Medicina, Ribeiro Preto,

29: 32-43, jan./mar. 1996

Simpsio: SEMIOLOGIA ESPECIALIZADA

Captulo III

EXAME NEUROLGICO EM CRIANAS

NEUROLOGIC EXAMINATION IN CHILDREN

Carolina A.R. Funayama

Docente do Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
CORRESPONDNCIA: Profa.Dra. Carolina A. R. Funayama - Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto - CEP: 14048-900 - Ribeiro Preto - FAX (016) 633-0866. E. Mail - carfunay@fmrp.usp.br

FUNAYAMA CAR.

Exame neurolgico em crianas. Medicina, Ribeiro Preto, 29: 32-43, jan./mar. 1996

RESUMO: Tcnicas de exame neurolgico em crianas, desde o perodo neonatal, so descritas,

bem como modificaes que ocorrem, no decorrer da maturao tono, reflexos, postura, coordenao, equilbrio, linguagem, praxias e gnosias. Ao final, apresentado um esquema que rene
dados da semiologia neurolgica e do desenvolvimento at 7 anos.
UNITERMOS:

Desenvolvimento Infantil. Recm- Nascido. Exame Neurolgico. Criana.

Quanto mais avana a tecnologia para fins diagnsticos em medicina, mais se deve aprofundar no conhecimento da semiologia clnica, para que a indicao dos exames seja precisa, o tempo para se estabelecer o diagnstico, mais curto, a prescrio teraputica mais rpida e que se torne menos onerosa para o
paciente. A semiologia clnica neurolgica na criana
complexa, por suas modificaes ao longo do desenvolvimento; busca sinais de leses, localizatrios, ao mesmo tempo em que rica na identificao das aquisies sensitivas, motoras, sensoriais e cognitivas. Na
literatura, h publicaes separadas de escalas de desenvolvimento e de exame neurolgico nas diversas
faixas etrias. O nosso objetivo unir em um s protocolo dados destas avaliaes, de modo a permitir ao
mdico uma apreciao do perfil neurolgico e outros
itens do desenvolvimento, ao mesmo tempo abrangente
e que possa ser concluda em uma nica consulta.
Elementos da semiologia neurolgica normal do
recm-nascido (RN) e lactente tm sido descritos desde
o incio deste sculo, como os reflexos, por Magnus e
De Kleijn em 19121, Moro, 19182 e Landau, 19233.
32

Entretanto, aps 1950 que esta semiologia vem sendo aprimorada e, hoje, est padronizada, por valiosas contribuies como as de Andr Thomas e
Dargassies, 1952 4 na Frana; Illingworth, 19605 e
Sheridan, 19686 na Inglaterra; Prechtl, 19647 na Holanda;
Brandt, 19868 na Alemanha; Dubowitz, 19709 nos Estados Unidos; Coriat, 196010 na Argentina, entre outros. No Brasil, destacaram-se os Profs. Antnio Branco Lefvre, 195011 e Aron Diament, 196712, que,
avaliando crianas da cidade de So Paulo, aperfeioaram tcnicas antigas e propuseram novas. Alm
da padronizao do exame neurolgico no RN,
Lefvre, 197213 descreveu o exame neurolgico evolutivo do terceiro ao stimo ano de vida. Mais recentemente, o estudo da semiologia das funes corticais superiores e suas conexes (praxias, gnosias,
linguagem, ateno-memria-evocao) tem sido um
desafio no contexto dos processos maturativos. H
que se levar em conta aspectos da plasticidade funcional ao longo da maturao e, ainda, o conhecimento
dos estgios do desenvolvimento da aprendizagem.
Em esforo conjunto de especialistas afins, testes para

Exame neurolgico em crianas.

avaliao das funes corticais para crianas tm sido

propostos, no Brasil, a partir de 198914, 15.
Para obtermos um exame satisfatrio, aconselhvel que o ambiente esteja em temperatura amena, o beb acordado e sem choro, em torno de uma e
meia hora aps a mamada 7 . Nem sempre, em situao de consulta isto possvel. Porm, podemos obter
melhores condies, examinando, primeiramente, a
cabea e o que for possvel, sem despir a criana. Ao
despi-la, utilizar o princpio da manipulao mnima,
conforme orientao de Prechtl: efetuar todas as manobras possveis de investigao primeiramente com
o beb em decbito dorsal, depois puxando-o para sentar-se; em seguida, erguendo-o ereto com apoio plantar no plano de exame; segue-se efetuando a manobra
da suspenso ventral e, por fim, examinando-o em
decbito ventral7.
A seguir, descrevemos a semiologia normal da
criana, desde o perodo neonatal at 7 anos de idade.
Para os dois primeiros anos de vida, no caso de avaliao de crianas prematuras, deve ser considerada a
idade concepcional. Para tanto, foi convencionado subtrair da idade cronolgica o nmero de semanas correspondentes diferena entre 40 semanas e a idade
gestacional ao nascimento16. (Por exemplo, um beb
nascido as 28 semanas de idade gestacional, aos seis
meses de idade cronolgica, dever apresentar semiologia neurolgica correspondente aos 3 meses).

1. AVALIAO DO CONTACTO COM O

MEIO
A fixao do olhar na me, enquanto mama
to precoce no RN quanto a sua capacidade de suco efetiva, em torno de 32 semanas concepcionais
17
. A expectativa em relao ao exame, quantidade
de movimento e reao emocional s manobras do examinador devem ser observadas. O choro espontneo
deve ser vinculado s necessidades fisiolgicas e, durante o exame, provocado por desconforto ou manobras, como aquelas para desencadear o reflexo de
Moro. Aos 2 meses, inicia-se o sorriso social, motivado
e, dos 3 aos 6 meses a lalao, expressa por sons guturais, inicialmente, e balbucio de vogais, com amplos
movimentos labiais, aos estmulos da me ou do examinador18. At o final do primeiro ano, o beb elabora disslabos com significado (MAMA, PAPA) e, at
18 meses expressa palavras-frase (GUA=DA GUA).
At 24 meses, constri frases agramaticais (D AGUA,

NEN QU BOLA) e, aos 3 anos introduz pronomes e

preposies nas frases. Aos 3 anos, introduz o pronome EU5, importante passo na distino eu-outro. A
linguagem compreensiva precede a expressiva, e, no
primeiro ano, desde os primeiros contactos com o meio
o beb demonstra isto, quando reage, negativa ou positivamente, aos estmulos. Efetua tarefas simples por
imitao sob comando, no final do primeiro ano19.
Deve-se observar que o beb no se mantm
esttico, pelo contrrio, mostra uma riqueza de movimentos, com variaes posturais espontneas, propiciando-nos excelente oportunidade de exame da qualidade, quantidade e simetria dos movimentos.

