Hematologia – Rosivania Mota
1
Hemoterapia
COMPOSIÇÃO DO SANGUE
Mais da metade do sangue é, na verdade, água, na qual
estão contidas substâncias que a enriquecem. Dentre elas,
as principais são as proteínas, como a albumina – principal
proteína transportadora do corpo humano – e as proteínas
do sistema hemostático (fatores de coagulação),
responsáveis pela contenção de eventuais sangramentos.
Nessa porção líquida, também há gases respiratórios (O 2 e
CO2), hormônios, escores nitrogenados, entre outras
substâncias.
Há também uma porção sólida, constituída por:
 Células vermelhas: responsáveis pelo transporte de
oxigênio;
 Células brancas: Responsáveis pela resposta
imunológica;
 Plaquetas: Responsáveis pelo processo
hemostático (coagulação).
HEMOCOMPONENTES E HEMODERIVADOS
Hemocomponentes: partículas sólidas que conseguem ser
extraídas individualmente do sangue, a partir do processo de
fracionamento (processos físicos: centrifugação e
temperaturas diferentes). Usa-se centrífugas
refrigeradores de temperaturas diferentes, bem como
acondicionamentos. A bolsa de sangue total é ligada a duas
outras bolsas fechadas em sistema lacrado, o que é
importante para evitar contaminação bacteriana.
OBS: Se o doador estiver infectado por uma bactéria, mesmo
que ainda não tenha apresentado sintomatologia, todo o seu
sangue já está contaminado e o indivíduo o doará dessa
forma. Por isso que a hemoterapia tem chances de causar
reações adversas ao paciente.
A bolsa de sangue total é centrifugada a uma determinada
temperatura e a separo em:
(1) Plasma fresco e rico em plaquetas: Conservado a 4°C.
Pode ser centrifugado a temperaturas cada vez mais baixas,
Maria Eugênia Rosado de Medeiros
a fim de extrair componentes do sangue estáveis somente
em temperaturas menores:
- Concentrado de plaquetas: Para conseguir plasma com
propriedades próprias para evitar sangramentos, deve-se
congelá-lo.
- Plasma fresco congelado: Para que seja possível extrair
plaquetas, o plasma deve ser ainda mais congelado
(centrifugado a -20°) e, também, colocado em uma bandeja
especial que mexe suave e continuamente a substância em
questão, a fim de evitar a ativação das plaquetas (caso elas
sejam ativadas, não terão mais utilidade).
(2) Concentrado de hemácias: quando conservado em uma
temperatura de 6°C, sua vida será de 35 dias. Do contrário,
em condições inadequadas de armazenamento, o seu tempo
de vida é de apenas 5 dias (tempo em que ele perderá a
função de transporte de oxigênio).
OBS: A ANVISA determinou que o crioprecipitado (Plasma
fresco congelado centrifugado) não será mais fabricado,
apenas em casos de coagulação intravascular disseminada
(alta frequência em casos de Covid-19, de modo que o CRIO
voltou a ser fabricado durante a pandemia).
Hemoderivados: partículas sólidas que são extraídas do
e sangue e, para tal, demandam a utilização de processos
industrializados. São substâncias liofilizadas (em forma de
pó). São representados por albumina, globulinas e
concentrado de fatores de coagulação.
USO RACIONAL DO SANGUE
Hematologistas são os especialistas que mais entendem
acerca de transfusões sanguíneas, mas, ao mesmo tempo,
são os que menos a utilizam. Se um hematologista
recomendar a realização de transfusão, considere que é o
“fim da linha”.
Isso ocorre em razão da necessidade de realizar transfusões
somente quando o risco de NÃO transfundir for maior do
que o de transfundir, já que toda transfusão acarreta
 Hematologia – Rosivania Mota
2
Maria Eugênia Rosado de Medeiros

consequências a curto e longo prazo. Por isso, pacientes

transfundidos precisam ser vigiados pelo resto da vida.

