GLAUCOMA

O que glaucoma?

O olho humano produz, continuamente, um lquido (humor aquoso) para
nutrio das estruturas do segmento anterior. Aps cumprir sua funo,
este lquido deve ser drenado atravs de canais localizados no ngulo da
cmara anterior, formado pela crnea e pela ris. Esse contnuo fluxo de
entrada e sada de lquido confere um certo grau de presso (normal) no
interior do olho.



Produo e drenagem do humor aquoso



Qualquer obstruo no sistema de drenagem acarreta um represamento
do humor aquoso dentro do olho, com conseqente elevao da presso
intra-ocular. A hipertenso ocular, por sua vez, nociva aos filamentos
nervosos que formam o nervo ptico, que o elemento condutor dos
estmulos visuais do crebro. Com o tempo, o nervo ptico vai se
atrofiando e comprometendo a viso, de maneira irreversvel.

Os defeitos do campo visual iniciam-se nas pores perifricas e
lentamente caminham para a regio central. Freqentemente o campo
de viso torna-se tubular antes de desaparecer por completo.




Perda visual no glaucoma


Existem formas diferentes de Glaucoma?

Sim, na realidade existem dezenas de tipos de glaucoma, mas que
podem ser reunidos em quatro grupos principais dependendo da
maneira como ocorre a obstruo drenagem do humor aquoso.

O primeiro tipo, o mais freqente, o Glaucoma Crnico de ngulo
Aberto. Nesse tipo, ocorre uma obstruo parcial sada do aquoso,
porque os orifcios de drenagem se tornaram mais estreitos e obstrudos
por materiais que se acumulam com a idade.
O glaucoma Crnico de ngulo Aberto tem uma incidncia de 1 a 2% na
populao geral, ndice que aumenta aps os 40 anos, podendo atingir 6
a 7% aps os 70 anos de idade.
Ocorre, na maioria dos casos, em ambos os olhos. Tem carter
hereditrio, sendo que os parentes em primeiro grau dos portadores
tm 10 vezes mais chance de desenvolver a doena.
O curso lento e a inexistncia de sintomas torna o diagnstico precoce
difcil. comum que o glaucoma seja descoberto somente quando a
viso em um dos olhos j est quase perdida.
Assim, o exame oftalmolgico de rotina a grande arma no diagnstico
precoce.

O segundo tipo, mais raro, o Glaucoma Agudo de ngulo Fechado.
Nesse tipo, ocorre a obstruo total drenagem do humor aquoso
atravs do fechamento do ngulo da cmara anterior pela ris. O
bloqueio do sistema de drenagem provoca um aumento rpido e intenso
da presso intra-ocular. Nesses casos, a sintomatologia exuberante:
dor ocular intensa, viso de arco-ris e embaamento visual. Trata-se de
uma urgncia ocular e se o paciente no socorrido em tempo hbil, a
cegueira pode instalar-se em pouco dias.


Obstruo da drenagem do humor aquoso pela ris
(glaucoma de ngulo fechado)


O terceiro tipo engloba dos Glaucomas Congnitos. Nesses casos ocorre
a obstruo do sistema de drenagem pela existncia de tecidos
anormais. relativamente raro e pode estar presente ao nascimento ou
surgir algumas semanas aps. A criana apresenta lacrimejamento,
fotofobia (intolerncia luz) e comum um aumento no tamanho do
olhos devido maior elasticidade dos tecidos.




Glaucoma congnito. O olho esquerdo
ligeiramente maior e com fotofobia


O quarto tipo compreende os Glaucomas Secundrios. A obstruo ao
escoamento do humor aquoso deve-se a causas mltiplas: traumas,
hemorragias, certos medicamentos (por exemplo, cortisona),
inflamaes, tumores etc. Nesses olhos muito importante a
identificao da causa para que o tratamento adequado seja institudo.



Como feito o diagnstico?

Se o glaucoma caracteriza-se por hipertenso ocular, com atrofia do
nervo ptico e gradativa perda de campo visual, o diagnstico deve ser
feito atravs da medida da presso intra-ocular, exame minucioso do
fundo-do-olho (principalmente da cabea do disco ptico), e estudo do
campo visual. Os dois primeiros so parte do exame oftalmolgico e
devem ser realizados rotineiramente. J o exame de campo visual
solicitado quando existe evidncias mais sugestivas de Glaucoma. Esses
mesmos exames so utilizados no monitoramento dos pacientes sob
tratamento.



