Ergoespirometria.

Teste de esforo cardiopulmonar,

metodologia e interpretao
Apresentado por Tatiana Goveia de Araujo
na reunio da Unidade de Hipertenso
do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo em
04 de Junho de 2009
Ergoespirometria.
Teste de Esforo Cardiopulmonar,
Metodologia e Interpretao
Paulo Yazbek Jr, Ricardo Tavares de Carvalho,
Lvia Maria dos Santos Sabbag,
Linamara Rizzo Battistella
So Paulo, SP
Arq Bras Cardiol
volume 71, (n 5), 1998
Teste Ergoespiromtrico
Avaliao
cardiocirculatria
Indicaes:
Necessidade de Individualizao da prescrio do
Avaliao
cardiorrespiratria
Ergometria X Ergoespirometria
Necessidade de Individualizao da prescrio do
treino.
> Diagnstico e avaliao de insuficincia cardaca
> Real capacidade funcional de atletas
Pacientes com distrbios ou leses que acarretam sobrecarga
de presso ou de volume e mesmo aqueles que
evoluem com disfuno diastlica tambm podem se beneficiar com a obteno
de parmetros obtidos pelo mtodo de anlise cardiopulmonar.
Teste Ergoespiromtrico
Antigo
Anlise em bales ou
cmaras de mistura
Atual
Anlise computadorizada
Algumas definies
CV - Capacidade Vital - quantidade de ar expelida aps inspirao
mxima.
F - Frequncia Respiratria - total de inspiraes e expiraes por minuto.
VD Espao morto Uma parte da respirao que fica nas vias areas
condutoras (traquia, bronquio, etc.)
VE - Ventilao - o produto da Capacidade Vital (CV) e frequncia
respiratria (f): VE = CV x f
VC Volume corrente Volume de gs inspirado ou expirado durante o
ciclo respiratrio no-forado, ou seja, o produto da freqncia respiratria
e a quantidade gs movido por respirao: VC=VTx f e a quantidade gs movido por respirao: VC=VTx f
VO2 Consumo de Oxignio
VCO2 Produo de Dixido de Carbono
QR ou (RER-R) Quociente respiratrio e/ou razo de troca respiratria
QR= VCO2/VO2 relao entre o CO2 produzido e o O2 consumido.
Ao realizar exerccio com R prximo de 0,70, estamos consumindo
mais lipdeos. Com valores prximos de 1,00, consumimos mais
carboidratos.
Algumas definies
Metodologia e Interpretao de Dados obtidos
em avaliao cardiopulmonar ao esforo
Condies preliminares para uma boa
avaliao/ Condio de ansiedade
Registros eletrocardiogrficos e manobras
ventilatrias
Incio do teste dever ser realizado, em geral, de
3 a 5min aps a introduo do bucal e clip nasal. 3 a 5min aps a introduo do bucal e clip nasal.
Aguarda-se, para isto, VE, QR e consumo de
oxignio (VO2) adequados. A VE de repouso ideal
para incio do exerccio situa-se entre 8 e 15L/min, o
QR entre 0,75 e 0,85 e o VO2 de repouso prximo a
3,5mL/kg/min, correspondente a 1 MET.
Temperatura ambiente: 22C2.
Umidade relativa do ar: em torno de 60%.
Metodologia e Interpretao de Dados obtidos
em avaliao cardiopulmonar ao esforo
Equipamentos emergncia
A calibrao do equipamento
- BTPS (body temperature pressure saturated).
Ex.: a VE que incluia freqncia respiratria (FR) e o
volume corrente (VC).
- STPD (standard temperature pressure and dry), - STPD (standard temperature pressure and dry),
que corresponde a situao de OC de temperatura,
presso de 760mmHg ao nvel do mar e em condies
de ausncia de vapor de gua, ou seja, seco.
Ex.: como o consumo de oxignio (VO2) e a produo
de dixido de carbono (VCO2).
Protocolos
Metodologia e Interpretao de Dados obtidos
em avaliao cardiopulmonar ao esforo
Metodologia e Interpretao de Dados obtidos
em avaliao cardiopulmonar ao esforo
Obteno de um teste verdadeiramente mximo
Ergometria: Sujeito a um desvio padro de +- 12bpm
Ergoespirometria: Possvel determinar com relativa
preciso o VO2 max com os seguintes dados:
a) presena de QR (VCO2/VO2) >1.1;
b) existncia de um limiar anaerbio (limiar de b) existncia de um limiar anaerbio (limiar de
lactato);
c) VE >60% da mxima prevista;
d) eventual presena de um plat no VO2 diante de um
aumento na carga de esforo.
Estes dados, concomitantes avaliao de FC atingida
e a sensao subjetiva de esforo podem assegurar um
teste mximo.