Além disso, quando o procedimento for realmente

necessário e indicado, deve-se transfundir somente o que o
paciente precisa.

Exemplo: Paciente vítima de trauma, apresenta

esmagamento de coxa, está hipotenso, mas não exibe sinais
de hipóxia. Começa a ficar taquicardíaco devido à
hipovolemia → pode-se fazer reposição volêmica com soros
coloides, para que haja expansão do plasma.

Paciente anterior evolui com sinais de desorientação mental

e síncope, indicativos de hipóxia → O soro não é suficiente,
sendo necessário transfundir hemácias. Transfunde-se
apenas o concentrado de hemácias (não o sangue total), pois
o paciente está necessitado que haja transporte de oxigênio,
já que seu problema é hipoxemia. O restante do sangue não
teria utilidade, nesse caso.

O mesmo paciente, após receber concentrado de hemácias,

continua sangrando incessantemente. Usa-se substâncias
anti-fibrinolíticas e anti-hemorrágicas, mas o sangramento
permanece abundante → Torna-se necessário transfundir
fatores de coagulação presentes no plasma fresco congelado
para conter a hemorragia.

OBS: Atualmente, sangue total sequer é produzido. Isso

ocorre em razão de que só se deve usar a parte do sangue
que é necessária para cada situação específica. Cada
hemoderivado tem sua própria indicação de uso.
Como foi dito, a transfusão sanguínea é a última alternativa.
Quando o paciente não puder ser ajudado de nenhuma
forma, faz-se uso dessa técnica. É importante que assim seja
inclusive por conta do estoque necessário para que tal
alternativa seja possível, o qual é bastante restrito (durante
a pandemia, por exemplo, doar sangue tornou-se bastante
complicado, o que reduziu os estoques). Assim, quanto mais
for possível postergar e evitar a terapia transfusional,
maiores serão os estoques de sangue para atender aos que
realmente necessitam dele e menor será a quantidade de
pessoas submetidas aos riscos dessa linha de tratamento.
Um risco que todo paciente que realiza transfusões
regularmente sofre é de, por exemplo, ser contaminado pelo
vírus da hepatite H, pois ainda não existem testes que
consigam identificá-lo no sangue. O mesmo aconteceu com
os pacientes que foram submetidos a transfusões antes de
serem descobertas formas de identificar o vírus da HIV, por
exemplo. Em síntese, existem muitos patógenos que ainda
não foram identificados, o que é um risco, pois, através de
uma transfusão pode-se até disseminar uma nova cepa de
Covid.
 Hematologia – Rosivania Mota
3
Maria Eugênia Rosado de Medeiros

REAÇÕES TRANSFUSIONAIS

Existem proteínas na superfície das hemácias, das plaquetas,

dos leucócitos... e todas elas podem causar reações
antígeno-anticorpo e eventuais reações transfusionais.

Reação transfusional é qualquer efeito indesejado que

ocorre durante ou após a transfusão sanguínea e à ela
relacionado.

CLASSIFICAÇÃO

1. Tempo de aparecimento:

 Imediatas: até 24h do início da transfusão (mais

vistas por clínicos)
 Tardias: após 24h

2. Gravidade:

 Leve: sem risco à vida

 Moderada: morbidade a longo prazo
 Grave: ameaça imediata à vida; intervenção médica
obrigatória; e óbito (as reações transfusionais que
envolvem o sistema ABO geralmente levam o
paciente a óbito).

3. Mecanismo fisiopatológico

 Imunológica: comprovação de mecanismo antígeno

(ag) - anticorpo (ac) na reação;
 Não imunológica.

