ACNE

257

ACNE: UM TRATAMENTO PARA CADA PACIENTE

ACNE: A TREATMENT FOR EACH PATIENT
Fabiane Mulinari BRENNER1
Fernanda Manfron Batista ROSAS 2
Guilherme Augusto GADENS 2
Martha Lenardt SULZBACH 2
Victor Gomide CARVALHO 2
Vivian TAMASHIRO 2

RESUMO
A acne uma dermatose de alta prevalncia, especialmente em adolescentes e
adultos jovens. Acomete homens e mulheres, mas geralmente os homens so
afetados pelas formas mais graves da acne. Muitas vezes os pacientes so
inicialmente avaliados pelo clnico ou pediatra. Diversas opes teraputicas
esto disponveis, desde os esfoliantes, antibiticos tpicos e sistmicos at a
isotretinona sistmica. A opo teraputica depende da forma clnica da acne,
sua gravidade e algumas caractersticas individuais, como adeso ao tratamento
e desejo de gestao. A terapia costuma ser de longa durao. O objetivo deste
artigo esclarecer ao mdico generalista as nuances da acne e seu tratamento,
avaliando o custo e o benefcio das teraputicas disponveis.
Termos de indexao: acne vulgar, adolescente; dermatopatias; teraputica.

ABSTRACT
Acne is a prevalent disorder especially in adolescents and young adults. Severe
acne is more common in male patients. Usually, patients are initially seen by the
1

Professora, Curso de Medicina, Departamento de Clnica Mdica, Servio de Dermatologia, Universidade Federal do Paran. Rua
General Carneiro, 181, 80060-150, Curitiba, PR, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: F.M. BRENNER. E-mail:
<fmbrenner@uol.com.br>.
Acadmicos, Curso de Medicina, Universidade Federal do Paran. Curitiba, PR, Brasil.

Rev. Cinc. Md., Campinas, 15(3):257-266, maio/jun., 2006

F.M. BRENNER et al.

258

clinicians or by the pediatricians. Several therapeutic options are available from

exfoliating products, topical and systemic antibiotic to systemic isotretinoin. A
few factors must be considered when treating acne: clinical presentation, severity
and individual characteristics such as therapy adhesion and pregnancy. The goal
of this paper is to clarify to the general practitioners the clinical spectrum of acne
and its treatment, taking into account cost and efficacy.
Indexing terms: severe acne; adolescent; skin diseases, therapeutics.

INTRODUO
A acne vulgar uma enfermidade inflamatria da unidade pilossebcea da pele, caracterizada
inicialmente pela presena de um cmedo, comedo
ou cravo. Essa estrutura ocorre pela obstruo do
orifcio de sada da unidade pilossebcea, com
acmulo de secrees, restos celulares e algumas
vezes um caro: o demodex foliculorum.
A acne ocorre mais freqentemente em jovens
e adolescentes, sendo possvel caracteriz-la como
fisiolgica em muitos casos pela freqncia com que
ocorre nessa faixa etria1. Estes dois dados - inflamao com origem comedoniana e faixa etria jovem - envolvem as principais caractersticas clnicas
da acne. Estima-se que 80% da populao sofre de
algum tipo de acne durante a vida1. A acne , freqentemente, uma manifestao temporria da
puberdade, correlacionando-se mais com a idade
puberal do que com a idade cronolgica. Entretanto
pode acompanhar o indivduo at os 30 anos de
idade, especialmente no sexo feminino. O comprometimento severo mais comum no sexo masculino2.

a produo de sebo, a colonizao bacteriana pelo

Propionibacterium acnes (P. Acnes) e o processo
inflamatrio (Figura 1). Os dois primeiros so diretamente favorecidos pela mudana dos padres
estruturais da glndula por estmulo hormonal, que
geralmente ocorre na adolescncia e em distrbios
hiperandrognicos. As glndulas pilossebceas
sofrem uma modificao fundamental para o
processo de formao da acne. H uma hipertrofia
de toda a glndula decorrente da ao andrognica
sobre sua estrutura, no necessariamente levando
formao de acne, mas criando condies para a
formao do cmedo. Uma hiperproliferao no
infundbulo da glndula (poro epidrmica) forma
uma rolha e oclui o stio ductal, impedindo a
drenagem do sebo normalmente produzido pela
glndula e favorecendo a comedognese.