Metodologia e Interpretao de Dados obtidos
em avaliao cardiopulmonar ao esforo
Weber e col 3 sugeriram que a classificao funcional
dos pacientes portadores de insuficincia cardaca
congestiva (ICC) teria sido baseada nas respostas de
limiar aerbio (LA) e VO2 max.
Indivduos com valores de VO2 no LA entre 11 e
14mL/kg.-1 min-1 e VO2 max entre 16 e 20mL/kg-1
min-1 foram considerados com ICC leve a moderada, min-1 foram considerados com ICC leve a moderada,
enquanto os que tiveram valores de VO2 entre 5 e
8mL/kg-1 min-1 no LA e VO2 max 10mL/kg-1 min-1
foram classificados com ICC grave.
Alm disso, nesse estudo o VO2max correlacionou-se
estreitamente com o ndice cardaco (IC) durante o
exerccio. Pacientes com VO2 max >20mL/kg-1 min-1
mostraram um IC >8Lmin-1 m2, entretanto, aqueles
com VO2 max <10ml kg-1 mm-1 mostraram um IC
<4Lmin-1 m2.
Metodologia e Interpretao de Dados obtidos
em avaliao cardiopulmonar ao esforo
Em 1985, Szlachcic e col. verificaram que os pacientes com VO2
max <10mL/kg-1min-1 tinham mortalidade de 77% em um ano, e
nos com VO2 max entre 10 e 18mL/kg-1min-1, esse ndice
diminua para 14%.
Indivduos adultos que apresentam valores >40mL/kg-1min-1 j
apresentam algum tipo de condicionamento fsico. apresentam algum tipo de condicionamento fsico.
J os que se encontram entre 20 a 40mL/kg-1min-1 so quase
sempre sedentrios no necessariamente portadores de
cardiopatia.
Metodologia e Interpretao de Dados obtidos
em avaliao cardiopulmonar ao esforo
A importncia na deteco do LA, para o clnico, incide
no fato de que exerccios realizados numa intensidade
acima do LA pode provocar um aumento abrupto nos
nveis de catecolaminas, causando as consequncias
conhecidas de arritmia, hipertenso e isquemia do
miocrdio.
Num estudo realizado no Instituto do Corao (InCor)
do Hospital das Clnicas da FMUSP, foram avaliados
pacientes com ICC e os resultados apontaram
comportamentos dspares nas variveis
ergoespiromtricas, caracterizando capacidade funcional
diminuda em pacientes que foram a bito em tempo de
esforo fsico, em condies anaerbias, menor que
outros que no mostraram melhor desempenho.
Determinao dos Limiares
Determinao dos Limiares
Determinao dos Limiares
Ventilao pulmonar (VE): Durante o exerccio, o incremento
da VE proporcional produo de dixido de carbono
(VCO2)aumenta progressivamente atingindo um plat mximo,
caracterizando uma maior produo de CO2.
at 200L de ar ventilado por minuto (em atletas), sendo limitada
em cardiopatas e pneumopatas.
VD/VC diminui durante o esforo em indivduos normais.
O incremento poder indicar modificaes significativas na
relao VE/perfuso pulmonar.
Equivalentes respiratrios de VO2 e VCO2 Durante o esforo
crescente, as relaes VE/VO2 e VE/VCO2 diminuem,
progressivamente, para depois aumentar at o final do esforo.
Determinao dos Limiares
Concluso
Determinao dos Limiares
Determinao dos Limiares
Presso expirada de O2 (PETO2) ou frao expirada de
O2 (FEO2) - A PETO2 em repouso de 90mmHg, diminui
transitoriamente logo aps o incio do exerccio. Ao ultrapassar
o LA I, a PETO2 aumenta 10 a 30mmHg ao atingir o esforo
mximo, devido a hiperventilao provocada pela diminuio do
PH.
Determinao dos Limiares
Presso expirada de dixido de carbono (PETCO2) O
valor da PETCO2 ao nvel do mar varia de 36 a 42mmHg. Eleva-
se 3 a 8mmHg durante exerccio de intensidade leve a moderada,
atinge um mximo, caracterizando o LAII, e pode em seguida
diminuir.
Determinao dos Limiares
Limiares Ventilatrios
Limiar Anaerbio
VO2 e VCO2 aproximao de
curvas
RER maior incremento
Ponto de Compensao
Respiratria
VE segundo incremento
VE/VCO2 - valor mais baixo
VE primeiro incremento
VE/VO2 - valor mais baixo
antes de aumentar
PETO2 - valor mais baixo
antes de aumentar
VE/VCO2 - valor mais baixo
antes de aumentar
PETCO2 - valor mais baixo
antes de aumentar
Concluso
Mtodo de avaliao com gases expirados
apresenta-se como mais uma arma na
propedutica no invasiva de determinar a
real capacidade funcional de atletas e
pacientes com comprometimento pacientes com comprometimento
cardiovascular e ou pulmonar.