2. EXAME DO SEGUIMENTO CEFLICO

(Ainda com o beb vestido, no colo da me).
Inspeo e medidas do crnio: A medida do permetro
craniano se faz com uma fita mtrica, passando-a pelo
occipcio e eminncia frontal. A avaliao do permetro deve levar em conta a estatura. Diz-se macrocefalia ou microcefalia quando o permetro craniano se
encontra acima ou abaixo de dois desvios padres da
mdia esperada para a estatura observada, respectivamente. Quanto ao formato, de acordo com Diament,
a relao entre a distncia biauricular (de uma insero superior da orelha outra) e anteroposterior
(glabela-occipcio) igual a um. Diz-se braquicfalo,
quando a medida biauricular maior que a anterior e
dolicocfalo ou escafocfalo, quando a medida biauricular menor do que a anteroposterior, dando ao crnio um formato de quilha de navio. Estas formas podem ou no estar associadas ao fechamento precoce patolgico de suturas (coronrias no caso de braquicefalia e sagital na escafocefalia). A trigonocefalia
sempre conseqncia de fechamento precoce patolgico da sutura metpica.
A fontanela anterior, ou bregmtica, em forma
de losango, tem em mdia ao nascimento dois cm, no
sentido coronal e 3 cm, no sagital. At os nove meses,
50%, e, at um ano e meio 100% das crianas no
mais a apresenta20. A fontanela posterior ou lombdoide, triangular, est presente em 40% dos bebs a termo ao nascimento, mas no ultrapassa um centmetro
em sua maior extenso21, e o seu fechamento ocorre
no primeiro ms. As suturas cranianas podem estar,
levemente, sobrepostas ou separadas, dependendo
do estado de hidratao, no RN pr-termo. Dado ao
fato de o crescimento craniano ser mais acentuado no
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C. A. R. Funayama

pr-termo, no perodo entre 28 e 35 semanas, chegando a dois centmetros semanais17, as suturas podem
tambm estar separadas alguns milmetros, neste perodo. No RN a termo, acavalgamento de suturas pode
ocorrer na primeira semana, ps-nascimento, em funo do amoldamento da cabea no canal do parto. Aps
este perodo, as suturas devem estar justapostas.
Os nervos cranianos, como os medulares, no
perodo do termo, esto mielinizados. Entretanto, as
vias que os conectam ao tronco e crtex cerebral ou
entre si esto, ainda, em fase varivel de amadurecimento22. Assim, por exemplo, o fascculo longitudinal
medial, um dos responsveis pelo movimento conjugado ocular, bem como as vias pticas completam sua
mielinizao em torno do sexto ms, ps-termo. Isto
implica em que nos primeiros seis meses, ocasionalmente, surpreende-se o beb com movimentos desconjugados, mais comumente com desvio medial de
um dos olhos.
As funes dos nervos cranianos podem ser
examinadas23:
I - Olfatrio: Sabe-se que todas as funes
sensoriais iniciam sua mielinizao no perodo fetal e
esto amadurecidas no primeiro semestre, ps-natal.
Na prtica, possvel pesquisar o olfato, aps o quarto
ou quinto ano de idade, quando a criana pode fornecer informao fidedigna. Pesquisa-se em cada narina, isoladamente. Utilizam-se estmulos, como caf e
piche, no irritantes da mucosa nasal, pois os irritantes
estimulam as terminaes sensitivas do trigmeo e no
o olfatrio.
II - ptico: Exame do fundo de olho com
oftalmoscpio: A papila ou disco ptico no RN de
colorao mais clara do que a do adulto. A distribuio
e morfologia dos vasos, bem como a mcula e restante da retina apresentam-se semelhantes aos do adulto.
Reflexo (R.) de piscamento: II nervo (ptico)
aferente e VII (Facial) eferente. Incidindo-se um
foco luminoso nos olhos do beb, desde o pr-termo
vivel, estando os olhos abertos ou fechados, em sono
ou viglia, h fechamento imediato das plpebras. Este
um reflexo de defesa que no desaparece com a
idade; entretanto, com a maturao e adaptao luz,
a intensidade do estmulo luminoso deve ser maior para
se obter o reflexo. Brazelton 24 o utiliza para pesquisar
a reatividade do neonato.
II e III - Parassimptico: Inspeo do tamanho das pupilas, que devem ser iguais. Pupilas midriticas (dilatadas bilateralmente) podem ocorrer, por exem34

plo, por efeito de drogas simpatomimticas, como a

cocana, por excitao das vias simpticas como em
hipxia, ou por herniao do uncus, comprimindo a
poro parassimptica do III nervo; pupilas miticas
(constrico), por efeito de drogas depressoras do sistema nervoso, como morfina, benzodiazepnicos e barbitricos. R. fotomotor e consensual: Incidindo-se
a luz de uma lanterna, obliquamente, sobre uma pupila. H constrico pupilar do mesmo lado estimulado
(fotomotor) e, indiretamente, do outro (consensual).
R. de acomodao e convergncia: A acomodao s possvel observar com a ajuda da criana. A
fixao de um objeto distante (infinito) produz midrase,
e, fixao do objeto prximo, miose. A convergncia
pode ser pesquisada, desde que o beb esteja fixando
bem o objeto. A aproximao do objeto na linha mdia,
forando a convergncia ocular, ocasiona miose bilateral.
III - Oculomotor, IV - Pattico ou Troclear,
VI - Abducente: Responsveis pelos movimentos oculares. III motor: Estando o globo ocular em posio
de olhar para frente, este nervo responsvel pela
aduo, movimento para cima e para baixo, e pela elevao da plpebra superior (inerva os msculos retos
mediais, superiores e inferiores, oblquos inferiores e
elevadores das plpebras). IV: Estando o globo ocular
aduzido, este nervo promove o movimento para baixo.
(inerva os msculos oblquos superiores). VI: Estando
o globo ocular em posio olhando para frente, este
responsvel pela lateralizao do olho (inerva os msculos retos laterais).
A pesquisa da motricidade extrnseca ocular deve
ser realizada, primeiramente, simples inspeo e, a
seguir, enquanto se pesquisa a percepo visual, utilizando-se como estmulo visual um foco luminoso largo, de luz fosca ou um cubo 4 x 4 cm de cor vermelha24, a fita mtrica ou a face humana, do examinador17 , por exemplo. A orientao luz est presente a
partir das 34 semanas de idade gestacional8. A fixao no foco luminoso breve no pr-termo. No perodo do termo, o beb acompanha brevemente a luz no
sentido horizontal. At o 3 ms, segue no sentido vertical e em crculo23.
V - Trigmeo: Pode ser testada a sensibilidade da face, atravs de estmulo ttil, com algodo, ou
doloroso, com leve toque da ponta produzida em uma
esptula de madeira (agulha no deve ser utilizada
porqu fere a pele do beb). Observa-se a reatividade
do beb. Alguns reflexos que podem ser examinados