Vrios so os fatores que influenciam a

gravidade do quadro e o seu surgimento. Porm a
elevao da carga hormonal com as modificaes
caractersticas da pele so os principais responsveis.
possvel que a acne possua componente gentico
na conformao do folculo, facilitando a obstruo3.
A severidade das leses variada, desde cmedos
isolados at ndulos dolorosos e cicatrizes deformantes, o que justifica a procura dos pacientes e a
preocupao do mdico.

Fisiopatologia
Quatro so os principais pilares da patognese
da acne: a comedognese (formao do cmedo),

Figura 1. Patognese da acne - anatomia do folculo.

Rev. Cinc. Md., Campinas, 15(3):257-266, maio/jun., 2006

ACNE

Alm da barreira mecnica produzida pelo

cmedo, existe tambm uma hiperestimulao
andrognica para a produo da secreo sebcea.
A produo de sebo retida pelo cmedo oclusivo
propicia a colonizao principalmente bacteriana pelo
P. acnes e a instalao do processo inflamatrio e
infeccioso em toda a glndula. Os pacientes com
acne tm glndulas sebceas maiores e produzem
mais sebo que indivduos sem acne, que praticamente
no tm o P. acnes na flora cutnea4.

Manifestaes clnicas
O diagnstico da acne clnico e se estabelece
por uma mescla de leses localizadas principalmente
na face, no dorso e no trax. As leses devem ser
caracterizadas pela presena do cmedo, que pode
ser fechado, com aspecto esbranquiado, geralmente
medindo de 1 a 2mm; ou aberto, de cor enegrecida
devido oxidao das gorduras e aumento da
deposio de melanina por atividade dos melancitos
(Figura 2)2.

259

podendo evoluir com a formao de pstulas circunscritas de at 1cm de dimetro (Figura 2). Cistos, ndulos e abscessos correspondem a uma fase
avanada da acne, tendo tamanhos variados. Esses
freqentemente drenam secreo purulenta e
deixam cicatrizes, que podem ser uma conseqncia
natural das leses inflamatrias, ou o resultado da
manipulao das leses pela destruio das clulas
germinativas localizadas na regio mediana do
folculo.
Alm do perodo da adolescncia, a acne
pode ocorrer tambm em outras fases da vida. A
ao dos andrgenos maternos nas primeiras seis
semanas de vida responsvel pela acne neonatal4.
A acne infantil mais comum em meninos e se inicia
entre o terceiro e sexto ms de vida, pelas secrees
precoces de andrgenos gonadais. A acne do adulto
mais freqente em mulheres (acne da mulher madura), sendo uma continuao da acne da adolescncia ou tendo incio na idade adulta. Na acne da
mulher madura o quadro se exacerba com o ciclo
menstrual e pode estar associado a outros sinais de
hiperandrogenismo, como seborria, acne, hirsutismo
e alopecia. Outras variantes incluem a acne escoriada,
fundamentalmente de origem neurtica ou psictica;
a acne estival ou do vero, que ocorre aps a
exposio solar, e a acne cosmtica, decorrente do
uso de produtos tpicos oclusivos5.

Classificao clnica

Figura 2. Acne grau I, aspecto clnico do cmedo, comedo ou

cravo e ppulas.

Ppulas eritematosas e slidas com at 1cm

de dimetro podem ocorrer ao redor dos cmedos,
o que indica atividade inflamatria da doena,

A acne vulgar pode ser dividida em inflamatria e no-inflamatria, conforme as leses

predominantes, podendo ser graduada de I a V
conforme a gravidade do quadro.4 A acne grau I,
no inflamatria ou comedoniana, apresenta predomnio de cmedos (Figura 2). A acne inflamatria
responsvel pelos graus II, III, IV e V. Na acne grau
II h predomnio de leses ppulo-pustulosas
alm dos cmedos. Na acne grau III ndulos e cistos
podem ser observados (Figura 3). A acne grau IV ou
conglobata uma forma severa da doena com
mltiplos ndulos inflamatrios, formao de
abscessos e fstulas (Figura 3). Uma forma rara e

Rev. Cinc. Md., Campinas, 15(3):257-266, maio/jun., 2006

F.M. BRENNER et al.

