EQUILBRIO CIDO-BASE

Antonio Marques
2013

EQUILBRIO CIDO-BASE

SUMRIO

CONCEITOS BSICOS
DESIQUILIBRIOS
MECANISMOS DE COMPENSAO
CASOS PRTICOS

EQUILBRIO CIDO-BASE

CONCEITOS

Manuteno da Homeostasia
Manuteno do pH dentro de limites normais

EQUILBRIO CIDO-BASE

CONCEITOS
pH plasmtico normal = 7.35-7.45 conseguido por:
-Interaco dos sistemas tampo
-Sistema Bicarbonato
-Sistema Hemoglobina
-Sistema Fosfatos / Protenas
-Capacidade de aumentar / diminuir pCO2
-Capacidade de excretar / reter bases pelo rim

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Equilbrio cido-base
pH = 7.35 - 7.45
COMPONENTE RESPIRATRIO

PCO2 =

COMPONENTE METABLICO

HCO3 = 22 - 26 mEq/L

35 - 45 mmHg

EQUILIBRIO CIDO-BASE

PERANTE O DESVIO DO pH
1 - REACO AMORTECEDORA IMEDIATA DAS
SUBSTNCIAS TAMPO EXTRA E INTRACELULARES
2 - REACO COMPENSADORA DO PULMO (RPIDA E INTENSA)
E DO RIM (LENTA 6 a 12 horas depois - E CONTINUADA)

EQUILBRIO CIDO-BASE

Respirao

Rim

pH

EQUILBRIO CIDO-BASE

PAPEL DO RIM NO EQUILBRIO CIDO-BASE

- RETENO HCO3
- EXCREO CIDA TOTAL URINRIA = 70 mEq de H +
- EXCREO DE H + PELA FORMAO DE NH +
4

- EXCREO DE VALNCIAS CIDAS (ACIDEZ TITULVEL)

SULFATOS, FOSFATOS, HIDROXIBUTIRATOS...

EQUILBRIO CIDO-BASE

CONCEITOS
A Relao Bicarbonato / CO2
20 : 1
H + HCO3 = H2CO3 = H2O + CO2
anidrase carbnica

EQUILBRIO CIDO-BASE

CONCEITOS
A Relao Bicarbonato / cido Carbnico
EQUAO DE HENDERSON - HASSELBALCH
pH = pK + log.

HCO3
H2CO3
= 6,10 + 1,30 = 7,40

pH = pK + log.

HCO3
0.03 X pCO2

EQUILBRIO CIDO-BASE

CONCEITOS

Na+ = 140 mEq/L

= 140x10 -3 Eq/L

H+ = 0,00004 mEq/L
= 40x10 -9 Eq/L

Para PH 7.40 ........H+ = 24 X pCO2 = 40 nEq/L

HCO3

EQUILBRIO CIDO-BASE

SUMRIO

CONCEITOS BSICOS
DESIQUILIBRIOS
MECANISMOS DE COMPENSAO
CASOS PRTICOS

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

ACIDOSE

- TODO O PROCESSO FISIOPATOLGICO QUE

+
AUMENTA O [H ] NO ORGANISMO
. POR SOBRECARGA DE CIDOS
. POR PERDA DE BASES

ACIDEMIA - AUMENTO DA [H ] NO SANGUE

+

pH < 7,35

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Definio do desequilbrio cido-base primrio

COMPONENTE RESPIRATRIO

PCO2

COMPONENTE METABLICO

HCO3

EQUILBRIO ACIDO-BASE

DESIQUILBRIOS PRIMRIOS TENDENTES ACIDEMIA

pH < 7,35

1 ACIDOSE RESPIRATRIA - PaCO2

2 ACIDOSE METABLICA - HCO3

>> 45 mmHg

<< 22 mEq/l

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE RESPIRATRIA
SINAIS CLNICOS

CIANOSE
DISPNEIA. POLIPNEIA. BRADIPNEIA
TAQUICARDIA
AUMENTO DA TENSO ARTERIAL
SONOLNCIA. ESTUPOR E COMA
EUFORIA. IRRITABILIDADE

EQUILBRIO CIDO-BASE

CAUSAS PRIMRIAS DE ACIDOSE RESPIRATRIA

1. DOENA PULMONAR CRNICA OBSTRUTIVA
2. DEPRESSO DO CENTRO RESPIRATRIO
3. DOENAS NEUROMUSCULARES
4. OUTRAS DOENAS RESTRITIVAS DA PAREDE TORCICA OU
DOS PULMES
5. AUMENTO DA PRODUO DE CO2
6. AR INSPIRADO CONTENDO EXCESSO DE CO2

CAUSA SECUNDRIA DE ACIDOSE RESPIRATRIA

1. ALCALOSE METABLICA

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE RESPIRATRIA DADOS BIOQUMICOS

pH < 7,35 e PaCO2 > 45mmHg

- Se no compensada ou aguda:

pH
e HCO3 , CO2 total e B.E.
- Se compensada ou crnica:
pH
e HCO3 , CO2 total e B.E.

