticoterapia, plasmaférese
terapêutica etc.). É recomendável avaliar a
eficiência de toda transfusão de plaquetas,
especial mente em pacientes com transfusões
repetidas de CP ou, se durante ou logo após a
transfusão, o paciente apresentar reação febril,
com ou sem calafrios ou calafrios sem febre
e/ou referir mal-estar. Para tal, deve-se realizar
a contagem plaquetária após a transfusão, em
amostra coletada 15 a 60 minutos e 24 horas
depois do término da infusão do CP. A aplicação
da fórmula abaixo (Incremento Corrigido de
Plaquetas) permite avaliar adequadamente o
rendimento da transfusão de CP:
Diz-se que a transfusão foi eficaz quando o ICP
(Incremento Corrigido de Plaquetas), obtido após
15-60 minutos e 18-24 horas da transfusão, for
superior a 7.500-10.000/µL e a 4.500/ µL,
respectivamente. Valores inferiores sugerem
refratariedade.
ATENÇÃO: A escolha do CP para transfusão
deve respeitar a compatibilidade ABO sempre
que possível, uma vez que:
(1) Incompatibilidade ABO maior (receptor com
isoaglutinina anti-A/B contra antígenos do
doador) pode resultar em recuperação
plaquetária pós-transfusional diminuída (as
plaquetas contêm antígenos do sistema ABO).
A recuperação plaquetária piora se são feitas
repetidas transfusões ABO incompatíveis, pois
promove aumento de título das isoaglutininas
do receptor;
(2) Incompatibilidade ABO menor (doador com
isoaglutinina anti-A/B contra antígenos do
receptor), que pode causar hemólise,
particularmente em receptores pequenos,
quando for transfundida grande quantidade
de plasma incompatível, ou CP de doadores
com altos títulos de anti-A/B, o que é mais
comum em doadores do tipo O.
Observação: Muitos pacientes não apresentam
qualquer sinal ou sintoma dessa
incompatibilidade, embora a maioria apresente
um teste direto da antiglobulina positivo.
Entretanto, CP de doadores com alto título de
isoaglutinina poderá provocar hemólise
significante, ou até fatal. Nesses casos, a
prevenção de hemólise aguda pode ser feita
reduzindo-se o volume plasmático das unidades
de CP ABO incompatíveis e evitando-se o uso de
CP ABO incompatível de unidades com alto título
de isoaglutininas (anti-A com título superior a 200).
Vale ressaltar, entretanto, que uma transfusão
necessária não deve ser adiada se prejudicar o
paciente somente pela questão da
compatibilidade ABO.
A transfusão de concentrado de plaquetas, quando
houver disparidade ABO, em pacientes não
refratários, deve obedecer a uma ordem de
prioridade, de acordo com o ABO do
hemocomponente.
HEMOCOMPONENTES LEUCORREDUZIDOS
Características: uma unidade de sangue total,
uma unidade de concentrado de hemácias e uma
unidade de concentrado de plaquetas contêm
aproximadamente 1x109, 1x108 e 1x107 leucócitos,
respectivamente. Considera-se leucorreduzido o
CH que apresente menos de 5x106
leucócitos/unidade. O concentrado de plaquetas
convencional leucorreduzido deve possuir número
de leucócitos inferior a 0,85x106
leucócitos/unidade, totalizando até 5x106
leucócitos por dose adulta de CP. Os concentrados
plaquetários obtidos por aférese devem conter
menos de 5x106 leucócitos/unidade. A prevenção
da transmissão do citomegalovírus (CMV) e da
aloimunização a antígenos do sistema HLA requer
redução do número de leucócitos para níveis
inferiores a 5x106 por unidade. A maneira mais
efetiva de fazê-lo é por meio do uso de filtros
leucorredutores. A filtragem pode ser feita pré-
estocagem, logo após a coleta do sangue
(preferentemente, até 72 horas da coleta), com a
utilização de filtros “em linha” ou acoplando-se
um filtro de leucócitos por meio de uma
conexão estéril, ou então durante a transfusão,
por meio de filtragem “à beira do leito”.