Exame neurolgico em crianas.

na face (trigmeo aferente e facial (VII) eferente):

R. crneo-palpebral: Ao estimular uma das crneas
com um filete de algodo h resposta imediata com
fechamento das plpebras bilateral e, simetricamente.
Este reflexo no desaparece, assim como o glabelar.
Reflexo glabelar: Percutindo-se com o dedo do examinador (um leve toque) na glabela ocorre fechamento imediato das plpebras, simtrica e bilateralmente. R. orbicular dos lbios: Percutindo-se a poro
mdia do lbio superior, no filtrum, ocorre contrao
da musculatura orbicular dos lbios. Este no obrigatrio no RN, e, se presente, costuma ser hipoativo.
O mesmo ocorre com o R. Mentoniano, que tem
aferncia e eferncia pelo V nervo (trigmeo, diviso
mandibular): R. mentoniano: Percutindo-se o mento,
estando a boca levemente aberta, ocorre movimento
de contrao reflexa do msculo masseteriano. A poro motora do V nervo craniano pode ser examinada,
inspecionando-se e palpando-se a textura dos
masseteres, um dos responsveis pelos movimentos
mastigatrios. Deve-se observar a simetria ocluso
dos maxilares, atravs da justaposio dos dentes incisivos superiores e inferiores. Em leso motora do
trigmeo, a boca mantm-se aberta e desviada para o
lado lesado.
VII - Facial: Este nervo responsvel pela
motricidade facial gustao dos 2/3 anteriores da lngua, salivao parotdea e lacrimao. Podemos observar a expresso facial do beb quando este chora
ou sorri, reforando o sulco nasogeniano; quando acompanha um objeto com os olhos, elevando os superclios
e, tambm, durante o piscamento. Observando-se o
beb dormindo, o fechamento incompleto das plpebras (uni ou bilateralmente) pode ser sinal de comprometimento perifrico do nervo facial. A funo gustativa pode ser avaliada com gotas de limo, sal ou acar. Est presente, precocemente, no beb. A funo
lacrimal pode ser avaliada pelo teste do papel de filtro
colocado sobre o conduto lacrimal. A lacrimao com
choro observada at 10 dias aps o nascimento a
termo. Nas leses centrais do nervo facial, apenas o
andar inferior da face acometido (apagamento do
sulco nasogeniano). Nas leses perifricas, as pores
superiores, incluindo o olho, e inferior so comprometidas.
VIII - Acstico e Vestibular: A audio deve
ser testada desde o dia do nascimento, pois condio
para o desenvolvimento da linguagem. Ao ouvir o som
de uma campainha, ou de um gongo, ou chocalho
(o instrumento-estmulo no est padronizado) o beb
modifica o padro respiratrio, fica atento, ou modi-

fica o movimento corporal, denunciando ter recebido o

som. At o final do primeiro ms, 100% dos bebs se
voltam em direo ao som. At o sexto ms, localiza
o som altura e abaixo dos ouvidos, estando sentados,
e at treze meses, acima da cabea. Segundo Northern
e Downs, 198925 dos 7 aos 9 meses a criana localiza
fonte de 30 a 40 dB para o lado e, indiretamente, para
baixo. A poro vestibular testada nas provas de
equilbrio. R. de olhos de boneca: Ao se desviar
a cabea para um dos lados, h desvio conjugado dos
olhos para o lado oposto. Este um reflexo normal no
indivduo, indicando integridade das vias vestibulo-oculares. Entretanto, estando o indivduo em viglia, o mesmo substitudo ou inibido pelo sinergismo culocefalgiro, isto , ao se desviar a cabea os olhos acompanham o movimento, fixando os objetos sua frente.
Diament12 o obteve at o final do segundo ms em
RN a termo.
IX - Glossofarngeo e X -Vago: Observandose a deglutio, mobilidade do plato e a voz, podemos
avaliar as funes motoras destes nervos, a gustao,
reflexos do vmito e estornutatrio, as funes autonmicas. A elevao do palato posterior pode ser avaliada, solicitando-se ao paciente para, com a cavidade
oral bem aberta, emitir a vogal A ou se isto no for
possvel, observar o palato do beb, quando este estiver chorando. Nas leses do ramo laringeo superior
do vago ocorrem as alteraes variveis na tonalidade
da voz. A gustao do 1/3 posterior da lngua, somente, deve ser investigada quando a criana pode fornecer informaes confiveis, por volta dos 5 anos. O
R. do vmito pode ser examinado com uma esptula, estimulando-se a faringe posterior. O R. estornutatrio ( o V nervo aferente e a eferncia complexa, participando o X, V, VII, IX nervos torcicos
superiores e vias simpticas) obtido roando-se um
filete de algodo na mucosa nasal.
XI - Acessrio: Responsvel pela tonicidade
dos msculos esternocleidomastoideo e trapzios, estes devem ser cuidadosamente inspecionados e palpados, observando-se simetria no trofismo e tono. Em
caso de leso unilateral, h inclinao da cabea e rebaixamento do nvel do ombro (estando a criana sentada) para o lado da leso.
XII - Hipoglosso: Responsvel pela motricidade da lngua, esta deve ser examinada quanto ao
trofismo, motilidade, fora muscular e centralizao da
linha mdia. Em leso unilateral, em repouso, dentro
da boca a lngua est desviada para o lado oposto ao da
leso. Ao exterioriz-la h desvio para o mesmo lado
da leso.
35

C. A. R. Funayama

Ainda examinando a face, atravs dos reflexos

prprios do RN, podemos verificar alguns dos nervos
cranianos:
R. de suco - Nervos V, VII, XII: A suco pode ser testada com o dedo mnimo enluvado, do
examinador, ou utilizando-se o dorso da mo do prprio beb. A resposta est presente, reflexa, at 7 meses 12 no RN ocorrem, normalmente, 12 suces em
10 segundos7.
R. da voracidade ou pontos cardeais - V aferente e VII eferente: Estimulando-se com um roar do dedo do examinador a comissura labial e poro mdia perilabial superior (3 tempo) e inferior (4
tempo) h desvio dos lbios para o lado estimulado4.
Ocorre em 100% dos RN a termo e desaparece do 3
ao 6 ms17. As respostas s estimulaes laterais esto presentes desde 28 semanas.
R. de endireitamento (R. de integrao vestibular - tnico - postural): Estando o beb em decbito dorsal, ao lateralizar, passiva ou ativamente, a
cabea ocorre lateralizao do tronco e pelve para o
mesmo lado. Este reflexo no obrigatrio no RN.
Entretanto, segundo Mcgraw26,27, a mudana de decbito dorsal para lateral observada a partir do quarto
ms inicialmente reflexa, com as mesmas bases do
controle tnico da cabea sobre os seguimentos corporais.