4. Infecciosa / não infecciosa (o doador poderia estar

infectado por bactérias ou vírus, por exemplo, e não sabia,
assim como a infecção não foi detectada pela equipe do
hemocentro. Um bom doador deve, contudo, informar ao
 Hematologia – Rosivania Mota
4
Maria Eugênia Rosado de Medeiros

hemocentro caso os sintomas surjam após a transfusão, para REAÇÕES TRANSFUSIONAIS IMUNOLÓGICAS
que o sangue seja descartado).
5. Correlação com a transfusão (imputabilidade - 2015): REAÇÃO HEMOLÍTICA AGUDA IMUNE
 confirmada  É a mais temida! Também é comum!
 provável  Por incompatibilidade ABO (Ac IgM (ABO)/ IgG (Rh)
 possível do receptor contra Ag do doador – HEMÓLISE
 improvável INTRAVASCULAR);
 descartada  Nos primeiros minutos: febre, tremores, náusea,
 inconclusiva vômitos, hipotensão arterial, dor no trajeto venoso,
dor precordial, na loja real, sudorese, agitação,
OBS: Quando um receptor faz alguma reação durante ou taquicardia, sensação de morte iminente...
após o procedimento, o responsável do banco de sangue que  Conduta: interromper imediatamente a Tx,
preparou o sangue deve ser informado, a fim de que seja hidratação vigorosa (estimular diurese) + uso de
feita uma investigação. diurético (furosemida) para manter diurese >
100ml/min e corticóide.
OBS: O procedimento de todo banco de sangue é  Principal causa: erros de identificação das amostras
permanecer ao lado do leito durante 10-15 minutos para
avaliar se houve alguma reação transfusional imediata, mas, OBS: colher amostra sanguínea para exames de hemólise,
se houver reação após esse período, ele só saberá disso caso função renal, hemostasia e urina.
seja informado e, assim, consiga investigar possíveis causas
e determinar se há, de fato, alguma relação com a transfusão REAÇÃO FEBRIL NÃO-HEMOLÍTICA OU PIROGÊNICA
sanguínea.
Incidência: 0,5% a 1,0% (CH) a 4 a 30% (CP)
SINAIS E SINTOMAS / SUSPEITA Com filtro de leucócitos: 0,1 a 1%
++ Multíparas e pacientes politransfundidos
Devem, obrigatoriamente, ser relatados.
 Mais comumente notificada!
• Febre e/ou calafrios  Durante a transfusão ocorre febre (+ 1º), calafrios
• Cefaléia e/ou tremores, sem hemólise.
• Náuseas com ou sem vômitos  Reação de anticorpos leucocitários ou plaquetários.
• Dor no local da infusão Presença de citocinas liberadas pelos leucócitos
• Dor torácica e/ou lombar residuais (Ac anti HLA/anti plaquetas/ anti
• Alterações na PA leucócitos no paciente x Ag do doador – ativação do
• Mialgia sistema complemento e liberação de pirógenos)
• Hipóxia/ Cianose  Conduta: suspender a transfusão, usar anti-térmico
• Dispnéia (meperidina nos casos mais graves), investigar
• Sibilância contaminação bacteriana.
• Edema Pulmonar
• Prurido OBS: só transfundir hemácias lavadas ou pobre em
• Rubor facial leucócitos, deleucocitadas ou filtradas (leucorredução).
• Urticária
• Edema REAÇÃO URTICARIFORME OU ALÉRGICA
• Soro e/ou urina escuros
 Incidência: 0,5% a 10%
TIPOS DE REAÇÕES TRANSFUSIONAIS  Mais frequente! 1-3%
 Reação de hipersensibilidade. Presença no receptor
de Ac contra proteínas plasmáticas do doador, às
quais ele já foi previamente sensibilizado, mediada
por IgE. (anti-IgA em pacientes deficientes de IgA)
 Urticária e prurido cutâneo.
 Conduta: suspender Tx, anti-
histamínicos/corticosteróides, adrenalina e suporte
ventilatório SN.

