AVALIAO DOS

SINAIS VITAIS
Prof Msc. Juliane Portella Ribeiro
Introduo
Os sinais vitais so indicadores das condies de
sade do indivduo revelando seu estado geral.

um mtodo rpido e eficiente de monitorar as
condies de sade de um paciente, assim como
identificar possveis alteraes.
Sinais vitais
Temperatura

Pulso Freqncia cardaca

Freqncia Respiratria

Presso Arterial
Diretrizes para aferio de Sinais Vitais
Conhecer a variao normal dos Sinais Vitais do paciente, avaliando-o
individualmente;

Conhecer a histria clnica do paciente;

Tentar controlar os fatores ambientais que possam influenciar nos
Sinais Vitais;

Estabelecer a freqncia de aferio conforme necessidade do
paciente;

Certificar-se da adequao dos equipamentos;

Em situao de alterao, repetir a aferio, e at solicitar a outro
colega que o faa, caso haja dvidas.
Rotinas para aferio de Sinais Vitais
Na admisso do paciente;

Na consulta ambulatorial;

Sistemtica conforme rotina do servio ou necessidade do
paciente;

Antes, durante e aps procedimento cirrgico ou invasivo;

Antes e aps medicamentos que podem afetar as
condies cardiovasculares, respiratrias e de temperatura;

Sempre que o paciente manifestar sinais de alterao ou
queixa.
Temperatura
a medida do calor do corpo, sendo o equilbrio entre
o calor produzido e o calor perdido.

Valor normal do adulto: 36 a 37C.



Produo e perda de calor
O calor produzido como produto do metabolismo. O
metabolismo basal consiste no consumo de energia
pelo corpo em repouso.

A Taxa de metabolismo basal baseia-se no consumo
de O2, execuo de esforo fsico e fatores hormonais.

O Hipotlamo o nosso termostato, percebendo as
alteraes da temperatura e mantendo o equilbrio
entre produo e perda de calor.
Mecanismos de perda de calor
1. Evaporao: perda de calor pela perda de gua;

2. Conduo: por contato direto com superfcies frias;

3. Radiao: por meio de radiao para superfcies frias
distantes;

4. Conveco: por meio de corrente de ar frio ou
encanado;
Funes da pele na regulao da
temperatura
1. Isolamento trmico;

2. Termostato pela constrico e dilatao dos vasos da
pele;

3. Sensor: receptores de frio e calor da pele fornecem
informaes ao hipotlamo que desencadeia tremor,
transpirao ou vasoconstrico.
Fatores que interferem na
temperatura
1. Idade: Rn e crianas so mais instveis.;

2. Exerccios: aumentam o metabolismo;

3. Hormnios: mulheres > variao que homens;
menstruao, ovulao e climatrio promovem
variaes;

4. Estresse: aumentam o metabolismo;

5. Ambiente;

6. Ingesta de lquidos.
Locais para aferio da
temperatura
1. T. Axilar: 36 36,8 C;

2. T. Inguinal: 36 36,8 C;

3. T. oral: 36,2 37 C;

4. T. Retal: 36,4 37,2 C (termmetro mais resistente);

Valores flexveis com variaes pequenas na literatura.
Termos utilizados
1. Hipotermia: < 35 C;
2. Normotermia (afebril): 36 37 C;
3. Febrcula: 37,1 37,4 C;
4. Estado febril: 37,5 37,9 C;
5. Febre: 38 39 C;
6. Hipertermia ou pirexia: 39,1 40 C;
7. Hiperpirexia: > 40 C.