3. BEB EM DECBITO DORSAL - DESPIDO

Reflexos Fsicos Apendiculares - Todos
os reflexos devem ser obtidos, so exaltados em decorrncia da imaturidade da via piramidal, e tornamse normoativos at o final do segundo ano. Neste perodo, a presena de clono de ps esgotvel normal,
desde que simtrico.
R. de Moro - Aferncia proprioceptiva cervical, acstica ou vestibular e eferncia principal
em C5-C6: Pode ser desencadeado por um som sbito, ou puxando-se o beb pelos punhos, a partir da posio em decbito dorsal e, em seguida, soltando-o, ou
com a manobra mais sensvel, segundo Andr Thomas4:
Toma-se no colo o beb, como se fosse para acalantlo, porm distanciando-o para que seus membros superiores fiquem livres para abduzirem. Com a mo
esquerda, o examinador apia-lhe o dorso e, com a
direita, o occipcio. Em seguida, solta-se o apoio do
occipcio, deixando a cabea cair alguns centmetros,
apoiando-a novamente. H abduo dos membros
superiores e abertura das mos que esto presentes
36

desde 32 semanas gestacionais e, em 100%, dos RN a

termo17. A aduo pode faltar. O R. de Moro2 vai se
fragmentando e desaparecendo at o sexto ms.
R. Preenso palmar - Aferncia e eferncia
razes C6, C7, C8: O estmulo pode ser o dedo
mnimo do examinador. O beb com 28 semanas concepcionais apenas flete os dedos, progressivamente
transmite a fora muscular ao longo da mo, punho
(32 semanas), antebrao e bceps braquial (a termo)17.
No sexto ms, 100% dos lactentes passam da fase de
preenso palmar reflexa para voluntria12.
R. Tnico-cervical de Magnus e de Kleijn
ou Tnico-cervical Assimtrico ( RTCMK ou
RTCA, postural): Rodando a cabea para um dos
lados, ocorre abduo e flexo do membro superior do
lado occipital e abduo e extenso do membro superior do lado facial (Posio do esgrimista). O RTCMK
ou RTCA pode estar ausente ou se apresentar incompleto, fragmentado desde as 28 semanas concepcionais
at o terceiro ms ps-termo8,12,17. Resposta fragmentada em membros inferiores, acompanhando o movimento dos superiores, tambm, pode ocorrer.
R. de Preenso plantar - Aferncia e eferncia em S1: Interpondo-se o dedo mnimo do examinador na base dos artelhos, estes se fletem. Observado precocemente, nas 25 semanas gestacionais17,
sempre presente no RN a termo, este reflexo no mais
obtido no final do primeiro ano12.
R. Cutneo-Plantar - S1 aferente e L4
eferente: No sentido artelhos-calcneo (para que no
se desencadeie a preenso plantar), na poro lateral
do p do beb, a estimulao ttil pode ser realizada,
utilizando-se a ponta (unha) do dedo mnimo do examinador. Observa-se extenso do hlux em 100% dos
RN, desde o mais precoce perodo8,17. Pode ocorrer
ou no a abertura dos artelhos em leque. A inverso
do reflexo, isto , a resposta em flexo do hlux ocorrer em 80% dos lactentes, por volta dos doze meses12, podendo em alguns casos chegar metade do
segundo ano, sendo bilateral e simtrico, sem clono de
ps.
Exame do tono: O tono muscular deve ser
examinado em cada segmento, movimentando-se passivamente as articulaes, registrando a resistncia
flexo e extenso dos membros e medindo-se os ngulos de flexo ou extenso, conforme descritos pela
escola francesa28. A movimentao passiva dos membros e a palpao muscular so a melhor forma de
verificao do tono, embora subjetiva. Aprende-se,
atravs da prtica, a reconhecer a hipertonia fisiolgica dos membros nos primeiros meses, a hipotonia fi-

Exame neurolgico em crianas.

siolgica global que se instala a partir do quarto ms e

se estende at o final do segundo ano. A medida de
ngulos, alm de nos fornecer informaes sobre o
tono, til para verificao da idade gestacional9.
Particularmente teis so as medidas dos ngulos, de
acordo com Amiel-Tison: O ngulo poplteo no RN a
termo varia de 90 a 120 graus e, no sexto ms, chega
a 180 graus. O dos adutores das coxas, no RN a
termo, mede de 70 a 120 graus, e chega a 150-170 no
sexto ms. O punho-mo, medido na face ulnar, no
RN a termo, varia de 0 a 30 graus e, no decorrer do
primeiro ano, vai se ampliando at 70 graus. O punhoombro, de flexo do antebrao, mede zero graus no
RN e vai ampliando at 40 graus no final do primeiro
ano. O p-perna, de flexo do p, varia de zero a 10
graus, no RN a termo, e amplia-se at 60 graus aos 12
meses. O tono do tronco deve ser examinado, atravs
da flexo (decbito dorsal), extenso (decbito ventral) e lateralizao passivas, testando-se assim a musculatura abdominal e paravertebral. Observam-se a
simetria de resposta e a amplitude do movimento17. A
fora nos membros inferiores pode ser obtida, atravs
da manobra de Branco-Lefvre11, mantendo-os pendentes fora do leito, ou da mesa de exame, observando-se quantidade, qualidade e simetria de movimentos.
4. PUXANDO-SE A CRIANA PARA A POSIO SENTADA
Exame do tono: A manobra de trao4 permite verificar o tono cervical. Puxando-se o beb pelos punhos, da posio em decbito dorsal para sentada, a cabea pendente sinal de hipotonia cervical
anterior, que at o final do terceiro ms, no lactente
nascido a termo, fisiolgica. Mantendo-se o beb
sentado com apoio nas axilas e deixando-se a cabea
cair para frente, ocorre imediata extenso cervical, demonstrando tonicidade normal no grupo muscular
posterior, extensor cervical. No final da primeira semana, 95% dos RN nascidos a termo apresenta a
musculatura cervical posterior normotnica17.
R. de encurvamento do tronco - Aferentes
e eferentes nervos intercostais: Um estmulo ttil
horizontal no trajeto de qualquer das raizes dorsais desencadeia encurvamento do tronco, por contrao da
musculatura paravertebral. Este reflexo, com o estmulo
suave, que se aplica no RN, desaparece em torno do
oitavo ms, porm estmulo mais intenso e inesperado pode elicit-lo em qualquer idade. Reao de