260

rpido das leses. Nas meninas, o plano de gestao

deve ser considerado.

Figura 3. Acne grau III cistos, abscessos e fstulas.

grave, de instalao abrupta, acompanhada de

manifestaes sistmicas (febre, leucocitose e
artralgia), a acne fulminante ou grau V.
Um aspecto a ser considerado na dimenso
da severidade da acne o grau de sofrimento
psicossocial do paciente1. O perodo da adolescncia
conturbado pelas diversas modificaes corporais
e psicolgicas. Muitas vezes o aparecimento da acne
favorece quadros de depresso e fobia social.
Geralmente, o diagnstico de acne vulgar no
difcil, o quadro clnico bastante tpico, com leses
e sintomas locais caractersticos e ausncia de
manifestaes sistmicas. Os principais diagnsticos
diferenciais envolvem: foliculites, roscea, dermatite
perioral, erupes acneiformes e tumores benignos
como: hiperplasia sebcea, siringoma e esclerose
tuberosa.

Bases do tratamento
O tratamento da acne pode ser tpico,
sistmico e at cirrgico, quando predominam as
cicatrizes, os cmedos e cistos. A escolha depende
do grau de acometimento da pele, da tolerncia e,
no nosso meio, do poder aquisitivo dos pacientes
(Quadro 1). Muitas vezes as trs modalidades podem
ser usadas simultaneamente para o controle mais

Alguns cuidados do dia-a-dia podem auxiliar

o tratamento da acne. A lavagem das reas afetadas
vrias vezes ao dia tem pouco efeito, excetuando-se a melhoria do aspecto da face oleosa. Qualquer
sabonete de boa qualidade pode ser utilizado.
Sabonetes antibacterianos no so particularmente
benficos, os abrasivos podem esfoliar a pele, mas
tambm podem irrit-la e diminuir a aderncia ao
tratamento. As compressas de gua quente ajudam
a amolecer os cmedos, tornando a sua remoo
mais fcil5. O uso de produtos pouco oleosos com
base alcolica ou em gel so indicados, enquanto
cremes, loes e cosmticos oleosos devem ser
evitados. Apesar de muitos pacientes referirem piora
das leses com a ingesta de determinados alimentos,
atualmente no h estudos que comprovem tal
relao6.

Tratamento tpico
O tratamento tpico tem papel importante
em todos os pacientes com acne e pode ser usado
isoladamente nas formas leves a moderadas. Os
produtos prescritos mais freqentemente so os
antibiticos em associao a outros agentes como
perxido de benzola, cido retinico, cido saliclico,
nicotinamida e cido azelaico7.

Perxido de benzola
O perxido de benzola tem atividade
antibacteriana e ceratoltica e a primeira linha de
tratamento para acne leve a moderada. A combinao de perxido de benzola com antibiticos
tpicos (eritromicina ou clindamicina) ou retinides
tpicos mais efetiva que a monoterapia8,9. O
perxido de benzola possui efeito antinflamatrio e
comedoltico menor que os retinides tpicos.
Os microorganismos da flora residente no
desenvolvem resistncia ao perxido de benzola10.

Rev. Cinc. Md., Campinas, 15(3):257-266, maio/jun., 2006

ACNE

261

Preo mdio, em reais, por 10mg

ou ml ou comprimido)

Produtos

Nome comercial

Perxido de Benzola

Benzac, Panoxil, Solugel

05,21b

Retinides

Adapaleno
Isotretinona
Tretinoina

Diferin gel/ creme

Isotrex gel
Retacnyl, Retin A, Vitanol A

17,76b
16,03b
10,03b

Antibiticos

Clindamicina
Eritromicina

Clinagel , Clindacne, Dalacin T

Eritrex A, Ilosone, Stiemycin

10,87b
01,97b

Clindoxyl (Perxido de benzola com clindamicina)

Isotrexin(Isotretinona com Eritromicina)