Finalidades da aferio de
temperatura
1. Verificar o equilbrio entre produo e perda de calor;

2. Indicar atividade metablica;

3. Auxiliar no diagnstico e tratamento;

4. Acompanhar a evoluo e estado geral do paciente.

Tcnica de aferio de
temperatura
Material necessrio:

Termmetro de coluna de mercrio (preferncia) ou
digital;

Relgio de ponteiro;

Algodo;

lcool 70%;

Papel e caneta.
Tcnica de aferio de
temperatura axilar
1. Lavar as mos;
2. Explicar o procedimento e posicionar paciente de forma
confortvel;
3. Realizar desinfeco do termmetro com lcool 70%;
4. Promover descida da coluna de mercrio at o bulbo;
5. Enxugar axila do paciente;
6. Colocar o bulbo do termmetro na prega axilar em contato
com a pele, apoiando o brao do paciente no trax;
7. Manter o termmetro na axila por 5 minutos (fabricante);
Tcnica de aferio de
temperatura axilar
8. Retirar termmetro pela haste;
9. Ler e anotar o valor;
10. Realizar nova desinfeco;
11. Guardar material;
12. Registrar o valor na folha de controles;
13. Tomar medidas cabveis em situao de alterao,
registrando as mesma.
Pulso
O ritmo do pulso uma medida indireta do dbito
cardaco.

Uma pulsao anormalmente baixa, rpida ou
irregular pode estar indicando a incapacidade
cardaca em promover um dbito adequado.
Fatores que podem influenciar a
freqncia da pulsao
Exerccios
Febre
Dor
Drogas (digitlicos, atropina)
Hemorragias
Postura
Avaliao do P/FC
Freqncia:
Conforme faixa etria:
Rn: 100 160 bpm
Criana: 80 120 bpm
Adulto: 60 100 bpm

Termos utilizados:
Taquicardia: aumento da freqncia cardaca
Taquisfigmia: aumento da freqncia do pulso
Bradicardia: diminuio da freqncia cardaca
Bradisfigmia: diminuio da freqncia do pulso
Avaliao do P/FC
Ritmo:

Rtmico: os batimentos obedecem a intervalos
regulares.

Arrtmico: Batimentos com intervalos irregulares.
Avaliao do P/FC
Intensidade:

A intensidade reflete o volume de sangue ejetado contra
a parede arterial em cada contrao cardaca.

Cheio

Filiforme

preciso sensibilidade e prtica..
Pulsos para aferio
Temporal
Carotdeo
Apical (5 EIC E, na linha mamilar) foco mitral
Axilar
Braquial
Radial
Femoral
Poplteo
Dorsal do p - pedioso
Finalidades da aferio do pulso
Verificar a ondulao exercida pela expanso
relaxamento das artrias resultantes dos batimentos
cardacos;
Avaliar freqncia do pulso freqncia cardaca;
Avaliar ritmo;
Avaliar volume;
Avaliar condies hemodinmicas do paciente.
Tcnica de aferio de pulso
Material necessrio:

Relgio de ponteiro

Papel

Caneta
Tcnica de aferio de pulso
1. Lavar as mos;
2. Explicar o procedimento e posicionar paciente de forma
confortvel;
3. Posicionar as polpas digitais dos dedos indicador e mdio
sobre a artria com suave compresso;
4. Contar as pulsaes por um minuto;
5. Anotar o valor;
6. Registrar o valor na folha de controles;
7. Tomar medidas cabveis em situao de alterao,
registrando as mesma.
Respirao - FR
Os adultos normalmente respiram num padro
regular e ininterrupto de 16 20 incurses/minuto.

Ciclo respiratrio:inspirao + expirao.

Na inspirao o diafragma se contrai e os rgos
abdominais se movem para baixo e para frente,
permitindo a entrada de ar nos pulmes.

Na expirao o diafragma relaxa e os rgos
abdominais voltam posio original.
Respirao - FR
A avaliao da respirao baseia-se no
reconhecimento dos movimentos torcicos e
abdominais normais.

Na respirao regular no se usa msculos
acessrios: intercostais, pescoo, ombros.
Avaliao da Respirao
No devemos permitir que o paciente perceba que
seus movimentos respiratrios esto sendo
avaliados, pois caso note ele pode alterar a
freqncia e amplitude dos mesmos.