Tonometria Exame do disco ptico




Exame do Campo Visual


De qualquer maneira, como usualmente no h sintomas e a chance de
se desenvolver o Glaucoma aumenta com a idade, todas as pessoas
acima de 45 anos devem submeter-se ao exame oftalmolgico
anualmente, principalmente se tiverem histria de Glaucoma na famlia.

Qual o valor normal da presso intra-ocular?

No h um nmero mgico que nos permita dizer, com segurana, se
um determinado valor de presso ou no Glaucoma. Ou se a doena
est sob controle ou no.

A resistncia orgnica de cada paciente elevao da presso intra-
ocular individual. Portanto, torna-se muito importante um exame
completo que inclua, alm da medida da presso, o exame do nervo
ptico e do campo visual. O objetivo do tratamento evitar a evoluo
da doena e no apenas controlar a presso intra-ocular.
Eventualmente, mesmo com a presso intra-ocular elevada, alguns
pacientes podem no necessitar de tratamento mas a vigilncia
fundamental, atravs dos exames peridicos.

Um dos avanos mais importantes com que se pode contar a
topografia do disco ptico. Atravs da Topografia Computadorizada do
Fundo de Olho (HRT II) possvel obter medies detalhadas da cabea
do nervo ptico, armazen-las no computador e compar-las em
exames subsequentes ao longo dos anos. Assim, qualquer progresso
de leses no nervo ptico poder ser detectada muito antes que um
exame simples de fundo de olho.




Topografia do disco ptico (HRT II)


Um outro exame, extremamente sofisticado a Tomografia de
Coerncia ptica (OCT). Ela permite o estudo da espessura da camada
de fibras nervosas da retina que so as estruturas que so lesadas no
glaucoma. Estudos recentes demonstram que uma diminuio
importante na camada de fibras nervosas ocorre antes que alteraes
funcionais sejam detectadas no glaucoma.



Tomografia de coerncia ptica (OCT)


Para um exame do campo visual, o instrumento mais adequado o
campmetro computadorizado. Por ser mais sensvel, especialmente
importante na deteco dos defeitos iniciais do glaucoma. Todavia, em
certas circunstncias, a campimetria manual pode ser muito til para
completar o estudo.


Tratamento

O tratamento do Glaucoma Crnico de ngulo Aberto desenvolve-se em
trs etapas: Clnico, laser e cirrgico.

O tratamento inicialmente clnico, base de colrios (alguns que
diminuem a produo do humor aquoso, e outros que promovem
aumento da sua drenagem) e diurticos orais (em carter excepcional).
Se o controle adequado do Glaucoma no obtido com o tratamento
clnico, h indicao de tratamento com laser de argnio
(trabeculoplastia). O laser um coadjuvante e no um substituto do
tratamento clnico, que mantido, pelo menos em parte, na maioria dos
olhos. Ainda assim uma boa opo: inmeros olhos, que hoje
beneficiam-se da trabeculoplastia a laser, antes caminhavam
inexoravelmente para a cirurgia que, sabidamente, envolve mais riscos.

Finalmente, se a doena continua a avanar, a indicao de cirurgia. A
tcnica mais utilizada aquela em que se faz um canal para escoamento
do humor aquoso (trabeculectomia). Outras tcnicas podem ser
necessrias e incluem a utilizao de substncias anti-cicatrizantes,
dispositivos valvulares, cauterizaes para diminuir a produo do
humor aquoso, etc.



Cirurgia antiglaucomatosa: Trabeculectomia


No glaucoma Agudo de ngulo Fechado, aps o controle da crise com o
tratamento clnico, quase sempre est indicado o tratamento com laser
(iridectomia). A cirurgia tambm pode ser necessria.

No glaucoma congnito, o tratamento a cirurgia (trabeculotomia) para
abertura do tecido anormal persistente.

Nos Glaucomas Secundrios, o tratamento ainda mais variado e
complexo.


Convivendo com o problema

O Glaucoma, qualquer que seja o tipo, uma doena crnica que dever
ser administrada por toda a vida. Mesmo aquele paciente que conseguiu
pleno sucesso com a cirurgia deve seguir com seus exames de rotina.

Assim, muito importante que o paciente entenda seu problema e a
necessidade do tratamento. E, mais importante ainda, que siga as
prescries mdicas e retorne para os exames peridicos.

s vezes, os pacientes sentem-se desestimulados pelo fato de nada
sentirem (no h sintomas!) e o tratamento ser, s vezes, um
incmodo. No se deve esquecer, todavia, que as perdas visuais pelo
Glaucoma so irreversveis e a melhor estratgia cuidar para que isso
no venha a ocorrer.