09,89b
16,52b
12,45b
15,61b
01,82b
0

Combinados

Outros

cido azelaico
Nicotinamida
cido Saliclico
(sabonetes)

Azelan Creme
Papuless gel
Dermax , SAStid, Soapex, Salisoap

Antibiticos

Tetraciclina
Oxitetraciclina
Minociclina
Limeciclina
Eritromicina
Azitromicina

Tetraciclina,Tetrex
Terramicina
Minoderm, Minomax
Tetralysal
Eritromicina, Eripan , Eritax, Eritrex
Astro, Azi,Selimax, Zitromax

Antiandrgenos

Espironolactona

Espironolactona, Aldactone

00,70b

Ciproterona

Androcur

04,14b

etinilestradiol +ciproterona
Diane 35 , Selene

00,72b
0

etinilestradiol + drosperinona Yasmin

2,13b

Sistmicos

Tpicos

Quadro 1. Alguns medicamentos tpicos e sistmicos disponveis no mercado e seus preos mdios.

Contraceptivos
hormonais

Retinide

Isotretinona

00,57b
00,79b
03,37b
b03,59bb
02,00b
10,73b

etinilestradiol + desogestrel
Femina , Mercilon , Microdiol, Minian, Primera

01,01b

etinilestradiol + gestodeno
Diminut, Femiane, Gynera, Harmonet, Minulet,
Minesse Mirelle

01,18b
0

Isotretinona, Isoface, Lurantal, Roacutan

4,16b

Nota: Extrado da Revista ABCFARMA, rgo oficial da Associao Brasileira do Comrcio Farmacutico. Ano 1, nmero 1, junho de 2004. Baseado no preo
mximo por 10g ou 10mL dos produtos nos estados com ICMS de 17% (Rio de Janeiro tem alquota de 19% e So Paulo, Minas Gerais e Paran tm alquota
de 18%).

Uma reduo de 90% dos microorganismos e de

40% dos cidos graxos livres observada aps poucos
dias de uso de perxido de benzola.
O perxido de benzola deve ser aplicado,
uma vez ao dia, em toda a pele da face e no s
nas leses visveis. As concentraes disponveis
variam desde 1% at 10% e podem ser usadas na
gestao1,11. A supresso do P. acnes similar com
as concentraes de 2,5%, 5,0% ou 10,0%, o que
determina a opo pelas baixas concentraes que
so menos irritantes10. Os efeitos adversos mais

comuns so pele seca, eritema e descamao. Os

pacientes devem ser advertidos que o perxido de
benzola pode manchar roupas e tecidos.

Retinides tpicos
Os retinides so os agentes comedolticos
mais efetivos para o tratamento da acne10. Esses
agentes atuam na comedognese, normalizando a
descamao do epitlio folicular, prevenindo a
formao de novos microcmedos e reduzindo os

Rev. Cinc. Md., Campinas, 15(3):257-266, maio/jun., 2006

262

F.M. BRENNER et al.

cmedos preexistentes em at 60%12,13. Devido a

seu efeito comedoltico, permitem a penetrao no
folculo de outras substncias com atividade
antibacteriana. Os retinides tpicos demonstram
atividade sobre a acne inflamatria pelos efeitos
imunomoduladores diretos e pela reverso do
microcmedo14. Os retinides no tm efeito antibacteriano.
A tretinona foi o principal retinide tpico
durante dcadas. Contudo o seu uso limitado pela
ocorrncia de irritao logo aps o incio da terapia15.
Novos retinides, como a isotretinona, e o adapaleno, so mais tolerveis e podem ser associados
aos antimicrobianos desde o incio da terapia para a
acne inflamatria10.
Todos os retinides podem causar eritema,
descamao e sensibilidade na pele com o uso excessivo. O uso da tretinona (cido retinico) deve iniciar
com concentraes baixas (0,010% a 0,025%) e
gradativamente aumentar para concentraes
maiores (at 0,100%) dependendo da resposta
clnica. Os pacientes devem ser advertidos da
fotossensibilidade associada ao uso de retinides,
sendo necessrio o uso de filtro solar e proteo
adicional durante o uso desses produtos.
O adapaleno tem uma efetividade semelhante tretinona na reduo dos comedes e tem
menos efeito irritativo que a tretinona, mas um pico
de ao mais rpido e menor irritao da pele14,16,17.

