Riscos no ambiente hospitalar

NR 32
Introduo:
Os riscos ocupacionais so decorrentes das condies
inadequadas de trabalho ou das atividades
desenvolvidas pelo profissional. Os principais riscos
classificam-se em: fsicos, qumicos, biolgicos,
ergonmicos e ambiente de trabalho.
O hospital concentra riscos relacionados a agentes
qumicos que influenciam na sade do trabalhador,
trazendo danos a instituio. Os profissionais de
enfermagem esto em constante contato com
substncias qumicas devido a rotina de trabalho e
muitas vezes no conhecem os perigos do manuseio
inadequado e exposio prolongada sem o uso de
equipamentos de proteo individual (EPI), o que nos
motivou a buscar na literatura maiores informaes
relacionadas a temtica, onde observamos a escassez
de produes cientficas.
Os danos fsicos relacionados exposio
qumica incluem desde irritao na pele e olhos,
passando por queimaduras leves at as de
maior severidade.
Os danos sade podem ocorrer com curta e/ou
longa durao, relacionados ao contato de produtos
qumicos txicos com a pele e olhos, bem como a
inalao de seus vapores, resultando em doenas
respiratrias crnicas, doenas do sistema nervoso,
doenas nos rins e fgado e, at mesmo, alguns tipos
de cncer.

Mas como realizar a preveno de
forma segura diante de um risco to
iminente?
Os produtos qumicos so utilizados em larga
escala em hospitais com diversas finalidades:
limpeza, desinfeco e esterilizao, solues
medicamentosas, produtos de manuteno de
equipamentos e instalaes, etc.
A seguir, sero explicadas prticas de
controle de riscos qumicos em locais e
tipos de servios hospitalares:
Esterilizao: Pode utilizar gases ou lquidos,
sendo ambos prejudiciais a sade. O trabalhador
responsvel deve utilizar luvas especficas,
avental e culos de segurana.
Quimioterapia: Os produtos qumicos
empregados no tratamento quimioterpico
so utilizados no paciente com finalidades
especficas. A implicao inadequada dessas
substncias pode trazer srias
consequncias aos pacientes e mesmo aos
trabalhadores que executam esse tipo de
servio.
Para isso, alguns procedimentos de segurana devem
ser seguidos, quando houver manipulao de material
destinado quimioterapia.
- A manipulao s dever ser realizada por
trabalhadores qualificados, treinados para tal fim e com
conhecimento dos riscos inerentes.
- Na manipulao devem ser utilizados recursos como
ventilao e exausto ambiental, ou seja, capelas de
fluxo laminar. Assim o controle do material mais
eficiente
- A circulao do material pelo hospital deve garantir a proteo
de quem transporta e evitar a contaminao do ambiente. Deve
haver instrues precisas para esse procedimento.
- Mulheres gestantes, mes de crianas com malformao
congnita ou com histrias de aborto no devem manusear esse
tipo de material.
- A rea de trabalho deve ser limpa com lcool 70% antes e
depois das atividades.
- As ampolas que contm o medicamento devem ser manipuladas
com muito cuidado, devido a sua fragilidade.
- Somente o material necessrio a operao deve ser colocado
em cima da mesa ou campo de trabalho empregado. Desta forma
organiza-se o trabalho e evitam acidentes.
- A sada da rea de trabalho deve ser feita somente aps o
trmino das operaes.
Vesturio:
- Deve ser impermevel.
- Ao manusear quimioterpicos devem-se utilizar
luvas e avental de manga comprida para evitar
queimaduras.
- Utilizar culos de segurana tambm
recomendado.
- Pode-se fazer o uso de luvas de ltex, porm
devem ser trocadas a cada 30min, tempo a partir do
qual a proteo diminui. Mesmo assim devem ser
trocadas toda vez que houver contato com o
medicamento.
- O uso de mquinas tambm indispensvel para
prevenir a inalao ou ingesto de aerossis na fase
de manejo.
Medidas em caso de contaminao:
- Em caso de contaminao direta do trabalhador
com o medicamento, lavar imediatamente a zona
infectada com gua e sabo por um tempo mnimo
de 10min.
- Se o contato for aos olhos, lave imediatamente
com gua abundante, durante ao menos 15min,
utilizando um lava olhos, que obrigatoriamente deve
existir no local de trabalho. A seguir, o trabalhador
deve ser encaminhado ao oftalmologista.
- Em caso de contaminao de luvas ou roupas,
troque-as imediatamente.
- Os trabalhadores devem sempre tomar cuidado
com vidros quebrados.
Farmcia: O manuseio dos produtos pode
significar a diferena entre sade e doena. Por
isso, algumas medidas de segurana so
recomendadas, como:
- Descartar medicamentos vencidos. Jamais
reutiliz-los.
- Equipamento contra incndio deve ser instalado,
e um grupo de trabalhadores deve ser treinado.
Manuteno: Por utilizar diversos produtos
qumicos, como sabes e detergentes, solventes e
plastificantes, tintas e vernizes, derivados de
petrleo e leos, resinas e plsticos, deve haver
uma rigorosa inspeo para verificar a existncia
de algo fora do adequado.
O risco inerente depender da atividade adotada pelo
servio de manuteno do hospital. As medias de
protees adequadas sero adequadas para casa caso,
visando proteo dos trabalhadores principalmente
contra o contato direto com a pele e vias respiratrias.

