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APOSTILA
EFOTEJ
CLNICA CIRRGICA
PROFESSORA JACKELINE REZENDE
Terminologia Cirrgica
Algumas palavras aparecero em textos, cujos significados no devem ser
claros para quem com elas toma o primeiro contato. Outras aparecero
durante o dia-a-dia cirrgico e, por pertencerem a um vernculo tcnico ou
por constituirem s vezes gria dentro do hospital ou sala de operaes,
merecem um esclarecimento adequado.
SONDAGENS
Apesar de termos inmeros tipos de sondas e diferentes locais para utiliz-los, iremos
nesta aula nos deter basicamente nas sondagens vesical, gastrointestinal e retal.
Importante a conceituao correta de sonda e cateter, que freqentemente so
utilizados para funes semelhantes. Sonda definida como um tubo que se introduz em
canal do organismo, natural ou no para reconhecer-lhe o estado, extrair ou introduzir
algum tipo de matria. Na definio de cateter temos: instrumento tubular que inserido
no corpo para retirar lquidos, introduzir sangue, soro, medicamentos e efetuar
investigaes diagnsticas.
SONDAGEM VESICAL
Quando a urina no pode ser eliminada naturalmente, deve ser drenada artificialmente
atravs de sondas ou cateteres que podem ser introduzidos diretamente na bexiga, ureter
ou pelve renal. A sondagem vesical a introduo de uma sonda ou cateter na bexiga,
que pode ser realizada atravs da uretra ou por via supra-pbica, e tem por finalidade a
remoo da urina. Suas principais indicaes so: obteno de urina assptica para
exame, esvaziar bexiga em pacientes com reteno urinria, em preparo cirrgico e
mesmo no ps operatrio, para monitorizar o dbito urinrio horrio e em pacientes
inconscientes, para a determinao da urina residual ou com bexiga neurognica que no
possuam um controle esfincteriano adequado.
A sondagem vesical pode ser dita de alvio, quando h a retirada da sonda aps o
esvaziamento vesical, ou de demora, quando h a necessidade de permanncia da
mesmo. Nestas sondagens de demora, a bexiga no se enche nem se contrai para o seu
esvaziamento, perdendo com o tempo, um pouco de sua tonicidade e levando
incapacidade de contrao do msculo detrursor; portanto antes da remoo de sonda
vesical de demora, o treinamento com fechamento e abertura da sonda de maneira
intermitente, deve ser realizada para a preveno da reteno urinria.
Sonda vesical de alvio Sondas vesicais de demora de duas e trs vias vias
Quando h a necessidade de uma sonda de demora, imperativo a utilizao de
um sistema fechado de drenagem, que consiste de uma sonda ou cateter de demora, um
tubo de conexo e uma bolsa coletora que possa ser esvaziada atravs de uma valva de
drenagem, tudo isto para a reduo do risco de infeco (ilustrao abaixo).
esta regio contaminada e no deve voltar para o campo ou sonda. Introduzir a sonda
lubrificada no meato urinrio at a verificao da sada de urina. Se for uma sonda de
Foley, insuflar o balo de segurana com gua destilada, obedecendo o volume
identificado na sonda. Conectar extenso, fixar a sonda e reunir o material utilizado. Se
for uma sonda de alvio, aguardar esvaziar a bexiga e remover imediatamente a sonda.
Nos homens, aps a antissepsia da regio pbica, realiza-se o mesmo no pnis, inclusive
a glande com movimentos circulares, e para a passagem do cateter, traciona-se o mesmo
para cima, introduzindo-se a sonda lentamente.
Nas sondagens vesicais de demora, com o sistema de drenagem fechado, deve-se
observar algumas regras para diminuio do risco de infeco do trato urinrio: nunca
elevar a bolsa coletora acima do nvel vesical; limpeza completa duas vezes ao dia ao
redor do meato uretral; nunca desconectar o sistema de drenagem fechado, e a troca do
sistema deve ser realizado a cada sete dias na mulher e a cada 15 dias no homem, ou na
vigncia de sinais inflamatrios.
SONDAGEM GASTROINTESTINAL
A passagem de sonda gastrointestinal a insero de uma sonda de plstico ou de
borracha, flexvel, pela boca ou pelo nariz, cujos objetivos so:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
descomprimir o estmago
remover gs e lquidos
diagnosticar a motilidade intestinal
administrar medicamentos e alimentos
tratar uma obstruo ou um local com sangramento
obter contedo gstrico para anlise
PROCEDIMENTOS
1. orientao ao paciente sobre o procedimento
2. lavagem das mos
3. reunir o material e levar at o paciente: sonda, copo com gua, seringa de 20 ml,
gazes, lubrificante hidrossolvel (xylocana gelia) esparadrapo, estetoscpio e
luvas.
4. posicionar o paciente em Fowler ou decbito dorsal
5. medir o comprimento da sonda: da ponta do nariz at a base da orelha e descendo
at o final do esterno, marcando-se com uma tira de esparadrapo
6. Aplicar spray anestsico na orofaringe para facilitar a passagem e reprimir o reflexo
do vmito.
