ano VII, n.

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SADE MENTAL

Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., VII, 1, 75-86

A construo do caso clnico: uma contribuio da psicanlise psicopatologia e sade mental

Ana Cristina Figueiredo

Este texto apresenta uma proposta de construo do caso clnico a partir do desenvolvimento de pesquisa clnica em psicanlise. Destaca trs eixos desse procedimento como indicadores metodolgicos para o manejo de elementos extrados dos relatos dos sujeitos, que se apresentam como os seguintes binmios: histria/caso; superviso/construo; conceitos/ distines. A construo do caso o ponto central da contribuio da psicanlise tanto para a psicopatologia, por meio da construo diagnstica e dos indicadores para o tratamento, quanto para a sade mental, por meio de sua aplicao nos diferentes dispositivos de ateno psicossocial e no trabalho em equipe interdisciplinar. Palavras-chave: Caso clnico, psicanlise, psicopatologia, sade mental

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Sade mental, psiquiatria e psicanlise O campo da sade mental amplo e bastante heterogneo, tanto no que diz respeito s referncias terico-prticas, quanto ao conjunto de instituies envolvidas na ateno e cuidados da rede pblica. No podemos aspirar a uma homogeneizao do campo sob pena de reduzir a sua complexidade a uma viso simplista de sade pblica (Garcia, 2002a, 2002b). Essa variedade abrange desde os programas comunitrios, com uma atuao ainda muito restrita nos PSF (Programa de Sade da Famlia), passando pelos ambulatrios e pelos CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), onde se define uma proposta de reabilitao e ressocializao, culminando nos hospitais psiquitricos, onde se encontra a psiquiatria em seu territrio por excelncia. Ao incluirmos a psiquiatria no conjunto dos dispositivos da sade mental, estamos indicando a qualidade multiprofissional e interdisciplinar desse campo, e recusando uma certa oposio entre psiquiatria e sade mental que em nada seria benfica para nosso trabalho, seja na clnica ou na poltica institucional. Alm disso, a psiquiatria o campo no qual historicamente se desenvolveram os conceitos psicopatolgicos, e hoje temos a diferentes disciplinas convergindo na direo do diagnstico, da localizao do pathos do sujeito, como balizador do tratamento, formando um novo campo para a psicopatologia. A psicanlise, herdeira da psiquiatria, tem como sua herana a prpria psicopatologia. Basta ver os grandes nomes alemes principalmente Kraepelin e Bleuler at os franceses como Charcot, seu mestre, Libault, Bernheim, e mesmo Janet, cuja concepo de inconsciente Freud refuta claramente, propondo o contrrio: em vez de astenia psquica, excitao de traos de memria. Freud, ao tomar seu rumo na direo do inconsciente, lana a psicanlise numa nova referncia que redimensiona o alcance do diagnstico, indo da descrio dinmica; do fenmeno estrutura (Figueiredo & Machado 2000). Um novo campo a se delineia por oposio ao campo fenomnico-descritivo da psiquiatria e da psicopatologia geral, a saber: o campo do inconsciente e suas formaes (Freud) ou o campo do Outro (Lacan). Essa concepo rompe com as concepes anteriores de diagnstico e tratamento da psiquiatria criando novas exigncias para ambos e abrindo uma nova porta para a psicopatologia.