Observação: A maioria dos dispositivos de coleta
por aférese é capaz de disponibilizar
hemocomponentes celulares leucorreduzidos,
dispensando o uso de filtros de leucócitos.
Indicações:
(1) Está indicada para reduzir a frequência e a
intensidade das reações febris não
hemolíticas (RFNH); alguns serviços
preconizam a leucorredução após dois
episódios desse tipo de reação adversa;
(2) Pode ser indicada ainda para a profilaxia da
aloimunização a antígenos do sistema HLA
em pacientes que apresentem grande
probabilidade de necessitar de várias
transfusões e para os quais se considera
importante evitar a refratariedade imune à
eventual transfusão de concentrado de
plaquetas (por exemplo, anemia aplástica,
plaquetopatias hereditárias);
(3) Indicada também para reduzir o risco de
transmissão do CMV em pacientes CMV-
negativos, principalmente se
imunossuprimidos, e para reduzir a
mortalidade e disfunção de órgãos em
pacientes submetidos a cirurgias
cardiovasculares;
(4) Prevenção da transmissão transfusional do
príon causador da variante da doença de
Creutzfeldt-Jakob (v-CJD). Para prevenir sua
transmissão transfusional, alguns países de
primeiro mundo adotaram a leucorredução
universal.
Observação: Os filtros empregados para a
remoção de leucócitos são caros e, em nosso
meio, devem ser usados quando a indicação
clínica for evidente.
Observação: As indicações clínicas de uso de
hemocomponentes leucorreduzidos se aplicam
igualmente não só ao concentrado de hemácias
como também ao concentrado de plaquetas, pois
ambos apresentam risco de induzir a
aloimunização aos antígenos do sistema HLA,
desencadear a reação febril não hemolítica e
transmitir o citomegalovírus (CMV).
HEMOCOMPONENTES IRRADIADOS
A doença do enxerto contra hospedeiro pós-
transfusional (DECH-PT) é decorrente da
enxertia de linfócitos T imunocompetentes
provenientes do doador. Todos os
hemocomponentes celulares e o plasma fresco
não congelado previamente podem ser veículos
para esses linfócitos (o plasma fresco congelado e
o crioprecipitado não são considerados portadores
de risco de DECHPT).
Os pacientes de maior risco são os
imunossuprimidos. Observação: indivíduos
imunocompetentes também podem sofrer dessa
complicação transfusional. Nessa última situação,
geralmente o doador é homozigoto para um
haplótipo HLA, para o qual o receptor é
heterozigoto.
A DECH-PT é extremamente grave e resulta no
óbito de 85-100% dos indivíduos por ela
acometidos. O quadro clínico se caracteriza por
febre, exantema maculopapular, diarreia, lesão
hepatocelular e pancitopenia. O início dos sinais
e sintomas ocorre por volta de 10-12 dias após a
transfusão. Recém-nascidos apresentam início
mais tardio do quadro clínico, por volta do 28º dia
após a transfusão.
A profilaxia da DECH-PT é feita com a irradiação
dos hemocomponentes celulares, que tem a
finalidade de inativar os linfócitos existentes
nos hemocomponentes. Para assegurar que o
produto tenha recebido a dose adequada de
irradiação, etiquetas radiossensíveis são
colocadas em cada lote de hemocomponente
irradiado.
O concentrado de hemácias irradiado deve ser
preferencialmente produzido até 14 dias após a
coleta e armazenado até no máximo 28 dias
após a irradiação, respeitando a data de validade
original do componente.
Observação: Nos casos em que exista justificativa
para a irradiação de componentes com mais que
14 dias de coleta, a transfusão deve ocorrer em 24
horas. Diferentemente do recomendado para o
CH, a irradiação do concentrado de plaquetas não
altera sua validade.