Galant refere-se ao encurvamento lateral do tronco,

provocado pelo estmulo ttil aplicado no sentido vertical, paravertebral17.
5. ERGUENDO-SE A CRIANA NA VERTICAL (EM P)
Reflexos prprios do RN: R. de sustentao dos membros inferiores e global (R. postural).
Com apoio plantar no plano da mesa de exame, o beb
realiza extenso que pode se limitar aos membros inferiores ou se estender ao tronco e regio cervical. Precocemente presente no pr-termo, pode, entretanto, faltar, sem significado patolgico4. Por outro lado, embora haja referncias sobre o seu desaparecimento aos quatro meses, sua persistncia pode ocorrer em crianas
normais confundindo-se com a fase do erguer-se com
apoio, voluntria. R. de colocao (placing) ou da
escada (integrao crtico-cerebelar): Segurandose a criana erguida, pelas axilas, ao roar o dorso do
p sob a borda de uma mesa, imediatamente a mesma
coloca o p sobre a mesa. Deve ser bilateral e est
presente em 100% dos bebs17. No desaparece com
a idade. R. de Marcha (R. postural): Presente de
forma incompleta no RN pr-termo de 30 semanas 8,17,
atinge sua manifestao mxima nas 37 semanas e
desaparece, em 100% dos casos, no terceiro ms, aps
o termo12.
6. SUSPENSO VENTRAL
Exame do tono: Erguendo-se o beb em posio ventral, apoiado no trax, pode se testar o tono
extensor do tronco e cervical. Esta manobra particularmente til no primeiro ano de vida e permite diferenciar, por exemplo, hipotonia patolgica da hipotonia
fisiolgica que se observa a partir do quarto ms12. A
resposta extensora mxima do tronco, cervical e membros constitui o R. de Landau, que ocorre a partir do
quarto ms. Este foi chamado R. Landau I por Diament
que, tambm, descreveu o Landau II em que, durante
a resposta pesquisa do Landau I, forando-se uma
flexo da cabea, h flexo reflexa do tronco e membros. Estes so reflexos tnicos posturais e labirnticos
que no desaparecem com a maturao.
7. DECBITO VENTRAL
Reflexos prprios do RN: R. do Arrastre
(R. postural). Ao ser colocado em decbito ventral,
37

C. A. R. Funayama

o RN imediatamente inicia movimentos de reptao

reflexa, com durao de alguns segundos. Este reflexo no est presente em todos os RN. No foi estudado em pr-termos e se desconhece o perodo de desaparecimento. Pode ser desencadeado pela manobra
de Bauer, promovendo-se com a mo do examinador
um apoio plantar com o beb na mesma posio e exercendo-se leve fora, ocorre a propulso. R de Passagem do Brao17: Estendendo-se os membros superiores do beb em decbito ventral, ao longo do corpo, e procedendo-se rotao de sua cabea para um
dos lados, este, imediatamente, realiza abduo e flexo
do membro superior em direo face. Faz-se a rotao da cabea para um lado e depois para o outro.
Exame do tono: Em decbito ventral, o beb
pode ser examinado quanto ao tono cervical posterior,
abdominal e paravertebral. A reao de fuga asfixia,
descrita por Illingworth, deve-se ao tono normal da
musculatura cervical posterior, que permite a extenso da cabea. O tono abdominal e paravertebral podem ser examinados, atravs da extenso passiva da
coluna vertebral, elevando os membros inferiores da
mesa de exame e observando-se a amplitude do movimento.
8. POSTURA E MARCHA
A seqncia no desenvolvimento postural obedece sempre mesma ordem: Primeiro, o beb firma
o pescoo, e em seguida, sucessivamente com e sem
apoio, senta-se, ergue-se e anda. Variaes culturais
no manejo do beb modificam o perodo das fases,
mas no a sua seqncia.
O controle cervical ocorre primeiro no grupo
posterior ou extensor e depois, at o final do terceiro
ms, no grupo anterior.
O sentar com apoio deve ser observado, pelo
menos em duas de suas fases: Uma fase ocorre em
torno do sexto ms, quando, colocando-se o beb sentado, este permanece por algum tempo sem cair para
os lados, apoiado nas prprias mos (colocadas pelo
examinador) entre os membros inferiores29. H curvatura da coluna vertebral, com cifose lombar, em decorrncia da hipotonia do tronco. Outra fase ocorre
por volta do nono ms, quando a criana senta por si
mesma, agarrando-se a um suporte29.
O sentar sem apoio, tambm, deve ser observado pelo menos em duas fases: Uma, em torno do
nono ms, quando, colocando-se o beb sentado, este
permanece por algum tempo sem apoio das mos, mas
pode desequilibrar-se para os lados. A coluna est
38

retificada, indicando tono adequado no tronco. Outra

fase ocorre at o dcimo segundo ms, quando o beb
pode passar sozinho da posio em decbito dorsal
para sentado29. Quanto marcha sem apoio, ocorre
at os 12 meses, em 20% das crianas brasileiras normais7. A aquisio da marcha sem apoio, de modo geral
tem sido considerada at a idade de 18 meses29. Entretanto existem crianas, inclusive na mesma famlia,
que deambulam um pouco mais tarde, no final do segundo ano, sem apresentarem patologia.
Para atingir a fase do sentar-se sem apoio
necessrio, alm de ter completado a maturao cervical, ter tambm completado a fase de mudana de
decbito. At o final do quinto ms, os bebs mudam
de decbito prono para supino e at o final do stimo
ms, de supino para prono29. A passagem de supino para
prono, com rotao do tronco e apoio lateral da mo
fazem parte do movimento para o sentar sem apoio.
Cerca de 12 a 20% dos bebs no engatinham
e cerca de 3% exibem o engatinhar atpico30 , ou seja,
evoluem bem at o sentar sem apoio, engatinham de
ndega, ou de barriga, ou reptando para trs e demoram at 24 meses para andar sem apoio. Esta variao
no modo de engatinhar tem sido atribuda a assimetrias
no tono global ou hipotonia, com dificuldade do beb
para suportar o prprio peso. No h estudos completos, at o momento abordando esta hiptese.
A prova do equilbrio esttico, atravs da capacidade de manter-se em p sem apoio, com os ps
unidos somente possvel a partir dos trs anos de
idade. Aos trs anos, a criana atende ao comando do
examinador permanecendo em p, de ps unidos, por
30 segundos, mas no obedece ao comando de fechar
os olhos, o que somente realiza aos quatro anos18.
Ao desenvolvimento das estruturas estatocinticas se vincula o aparecimento dos reflexos de apoio
lateral e de precipitao ou pra-quedas31. Ambos
iniciam seu aparecimento em torno do oitavo ms,
ps-nascimento a termo e esto sempre presentes aos
12 meses. O R. de apoio lateral se obtm quando o
lactente se senta sozinho. Estando sentado, mos sobre
as coxas, ao ser empurrado para um dos lados, estende o
membro superior e apia-se, lateralmente, com a mo
espalmada na mesa de exame. Deve-se proceder da
mesma forma no outro lado e verificar simetria de resposta. O R. de precipitao obtido elevando-se o
beb em suspenso ventral e procedendo rpida inclinao do polo ceflico, em direo mesa de exame. H
anteposio e extenso dos membros superiores, simetricamente, buscando apoio das mos sobre a mesa
de exame.