prevenindo o aparecimento de resistncia bacteriana

aos antibiticos tpicos1,18. A clindamicina no deve
ser usada durante a gestao, enquanto a eritromicina pode ser usada nesse perodo.
Os antibiticos tpicos podem ser usados na
acne inflamatria, principalmente nas formas moderadas ou localizadas. Os antibiticos tpicos so
menos efetivos do que os orais e do que o prprio
perxido de benzola9. A ao combinada dos retinides e antibiticos tpicos, particularmente
eritromicina e clindamicina, leva a uma maior
reduo dos cmedos e das leses inflamatrias19.
A clindamicina reduz os efeitos irritantes da
tretinona13.

Outros produtos tpicos

O cido saliclico um ceratoltico e ajuda a
reduzir os cmedos. usado em loes e sabonetes,
geralmente em associao com outras terapias.
Contudo pode ser irritante causando eritema e
descamao14,15.
O cido azelaico tem efeito clareador nas
hiperpigmentaes residuais em concentraes de
15% a 20%, e tem eficcia comparvel a alguns
antibiticos (com ao contra Streptococcus
epidermidis e P. acnes); est indicado para acne
comedoniana e nas formas leves ppulo-pustulosas
e pode ser usado na gestao. Uma outra opo
para o perodo da gestao a nicotinamida tpica,
um produto com leve ao antinflamatria.

Antibiticos tpicos
Os antibiticos tpicos propiciam, de forma
geral, um efeito bacteriosttico sobre o P. acnes10. A
eritromicina (2% a 4%) e a clindamicina (1%) so
os mais utilizados topicamente e esto disponveis
em solues, loes e gis, bem como em associao com perxido de benzola e isotretinona.10 O
P. acnes geralmente mais resistente eritromicina
do que clindamicina. As combinaes de eritromicina ou clindamicina com perxido de benzola
tm demonstrado um efeito aditivo comparado com
a administrao desses agentes como monoterapia,

Tratamento sistmico
O tratamento sistmico deve ser considerado
nas formas inflamatrias da acne e nas de difcil
controle. Podem ser usados antibiticos, antiandrgenos e retinides sistmicos.

Antibioticoterapia
Os antibiticos atuam na supresso do P.
acnes, na reduo da inflamao e dos cidos graxos

Rev. Cinc. Md., Campinas, 15(3):257-266, maio/jun., 2006

ACNE

livres. So utilizados no tratamento da acne inflamatria moderada e grave, ppulo-pustulosa e

conglobata. Atualmente so utilizados principalmente as tetraciclinas e os macroldeos.

263

A terapia deve ser iniciada com um grama

ao dia, dividido em quatro tomadas, at a melhora
evidente das leses. A dose pode ento ser diminuda a um nvel de manuteno (250-200mg/dia)
at a melhora da acne20.

Tetraciclinas
Eritromicina
A primeira gerao de tetraciclinas (clortetraciclina, oxitetraciclina, hidrocloreto de tetraciclina
e dimetil-clortetraciclina) foi introduzida em 1951,
sendo largamente utilizada no tratamento da acne.
As tetraciclinas de segunda gerao (doxiciclina,
limeciclina e minociclina) so substncias semi-sintticas, com meia-vida mais longa, melhor atividade antibacteriana e menor toxicidade.
As tetraciclinas exercem um efeito bacteriosttico por inibio da sntese de protenas
bacterianas. Sua absoro no tubo digestivo
sempre incompleta e diminui mais na presena
de substncias alcalinas e quelantes, em especial
o leite e os sais de alumnio, clcio, magnsio e
ferro.
Os efeitos colaterais relacionados s tetraciclinas incluem sensibilidade da pele ao sol
(fototoxicidade), distrbios gastrintestinais, alterao
da funo renal e crescimento excessivo de organismos no susceptveis, especialmente a Candida
albicans (facilitando o desenvolvimento de
vulvovaginite e queilite). O uso de tetraciclinas
associado com retinides orais pode levar ocorrncia
de hipertenso intracraniana benigna ou pseudotumor cerebral (cefalia, perda da concentrao e
papiledema). A minociclina pode causar pigmentao da pele e membranas mucosas, bem como
tonturas, vertigem e ataxia.
As contra-indicaes ao uso das tetraciclinas
incluem: antecedentes de hipersensibilidade,
insuficincia renal ou heptica e gestao. No deve
ser usada em crianas menores de oito anos pelo
risco de provocar retardo da maturao ssea,
hiperplasia do esmalte dental e descolorao dos
dentes.