Principais indicações dos produtos irradiados:
PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
Características: o plasma fresco congelado
(PFC) pode ser obtido por centrifugação do
sangue total ou por aférese de um único
doador. No primeiro caso, o volume de plasma é
de aproximadamente 180-250 mL, enquanto, no
segundo, pode ser duas a três vezes maior (400-
800 mL). Por definição, 01 unidade de PFC é
aquela obtida de 01 unidade de ST. Após sua
obtenção, o PFC deve ser congelado nas
primeiras horas (6-8 horas da coleta). O PFC é
constituído por água, 7% de proteínas e 2% de
carboidratos e lipídios. Assume-se que esse
produto contenha níveis normais dos fatores
estáveis da coagulação (1 UI/mL), de albumina
e de imunoglobulinas e, pelo menos, 70 UI de
fator VIII por 100 mL, assim como dos outros
fatores lábeis. O armazenamento deve ser feito a
temperaturas inferiores a 20°C negativos, com
validade de 12 meses (caso seja mantido em
temperaturas inferiores a 30°C negativos, terá
validade de 24 meses).
Observação: O plasma fresco congelado em 24
horas (PFC24) da coleta é o plasma separado da
unidade de sangue total, por centrifugação, e
congelado completamente entre 8 e 24 horas da
coleta. O PFC24 contém quantidade normal de
fator V e quantidade um pouco reduzida de fator
VIII. Para o uso clínico do plasma, esses dois
produtos podem ser igualmente utilizados, pois o
conteúdo procoagulante existente no PFC24 é
suficiente para corrigir a maioria dos distúrbios
clínicos da coagulação.
Indicações: as duas principais indicações são
para repor fatores da coagulação e para o
tratamento da púrpura trombocitopênica
trombótica.
• Hemorragia devido à deficiência, congênita
ou adquirida, de um ou mais fatores da
coagulação, para o(s) qual(is) não se
dispõe(m) de concentrado(s) específico(s);
• Deficiência congênita ou adquirida de um
ou mais fatores da coagulação em
pacientes sem sangramento ativo, mas que
serão submetidos a procedimento invasivo
e desde que o tempo de protrombina (TP) e o
tempo de tromboplastina parcial ativado
(TTPA) estejam prolongados em pelo menos
1,5 vezes superior aos controles normais;
• Transfusão maciça (troca de uma ou mais
volemias em período inferior a 24 horas),
quando houver sangramento excessivo e
os testes TP e TTPA estiverem 1,5 vezes
maiores que os controles normais, ou
quando a dosagem do fibrinogênio estiver em
níveis inferiores a 100 mg/dL (nesse caso, o
crioprecipitado também pode estar indicado);
• Reversão imediata dos efeitos da
anticoagulação oral em pacientes em
 tratamento com anticoagulantes orais que
apresentam deficiência funcional dos
fatores dependentes da vitamina K (fatores
procoagulantes II, VII, IX e X);
• Púrpura trombocitopênica
trombótica/síndrome hemolítico-urêmica
(PTT/SHU): o tratamento dessa patologia
requer o emprego de grandes volumes
diários de PFC (2-5 litros), geralmente
administrados durante procedimento de
plasmaférese, até o controle da doença;
• Coagulação intravascular disseminada
(CIVD), geralmente secundária à infecção,
choque, trauma: resulta em deficiências
variáveis dos fatores da coagulação, tendo,
portanto, um amplo espectro de apresentação
e um quadro clinicolaboratorial que pode
mudar rapidamente. A reposição com PFC
pode estar indicada na CIVD aguda quando
houver hemorragia e anormalidade nos
testes da coagulação. Na ausência de
hemorragia, o paciente que tiver
prolongamento de TP e TTPa e precisar se
submeter a procedimento invasivo
programado deve receber reposição de
plasma e de crioprecipitado (se fibrinogênio <
100 mg/dL), assim como transfusão de
plaquetas. Pacientes com CIVD crônica e que
não apresentem sangramento não devem ser
transfundidos, a menos que tenham de ser
submetidos a procedimento invasivo;
• Doença hepática: o PFC pode estar indicado
se houver hemorragia ativa atribuída ou
agravada por distúrbio da hemostasia, ou
para sua profilaxia antes de procedimento
cirúrgico;
• Cirurgia cardíaca com circulação
extracorpórea: com distúrbio da coagulação
comprovado pelos testes TP, TTPA e
dosagem do fibrinogênio. No entanto, na
maioria das vezes, a hemorragia é secundária
apenas à plaquetopenia e/ou disfunção
plaquetária.