OBS: Se reação grave, lavar CH


REAÇÃO ANAFILÁTICA
 Rara, mas muito grave. (1/18.000 – 170.000
transfusões).
 Início abrupto no início da tx com náuseas, dor
abdominal e vômitos, associadas com hipotensão
arterial e síncope. Arritmias cardíacas, tosse,
broncoespasmo, dispnéia, urticária e eritema
generalizado.
 Presença de anticorpos contra IgA, em pacientes
com deficiência congênita de IgA, (< 0,05 mg/dl).
 Conduta: suspensão da transfusão, manter linha de
infusão com salina, epinefrina subcutânea (solução
1:1.000), 0,3 a 0,5 ml/sc (obrigatório); manter vias
aéreas assistidas (suporte respiratório e
cardiovascular) e fazer corticosteróides/anti-
histamínicos.
OBS: só transfundir hemácias após lavadas
LESÃO PULMONAR AGUDA RELACIONADA COM
TRANSFUSÃO (TRALI)
 Componentes com plasma.
 Ocorre por volta de 6 horas da Tx.
 Diagnóstico por exclusão.
 Doador inapto definitivo.
 (TRALI: transfusion related acute pulmonary injury);
Edema pulmonar agudo, na ausência de
insuficiência cardíaca e sobrecarga hídrica (1/5.000
tx).
 Evento imunologicamente imediado, anticorpos do
doador dirigidos contra ag. do sistema HLA. Ocorre
agregados na microcirculação pulmonar, com dano
ao endotélio vascular e extravasamento de fluido
para o interstício e alvéolo.
 Insuficiência pulmonar aguda com edema
pulmonar bilateral, hipoxemia, taquicardia, febre,
hipotensão e cianose.
 Conduta: ventilação assistida com oxigênio/ CPAP;
corticóide...??
 Prevenção: excluir doadores envolvidos em casos
de TRALI, não utilizar plasma/ CP de doadoras
multigesta e não utilizar plasma de doadores que já
foram Tx.
REAÇÕES TRANSFUSIONAIS IMEDIATAS NÃO IMUNES
Reação hipotensiva, hipotermia, complicações metabólicas
e hemólise físico-química.
SOBRECARGA CIRCULATÓRIA
 3ª causa mais frequente de reação
 Infusão rápida em pacientes pré-dispostos (IC, IRC,
crianças, idosos, baixo peso)
Hematologia – Rosivania Mota
5
Maria Eugênia Rosado de Medeiros
 Dispnéia, taquicardia, pico hipertensivo, edema
pulmonar, BH positivo, Insuficiência VE ou ↑pró-
BNP
 Interromper Tx, manter acesso, comunicar o
médico. Diurético/ morfina, O2 e cabeceira elevada.
OBS: Diminuir velocidade de infusão nas Tx futuras
(1ml/Kg/h)
CONTAMINAÇÃO BACTERIANA
 Características: Tx de hemocomponente que
contenha bactéria (coleta/ armazenamento/
doador doente)
 Febre (>38ºC) + aumento de 2ºC na Tº, tremores,
calafrios, hipotensão
 Contaminação do hemocomponente durante a
coleta/ processamento/ armazenamento.
REAÇÕES TRANSFUSIONAIS TARDIAS
Identificar Ac envolvido (fenotipagem)
REAÇÃO HEMOLÍTICA TARDIA
 Hemólise extravascular das hemácias Tx em
pacientes previamente sensibilizados
 Presença de Ac irregulares no soro do paciente
 24h após até 28 dias da Tx
 Mais comum entre 5º e 14º dia
Hemólise extravascular
Assintomático
 Hemólise clássica
 Coombs direto +/-
 Hb pós Tx < Hb pré
SOBRECARGA DE FERRO
 Hemocromatose 2ªria à Tx de hemácias
 1 CH ~ 200-250mg Fe
 Após 50-100 unidades CH - manifestações
 O quadro clínico depende do órgão afetado
 Tratamento: quelantes de ferro (desferoxamina,
deferiprona, Deferasirox)
TRANSMISSÃO DE DOENÇAS INFECCIOSAS
 Diminuição importante:
- Triagem de doadores - exames sorológicos
 Problemas:
-Janela imunológica
-Microrganismos desconhecidos
 Após confirmação da soroconversão:
- Informar ao hemocentro responsável,
- Rastreamento do doador e de outros pacientes Tx
- NOTIFICAR