Os macroldeos possuem ao antibacteriana

e antiinflamatria. A eritromicina est indicada no
tratamento da acne inflamatria leve e moderada.
Tem como efeitos colaterais relativamente comuns
os distrbios gastrintestinais (nuseas, vmitos e
diarria), outros mais raros incluem toxicidade heptica, ototoxicidade e pancreatite. Todos os sintomas
desaparecem rapidamente com a suspenso da
administrao da droga. utilizada na dose de 1mg
por dia20.
A azitromicina tambm pode ser usada, pela
sua afinidade com o tecido inflamatrio e atividade
contra vrias espcies anaerbias, incluindo o P.
acnes. Diferente de outros antibiticos sistmicos, a
azitromicina possui uma farmacocintica que a torna
capaz de mover-se rapidamente do sangue para os
tecidos, e permanecer por perodos prolongados em
uma concentrao inibitria para a maioria dos
agentes patognicos. Possui poucos efeitos adversos
gastrintestinais em relao a outros macroldeos.
utilizada na dose de 500mg ao dia durante trs dias
com intervalo de sete dias, em at trs ciclos1.

Tratamento hormonal
Algumas mulheres no respondem terapia
convencional devido ao excesso de hormnios
andrognicos ou hipersensibilidade perifrica a eles.
Nesses casos pode ocorrer a associao da acne com
hirsutismo, oleosidade da pele (seborria) e alopecia.
Uma boa resposta clnica pode ser obtida com
bloqueadores de receptores de andrognios,
antiandrognicos e inibidores da produo de
andrognios adrenais ou ovarianos.

Rev. Cinc. Md., Campinas, 15(3):257-266, maio/jun., 2006

264

F.M. BRENNER et al.

Antiandrognicos
Essas substncias podem ter estrutura
esteride como o acetato de ciproterona e a
espironolactona, ou no esteroidal como a flutamida.
Essas drogas inibem a ao dos andrognios em seus
tecidos dependentes, como a prstata, vesculas
seminais e principalmente os ductos sebceos. A
durao do tratamento varia de acordo com as
necessidades individuais e s vezes prolonga-se por
anos.

Acetato de ciproterona
O acetato de ciproterona um derivado da
17--hidroxiprogesterona, e ao mesmo tempo
progestgeno e antiandrognico, o que lhe confere
um mecanismo de ao central e outro perifrico.
Como progestgeno potente, inibe a sntese e a
secreo do hormnio luteinizante e, conseqentemente, a produo dos andrognios ovarianos. A
atividade antiandrognica est na inibio da sntese
da 5-alfa-redutase, que reduz a transformao da
testosterona em dihidro-testosterona, sua forma mais
ativa na pele e folculos pilosos. usado comumente
na dosagem de 2mg, associado a 35g de etinilestradiol. Essa combinao com o estrognio aumenta
sua eficcia e o transforma em um anovulatrio,
anticoncepcional. Os resultados apresentam-se como
uma reduo da oleosidade em cerca de 25%-35%,
diminuio na formao de comedes e reduo no
desenvolvimento de leses inflamatrias.
Os efeitos colaterais mais comuns incluem:
nuseas e vmitos, mastalgia, fadiga, reteno
hdrica, edemas de membros inferiores, cefalia e
melasma. Trombose coronria e perifrica, embora
rara, a complicao mais sria1.

unidade pilossebcea, inibe a ao da enzima

5-alfa-redutase e bloqueia a sntese dos andrognios.
Os efeitos colaterais so similares ao acetato de
ciproterona.