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Nosso trabalho se desenvolve no campo da sade mental e da psiquiatria, trazendo essa dimenso que chamamos de campo do inconsciente ou campo do Outro para retomar a psicopatologia em outros termos. Torna-se necessria uma proposta que contemple diferentes formaes profissionais e, conseqentemente, diferentes referncias tericas, de modo a no reduzir os instrumentos clnicos da psicanlise a uma banalizao de seu uso ou a uma supervalorizao de seus conceitos. Formulando de outro modo: preciso localizar qual seria a contribuio especfica da psicanlise hoje para a psicopatologia e para a sade mental. E acrescentaramos: preciso apontar o sentido do diagnstico, ao se incluir a o sujeito do inconsciente. No campo da sade mental teramos ainda uma questo de fundo, a saber: como constituir um solo comum de trabalho para diferentes profissionais que no teriam qualquer compromisso com uma formao em psicanlise, mas poderiam se valer de sua contribuio? Essas questes se imbricam partindo do geral o campo da sade mental para o particular o diagnstico. A psicanlise introduz a uma concepo que avana do particular para o singular, retomando o geral a partir dos efeitos colhidos. A ao clnica atua sobre o geral, dado por determinadas diretrizes do campo da sade mental, como: a reabilitao, a cidadania, a autonomia e a contratualidade, que visam ampliar as relaes sociais dos usurios e fazer proliferar suas possibilidades. O singular, nesse caso, seria a articulao do particular de uma referncia diagnstica (histeria, esquizofrenia paranide, etc.) com o movimento do sujeito do inconsciente. Aqui, se d uma primeira diferena: o sintoma no vai sem o sujeito, nem o sujeito pode ser pensado sem o seu sintoma. Um constitui o outro, melhor dizendo, um se constitui no outro, o sujeito atravs do sintoma e vice-versa. Nesse sentido, diagnstico e tratamento seriam indissociveis e intercambiveis: o tratamento tambm definiria o diagnstico e no apenas o contrrio. Na psiquiatria atual, no h um diagnstico do sujeito e sim de uma coleo de fenmenos que nada dizem a respeito dele. Um exemplo gritante disso ocorre com a categoria diagnstica de histeria. De acordo com os manuais diagnsticos em psiquiatria (CID 9 e 10, DSM III e IV), a histeria sumiu do mapa, no existe mais, acabou. Existem descries de todo tipo que fragmentam essa categoria em sndromes e transtornos: dissociativo, conversivo ou somatoforme, histrinico, para citar os principais. Assim, a histeria s existe se atrelada concepo de inconsciente e, portanto, prpria psicanlise. A psicanlise faz a histeria existir. Entretanto, o que interessa marcar no o fato de ressuscitar uma determinada categoria psicopatolgica entre outras com o mesmo carter descritivo da psicopatologia geral. Isso seria cair num relativismo classificatrio, fazendo variaes sobre um mesmo tema. O que interessa que a psicanlise, ao

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fazer a histeria existir, primeiramente, reconhece uma dvida, j que foi a histeria, melhor dizendo, as histricas que fizeram a psicanlise existir. E, o que mais importante, porque a maneira de fazer o sujeito existir trazer cena do tratamento o sujeito do inconsciente que se apresenta por meio de seu sintoma. essa articulao que muda o eixo da discusso diagnstica e de tratamento (Figueiredo & Tenrio, 2001). Nas psicoses acontece algo semelhante, se no evocarmos o sujeito com sua palavra e sua responsabilidade desde o primeiro momento, se s o tutelarmos, estaremos decretando o fracasso da clnica e de qualquer transformao na psiquiatria (Tenrio, 2001). Essa relao estreita do sujeito ao sintoma seja o sintoma neurtico ou as produes psicticas , por si j marca uma diferena radical com a concepo funcionalista-organicista de uma certa psiquiatria e sua psicopatologia, que se prope justamente a separar os dois termos, a no estabelecer qualquer ligao entre eles e, portanto, a distinguir ao mximo o diagnstico do tratamento, tanto no mtodo quanto na dinmica. Se o sintoma no vai sem o sujeito, e esse sujeito o do inconsciente, o sintoma, como j sabemos, uma formao (neurose) ou uma exposio do inconsciente (psicose). Lacan refere-se ao inconsciente na psicose como estando a cu aberto. Um estudo de caso, ento, no pode mais ser um relato compilado de acontecimentos e procedimentos dispostos em uma seqncia com critrios pr-estabelecidos a serem preenchidos. Este o caso da anamnese, que resulta na smula psicopatolgica padronizada que viceja nas sesses clnicas da psiquiatria. Aqui est a diferena, todo o esforo diagnstico deve se deslocar dessa assepsia para trazer cena o sujeito e suas produes. E este s aparece pela via do discurso, no qual podemos localizar seu sintoma ou seu delrio.