H ainda outro risco que sempre ser encontrado
em hospitais. o chamado Risco Biolgico. Esse
risco est diretamente relacionado com organismos
vivos, principalmente aqueles capazes de transmitir
doenas ao ser humano. So eles bactrias,
fungos, bacilos, parasitas, protozorios, entre
outros. O risco biolgico inclui infeces agudas ou
crnicas, parasitoses, reaes txicas ou alrgicas
a plantas e/ou animais e doenas autoimunes.
As maiores fontes de contaminao so o
contato mo-boca, o contato mo-olho, os
cortes e feridas superficiais na pele exposta
e perfurao cutnea. Para a preveno dos
acidentes biolgicos, alguns procedimentos
devem ser seguidos:
- Usar luvas quando as atividades a serem
desenvolvidas exigirem contato com fluidos
corpreos (soro, plasma, urina ou sangue
total).
- Usar culos de segurana principalmente
quando houver possibilidade de espirros de
fluidos.
- Utilizar aventais.
- Lavar as mos antes de retirar as luvas e
antes de sair da rea contaminada.
- Evitar contato com as mos e face.
- No comer, beber ou aplicar cosmticos na rea
do laboratrio.
- Nunca pipetar nada com a boca.
- No usar pias de laboratrio para higiene pessoal.
- Caso haja algum corte ou ferimento, cobrir antes
de iniciar qualquer procedimento.
- Seguir os protocolos de biossegurana para o
laboratrio e para o depsito de materiais
contaminados.
- Ao abrir ampolas, utilize a cabine apropriada.
- Geladeiras devem ser limpas e degeladas
regularmente. Utilize luvas de borracha durante a
operao.
Os trabalhadores devem ter plena conscincia da
segurana em seu local de trabalho. Em alguns
casos, por nunca terem sido infectados, alguns
acabam acreditando que nunca sero. Porm,
acidentes acontecem, independente de tempo de
trabalho, idade, sexo, etc. importante lembrar
que as consequncias podem ser fatais. Ento,
previna-se!
Objetivo:
Identificar atravs de artigos nas bases de
dados da rea da sade, as principais
substncias qumicas s quais os
trabalhadores de enfermagem esto
expostos, os possveis efeitos ocasionados
em sua sade e as estratgias para evit-los.
Metodologia:
Trata-se de uma reviso bibliogrfica realizada na
base de dados BVS e Scielo onde selecionamos 13
artigos que adequavam-se a temtica, atravs das
palavras-chave: sade do trabalhador, riscos
qumicos e enfermagem.
Discusso:
Os danos sade envolvendo substncias qumicas esto
relacionados concentrao dos agentes qumicos,
frequncia e durao da exposio, hbitos laborais e
suscetibilidade individual. A contaminao pode ocorrer a
partir das vias respiratrias, digestiva, mucosa, parenteral
e cutnea. Identificou-se, a partir da anlise dos artigos, as
principais substncias qumicas e suas manifestaes
clnicas, tais como:
agentes antineoplsicos, causam graves danos a
sade;
ltex um dos causadores dermatite e urticria
ocupacional;
antibiticos associados a episdios de diarreia,
reaes alrgicas e rinite;
citostticos, gases anestsicos e agentes
esterilizantes como causadores de problemas
relacionada a reproduo,
como aborto,
infertilidade e mal formao congnita e
imunossupressores utilizados em transplantes de
rgos e tecidos com efeitos teratognicos e
carcinognicos.
Os instrumentos, como tensimetro de coluna e
termmetro de mercrio manuseados
inadequadamente e sem cautela podem provocar a
quebra dos mesmos, oferecendo risco de
contaminao aguda ao mercrio.
Os sintomas so elevao da presso arterial e do ritmo
cardaco, podendo passar despercebidos e no serem
associados intoxicao.
Aps anlise e reflexo dos artigos evidenciou-se trs
categorias envolvendo estratgias para reduo dos
riscos qumicos:
O uso de EPIs;
Capacitao profissional;
e Condies de trabalho.
O contato com substncias qumicas pode ocorrer a
partir de respingos, inalao, aspirao e pela epiderme,
o que pode ser evitado ou minimizado com o uso
adequado de EPIs (mscaras, luvas, avental e culos). A
capacitao profissional interfere diretamente nos riscos
qumicos, sendo importante o conhecimento sobre o
preparo e administrao de medicamentos e descarte
adequado dos frascos, essas medidas esto associadas
s normas de biossegurana e precauo-padro.
Evitar os riscos no uma responsabilidade exclusiva
do profissional, as condies de trabalho esto
envolvidas nesse processo, a instituio
responsvel pelo fornecimento de EPIs, boas
condies de trabalho, superviso e qualificao dos
trabalhadores.
O que fazer para melhorar?