Simular aferio do pulso no momento.
Valores de FR
Rn: 40 a 60 inc/min.
Lactente: 30 a 40 inc/min.
Criana maior: 20 a 30 inc/min.
Adulto: 16 a 20 inc/min.
Fatores que podem alterar a FR
Idade;
Doenas crnicas pulmonares;
Estresse;
Sexo (homem > capacidade pulmonar que a mulher);
Posio;
Drogas (narcticos);
Exerccios.
Profundidade e amplitude
Normal

Superficial

Profunda
Ritmo
Respirao regular (ciclos regulares)

Respirao irregular (ciclos irregulares)

Termos utilizados nas variaes
respiratrias
Eupnia: FR normal .
Dispnia: aumento do esforo, respirao difcil.
Apnia: interrupo dos movimentos respiratrios.
Bradipnia: FR anormalmente lenta e regular.
Taquipnia: FR anormalmente rpida e regular.
Hiperpnia: Aumento da FR e amplitude.
Ortopnia: melhor padro respiratrio sentado.
Respirao de Cheyne-stokes: ritmo regular com
alternncia de apnia e hipreventilao.
Respirao de Kussmaul: ritmo regular e profundo.
Caracterstico de cetoacidose diabtica.
Respirao de Biot: apnia por 30 seg.

Termos utilizados nas variaes
respiratrias
Respirao de Cheyne-stokes: ritmo regular com
alternncia de apnia e hipreventilao.



Respirao de Kussmaul: ritmo regular e profundo.
Caracterstico de cetoacidose diabtica.

Finalidades da avaliao da
respirao
Avaliar a FR (n de incurses/min.);
Avaliar o ritmo (regularidade dos ciclos);
Avaliar a profundidade (expanso e movimento da
parede torcica);
Avaliar os sons emitidos durante os ciclos rudos
(estridor traquia/laringe).
Tcnica de aferio de FR
Material necessrio:

Relgio de ponteiro

Papel

Caneta
Tcnica de aferio de FR
1. Lavar as mos;
2. Explicar o procedimento e posicionar paciente de forma
confortvel;
3. Simular a aferio do pulso;
4. Contar a FR por um minuto observando os movimentos
torcicos e abdominais (1 ciclo =1 insp. + 1 exp.);
5. Anotar o valor;
6. Registrar o valor na folha de controles;
7. Tomar medidas cabveis em situao de alterao,
registrando as mesma.
Presso Arterial
a medida da fora do sangue bombeado pelo corao
contra as paredes das artrias. medida em mmHg,
pois a PA indica o ponto at o qual a presso pode
elevar coluna de mercrio.

O pico de presso mxima se d na sstole (VE bombeia
sangue para a aorta) PA sistlica.

A presso mnima exercida ocorre na distole
(relaxamento dos ventrculos) P diastlica.
Presso Arterial
A PA sistlica registrada antes da diastlica:


120 / 80 mmHg.

PAS PAD

Presso Arterial
A PA reflete as inter-relaes entre os vrios fatores
hemodinmicos: DC, RVP, volume sanguneo,
viscosidade sangunea, elasticidade das artrias.

A presso sangunea o produto do DC X RVP:

PS = DC X RVP

Qualquer alterao destes fatores alteram a PA.
Valores de Referncia para PA
IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Fatores que podem alterar a PA
Hemorragias
Aumento da PIC
Dor
IRC
Anestesia geral
Idade: crianas > adulto
Ansiedade, estresse
Drogas
Hormnios.
Variaes de PA
Normotenso

Hipertenso

Hipotenso

Presso convergente: PAS e PAD prximas

Presso divergente: PAS e PAD distantes

Regras para aferio de PA
Verificar se o paciente ingeriu alimentos (lcool, caf) ou
realizou exerccios fsicos a menos de 30 min.;
Verificar calibrao do aparelho:
Esfigmomanmetro: manmetro, manguito, vlvula de liberao
de ar.
Tipos: Aneride (porttil)
Mercrio (mais preciso);
Verificar o tamanho adequado do manguito:2/3 do
membro. A bolsa de borracha deve ser 80% da
circunferncia do membro;
Testar estetoscpio:
receptores auriculares e biauriculares, tubo, receptor do trax
(campnula + diafragma);
Solicitar silncio ao paciente na aferio.
Tipos de aferio de PA
No invasiva
Estetoscpio + esfigmomanmetro