Exame neurolgico em crianas.

Quando a marcha se torna independente, inicialmente, no segundo ano, apresenta-se com base alargada
em decorrncia da imaturidade cerebelar. Entretanto
no ebriosa. Logo a criana contorna bem obstculos e, no terceiro ano, consegue correr19. Provas para
teste do equilbrio dinmico dos trs aos sete anos de
idade foram descritas por Lefvre, 197213 e so teis
para verificao do grau de maturao ou sinais de
comprometimento das vias ligadas ao equilbrio, coordenao e sensibilidade. Esto descritas no esquema
final deste resumo.
9. COORDENAO MOTORA
A preenso palmar passa a ser voluntria, em
100% das crianas, aos 4 meses12. Inicialmente, a
preenso predominantemente ulnar, em seguida medial
e, at o final do primeiro ano deve ser em pina6. Apanhar um objeto sem errar o alvo ( Eumetria) amadurece ao longo dos dois primeiros anos. Justificam-se
as tentativas e erros ao tentar alcanar a colher e
lev-la boca. No se observam, entretanto, tremores. A prova index-nariz fidedigna a partir dos 4
anos13,32. At o stimo ano, perfeita a eudiadococinesia, ou seja, movimento alterno da mo estendida,
em pronao-supinao do antebrao13,32. A prova calcanhar-joelho no foi testada em crianas. Aos 7 anos,
pode se verificar a prova de coordenao tronco-membros, em que, estando a criana em decbito dorsal,
braos cruzados, senta-se sem apoio e sem elevar o
calcanhar13.
10. SENSIBILIDADE E FUNES CORTICAIS SUPERIORES
Observamos que, no RN a termo, h resposta
pesquisa de todos os reflexos fsicos, superficiais, e
dos 12 pares de nervos cranianos. A sensibilidade superficial termalgsica e ttil grosseira, tambm, esto
em adiantada fase de amadurecimento, podendo-se
pesquis-las, entretanto, apenas qualitativamente, atravs das reaes motoras at os 5 anos de idade, quando a criana comea a fornecer informaes mais fidedignas. O mesmo ocorre investigao da sensibilidade proprioceptiva vibratria, artrocintica e noo
de posio seguimentar. Em relao sensibilidade
ttil grosseira, entretanto, pode-se observar sua presena ou ausncia atravs dos reflexos cutneos: Na
face, os R. crneo-palpebral e o R. dos pontos
cardeais testam os ramos oftlmico, o maxilar e man-

dibular do trigmeo, respectivamente. O R. de encurvamento do tronco, j descrito, pode ser provocado ao longo da regio paravertebral, testando-se
desde os segmentos T4 at L1. Os R. cutneo-abdominais abrangem T 6 a T12 , o R. cremastrico,
L1 e L2 e o R. anal superficial, S2 a S5. A sensibilidade proprioceptiva inconsciente pode ser avaliada, em
parte, atravs da marcha espontnea, observando-se
a forma como a criana apia os ps no cho ao dar
os passos. Funes perceptivas inconscientes, complexas, que envolvem integrao das vrias modalidades de sensibilidade, vo amadurecer ao longo da primeira dcada de vida. Assim, por exemplo, a percepo da saliva e sua conteno dentro da cavidade oral,
e a conscincia de partes do seu prprio corpo, esto
maduras em torno de 24 meses.
A coordenao visuomotora uma das funes corticais superiores, que pode ser avaliada precocemente. No terceiro ms, o beb olha para as prprias mos18. Logo, inicia movimentos de apanhar a
outra mo presente no campo visual, fazendo o mesmo com objetos colocados neste campo18. No quinto ms,
passa a estender os membros superiores para buscar o
objeto prximo ao campo visual, voluntariamente, e o
passa de uma para outra mo. Do oitavo ao dcimo
segundo ms, descobre um objeto que observa ser escondido sob um leno 19. A prova leno-rosto pode ser
utilizada no perodo neonatal, registrando-se o comportamento do beb24 e, em torno do oitavo ms, o
lactente exibe movimento de retirada do leno, colocado pelo examinador sobre o seu rosto12.
Enquanto observamos aspectos semiolgicos
motores e sensitivos bem definidos da fase sensriomotora, neste perodo esto se desenvolvendo, tambm, as funes corticais superiores, como as praxias
e gnosias, resultantes de integrao das diversas reas corticais, e a trade ateno-memria-evocao, que
envolve estruturas como crtex e formaes reticulares
de tronco e tlamo. As interligaes intracorticais
amadurecem alm deste perodo, chegando a duas ou
trs dcadas de vida22. Praxia significa fluncia na
seqncia de movimentos para uma finalidade, como
abotoar, amarrar sapatos, falar, assoprar uma vela,
assoviar, escrever. Quanto a praxia de mos, aos 4
anos a criana capaz de abotoar e aos 7 anos dar
lao no sapato19. Aos 5 anos, em torno de 50% das
crianas, realiza movimentos como abrir uma das mos
e fechar a outra alternadamente, como tambm unir,
seqencialmente, o polegar aos demais dedos32. As
idades para os movimentos bucofonatrios, como
39