Concluso:
So relevantes os danos a que esto submetidos a
equipe de enfermagem durante a manipulao de
agentes qumicos, evidenciando a importncia do uso
de EPIs, capacitao profissional e condies de
trabalho. necessria a realizao e divulgao de
pesquisas, pois contribui para a conscientizao dos
trabalhadores a respeito dos riscos qumicos, seus
danos e estratgias de proteo.
Risco Qumico - o perigo a que determinado
indivduo est exposto ao manipular produtos
qumicos que podem causar-lhe danos fsicos ou
prejudicar-lhe a sade. Os danos fsicos
relacionados exposio qumica inclui, desde
irritao na pele e olhos, passando por
queimaduras leves, indo at aqueles de maior
severidade, causado por incndio ou exploso. Os
danos sade pode advir de exposio de curta
e/ou longa durao, relacionadas ao contato de
produtos qumicos txicos com a pele e olhos, bem
como a inalao de seus vapores, resultando em
doenas respiratrias crnicas, doenas do sistema
nervoso, doenas nos rins e fgado, e at mesmo
alguns tipos de cncer.
Agentes de Risco Qumico - Consideram-se
agentes de risco qumico as substncias, compostos
ou produtos que possam penetrar no organismo do
trabalhador pela via respiratria, nas formas de
poeiras, fumos gases, neblinas, nevoas ou vapores,
ou que seja, pela natureza da atividade, de
exposio, possam ter contato ou ser absorvido pelo
organismo atravs da pele ou por ingesto.
Barreira de conteno para agentes
qumicos - So dispositivos ou sistemas que
protegem o operador do contato com substncias
qumicas irritantes, nocivas, txicas, corrosivas,
lquidos inflamveis, substncias produtoras de
fogo, agentes oxidantes e substncias explosivas.
Ponto de Auto-Ignio - a temperatura mnima em
que ocorre uma combusto, independente de uma fonte
de calor.
Ponto de Combusto - a menor temperatura em
que vapores de um lquido, aps inflamarem-se pela
passagem de uma chama piloto, continuam a arder por
5 segundos, no mnimo.
Ponto de Fulgor - a menor temperatura em que um
lquido libera suficiente quantidade de vapor para formar
uma mistura com o ar passvel de inflamao, pela
passagem de uma chama piloto. A chama dura no
mximo 1 segundo.
Incompatibilidade - Condio sobre a qual
determinadas substncias se tornam perigosas quando
manipuladas ou colocadas prximas a outras, com as
quais podero reagir criando situaes de risco.




Os Primeiros Cuidados a Serem Tomados

Ao lidarmos com produtos qumicos necessrio ter cincia
da importncia de estarmos verificando a cada etapa dos
procedimentos, os seguintes requisitos:
1. Recebimento dos produtos qumicos: O
recebimento constitui a primeira etapa da manipulao
destes produtos.
- Identificao
- Registro
- Controle de entrada
A. Produtos slidos e lquidos