AO IDENTIFICAR UMA POTENCIAL REAÇÃO
 Interromper imediatamente a transfusão (mesmo
que não haja certeza se a reação é decorrente da
transfusão ou não);
 Comunicar ao médico assistente o que houve e em
quanto tempo ocorreu;
 Manter acesso venoso com SF0,9% (intensificar a
hidratação do paciente/acelerar sua corrente
sanguínea para lavar os efeitos que qualquer reação
antígeno-anticorpo poderia promover, como a
deposição de imunocomplexos);
 Conferir identificação produto x paciente;
 Sinais vitais;
 Coleta de exames (para coletar novas provas
transfusionais);
 Registar ações no prontuário (caso isso não ocorra,
o responsável pela transfusão não pode identificar
o erro e tentar consertá-lo);
 NÃO DESCARTAR BOLSA E EQUIPO (precisam ser
investigadas e testadas novamente)!
 Notificar ao serviço de Hemoterapia (para proceder
a investigação, inclusive quando as provas são
incompatíveis).
SISTEMAS SANGUÍNEOS
A partir do estudo de Karl Landsteiner, no qual foram
descobertas proteínas sanguíneas que funcionam como
antígenos (Karl descreveu os principais tipos de células
vermelhas: A, B, O e, mais tarde, o AB – misturas com e sem
aglutinação), a medicina transfusional começou a se
desenvolver. Ao processo de separação dos sistemas
sanguíneos, dá-se o nome de imunofenotipagem (técnica
utilizada para se identificar qual o tipo exato de célula que
compõe um determinado tecido).
A fenotipagem sanguínea consiste em descobrir a identidade
proteica das células. Então, a partir dela, pode-se identificar,
por exemplo, hemácias, leucócitos e plaquetas. Além disso,
cada um possui seu próprio sistema de identificação.
Em relação ao sistema de identificação exclusivo da hemácia,
há várias identificações possíveis. Isso que dizer que, na
membrana da minha hemácia, eu tenho proteínas únicas,
que pertencem somente a mim. Algumas dessas proteínas
podem ser semelhantes às de outras pessoas, mas não
iguais. Assim, caso haja a mistura de hemácias de um
indivíduo com as de um outro, pode não haver a ocorrência
de reações, devido à similaridade entre os sistemas de
identificação.
Com base nisso, hoje, são conhecidos 29 sistemas
sanguíneos diferentes.
Além do sistema ABO e Rh, sistemas mais imunogênicos
conhecidos, há outros sistemas menores, com proteínas
Hematologia – Rosivania Mota
6
Maria Eugênia Rosado de Medeiros
diferentes e que também têm poder imunogênico. Por conta
disso, pessoas que têm sangue semelhantes em relação ao
sistema ABO podem, sim, apresentar reações transfusionais,
de modo que é importante classificar os indivíduos de
acordo com eles também.
OBS: se você transfundir sangue de ABO diferentes, que não
sejam compatíveis, você determinará a morte do paciente.
Exemplo: ofertar sangue do tipo B a um paciente cujo tipo
sanguíneo é A.
OBS: imunogênico diz respeito à reação antígeno-anticorpo.
Quando os tipos sanguíneos não forem compatíveis, o
sangue do paciente sofrerá hemólise, devido à reação que
será produzida.
Ou seja, apesar dos sistemas ABO e Rh serem os mais
imunogênicos (produzem uma reação antígeno-anticorpo
mais exacerbada que os demais), há outros sistemas que
também têm tal capacidade, como os sistemas Kell, Duffy,
MNS, Lewis e Kidd, os quais também são altamente
imunogênicos.
Como hematologista, quando é requisitado que o sangue
seja fenotipado, intenta-se identificar esses outros
grupamentos que também funcionam como antígenos de
superfície. Isso é solicitado, sobretudo, para pacientes que
serão submetidos à terapia transfusional para o resto da
vida, já que serão, ao longo do tempo, sensibilizados em
relação tanto ao sistema ABO quanto às demais proteínas de
superfície.
OBS: Não se ouve falar sobre os sistemas menores para a
grande maioria dos pacientes.
Assim, atualmente, além dos 29 sistemas sanguíneos
identificados, constituídos por antígenos situados na
superfície das hemácias, há também:
 Outras 270 proteínas que são consideradas
antígenos de superfície;
 Antígenos de superfície nos leucócitos e nas
plaquetas.
Todas essas proteínas são fabricadas de forma autossômica,
ou seja, são controladas por cromossomos que comandam
nossa identidade sanguínea.
 Cromossomo 9: sistema ABO