Contraceptivos orais
Os contraceptivos orais contm dois agentes,
um estrognio (geralmente etinilestradiol) e um
progestgeno. Tm sido utilizados para tratar os
sintomas andrognicos devido sua habilidade de
suprimir a secreo de gonadotrofinas e andrognios
ovarianos ou adrenais, estimular a sntese heptica
da globulina de ligao aos hormnios sexuais
(SHBG), resultando na diminuio da frao de
testosterona livre, alm de inibir a enzima 5-alfa-redutase, responsvel pela converso de testosterona em dihidro-testosterona1. Efeitos colaterais
comuns ao uso de contraceptivos orais incluem
nuseas, vmitos, aumento de peso e sangramentos
irregulares.
Uma nova opo no tratamento da acne a
utilizao de um contraceptivo combinado de baixa
dose, contendo etinilestradiol e drosperinona, um
progestgeno anlogo da espironolactona. A
drosperinona possui alm de efeitos antiandrognicos, ao anti-mineralocorticide, que reduz a
reteno hdrica do paciente.

Retinides sistmicos
A isotretinona um metablito da vitamina
A indicado para acne grave, nodular e inflamatria,
ou quando outros tratamentos falham. Ocasionalmente usada nos casos com cicatrizes deformantes,
com estresse psicolgico significativo ou com recadas

Espironolactona

freqentes aps a parada da terapia convencional1.

Um dos seus principais mecanismos de ao

A espironolactona um diurtico antagonista

da aldosterona que possui vrias aes antiandrognicas. Compete pelo receptor andrognico na

dosedependente a atrofia das glndulas sebceas

com conseqente reduo da produo de sebo.
Tambm atua na normalizao da descamao

Rev. Cinc. Md., Campinas, 15(3):257-266, maio/jun., 2006

ACNE

epitelial folicular, tem ao antinflamatria e reduz

a populao de P. acnes devido reduo do sebo.
A isotretinona evita a formao de novos
cmedos e reduz os dimetros dos poros faciais em
um tero a um quinto do tamanho inicial1. um
medicamento de rpida absoro aps administrao
oral, especialmente se ingerido com alimentos gordurosos. Sua metabolizao por via heptica. Sua
toxicidade est relacionada ao excesso de vitamina
A e inclui fadiga, fraqueza, letargia, pele seca, queda
de cabelo e cefalia. Os retinides so embriotxicos
e teratognicos quando administrados sistemicamente na gravidez1. preciso excluir a gravidez antes
da utilizao da medicao e utilizar um mtodo
contraceptivo eficaz durante o uso e at trs meses
aps a parada da medicao. Os efeitos adversos
mais comuns manifestam-se na pele e mucosas sendo
a maioria decorrente da diminuio da produo de
sebo: xerose, rachadura dos lbios ou queilite.
Ressecamento das membranas mucosas (boca,
lbios, nasal, retal, uretral e vaginal), e aumento da
fragilidade cutnea so tambm bastante comuns.
Esses sintomas podem ser tratados com uma
hidratao adequada com do uso de lubrificantes e
emolientes.
A dose empregada varia de 0,1 a 2,0mg/kg/dia
por 15 a 20 semanas. Vrias estratgias de tratamento podem ser traadas com doses de 0,5mg/kg/dia
nos casos moderadamente graves, ou doses altas
com respostas rpidas e baixas taxas de recorrncia,
mas com inevitveis efeitos adversos1. Durante o
tratamento preciso acompanhar o hemograma, a
funo heptica e renal, e os lipdios plasmticos,
alm disso, o -HCG deve ser solicitado em mulheres
em idade frtil, mesmo que em anticoncepo.
A anormalidade laboratorial mais significativa
em pacientes com uso de retinides a elevao
dos nveis de triglicerdeos plasmticos. Pode ocorrer
tambm um aumento moderado do HDL e do
colesterol total. Certa toxicidade heptica pode
ocorrer em aproximadamente 15% dos pacientes, e
constitui-se na elevao da atividade das enzimas
hepticas1. Todos estes efeitos so reversveis com a
parada da medicao.