C. A. R. Funayama

assoprar, chupar no canudinho, bem como os mais

complexos como exteriorizar a lngua e coloc-la para
cima, ou entre o lbio inferior e gengiva, no esto
bem estabelecidas. A praxia de fala, ou seja, a capacidade de seqenciao das slabas nas palavras, sem
hesitaes, depende do amadurecimento da zona
pre-motora da linguagem e suas conexes, o que ocorre
em torno dos 2 anos, quando a criana emite palavras
e constri frases agramaticais. Gagueira fisiolgica
pode ocorrer em torno de trs anos de idade.
Gnosia significa reconhecimento e, portanto,
est ligada s vias de recepo auditiva, visual ou ttil
discriminativa. A gnosia auditiva pode ser testada pelo
reconhecimento de ritmos, sons e, no hemisfrio dominante para a fala, a gnosia verbal, ou seja, o reconhecimento dos sons da fala. A gnosia visual pode ser
testada atravs de discriminao de formas como
bandeiras (colocam-se duas iguais entre outras para
serem encontradas) para a idade de 5 anos, ou para
idade acima de 8 anos os testes propostos por Luria33.
Gnosia ttil pode ser testada atravs do reconhecimento de formas pelo tato (estereognosia), a partir dos 4
anos13.
Formas mais complexas de gnosias, que so resultado de integrao entre as acima citadas, nos fornecem importantes informaes sobre as aquisies
corticais superiores, como a integrao visuo-espacial
e visuomotora que podem ser avaliadas, atravs do
teste de Bender34. Todas as formas de gnosia e praxia
so importantes para a aquisio de leitura e escrita
espontnea ou sob ditado, havendo maturao de reas especficas envolvidas com smbolos grficos da
lngua, independentemente da maturao do reconhecimento e praxia para outros smbolos.
No esquema abaixo, introduzimos itens de semiologia neurolgica geral, evolutiva e outros parmetros do desenvolvimento. Os itens apresentados renem propostas dos diversos autores j citados, incluindo Gesell18 e dados da Escala de Denver19. Estes
itens foram escolhidos a partir da informao de que
pelo menos 95% das crianas nascidas a termo ou
com idade corrigida devem estar cumprindo estes itens,
nas idades consideradas. Assim se torna mais til a
aplicao da mesma nas avaliaes onde se busca uma
idade limite para a normalidade, a partir da qual se
considera atraso.
Na medida do possvel, constatamos os dados
durante o exame, sem interrogar a me sobre os mesmos. Alm do material de exame neurolgico clssico,
os seguintes materiais devem ser utilizados: 8 cubos
de 2,5 cm de lado (para provas de coordenao e
40

praxia); uma caixa de lpis de cera (cores, noo de

quantidade, desenhos), passas secas (preenso em pina), uma bola de tnis (coordenao), cartes com
desenhos para cpia: circulo, quadrado, tringulo,
cruz, losango (coordenao visuomotora); um carrinho pequeno com fio de um metro (equilbrio dinmico), dois fios de l de tamanhos diferentes (noo de
tamanho); dado pequeno, bolinha de gude, moeda, algodo (estereognosia); quadro temtico simples (reconhecimento de figuras e descrio).
EXAME NEUROLGICO E DO DESENVOLVIMENTO DA CRIANA (Perodo de 0 a 7 anos)

Em qualquer idade
Devem estar presentes todos os reflexos miotticos
fsicos, esperados para o adulto, bem como a semiologia completa dos 12 pares de nervos cranianos, e
sensibilidades, com a ressalva das particularidades,
e s vezes impossibilidades tcnicas para obteno
dos mesmos, em cada idade.

At um ms de idade
Olha para o rosto das pessoas que o observam.
Segue na horizontal, com os olhos, a luz de uma
lanterna colocada a 30 cm dos olhos.
Ao ouvir uma voz chamando-o, reage de algum modo:
mudando o ritmo da respirao ou abrindo mais os
olhos e demonstrando ateno ou rodando a cabea
para um dos lados como se quisesse localizar a fonte do som.
Colocado em DV, levanta a cabea por alguns segundos.
Reflexos primitivos obrigatrios desde o nascimento: Suco, voracidade, preenso palmar, preenso
plantar, moro, colocao, encurvamento do tronco,
cutneo plantar em extenso. Reflexos primitivos no
obrigatrios: Marcha, RTCMK, sustentao, arrastre,
endireitamento.

Trs meses

Sorri reativamente.
Olha para as prprias mos.
Junta as mos.
Ao ouvir uma voz, fica atento.
Colocado em DV, apoia-se sobre os MMSS fletidos
Desaparece o R. de marcha e tnico-cervical assimtrico.

Quatro meses
Sons guturais (AN GU)
Colocado sentado, a cabea fica firme.
Incio de preenso palmar voluntria.

Exame neurolgico em crianas.

Seis meses
Inicia sons voclicos: AAAAAA
Localiza som (molho de chaves), na altura dos ouvidos.
Em DV, estende os membros superiores e eleva o
trax.
Muda decbito.
Sentado, o tronco ainda cai para a frente e para os
lados.
Apanha o objeto e passa para outra mo.
Reflexos primitivos ausentes, exceto o de preenso
plantar e cutneo-plantar em extenso.

Aponta para figuras em um livro.

Faz rabiscos no papel.
Torre de quatro cubos.
Chuta um bola.
Sobe e desce de uma cadeira.

Dois anos e meio

Nomeia figuras simples.

Copia traos, sem direo.
Joga a bola de cima para baixo.
Sobe escada, colocando os dois ps em cada degrau.
Corre.

Oito meses

Trs anos

Alcana, olha, passa para a outra mo, e explora o

objeto.

Nove meses
Lalao: BAA BAA BAA TAA TA TA MA-MA.
Localiza som ao lado e acima da cabea (at 13
meses).
Sentado, fica sozinho, tronco ereto, sem cair.
Recusa aproximao de pessoas estranhas.
Descobre objeto que observa ser escondido ao seu
alcance.

Doze meses
Lalao: Mama Papa Dada
Procura o objeto que cai ou rola de suas mos.
Preenso usando os dedos polegar e indicador
(Pina).
Pe-se em p com apoio.
Em DV, senta-se sem ajuda
R. de apoio lateral e pra-quedas.
R. de preenso plantar ausente.

Dezoito meses

Primeiras palavras-frases: D
Brinca imitando (telefone no ouvido, tenta rabiscar).
Aponta para o que quer.
Torre de 2 cubos.
Vence obstculos, abre porta.
Anda sem ajuda.
R. Cutneo-plantar em flexo.

Dois anos
Combina 2 palavras
Associa idias: aperta o interruptor e olha para a lmpada. Aponta para a bolsa, por. ex., da me e diz
mame.
Imita trabalhos caseiros.
Retira a roupa.
Usa a colher.
Aponta para partes do corpo.

Frases gramaticais.( EU)

Diz o prprio nome completo.
Gagueira fisiolgica.
Brinca de faz-de-conta.
Copia um crculo.
Copia trao na vertical.
Torre de 8 cubos. At 3a e 6m faz ponte.
Anda para trs 3 metros, puxando um carrinho.
Equilbrio esttico com olhos abertos.
Pedala triciclos.
Coloca os sapatos, no faz lao.

Quatro anos
Vai sozinho ao vaso sanitrio.
Controle da enurese noturna.
Frases completas. Ainda troca letras: R por L, S
por T; ou suprime as letras (sapato por pato).
Usa plural.
Senso de humor, noo de perigo.
Preenso do lpis igual adulto.
Copia cruz.
Noo de mais comprido.
Lava as mos e ajuda no banho.
Agarra uma bola arremessada.
Sobe escada alternando os ps.
Equilbrio esttico com olhos fechados.