A construo do caso Podemos sintetizar a contribuio da psicanlise para a psicopatologia e para a sade mental no que denominamos a construo do caso. Tomemos cada termo. Construo diferente de interpretao, por exemplo. A construo um arranjo dos elementos do discurso visando a uma conduta; a interpretao pontual visando a um sentido. Eis uma primeira diferena. A finalidade da construo deve ser justamente a de partilhar determinados elementos de cada caso em um trabalho conjunto, o que seria impossvel na via da interpretao. Assim, a construo pode ser um mtodo clnico de maior alcance.

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O outro termo, caso , se refere ao latim cadere , que quer dizer cair. Segundo Vigan (1999, p. 51): ... ir para fora de uma regulao simblica; encontro direto com o real, com aquilo que no dizvel, portanto impossvel de ser suportado. Quanto clnica, sabemos que vem do grego kline, leito; o sentido da clnica o debruar-se sobre o leito do doente e produzir um saber a partir da. Em suma, a construo do caso clnico em psicanlise o (re)arranjo dos elementos do discurso do sujeito que caem, se depositam com base em nossa inclinao para colh-los, no ao p do leito, mas ao p da letra. Inclumos a tambm as aes do sujeito, entendendo que so norteadas por uma determinada posio no discurso. Convm um aparte para esclarecermos que a fala ( parole ) tem a dimenso do enunciado (os ditos) e da enunciao (o dizer), que seria a posio no discurso. Nunca demasiado lembrar que o caso no o sujeito, uma construo com base nos elementos que recolhemos de seu discurso, que tambm nos permitem inferir sua posio subjetiva, isto , se fazemos uma toro do sujeito ao discurso, podemos retomar sua localizao baseando-nos nesses indicadores colhidos, do dito ao dizer. Aqui temos um mtodo aplicvel a diferentes contextos clnicos. Como se daria ento a construo de um caso, tomando as premissas necessrias mencionadas acima? Tomando-se por base o trabalho da equipe de pesquisa clnica em psicanlise, que conta com participantes que so psicanalistas, pesquisadores e alunos ligados ao Instituto de Psiquiatria IPUB/UFRJ e, mais recentemente, ao Programa de Ps-graduao em Teoria Psicanaltica da UFRJ, desenvolvemos um mtodo que permite recolher da experincia clnica seus elementos de base para podermos reter dessa experincia algo transmissvel e avalivel de cada caso (Figueiredo et al., 2001). Recortamos o que chamamos de binmios da construo do caso, isto , balizadores para nos indicar o caminho. So eles: Histria Caso:

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Vem se produzindo em nossas discusses uma interessante distino entre esses dois termos. O relato clnico que se apresenta rico em detalhes, cenas e contedos a histria. O caso produto do que se extrai das intervenes do analista na conduo do tratamento e do que decantado de seu relato. Portanto, a histria pode ser fatigante, se muito detalhada, e o caso ser morto se for reduzido apenas a uma frmula. Estabelece-se a um binmio que retoma, ento, a idia de uma formalizao necessria do relato que no se reduz a uma teorizao formal nem a uma elaborao de saber sobre os problemas do paciente. Pelo contrrio, trata-se sim de colocar em jogo os significantes do sujeito, suas

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produes com base na elaborao em anlise, e a resposta do analista em seu ato com os efeitos que da advenham para cernir certos significantes numa composio mais esquemtica, visando decantar a histria e traar o caso a partir do discurso. S assim ser possvel recolher dos infindveis detalhes de uma histria a direo de um caso. Enfim, uma histria deve se fazer caso para que se possa trabalhar em psicanlise. Superviso Construo:

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As discusses realizadas em equipe sustentam o funcionamento de nosso mtodo e remetem mais a um trabalho de construo do que de superviso, ainda que no seu desenrolar tangenciem a experincia de superviso. No entanto, diferem tanto do modelo do aprendiz/aluno quanto do praticante e, mesmo, de uma superviso em grupo (intercontrole), j que no se trata de chegarmos ltima palavra sobre qualquer conceito ou fenmeno. Convm lembrar que, decidir absolutamente sobre a verdade deste ou daquele caso estaria, por princpio, em contradio com uma superviso verdadeiramente analtica. Porm, ao contrrio da superviso, a discusso no se encerra ao trmino da sesso, ela continua e remete-se ao pesquisador/analista que apresentou o caso. Num primeiro tempo, ocorre um retorno sobre ele em sua condio de sujeito (at a no difere exatamente da superviso). Num segundo tempo, trata-se da reapropriao do saber pelo analista na condio de pesquisador. Finalmente, este saber que depositado um produto. Este produto o ponto de basta feito pelo pesquisador na condio de analista/praticante. O entrelaamento das funes de sujeito, pesquisador, analista rompe qualquer fixidez de posio diante do saber. Portanto, sustentamos a construo e no a super-viso manejando os impasses que atravessam o cotidiano de nossa prtica, apostando na formalizao possvel de seus princpios. Conceitos Distines:

Os conceitos fundamentais da psicanlise so postos em questo a cada passo. Constatamos que no tem sido necessrio definir exatamente o que eles significam nem a que evento correspondem em cada caso para que se obtenha o resultado esperado. Por outro lado, percebemos que fundamental estabelecer algumas distines sem as quais no h conduo possvel do caso. Por exemplo, em uma ocasio, delimitamos a importncia de um enunciado como eu no a quero mais, quero outra. Tal enunciado pode ser tomado como uma apresentao do sujeito do inconsciente, rompendo com os hbitos do eu, sempre cordato e

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submetido sua esposa, repetindo-se em eu a quero mais que as outras. Outro argumento seria que todo enunciado j est no campo do eu, pois o sujeito sempre intervalar e evanescente. Mais do que definir se esse enunciado est no campo do eu ou do sujeito, trata-se de perceber que o fundamental distinguir dois enunciados que correspondem a duas posies: eu no a quero mais, quero outra, irrompe a partir de algo que insistia, at ento silenciosamente. Ao passo que eu a quero mais que as outras algo que permanece resistindo, agora explicitamente, estabelecendo os caminhos habituais do sujeito. A psicanlise no o efeito de um saber do Outro sobre uma histria e, sim, o feliz encontro entre as ferramentas conceituais do analista pulso e objeto, por exemplo e as contingncias de uma histria, produzindo um caso e, no melhor dos casos, um novo sujeito. Buscamos, assim, estar prximos da possibilidade de constituir enunciados positivos sobre este saber propriamente psicanaltico, singular e inventado a cada nova situao (Figueiredo et al., 2001).

A construo do caso clnico em sade mental No campo da sade mental, vemos freqentemente uma tendncia a negar e mesmo a desqualificar a clnica, colocando-a no sentido contrrio reabilitao. Palavras de ordem como o direito cidadania, autonomia, ampliao dos vnculos sociais parecem prescindir da clnica, como se essa fosse algo ultrapassado, ineficaz e at cronificante. Nada mais equivocado, pois a clnica no sentido radical, ao p da letra, do discurso do sujeito o nico meio de escapar de duas grandes armadilhas insidiosas que so: a pedagogia interpretativa, vcio de uma certa tendncia da psicanlise; e a teraputica da restaurao, isto , a teraputica no sentido de fazer retornar ao estado anterior doena. A reabilitao s pode ser bem-sucedida na condio de seguir o estilo do sujeito (Vigan, 1999), o que remete articulao que referimos acima entre sujeito e sintoma. O que se costuma chamar de projeto teraputico deve ir na direo contrria hierarquia dos saberes e funes que designam o que necessrio ou melhor para o paciente/usurio, e ir em busca das boas perguntas. Em vez de nos perguntarmos o que podemos fazer por ele, a pergunta deve ser feita de outro modo: o que ele pode fazer para sair de tal ou tal situao com nosso suporte. Isso significa de temos que suportar, no sentido mais radical da palavra, as aes do sujeito e cham-lo sua responsabilidade a cada vez, a cada ato. Os exemplos so vrios: o paciente que foge toda hora, que transgride as normas e as leis o tempo todo, que no adere ao tratamento, ou no se adequa a determinada atividade ou ao servio, que vive entre o sistema jurdico civil ou