 Cromossomo 1: sistema Rh
É com base nesse conhecimento que são determinadas (1)
que transfusão é mais segura e (2) qual transfusão podemos
“arriscar”, diante de uma necessidade, quando não há o
mesmo tipo sanguíneo disponível.
Como é sabido, deve-se sempre transfundir isogrupos. Por
exemplo: se alguém tem sangue A+, deve-se transfundir
sangue A+. Ou seja, deve-se realizar a transfusão entre
sangues que possuam o sistema ABO e Rh iguais, vez que são
os dois sistemas mais imunogênicos.
No entanto, é necessário que tenhamos conhecimento
transfusional, vez que, não raro, ocorre de um paciente estar
em risco e demandar a realização de transfusões sanguíneas,
mas não haver sangue do mesmo tipo que o seu onde ele
está. Não se pode esperar que o sangue mais apropriado
chegue ao local de atendimento, pois o paciente pode, por
exemplo, entrar em choque e vir a óbito, de modo que se
deve saber qual outro tipo de sangue pode ser transfundido,
sem que haja risco para o indivíduo.
Exemplo: paciente com sangue tipo A+ → possui a proteína
A, chamada de aglutinogênio A, na superfície de suas
hemácias, que é antigênica. Em seu plasma não pode haver
proteína anti-A, pois, caso haja, seu sangue irá aglutinar.
Então, em seu plasma, ele terá algo contrário ao que está
presente na superfície da hemácia. Nesse caso, é a proteína
anti-B, chamada de aglutinina/anticorpo anti-B. Isso significa
que o paciente só irá coagular se for transfundido sangue
que contenha aglutinogênio B (B+, B-, AB+ ou AB-) para ele,
sendo possível transfundir, seguramente, apenas sangue A+,
que é o ideal, A-, O+ ou O- (nessa ordem de preferência).
OBS:
 O sangue do tipo O- é doador universal, pois não
possui nenhum antígeno de superfície/
aglutinogênio (nem A e nem B). Todas as
transfusões podem ser realizadas com ele.
 O sangue do tipo AB+ é o receptor universal, pois
não possui aglutininas/anticorpos de nenhum tipo
(nem anti-A e nem anti-B) e, ao mesmo tempo,
possui todas as proteínas de superfície. É também
o sangue mais raro.
OBS: Um sangue AB+, apesar de ser receptor universal, pode
fazer reação ao receber até sangue do mesmo ABO e Rh,
devido aos outros sistemas sanguíneos que existem. O
Hematologia – Rosivania Mota
7
Maria Eugênia Rosado de Medeiros
mesmo pensamento serve para as demais possibilidades
transfusionais existentes.
Ex: paciente Kell- não pode receber sangue Kell+. Numa
primeira transfusão, haveria apenas a sensibilização e o
consequente desenvolvimento de anticorpos “anti-Kell”.
Dessa forma, uma segunda transfusão desencadearia uma
reação antígeno-anticorpo. Assim, pacientes que
necessitarem de transfusões contínuas/regulares (como
pacientes com talassemia major, com anemia falciforme,
com doenças medulares, com leucemias, entre outros)
demandam a realização da fenotipagem sanguínea, pois
serão expostos a antígenos que talvez não possua.
OBS:
Primeiro sistema imunogênico → ABO
Segundo sistema imunogênico → Rh
O ideal é que seja transfundido o sangue de sistema ABO e
Rh semelhantes. Caso não haja o sangue do mesmo sistema
ABO (A+ ou A-), prioriza-se o que tenha Rh semelhante e que
não possua anticorpos contra as proteínas de superfície das
hemácias do receptor. Ou seja, paciente com sangue A+, na
ausência de bolsas de sangue A+, deve receber O+. No
entanto, caso também não haja, pode-se transfundir O-.
OBS:
 Rh+ só pode doar para Rh+, mas pode receber de
ambos.
 Rh- só pode receber de Rh-, mas pode doar para
ambos.
A mesma ideia serve para os demais sistemas.
Só no sistema Rh há 6 proteínas de superfície diferentes (D,
C, E, c, e, CW), como pode ser observado na imagem acima.
Rh- → Todas as 6 proteínas negativas/ausentes
Rh+ → Presença de, pelo menos, uma proteína positiva entre
as seis existentes.
OBS: A mesma lógica funciona para os demais sistemas.
O paciente do painel imunofenotípico em questão é Rh+,
Kell+, Duffy+, Kidd+, Lewis+ e MNS+. Desse modo, pode-se
transfundir, para ele, sangue positivo ou não para esses
sistemas. No entanto, caso ele fosse negativo para algum
deles, ele só poderia receber sangue também negativo para
tal sistema. Assim, vê-se que um paciente positivo para
todos os sistemas é muito benéfico, pois ele não fará reação