Invasiva
Catter arterial + circuito de presso + monitor
Artrias mais utilizadas na
aferio de PA
Membros superiores (MMSS):
Braquial e radial

Membros inferiores (MMII):
Popltea e dorsal do p (pedioso)


Mtodos para aferio de PA
Palpatrio

Auscultatrio


Finalidades da aferio de PA
Avaliar as condies de presso do sistema
cardiovascular;
Auxiliar no diagnstico e tratamento;
Acompanhar a evoluo do paciente.

Tcnica de aferio de PA
Material necessrio:

Estetoscpio;

Esfigmomanmetro;

lcool 70% e algodo;

Papel e caneta.


Tcnica de aferio de PA
1. Lavar as mos;
2. Explicar o procedimento ao paciente;
3. Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos em
ambiente calmo, com temperatura agradvel;
4. Localizar a artria braquial por palpao;
5. Colocar o manguito firmemente cerca de 2 cm a 3 cm
acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de
borracha sobre a artria braquial. Usar manguito de
tamanho adequado (bolsa da borracha com largura =
40% de comprimento e 80% da circunferncia do brao);
Tcnica de aferio de PA
6. Manter o brao do paciente na altura do corao;
7. Posicionar os olhos no mesmo nvel da coluna de
mercrio ou do mostrador do manmetro aneride;
8. Palpar o pulso radial e inflar o manguito at seu
desaparecimento (ser acrescentado 30 mmHg a este
valor), para a estimativa do nvel da presso sistlica,
desinflar rapidamente e aguardar de 15 a 30 segundos
antes de inflar novamente;
9. Colocar o estetoscpio nos ouvidos, com a curvatura
voltada para a frente;
10. Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente
sobre a artria braquial, na fossa antecubital, evitando
compresso excessiva;
11. Solicitar ao paciente que no fale durante o
procedimento de medio;
Tcnica de aferio de PA
12. Inflar rapidamente, de 10 mmHg em 10 mmHg, at o
nvel estimado da presso arterial (30 mmHg acima da
PAS verificada do mtodo palpatrio);
13. Proceder deflao, com velocidade constante inicial de
2 mmHg a 4 mmHg/seg., evitando congesto venosa e
desconforto para o paciente;
14. Determinar a presso sistlica no momento do
aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), que
se intensifica com o aumento da velocidade de deflao;
15. Determinar a presso diastlica no desaparecimento do
som (fase V de Korotkoff). Auscultar cerca de 20 mmHg
a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu
desaparecimento e depois proceder deflao rpida e
completa. Quando os batimentos persistirem at o nvel
zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos
sons (fase IV de Korotkoff);
Tcnica de aferio de PA
16. Registrar os valores das presses sistlica e diastlica,
complementando com a posio do paciente, o tamanho
do manguito e o brao em que foi feita a mensurao.
Dever ser registrado sempre o valor da presso obtido
na escala do manmetro, que varia de 2 mmHg em 2
mmHg, evitando-se arredondamentos;
17. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas;
18. O paciente deve ser informado sobre os valores da
presso arterial e a possvel necessidade de
acompanhamento;
19. Tomar medidas cabveis em situao de alterao,
registrando as mesma.
Referncias
1. BARROS, ALBA et al. Anamnese e exame fsico: avaliao
diagnstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed,
2002.
2. BRUNNER; SUDDARTH. Moderna Prtica de Enfermagem. Rio
de Janeiro: Interamericana,2000.
3. POSSO, Maria Beln S. Semiologia e Semiotcnica de
Enfermagem. So Paulo: Atheneu, 1999.
4. POTER; PERRY. Fundamentos de Enfermagem: conceitos,
processos e prtica. 4 ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2000.