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penal, sempre no limiar da inimputabilidade, por ser menor ou simplesmente louco. O melhor antdoto a responsabilidade. Fazer o sujeito se perguntar o que fao aqui? O que torna minha vida to insuportvel, o que posso fazer para encontrar uma soluo? So questes fundamentais que no surgem do nada, seno de um esforo conjunto do trabalho em equipe de no se deixar levar pelo furor sanandi, como j dizia Freud, e nem pelo furor de educar. Se reabilitar denega a clnica, inevitavelmente camos na armadilha da reeducao. No que isso no acontea, Freud mesmo j nos dizia que a psicanlise uma espcie de reeducao, mas tambm nos avisou que as pulses so ineducveis, indomveis. Eis o paradoxo. O trabalho em equipe extremamente complexo, e o modo como as equipes se estruturam tambm decisivo para o destino da clnica. Destacamos duas lgicas ou modalidades de organizao das equipes que podem melhor situar o problema. So elas: a formao hierrquica e a formao igualitria . Se as equipes so formadas mais na lgica hierrquica de funes e saberes, tendem a burocratizar a clnica, a verticalizar o poder e o saber, e a cristalizar as prticas. Se so mais igualitrias, tendem a horizontalizar o poder, a misturar as funes, escapando das especialidades (isso em si pode ser muito bom), mas caindo na falta de especificidade e confundindo as funes a ponto de perder a referncia da clnica e imobilizar o trabalho conjunto (Figueiredo, 1997). A equipe de sade mental tem uma indicao preciosa no termo que Lacan usou para definir a relao de trabalho nos cartis: transferncia de trabalho. Este termo permite que se dissolvam os efeitos narcsicos imaginrios que inevitavelmente ocorrem, seja na confuso de papis (modelo igualitrio), seja na fixao de papis (modelo hierrquico) (Figueiredo, 2000). Quanto ao sujeito, o importante seguir seu estilo para a partir da lhe indagar o que pertinente a seu sintoma, e faz-lo tomar sua responsabilidade como tal, por seus atos, no mnimo que seja, mesmo que no tenha responsabilidade plena, no sentido jurdico. preciso separar esse campo de responsabilidades porque, na maioria das vezes, os sujeitos se apresentam tutelados, desresponsabilizados, mas nem por isso sentindo-se menos culpados, ainda que se percebam como vtimas (em muitos casos o so de fato). Isso os leva imobilidade, falta de soluo, confirmao da doena. Se nesse momento lhes apresentamos o remdio, sabemos que este no a cura, nem a restituio pura e simples ao estado anterior crise ou ao surto. Promover um certo alvio do sofrimento e apaziguar a angstia tarefa indispensvel, mas como um meio e no como um fim, e essa diferena deve ser feita cotidianamente. Caso contrrio, estamos indo mais na direo da cronificao, pois sabemos que h um incurvel. Mas h tambm um movimento at esse limite que pode seguir vias aparentemente inusitadas se olharmos com olhos nor-