transfusional. No entanto, aqueles que forem negativos
precisarão de doadores específicos.
Devido aos indivíduos que têm sistemas sanguíneos
negativos, é determinante que 20% das bolsas sanguíneas de
cada hemocentro devem ser fenotipadas. Os pacientes que
precisarem de transfusões contínuas também são
fenotipados, de modo que, quando forem submetidos à
transfusão, já são solicitadas as bolsas de sangue ideais e
adequadas às suas necessidades. Os doadores desse sangue
passam a ser selecionados somente para esse paciente,
tornando-se realmente específicos, pois, como as
transfusões são regulares, deve-se guardar o sangue que é
compatível com seu tipo sanguíneo (que envolve os vários
sistemas citados).
SISTEMA SANGUÍNEO ABO
OBS: O sangue mais frequente é o O (sangue de puta: dá para
todo mundo). Enquanto o sangue mais raro é o AB (IAIB).
Além disso, os sangues de Rh- são mais raros em todos os
hemocentros do país, sendo os de Rh+ mais prevalentes.
A determinação concernente a qual grupo do sistema ABO o
indivíduo pertencerá é cromossômica (cromossomo 9).
Desse modo, “uma mãe O (ii) e um pai O (ii) terem filhos A
(IAIA ou IAi) ou B (IBIBou IBi) indica que a mulher transou com
o vizinho”. =)
No entanto, indivíduos A e B podem ser heterozigotos (IAi e
IBi, respectivamente → os genes das proteínas A e B são
dominantes, sobrepondo-se aos genes do tipo O), de modo
que um pai A (IAi) e uma mãe A (IAi), por exemplo, podem ter
filhos O (ii). O mesmo ocorre para pais B (ambos IBi). Já em
relação aos pais AB (IAIB), é impossível que seus filhos
tenham sangue O (ii).
PROVAS TRANSFUSIONAIS
Quais os testes imunohematológicos (provas transfusionais)
obrigatórios na rotina transfusional, a fim de assegurar a
segurança terapêutica ao paciente?
Segundo os critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde,
são obrigatórios:
 Tipagem ABO / Rh: prova direta (identifica o
antígeno de superfície) e reversa (identifica os
Hematologia – Rosivania Mota
8
Maria Eugênia Rosado de Medeiros
anticorpos). Deve-se observar a similaridade
sanguínea entre os pacientes, para certificar-se de
que a transfusão está ocorrendo entre isogrupos ou
entre grupos sanguíneos que sejam compatíveis.
Mesmo que a bolsa já venha identificada como
contendo sangue de determinado fenótipo, antes
de realizar a transfusão deve-se checar se não
houve erro humano em tal classificação;
OBS: Prova direta → eu entendo que na superfície da minha
hemácia há uma determinada proteína e uso antissoros para
avaliar com qual deles há reação. Exemplo: sangue do tipo A
(possui proteínas A) aglutinaria ao entrar em contato com o
soro anti-A.
Prova reversa → esse mesmo sangue, que possui em seu
plasma antígenos B (anti-B), só reagiria caso entrasse em
contado com hemácias que apresentam proteínas B em sua
superfície (sangue tipo B).
OBS: É necessário realizar esse teste no paciente e na bolsa
que vai ser transfundida em razão do sistema ABO ser o mais
imunogênico e antigênico, sendo o que mais mata os
pacientes em casos de erro.
 Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI): Deve-se
pesquisar os outros sistemas imunogênicos, a fim
de ampliar a tipagem daquele sangue;
 Prova de compatibilidade: Deve-se misturar os
sangues para avaliar se há coagulação/reação
antígeno-anticorpo;
 Reclassificação ABO/Rh do doador e receptor: Caso
seja identificado erro na classificação da bolsa (o
que sempre deve ser considerado como possível),
deve-se reclassificá-la.
Esse processo demora em torno de 40 minutos para ser
concluído. Assim, em situações de risco iminente, solicita-se
uma bolsa de sangue O-, visto que este é o doador universal
e, por conseguinte, está veiculado a um menos risco ao
paciente. Administra-se essa primeira bolsa, enquanto são
feitas as provas transfusionais (do doador e do receptor) no
banco de sangue, até que seja identificado e enviado o tipo
sanguíneo ideal.
OBS: Cada concentrado de hemácias vai subir, em média, de
0,5 a 1,5 na Hb de um paciente. Existe um cálculo através do
qual tem-se a quantidade de bolsas que supostamente
deveriam ser perfundidas, mas não é correto, pois exige que
muitas bolsas de sangue sejam transfundidas.
Não se deve utilizar esse cálculo porque, por exemplo, idosos
não têm hemodinâmica para comportar 6 bolsas de sangue.
Eles têm o coração fraco, que não possui o mesmo
ionotropismo e contratilidade de quando eram jovens.
Assim, se transfundir muito sangue para ele, ele fará edema
agudo de pulmão/hipervolemia. Um paciente com
 Hematologia – Rosivania Mota
9
Maria Eugênia Rosado de Medeiros