EQUILBRIO CIDO-BASE

BASE EXCESS (B. E.)

COMO CONCEITO O N DE mEq DE CIDO OU BASE NECESSRIOS

PARA NEUTRALIZAREM 1 LITRO DE SANGUE TOTAL
A Ph = 7,40 ; Temp = 37C E PaCO2 = 40 mmHg

EQUILBRIO CIDO-BASE

BICARBONATO STANDARD

[HCO3] NO PLASMA APS EQUILIBRAGEM DA AMOSTRA

Sat. O2 = 100% ; PaCO2 = 40 mmHg ; Temp. = 38C

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE RESPIRATRIA TRATAMENTO

DESOBSTRUO DA VIA AREA

ESTIMULAO DO CENTRO RESPIRATRIO
VENTILAO ARTIFICIAL
NO DAR BICARBONATO !!

EQUILBRIO ACIDO-BASE

DESIQUILBRIOS PRIMRIOS TENDENTES ACIDEMIA

pH < 7,35

1 ACIDOSE RESPIRATRIA - PaCO2

2 ACIDOSE METABLICA - HCO3

>> 45 mmHg

<< 22 mEq/l

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA

pH < 7,35

HCO3 < 22 mEq/L

B.E. < - 2 mEq

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA CAUSAS

PERDA EXCESSIVA DE BICARBONATOS

- Pelo Rim (Acidose Tubular Renal)

- Pelo Tubo Digestivo (Diarreia; Fstulas Digestivas)

INGESTO DE CIDOS

- Intoxicaes (A.A.S.; Vinagre)

PRODUO EXCESSIVA DE CIDOS

- Lactato (Choque; Diabetes)

- Hidroxibutrico e Cetoactico (Diabetes)

DIMINUIO DA EXCREO DE VALNCIAS CIDAS

- Insuficincia Renal

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA
SINAIS CLNICOS
. HIPERVENTILAO, COMO RESPOSTA
COMPENSATRIA PULMONAR
. RESPIRAO DE KUSSMAUL (efeito H+ nos receptores
corpo carotdeo e tronco cerebral)

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA DADOS BIOQUMICOS

pH < 7,35 e

HCO3 < 22 mEq/L ; B.E. < - 2 mEq

- Se no compensada (insuficincia respiratria):

pH
e PaCO2 normal ou pouco diminuda
- Se compensada :
pH
e PaCO2 diminuda

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA
BURACO ANINICO (Anion Gap)

[ A ] = (CATIES) - (ANIES)
[ A ] = ([ Na +] + [K+] ) ([Cl] + [HCO3])
[ A ] = 16,5 3,5

EQUILBRIO CIDO-BASE

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA
BURACO ANINICO

UA UC = Na (Cl + HCO3)
= 8 a 16 mEq/L

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA
SE BURACO ANINICO AUMENTADO
Se [ A ] > 20
ACIDOSE COM PRESENA DE:
. CIDOS ORGNICOS

- Lactatos
- Corpos Cetnicos

. CIDOS INORGNICOS

- Sulfatos
- Fosfatos

. CIDOS EXGENOS (Txicos) - Acido Acetilsaliclico

- Metanol
. INSUFICINCIA RENAL, DIABETES, HIPOPERFUSO TECIDULAR

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA
SE BURACO ANINICO NORMAL
[ A ] 12
Perda de HCO 3com reteno de Cl:

. Acidose por diarreia ou fstulas intestinais

. Acidose tubular renal
. Aco da acetazolamida

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA TRATAMENTO

1. Correco prioritria da causa da acidose

2. Correco de situaes associadas, por exemplo K+
3. Nos outros casos, corrigir apenas as acidoses com
HCO < 10mEq/L
3

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA
TRATAMENTO COM SOLUES ALCALINAS
S, SE:
. pH < 7,15 (7.10 ? 7.20 ?)
. Paragem cardaca prolongada
. Situao clnica crtica