- Verificao do estado da embalagem quanto a danos ou
ausncia de rtulos
- Dados do rtulo - observar estes dados devem oferecer
informaes claras a respeito das caractersticas fsico-
qumicas do produto, nvel de toxicidade, cuidados
especficos, neutralizantes a serem utilizados em caso de
rompimentos, derramamento ou outro acidente
- Verificao do prazo de validade
- Presena da ficha de segurana
B. Gases comprimidos
- Verificao do estado dos cilindros, garrafas e botijes -
devem ser recusados caso apresentem qualquer dano
aparente
- Verificao do prazo de validade
- Inspeo das vlvulas quanto vedao
- Verificao das cores do capacete quanto ao cumprimento
das normas da ABNT. Por exemplo no caso do nitrognio -
parte superior preto e parte inferior cinza
- Verificao da existncia das etiquetas de identificao
fixados no produto
2. Identificao dos produtos qumicos
- Ao lidar com produtos qumicos, a primeira providncia ler as
instrues do rtulo, no recipiente ou na embalagem, observando
a classificao quanto ao risco sade (R) que ele oferece e
medidas de segurana para o trabalho (S). Por exemplo: um
produto qumico X tem R-34 e S-10, isto significa que ele um
produto que provoca queimaduras e que deve ser mantido mido.
Portanto, conhecer a classificao, torna-se possvel obter-se
informaes quanto a forma correta de manipular, estocar,
transportar e descartar os resduos do produto. Referente ao
transporte, observar, tambm, a forma como foi acondicionado e
embalado e adotar os mesmos cuidados para realiz-lo com
segurana.


Rotulagem - Smbolos de Risco

- A rotulagem por intermdio de smbolos e textos de avisos so
precaues essenciais de segurana. Os rtulos ou etiquetas
aplicados sobre uma embalagem devem conter em seu texto as
informaes que sejam necessrias para que o produto ali contido
seja tratado com toda a segurana possvel. perigoso reutilizar o
frasco de um produto rotulado para guardar qualquer outro
diferente, ou mesmo colocar outra etiqueta sobre a original. Isto
pode causar acidentes.
Quando encontrar uma embalagem sem rtulo, no tente
adivinhar o que h em seu interior. Se no houver possibilidade
de identificao, descarte o produto.



Facilmente Inflamvel (F)
Classificao:
Determinados perxidos orgnicos; lquidos com pontos
de inflamao inferior a 21oC, substncias slidas que
so fceis de inflamar, de continuar queimando por si s;
liberam substncias facilmente inflamveis por ao da
umidade.
Precauo:
Evitar contato com o ar, a formao de misturas
inflamveis gs-ar e manter afastadas de fontes de
ignio.

Extremamente Inflamvel (F+)
Classificao:
Lquidos com ponto de inflamabilidade inferior a 0o C e o
ponto mximo de ebulio 35oC; gases, misturas de gases
(que esto presentes em forma lquida) que com o ar e a
presso normal podem se inflamar facilmente.
Precaues:
Manter longe de chamas abertas e fontes de ignio.

Txicos (T)
Classificao:
So agentes qumicos que, ao serem introduzidos no
organismo por inalao, absoro ou ingesto, podem
causar efeitos graves e/ou mortais.
Precauo:
Evitar qualquer contato com o corpo humano e
observar cuidados especiais com produtos
cancergenos, teratognicos ou mutagnicos.

Muito Txico (T+)
Classificao:
A inalao, ingesto ou absoro atravs da pele, provoca
danos sade na maior parte das vezes, muito graves ou
mesmo a morte.
Precauo:
Evitar qualquer contato com o corpo humano e observar
cuidados especiais com produtos cancergenos, teratognicos
ou mutagnicos.

Corrosivo ( C )
Classificao:
Estes produtos qumicos causam destruio de tecidos
vivos e/ou materiais inertes.
Precauo:
No inalar os vapores e evitar o contato com a pele, os
olhos e vesturio.




Oxidante (O)
Classificao:
So agentes que desprendem oxignio e favorecem a
combusto. Podem inflamar substncias combustveis ou
acelerar a propagao de incndio.
Precauo:
Evitar qualquer contato com substncias combustveis. Perigo
de incndio. O incndio pode ser favorecido dificultando a sua
extino.

Nocivo (Xn)
Classificao:
So agentes qumicos que por inalao, absoro ou ingesto,
produzem efeitos de menor gravidade.
Precauo:
Evitar qualquer contato com o corpo humano, e observar
cuidados especiais com produtos cancergenos, teratognicos
ou mutagnicos.

Irritante (Xi)
Classificao:
Este smbolo indica substncias que podem desenvolver uma
ao irritante sobre a pele, os olhos e o trato respiratrio.
Precauo:
No inalar os vapores e evitar o contato com a pele e os olhos.

Explosivo (E)
Classificao:
So agentes qumicos que pela ao de choque, percusso,
frico, produzem centelhas ou calor suficiente para iniciar um
processo destrutivo atravs de violenta liberao de energia.
Precauo:
Evitar atrito, choque, frico, formao de fasca e ao do calor.