265

CONCLUSO
A grande prevalncia da acne traz a necessidade de outros especialistas, alm do dermatologista,
conhecerem a fisiopatologia e as opes atuais de
tratamento. Diversos tratamentos tpicos e sistmicos
esto disponveis e cada paciente se adapta a um
tipo de tratamento. preciso avaliar o custo e o
benefcio das drogas e as melhores indicaes conforme o aspecto clnico das leses.

REFERNCIAS
1. Plewig G, Kligman AM. Acne and Roscea. Berlin:
Springer-Verlag; 2000.
2. Rivitti EA, Sampaio SAP. Dermatologa. 2a. ed. So
Paulo: Artes Mdicas; 2000.
3. Strauss JS. Glndulas sebceas. In: Fitzpatrick TB, Eisen
AZ, Wolff K, et al. Dermatologia em medicina general.
Buenos Aires: Panamericana; 1997. p.745-62.
4. FreedBerg IM, Eisen AZ, Wolf K, Austein KF, Goldsmith
LA, Katz SL. Fitzpatricks dermatology in general
medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 1999.
5. S CMD. Acne: tratamento atualizado. So Paulo:
EPUB; 2002.
6. Rasmussen JE. Diet and acne. Semin Dermatol. 1982;
6:766.
7. Leyden JJ. A review of the use of combination therapies
for the treatment of acnes vulgaris. J Am Acad
Dermatol. 2003; 49:S200-10.
8. Eady EA, Bojar RA, Jones CE, Cove JH, Holland KT,
Cunliffe WJ. The effects of acne treatment with a
combination of bezoyl peroxide and erythromycin on
skin
carriage
of
erythromycin-resistant
propionibacteria. Br J Dermatol. 1996; 134(1):
107-13.
9. Berson DS, Shalita AR. The treatment of acne: the
role of combination therapies. J Am Acad Dermatol.
1995; 32(5 Pt 3):531-41.
10. Thibout D. Acne. Semin Dermatol. 2002; 47:109-17.
11 Sykes NL, Webster GF. Acne. A review of optimum
treatment. Drugs. 1994; 48(1):59-70.
12 Bergfeld WF. The evolving role of retinoids in the
management of cutaneous conditions. Clinician.
1998; 16:1-32.
13 Chalker DK, Shalita A, Smith JG Jr, Swann RW. A
double-blind study of the effectiveness of a 3%

Rev. Cinc. Md., Campinas, 15(3):257-266, maio/jun., 2006

266

F.M. BRENNER et al.

erythromycin and 5% benzoyl peroxide combination

on the treatment of acne vulgaris. J Am Acad
Dermatol. 1983; 9(6):933-6.
14 Weiss JS. Current options for the topical treatment of
acne vulgaris. Pediatr Dermatol. 1997; 14(6):480-8.
15 Webster GF. Topical tretinoin in topical therapy. J Am
Acad Dermatol. 1998; 39(2 Pt 3):S38-44.
16 Verschoore M, Poncet M, Czernielewski J, Sorba V,
Clucas A. Adapalene 0,1% gel has low skin-irritation
potencial. J Am Dermatol. 1997; 36(6 Pt 2):S104-9.
17 Cunliffe WJ, Poncet M, Loesche C, Verschoore M. A
comparison of the efficacy and tolerability of
adapaleno 0,1% gel versus tretinoin 0,025% gel in
pacients with acne vulgaris: a meta-anlysis of five
randomized trials. Br J Dermatol. 1998; 139(Suppl
52):48-56.

18 Wolf JE Jr, Kaplan D, Kraus SJ, Loven KH, Rist T, Swinyer

LJ, et al. Eicacy and tolerability of combined topical
treatment of acne vulgaris with adapaleno and
clindamycin: a multicenter randomized study,
investigator-blinded study. J Am Acad Dermatol. 2003;
49(3 Suppl):S211-7.
19 Kligman AM. The growing importance of topical
retinoids in clinical dermatology: a retrospective and
prospective analysis. J Am Acad Dermatol. 1998; 39(2
Pt 3):S2-7.
20 Kenneth AA. Manual of dermatologic therapeutic.
5th ed. Boston: Spiral; 1995. p.9.

Recebido em: 30/5/2005

Aprovado em: 17/10/2005

Rev. Cinc. Md., Campinas, 15(3):257-266, maio/jun., 2006