Quatro anos e meio

Compreende frio, cansao, fome.
Compreende perto, longe, em cima, em baixo.
Abotoa a roupa

Cinco anos
Seis anos
Copia um quadrado.
Desenha homem com 6 partes
Anda para trs colocando um p atrs do outro (ponta do p-calcanhar), com olhos abertos, 2 metros.
Estereognosia.

41

C. A. R. Funayama

Sete anos

Noo de hora, dia, ms e ano.

Fornece o endereo completo.
Descreve o que v.
Copia tringulo e inicia a cpia do losango.
Amarra o cordo do sapato.
Reconhece direita e esquerda no prprio corpo.
Salta e bate duas palmas, antes de tocar os ps no
cho.
Eudiadococinesia.
Fica parado em p, por 10 segundos com um p

FUNAYAMA CAR.

atrs do outro (ponta de p-calcanhar).

Joga bola em uma altura 30 x 30 cm e 2 m, fazendo
abduo do MS (joga por cima).
Anda colocando o calcanhar na ponta do outro p,
para frente 2 metros, com olhos abertos.
Conhece as cores primrias.
Desenha de memria a figura humana.
Fica longe da me sem protestar.
Conta histrias, fala sem trocar letras.
Escolhe amigos.
Se veste sem ajuda.

Neurologic examination in children. Medicina, Ribeiro Preto, 29: 32-43, jan./mar. 1996

ABSTRACT:
The author details the current method of neurologic examination from neonatal
period to seven years old, emphasizing maturative features and presenting a scheme that includes
data from neurologic examination and developmental diagnosis.
UNITERMS:

Child Development. Infant; Newborn. Neurologic Examination. Child

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

10. CORIAT LF Evolution de las atitudes posturales del lactante.

Arch Argent Pediatr 56: 17-27, 1960.

1. MAGNUS, R & DE KLEIJN A Die Abhangigkeit des tonus der

extremitenmuskeln von der Kopfstellung Pfliigers. Arch Ger
Physiol 145: 455, 1912.

11. LEFVRE AB Contribuio para a padronizao do exame neurolgico do recm-nascido normal. Tese de
Livre Docncia, Faculdade de Medicina da USP, So Paulo,
1950.

2. MORO E Das erste trimenon. Munch Med Wochenschr

65: 1147, 1918.
3. LANDAU A. Uber einen tonischen lagereflex beim alteren
saugling. Klin Wochenschr 2: 1253, 1923.
4. THOMAS A & DARGASSIES S Etudes neurologiques sur
le nouveaun et le jeune nourison. Masson, Paris, 1952.
5. ILLINGHWORTH RS The development of the infant and
the young child normal and abnormal. E & S Livingstore,
Edinburgh, London, 1960.
6. SHERIDAN MD The development progress of infants
and young children. HMSO, London, 1968.
7. PRECHTL H & BEINTEMA D The neurological examination
of the full-term newborn infant. Heinemann Medical
Books, London, 1964.
8. BRANDT I Patterns of early neurological development. In:
FALKNER W & TANNER JM The human growth, 2th ed
JM Plenum Press, London, v.3, Cap. 8, p. 469-518, 1986.
9. DUBOWITZ LMS; DUBOWITZ,V & GOLDBERG C Clinical
assesment of gestacional age in the newborn infant. J
Pediatr 77: 1, 1970.

42

12. DIAMENT AJ Contribuio para a sistematizao do exame neurolgico de crianas normais no primeiro ano
de vida. Tese de Livre Docncia, Faculdade de Medicina da
USP, So Paulo, 1967.
13. LEFVRE AB Exame neurolgico evolutivo. Sarvier, So
Paulo, 1972.
14. LEFVRE BH
lo, 1989.

Neuropsicologia infantil. Sarvier, So Pau-

15. GUARDIOLA A; FERNANDEZ LL & ROTTA NT. Um modelo de

avaliao das funes corticais. Arq Neuropsiquiatr
47: 159-164, 1989.
16. SIEGEL LS. Correction for prematurity and its consequences
for the assesment of the very low birth weight infant. Child
Dev 54: 1176-1188,1983
17. DARGASSIES S Desarrollo neurologico del recien
nacido de termino y prematuro. Mdica Panamericana,
Buenos Aires, 1977.
18. GESELL A & AMATRUDA CS. Development diagnosis.
Paul C. Hoeber, New York, 1956.
19. FRANKENBURG WK. Denver developmental screening test.
J Pediatr 71: 181-191, 1967.

Exame neurolgico em crianas.

20. POPICH G & SMITH DW. Fontanels: Range of normal size. J

Pediatr 80: 749-752, 1972.

29. ZDANSKA-BRINKEN M. & WOLLANSKI N A graphic method

for the evaluation of motor development in infants. Dev Med
Child Neurol 11: 228-241, 1969.

21. PAIXO AC. Dimenso linear das fontanelas em crianas nascidas de termo e pr-termo, do nascimento
aos 12 meses de vida. Tese de Doutoramento. Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto da USP, Ribeiro Preto, 1988.

30. ROBSON P. Shuffling, hitching or sliding: some observation

in 30 otherwise normal children. Dev Med Child Neurol
12: 608-617, 1970.

22. YAKOVLEV PI & LECOURS AR. Myelogenetic cycles. In

MINKOWSKI M.
A regional development of the brain
in early life. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1967.

31. MILANI-COMPARETTI A & GIDONE EA. Routine develop-mental

examination in normal and retarded children. Dev Med Child
Neurol 9: 631-638, 1967.

23. DeJONG, RN. The neurologic examination. 4th ed. Harper

& Row Pubishers, New York, p.83-240, 1979.
24. BRAZELTON TB. Neonatal behavioral assessment
scale. Lippincott, Philadelphia, 1973.

32. BACHIEGA MCM. Exame neurolgico evolutivo da criana normal de 3 a 7 anos de idade. Contribuio para
avaliao da fidedignidade das provas. Dissertao de
Mestrado. Faculdade de Medicina da USP, So Paulo, 1979.

25. NORTHERN JL & DOWNS MP. Audio em crianas. 3a ed.

Manole, So Paulo, p. 50, 1989.

33. LURIA AR. Higher cortical functions in man. Basic Books,

New York, 1966.

26. MCGRAW MB. Neural maturation of the infant as exemplified in the right reflex, or rolling from a dorsal to a prone
position. J Pediatr 18: 385-394,1941

34. BENDER L.
Aires, 1955.

27. McGRAW MB. The neuromuscular maturation of the

human infant. Columbia University & Press, New York, 1943.
28. AMIEL-TISON C. Standardizing the physical examination during the first year. Curr Probl Pediatr 7: p. 1-50, 1976.

Test guestaltic visomotor. Paids, Buenos

Recebido para publicao em 04/03/96

Aprovado para publicao em 14/03/96

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