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malizadores. No h restituio a um estado anterior no que se refere ao destino do sujeito, da a funo teraputica ter um limite. Isso posto, uma boa posio para a equipe poderia ser, como diz Zenoni, a de aprendizes da clnica (Zenoni, 2000). Essa expresso sintetiza a posio da equipe em formular as boas questes, verificar os efeitos de suas intervenes, tomar novas decises ou dar novo rumo a cada caso a partir das indicaes do sujeito que, convm lembrar, no so to bvias ou intencionais, mas esto dadas de algum modo no seu sintoma, em suas diferentes manifestaes. Nesse ponto, retomamos o objeto central de nosso trabalho: a construo do caso clnico. Desta vez, nos voltamos para o trabalho em equipe nas instituies de sade mental. A proposta a mesma, recolher da experincia do sujeito, de seu discurso que evidentemente tem um endereamento, s vezes fragmentrio, s vezes bem especfico, a determinado profissional os elementos com os quais se far a construo do caso, entendendo que ela sempre parcial, visa dar direes para determinada interveno ou ao da equipe, sendo passvel de reviso na medida dos acontecimentos. A construo do caso pode conter elementos discursivos de familiares, de outros envolvidos, mas no pode perder o fio de meada que a referncia ao sujeito em questo. Voltamos aos binnios que nos servem como indicadores, como ferramentas da construo para serem aplicados no trabalho em equipe, diferente, portanto, de um trabalho de anlise, mas contendo os elementos possveis a partir das referncias de cada sujeito, novamente: da histria ao caso, da superviso construo, dos conceitos s distines. O que caracteriza a construo do caso na equipe de sade mental, e diverge do trabalho mais especfico do psicanalista, exatamente o fato da equipe ser heterognea em sua composio diferentes profissionais e referncias tericotcnicas, diferentes nveis de formao. Mas justamente por meio desse trabalho coletivo que a discusso do caso deve ir na direo do aprendiz da clnica, ou seja, colher das produes do sujeito os indicadores para seu tratamento, e no, ao contrrio, impor o modelo da reabilitao em sua dimenso pedaggica e moral, como acontece com freqncia. Um exemplo prosaico pode nos ajudar a discernir nossa conduta: nos remetemos ao trabalho da equipe de um CAPS com o supervisor. Trata-se de uma paciente adulta, por volta de seus trinta anos, com diagnstico duvidoso de hebefrenia, e com suspeita de retardo mental (diagnstico muito mais freqente do que imaginamos), casada, tutelada pelo marido que a vigiava a cada passo, alegando sua condio. No CAPS , seu comportamento era bem regredido, como diziam os profissionais da equipe. Quase no falava, tinha dificuldade de expressar-se, era pouco cooperativa, e o que chamava mais a ateno da equipe era seu comportamento bizarro de andar pelos corredores de

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olhos fechados, como se no pudesse enxergar. Era capaz de ficar sentada de olhos fechados por muito tempo, recusando-se a falar; parecia ser mesmo um desses casos graves. De vez em quando, participava de algumas atividades na oficina de culinria, ou de bordado, a abria os olhos muito bem. Alegava-se que era a medicao que estava funcionando (e de fato estava!). Sabia-se, no entanto, que ela vivia fugindo do marido para ir ao encontro de um amante, e parece que este no era o primeiro. Quase como por acaso, a assistente social da equipe conhecia a famlia e sabia das histrias da vizinhana sobre ela (isso se passa numa cidade pequena, onde todos se conhecem). Quando ela estava aparentemente um pouco melhor, mais cooperativa, saa de casa bem nos horrios em que o marido trabalhava e no poderia vigi-la, ia at o amante e voltava antes da hora dele chegar, enfim tinha um bom clculo de seu comportamento para no levantar suspeitas, mas era observada pelos vizinhos que falavam entre si. Em alguns momentos, ela confidencia com um dos tcnicos de apoio ( o nome dado aos profissionais de nvel mdio) que no agenta o marido, aquele jeito de tratar dela como se ela fosse uma boba, que gosta mesmo do outro fulano e quer fugir com ele daquele lugar. Tudo isso bem falado e dirigido a algum que no o doutor, apesar dela tambm ter falado disso com o mdico, mas de um modo pueril, sem se fazer acreditar. Somente na reunio da equipe que foi possvel discutir abertamente esses contrastes em seu comportamento, e colher esses elementos de sua fala que apontavam o sujeito, localizavam sua estratgia. Esse foi o passo preliminar para a construo do caso. O passo seguinte seria o de acolher sua fala mais sistematicamente, traz-la responsabilidade sobre suas aes sem culpabiliz-la ou dizer o que melhor para ela. E ento faz-la construir sua histria, que era contada pela vizinhana, mas no por ela, para a partir da construir o caso ainda que parcialmente, e dar uma direo para a conduta da equipe que, at ento, se limitava a guard-la e ocup-la para que o marido pudesse trabalhar. O elemento diferencial nessa abordagem vem de uma atitude indicada pela psicanlise que pode ser tomada mesmo por no psicanalistas. Mas uma coisa certa, preciso que haja um despertar para a clnica nessa direo. A presena de um psicanalista poderia ajudar bastante, desde que este no se apresente como o portador da boa nova e sim como mais um aprendiz convocando os demais a fazerem o mesmo. Eis a diferena que importa, a contribuio que podemos dar. Esse caso no chegou a uma formulao prxima de uma construo. Por isso mesmo, no se sabia o que fazer diante do modo como esse sujeito se apresentava, e equipe s restava atender demanda do marido, acolhendo, cuidando, sem dvida, medicando o sintoma, trazendo at mesmo um certo alvio por vezes, mas nunca trazendo tona algo da verdade desse sujeito como produo sua, algo pelo