insuficiência renal também corre o risco de ser acometido

por essas questões.

É necessário trazer esse paciente para um nível de

hemoglobina em que ele atinja a estabilidade
hemodinâmica. Para tanto, deve-se transfundir uma bolsa
de cada vez e, a cada bolsa transfundida, reavaliar o estado
do paciente até que ele consiga atingir estabilizar. Os demais
problemas deverão ser tratados com medicamentos.

Por isso, deve-se sempre usar essa lógica de transfundir

bolsa por bolsa (uma unidade por vez) e reavaliar o paciente
à medida que se faz isso.

Exemplo: Paciente apresenta sangramento que não pôde ser

contido apenas com medicamentos, necessitando de tx.
Após transfundir a primeira bolsa de plasma fresco, o
sangramento cessa. Então, não é necessário transfundir uma
segunda bolsa, ao contrário do que o cálculo diria.

OBS: Um concentrado de hemácias tem meia vida de 10 dias

no corpo humano, uma vez que todo componente que não
pertence ao próprio corpo daquele indivíduo é retirado pelo
sistema retículo-endotelial com muita avidez. Assim, em
uma anemia crônica, por exemplo, é feita a tx para que o
paciente saia de perigo, mas em 10 dias aquela anemia se
fará presente novamente, sendo necessário buscar outras
formas de intervenção.