Dose: 10-20 mL/kg/dia em pacientes
normovolêmicos (pode ser fracionada em várias
infusões). Quando se tenta corrigir uma
coagulopatia com transfusão de plasma é
importante observar a meia-vida dos
procoagulantes. O fator V é o que tem a menor
meia-vida (cinco horas) e assim, cinco horas após
a elevação de sua atividade, ela terá caído à
metade entre o nível atingido e o nível basal do
paciente, impactando na necessidade de
manutenção terapêutica, caso persista o risco
hemorrágico. Por essa razão, se a correção for, de
fato, indispensável antes de uma necessidade
hemostática (por exemplo, uma grande cirurgia), o
plasma deve ser administrado pouco tempo antes
do procedimento, a fim de ter seu benefício no
momento oportuno. Para o tratamento da PTT, é
recomendada a transfusão de mais de uma
volemia plasmática (troca plasmática).
Uso não justificado de plasma fresco
congelado:
• Hipovolemia: podem ser usadas soluções
cristaloides e coloides (albumina,
hidroxietilamido, gelatina, dextrana), que
proporcionam o mesmo benefício clínico, sem
os riscos associados à transfusão de plasma;
• Plasmaférese terapêutica: a reposição do
volume do plasma removido deve ser feita com
solução cristaloide e/ou coloide (albumina ou
um coloide artificial). A exceção consiste nos
casos de PTT ou SHU, em que se deve utilizar
plasma;
• Hipoalbuminemia: quando indicada a
reposição, deve-se utilizar solução de
albumina. ƒ Suplementação nutricional: não há
justificativa clínica para a transfusão de PFC,
nem mesmo nos casos de cirrose hepática ou
hipoproteinemia secundária à enteropatia;
• Tratamento de imunodeficiências: o PFC
não deve ser usado para a reposição de
imunoglobulina. Nessas condições, está
indicado o emprego dos concentrados de
imunoglobulina.
• “Fórmula de reposição”: o PFC não deve ser
indicado automaticamente, como, por
exemplo, após o uso de 4-6 unidades de
concentrado de hemácias ou a infusão de
certo volume de soluções
coloides/cristaloides.
CRIOPRECIPITADO (CRIO)
Características: o crioprecipitado (CRIO) é um
produto hemoterápico obtido do plasma fresco
congelado, submetido a descongelamento em
refrigerador (2° a 6°C). Dezoito a 24 horas
depois, submete-se o plasma descongelado à
centrifugação, de modo a separar o CRIO do
plasma sobrenadante. O CRIO então é
recongelado em até uma hora da sua obtenção,
à temperatura inferior a 20°C negativos, com
validade de 12 meses. Observação: Se
armazenado em temperaturas inferiores a 30°C
negativos, terá validade de 24 meses.
Uma unidade de CRIO tem volume de
aproximadamente 10-40 mL e contém pelo menos
80 unidades de fator VIII e 150 mg de
fibrinogênio (em média 250 mg/unidade). Esse
produto também contém atividade de cofator de
ristocetina do fator de Von Willebrand
(aproximadamente 170 UI/bolsa), fator XIII
(aproximadamente 60 UI/bolsa), fibronectina e
níveis normais de ADAMTS13. Anti-A e anti-B
estão presentes em quantidade bem pequena
(1,15% do total do plasma).