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EQUILBRIO CIDO-BASE
EQUILBRIO CIDO-BASE

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA
TRATAMENTO USANDO O B.E.
DFICE TOTAL DE B (mEq) =
(HCO3 desejado HCO3 mensurado) x 0,6 x PESO (Kg)
HCO3 desejado = 15 mEq/L
0.4 - 0.6 = apparent bicarbonate space
(a reflection of total body buffering capacity = 40-60% body weight)

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA
TRATAMENTO USANDO O B.E.
FORMULA ASDRUP
DFICE TOTAL DE B (mEq) = B.E. x 0,3 x PESO (Kg)
Administrar do dfice calculado nas primeiras 6 horas.

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA TRATAMENTO

USO DE SOLUES ALCALINIZANTES:
1 Lactato de sdio1/6 Molar166 mEq/l
2 Bicarbonato de sdio 1/6 Molar (1,4%).166 mEq/l
3 - Bicarbonato de sdio 1 Molar (8,4%)..20 mEq/20ml
4 THAM 0,3 Molar

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA TRATAMENTO

USO DE SOLUES ALCALINIZANTES:

. Bicarbonato (1,4% e 8,4%) a soluo alcalina mais utilizada. Tem o

problema da sobrecarga de sdio.
. Lactato um alcalinizante lento, necessitando de ser metabolizado.
. T.H.A.M. uma alternativa nas acidoses muito graves, pois tem
pouco sdio (30 mEq/l)

EQUILBRIO CIDO-BASE

ACIDOSE METABLICA
COMPLICAES DO USO DE SOLUES ALCALINAS
. SOBRECARGA DE SDIO E GUA
. AGRAVAMENTO DA ACIDOSE CEREBRAL POR DIFUSO LIVRE DO
CO2 E NO PASSAGEM DO CO2 ATRAVS DA BARREIRA HEMATOENCEFLICA
. DESVIO PARA A ESQUERDA DA CURVA DE DISSOCIAO DA
HEMOGLOBINA
. AGRESSIVIDADE PARA AS VEIAS DAS SOLUES HIPERTNICAS E
MUITO ALCALINAS
. CORRECO EXCESSIVA, PODENDO CONDUZIR ALCALOSE

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EQUILIBRIO ACIDO-BASE

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

ALCALOSE

- TODO O PROCESSO FISIOPATOLGICO QUE

DIMINUI O H + NO ORGANISMO

[ ]

. POR SOBRECARGA DE BASES

. POR PERDA DE CIDOS

ALCALEMIA DIMINUIO DA [H ]
+

pH > 7,45

NO SANGUE

EQUILBRIO ACIDO-BASE

DESIQUILBRIOS PRIMRIOS TENDENTES ALCALEMIA

pH > 7,45

1 ALCALOSE RESPIRATRIA - PaCO2

2 ALCALOSE METABLICA - HCO3

<< 35 mmHg

>> 26 mEq/l

EQUILBRIO CIDO-BASE

ALCALOSE RESPIRATRIA DADOS BIOQUMICOS

pH > 7,45 e PaCO2 < 35mmHg

- Se no compensada ou aguda:

pH
e HCO3 , CO2 total e B.E. pouco
- Se
pH

compensada
ou crnica:

e HCO3 , CO2 total e B.E. muito

EQUILBRIO CIDO-BASE
ALCALOSE RESPIRATRIA
CAUSAS
. ESTIMULAO DO S.N.C. FRMACOS, LESES DO S.N.C.

. HIPOXEMIA EDEMA PULMONAR, ASMA BRNQUICA, EMBOLISMO

PULMONAR
. HIPXIA HIPXICA O2 RAREFEITO (ALTITUDE)
. HIPXIA TECIDULAR CHOQUE, ACO DE TXICOS
. HISTERIA
. SECUNDRIA ACIDOSE METABLICA
. IATROGNICA (VENTILAO ARTIFICIAL)

EQUILBRIO CIDO-BASE

ALCALOSE RESPIRATRIA
SINAIS CLNICOS
. POLIPNEIA C/ E S/ DISPNEIA
. CIANOSE LIGEIRA
. TETANIA ESPASMO POR Ca ++ IONIZADO

EQUILBRIO CIDO-BASE
ALCALOSE RESPIRATRIA TRATAMENTO
TRATAR A CAUSA:

. < PaO2 OXIGENOTERAPIA E OUTRAS TERAP. RESPIRATRIAS

. DOR ANALGSICOS
. HIPERTERMIA ANTIPIRTICOS
. NEUROSE ANSIOLTICOS
. HIPOXIA TECIDULAR MELHORAR A PERFUSO

EQUILBRIO CIDO-BASE

ALCALOSE RESPIRATRIA AGUDA COM TETANIA

(Causa Neurtica)
TRATAMENTO

HIPOVENTILAO PARA AUMENTAR A PaCO2

EQUILBRIO ACIDO-BASE

DESIQUILBRIOS PRIMRIOS TENDENTES ALCALEMIA

pH > 7,45

1 ALCALOSE RESPIRATRIA - PaCO2

2 ALCALOSE METABLICA - HCO3

<< 35 mmHg

>> 26 mEq/l

EQUILBRIO CIDO-BASE

ALCALOSE METABLICA DADOS BIOQUMICOS

pH > 7,45 e

HCO3 > 26mEq/L

- Se no compensada:
pH
e PaCO2 normal ou pouco aumentada
- Se compensada :
pH
e PaCO2

EQUILBRIO CIDO-BASE

ALCALOSE METABLICA
CAUSAS MAIS FREQUENTES:

1 INGESTO DE BASES
2 ALCALOSE COM PERDA DE CLORETOS
3 - ALCALOSE SEM PERDA DE CLORETOS

EQUILBRIO CIDO-BASE

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ALCALOSE METABLICA

2 ALCALOSE COM PERDA DE CLORETOS:

. POR VMITOS E DRENAGEM GSTRICA

. DIURTICOS (TIAZIDAS, FUROSEMIDA)
. SNDROME DE REVENTILAO DURANTE A
VENTILO ARTIFICIAL DA HIPERCAPNIA CRNICA

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ALCALOSE METABLICA

3 ALCALOSE SEM PERDA DE CLORETOS:

. SINDROME DE CUSHING
. HIPERALDOSTERONISMO
. DEPLEO SEVERA DE K+

EQUILBRIO CIDO-BASE

ALCALOSE METABLICA
SINAIS CLNICOS
. SINTOMATOLOGIA FRUSTE
. TENDNCIA HIPOVENTILAO (compensao pulmonar)
. ARRITMIAS CARDACAS GRAVES COM ALCALEMIA SEVERA
(pH>7,60)

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ALCALOSE METABLICA
TRATAMENTO
. NAS ALCALOSES MODERADAS COM PERDA DE Cl E MUITAS
VEZES DE K+ DEVE-SE REPOR O Cl E K+ COM KCl E NaCl
Dfice Cl (mEq) = 0.3 x peso (kg) x (100 Cl plasmtico)
Volume a administrar de soro fisiolgico 0.9% = Dfice Cl
154
154 mEq/L = concentrao Cl em SF

EQUILBRIO CIDO-BASE

ALCALOSE METABLICA
TRATAMENTO
. NA ALCALOSE GRAVE COM ALCALEMIA > 7,60 DEVEM SER
ADMINISTRADAS SOLUES CIDAS CALCULANDO O DFICE
DE H+:
DFICE TOTAL DE H+ = B.E. x 0,3 x PESO (Kg)

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ALCALOSE METABLICA
TRATAMENTO
SOLUES CIDAS:
-

CLORETO DE AMNIO 1/6 MOLAR..166 mEq/L

MONOHIDROCLORETO DE ARGININA

HCl 0,1 MOLAR100 mEq/L

(Preparao extempornea com 12,5 ml de sol. a 35-38% de
HCl em gua bidestilada)

EQUILBRIO CIDO-BASE

ALCALOSE METABLICA
TRATAMENTO
SOLUES CIDAS:
.

CLORETO DE AMNIO Risco de encefalopatia agravada se

insuficincia heptica ou renal

HIDROCLORETO DE ARGININA
- Liberta o H+ aps metabolizao heptica
- Aumenta a ureia sangunea
- Aumenta o K+ extracelular por deslocao do
K+ intracelular

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ALCALOSE METABLICA
TRATAMENTO
SOLUES CIDAS:
.

CIDO CLORDRICO 0,1 MOLAR:

- Mais fisiolgico, de actuao mais rpida e mais seguro
- Administrao em catter venoso central, lenta/ (mx. 20 mEq/hora)
- Monitorizao estreita, gasimetria, ionograma, ureia, glicose e
hemograma

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CONCEITOS BSICOS
DESIQUILIBRIOS
MECANISMOS DE COMPENSAO
CASOS PRTICOS

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