7. lubrificar cerca dos 10 cm. iniciais da sonda com uma substncia solvel em gua
(K-Y gel), introduzir por uma narina, e aps a introduo da parte lubrificada,
flexionar o pescoo de tal forma que o queixo se aproxime do trax. Solicitar para o
paciente que faa movimentos de deglutio, durante a passagem da sonda pelo
esfago, observando se a mesma no est na cavidade bucal.
8. introduzir a sonda at a marca do esparadrapo.
9. fixar a sonda, aps a confirmao do seu posicionamento.
Fixao
SONDAGEM RETAL
A mais importante utilizao da sonda retal para a lavagem intestinal, que possui como
por finalidade: eliminar ou evitar a distenso abdominal e flatulncia, facilitar a eliminao
de fezes, remover sangue nos casos de melena e preparar o paciente para cirurgia,
exames e tratamento do trato intestinal.
PROCEDIMENTOS
1. orientar o paciente
2. preparo do material: forro, vaselina ou xylocana gelia, papel higinico, comadre,
biombos, sonda retal, gaze, equipo de soro e luvas.
3. lavar as mos e utilizar luvas
4. adaptar a sonda retal soluo prescrita e ao equipo de soro
5. colocar o paciente na posio de Sims
Advertncias:
Alguns cuidados devem ser tomados de modo a evitar obstruo da
mangueira do SCDPM por toro ou angulao excessiva. Portanto, a
mangueira do SCDPM dever ser mantida quase esticada, sem curvas,
desta forma evita-se a formao de sifes por coleo de lquido na
prpria mangueira.
Para evitar o refluxo de lquido para a cavidade torcica no se deve
elevar o frasco coletor acima do nvel da cintura.
Evitar o clampeamento prolongado da mangueira do SCDPM
principalmente quando houver escape areo (borbulhamento), o que
poder provocar pneumotrax hipertensivo ou enfisema de subcutneo.
Pelo mesmo motivo, nunca tampe o suspiro do frasco coletor.
Pneumotrax aberto:
O Pneumotrax aberto com suas repercusses clnicas de insuficincia
respiratria ocorrer em caso de desconexo do SCDPM, ou se o frasco
coletor estiver sem o nvel lquido mnimo obrigatrio. Tambm nunca
deixe virar ou tombar o frasco coletor.
Em caso de ruptura do frasco coletor deve-se fechar a mangueira do
SCDPM e rapidamente substituir por outro ntegro.
Verificar as conexes de todo o SCDPM de modo a no permitir
vazamentos de lquido ou entrada de ar.
No recomendvel perfurar o dreno torcico ou a mangueira do
SCDPM para colher secrees.
Evitar as adaptaes que podem ocorrer quando se utilizam dispositivos
de diversos fabricantes.
Precaues mdicas:
A reexpanso rpida do pulmo colabado deve ser evitada.
A evacuao rpida do lquido pleural (pneumotrax, hidrotrax ou hemotrax) poder
provocar mal estar, dor, dispnia e at edema pulmonar com grave repercusso sistmica.
Instrues ao paciente:
A instruo sobre o funcionamento do SCDPM ao paciente ou aos seus representantes da
responsabilidade da Equipe mdica e da enfermagem.
As instrues devam incluir noes e cuidados para se obter uma perfeita sifonagem do SCDPM
no paciente acamado, na deambulao e no transporte.
Orientar que no se deve elevar o frasco coletor acima do nvel da cintura, para evitar o refluxo de
lquidos do frasco coletor para a cavidade torcica.
Orientar como manter a mangueira de drenagem quase esticada, sem formar sinuosidades
acentuadas, dobras ou acotovelamentos.
Tambm, deve-se orientar que o paciente no deite em cima da mangueira de drenagem de modo
a no obstru-la.
Orientar como se devem evitar movimentos corpreos bruscos de modo a no tracionar a
mangueira de drenagem, o que pode provocar desconexes, deslocamento doloroso ou
arrancamento do dreno torcico.
Avisar imediatamente ao mdico, em caso de desconexo acidental ou sangramento.
Deambulao:
O paciente dever deambular normalmente, caso no haja contra-indicao clnica.
Para maior comodidade, o paciente dever utilizar a ala de transporte.
Transporte do paciente:
No deixar formar curvas acentuadas, dobras ou acotovelamentos na mangueira de drenagem.
Manter sempre o frasco coletor abaixo do nvel da cintura, deste modo se evita que o lquido
seja aspirado para o interior do trax do paciente.
Na presena de fstula area, o dreno no deve ser pinado durante o transporte em maca ou
cadeira de rodas.
No pinar o dreno torcico ao fazer radiografias, transporte ao centro cirrgico ou nas
ambulncias.
Exames radiogrficos:
A radiografia de trax e a tomografia computadorizada de trax so indicadas na
avaliao do posicionamento do dreno torcico e da efetividade da drenagem pleural.