Para a transfusão, as unidades de CRIO devem
ser descongeladas a 37°C. Podem ser utilizados
em unidades separadas (validade de seis horas
após o descongelamento) ou em pool, com
validade de quatro horas, se preparado em
sistema aberto, ou com validade de seis horas
após o descongelamento (pool feito em sistema
fechado antes da estocagem) ou seis horas após
a confecção do pool, também em sistema fechado,
após terem sido descongeladas as unidades
separadas.
Indicações: seu uso pode ser terapêutico ou
profilático. A principal indicação para o uso do
CRIO é a reposição de fibrinogênio em
pacientes com hipo ou afibrinogenemia,
congênita ou adquirida (por exemplo, no
consumo na CIVD e na perda nas hemorragias
maciças), ou defeitos qualitativos do
fibrinogênio, quando não se dispuser de
fibrinogênio industrial. Quando os níveis de
fibrinogênio estiverem caindo, por consumo ou
perda em curso, é boa prática transfundir CRIO
(ou, pelo menos, prepará-lo para transfusão)
quando seu nível se aproximar de 100 mg dL.
As principais condições clínicas para o uso do
CRIO são:
• CIVD;
• Coagulopatia transfusional;
• Deficiência de fator XIII, salvo quando não for
disponível o fator industrial;
• Reversão da terapia trombolítica;
• Disfibrinogenemia, com tendência
hemorrágica;
• Estados de fibrinólise localizada (cirurgia de
próstata, com rompimento do leito prostático
ou de glândula salivar, com ruptura tissular);
• Fibrinólise sistêmica (na amiloidose
disseminada e no uso da L-asparaginase);
• Confecção da cola de fibrina.
em qualquer paciente com hemorragia cuja
causa não tenha sido determinada. O CRIO não
deve ser usado para reversão de terapêutica
com anticoagulante oral.
FENOTIPAGEM ERITROCITÁRIA
A fenotipagem dos receptores para outros
sistemas, além de ABO e RhD, não é
obrigatória, no entanto a tipagem para os outros
antígenos pode auxiliar na rotina transfusional.
Fenotipar para os sistemas de maior importância
transfusional, como RhCE, Kell, Kidd, Duffy e
MNS, pode auxiliar e facilitar a identificação de
anticorpos irregulares encontrados.
Recomenda-se ainda que pacientes já
aloimunizados (aloanticorpos contra antígenos
eritrocitários por gestação ou transfusões prévias)
ou aqueles com perspectiva de entrar em
regime de transfusão crônica (talassemias
intermedia ou major, anemia falciforme, pacientes
oncohematológicos) sejam fenotipados, pois,
dessa forma, podem ser selecionados para
transfusão de concentrados de hemácias com
fenótipos semelhantes ou idênticos.
Essa conduta previne reações transfusionais
hemolíticas em pacientes aloimunizados e
também uma nova sensibilização, o que
tornaria as transfusões futuras ainda mais
complicadas.

Dose: depende do diagnóstico e da gravidade

da hemorragia. De maneira geral, uma unidade
de CRIO aumenta a concentração do
fibrinogênio em 5 mg/dL em um adulto. Em
geral, a dose mais usada é de uma unidade de
CRIO a cada 10 kg de peso do receptor. A
hemostasia adequada requer níveis de 50-100
mg/dL de fibrinogênio; entretanto, os testes
laboratoriais utilizados no seguimento de
pacientes com CIVD ou hemorragias maciças se
tornam anormais por hipofibrinogenemia se o
fibrinogênio cair abaixo de 100 mg/dL

Uso não justificado: o CRIO não está indicado

para a correção dos níveis de outros fatores da
coagulação, além daqueles mencionados
acima. Não deve ser usado para tratamento de
doença de Von Willebrand e hemofilia A.
Também não deve ser usado indiscriminadamente