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que pudesse se responsabilizar em vez de se portar como uma espcie de pria social. A construo do caso toca a verdade do sujeito e pode provocar situaes de difcil manejo, mas no h como fugir disso, pois se o fizermos, estaremos abrindo mo de nosso mandato clnico e mantendo a cronificao que tanto condenamos pela conivncia com a inrcia da doena que leva desresponsabilizao, e com a inrcia da instituio que leva ao imobilismo.

Referncias
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Resumos
Este texto presenta una propuesta de construccin del caso clnico a partir del desarrollo de la investigacin clnica en psicoanlisis. Se destacan tres ejes de ese procedimiento como indicadores metodolgicos para el manejo de elementos extrados de los relatos de los sujetos, presentndose segundo los siguientes binomios: historia/ caso; supervisin/construccin; conceptos/distinciones. La construccin del caso es el punto central de la contribucin del psicoanlisis tanto para la psicopatologa, a travs de la construccin diagnostica y de los indicadores para el tratamiento, cunto para la salud mental, a travs de su aplicacin en los distintos dispositivos de atencin psico-social y en el trabajo en equipo interdisciplinario. Palabras clave: Caso clnico, psicoanlisis, psicopatologa, salud mental Ce texte prsente une proposition de construction du cas clinique partir du dveloppement de la recherche clinique en psychanalyse. Trois axes de ce procd sont ici choisis comme indicateurs mthodologiques pour le maniement dlments extraits des rcits des sujets, et peuvent tre exprims selon les binmes suivant : histoire/cas; supervision/construction; concepts/distinctions. La construction du cas est le point central de lapport de la psychanalyse aussi bien la psychopathologie, grce la construction diagnostique et aux indicateurs pour le traitement, qu la sant mentale, par son application dans les diffrents dispositifs dattention psychosociale et dans le travail en quipe interdisciplinaire. Mots cls: Cas clinique, psychanalyse, psychopathologie, sant mentale This text presents the case-building method based on clinical research developed in psychoanalysis. Three axes of this procedure are pointed out as methodological tools to deal with elements obtained from the subjects accounts, which consist of the following binomials: history/case; supervision/construction; concepts/distinctions. Case building is the core of psychoanalysiss contribution to psychopathology as a diagnostic tool and an orientation in treatment, as well as its contribution to mental health through its application in different modes of psychosocial attention and in interdisciplinary work. Key words: Clinical case, psychoanalysis, psychopathology, mental health

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Verso inicial recebida em setembro de 2003 Verso revisada recebida em outubro de 2003