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CONDUTAS DO NUTRICIONISTA
Dezembro de 2003
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ELABORAO
Salete Brito
Nutricionista, Mestre em Clnica Mdica pela Universidade Estadual de Campinas
(Unicamp)
Nutricionista do Grupo de Apoio Nutricional (GAN/EMTN HC)
Elisabeth Dreyer
Enfermeira, Mestre em Cincias pela Universidade de Montreal, Canad
Enfermeira do GAN/EMTN - HC
APOIO
Dezembro de 2003
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NDICE
APRESENTAO........................................................................................................... 4
ATENDIMENTO DO NUTRICIONISTA CLNICO NA TERAPIA NUTRICIONAL ........... 5
AVALIAO NUTRICIONAL .......................................................................................... 6
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
INDICAO .............................................................................................................................................18
VIAS DE ADMINISTRAO........................................................................................................................18
FORMULAES DE NE ............................................................................................................................19
EVOLUO DO APORTE CALRICO DA NE...............................................................................................20
HORRIOS DE ADMINISTRAO ..............................................................................................................20
CONDUTAS EM CASO DE DISTRBIOS GASTROINTESTINAIS ......................................................................21
APORTE CALRICO - PROTICO ABAIXO DAS NECESSIDADES DO PACIENTE .............................................22
1.
2.
3.
4.
5.
INDICAO .............................................................................................................................................23
VIAS DE ADMINISTRAO........................................................................................................................23
FORMULAES .......................................................................................................................................24
INFUSO DA NP.......................................................................................................................................25
EVOLUO DO APORTE CALRICO-PROTICO DA NP .............................................................................25
NECESSIDADES NUTRICIONAIS................................................................................ 14
PRESCRIO DIETTICA........................................................................................... 16
TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL (TNE)................................................................. 18
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APRESENTAO
A desnutrio, freqente em pacientes hospitalizados, deve ser prevenida e
tratada, pois o estado nutricional prejudicado aumenta o risco de complicaes e piora
a evoluo clnica dos pacientes. Portanto, a terapia nutricional (TN) constitui parte
integral do cuidado ao paciente.
Os mtodos de avaliao nutricional devem ser utilizados pelo nutricionista
com finalidade preditiva de risco nutricional e como demonstrativo da repleo
nutricional. Espera-se que, aps adoo de condutas dietticas adequadas, ocorra a
manuteno ou normalizao dos indicadores do estado nutricional. Apesar de
apresentarem limitaes, estes mtodos so essenciais e imprescindveis na prtica
clnica do nutricionista. Para a avaliao e monitorizao adequada do estado
nutricional do paciente deve ser utilizada uma associao dos vrios mtodos
disponveis.
A TN, definida como o conjunto de procedimentos teraputicos para
manuteno ou recuperao do estado nutricional do paciente, dividida em dois
tipos: terapia nutricional enteral (TNE), que o conjunto de procedimentos
teraputicos para a manuteno ou recuperao do estado nutricional do paciente por
meio de nutrio enteral (NE) e a terapia nutricional parenteral (TNP), que o conjunto
de procedimentos teraputicos para manuteno ou recuperao do estado nutricional
do paciente por meio de nutrio parenteral (NP).
Estas duas terapias so regulamentadas, respectivamente, pela Resoluo
o
RCD N 63/2000 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e pela Portaria
SVS/MS No 272/1998 do Ministrio da Sade, que fixam os requisitos mnimos,
estabelecem as boas prticas e definem a obrigatoriedade de uma equipe
multidisciplinar de terapia nutricional (EMTN). No HC, esta equipe o GAN-HC que
tem por principais funes:
- criar mecanismos para triagem e vigilncia nutricionais,
- avaliar e acompanhar pacientes em terapia nutricional quando solicitado,
- estabelecer protocolos, diretrizes e procedimentos,
- documentar os resultados da avaliao da terapia nutricional,
- capacitar os profissionais envolvidos na terapia nutricional,
- desenvolver atividades de garantia de qualidade.
Neste manual so descritos os procedimentos de avaliao e monitorizao
nutricional e de prescrio diettica, padronizados no HC, para pacientes adultos.O
GAN/EMTN-HC coloca-se disposio das diversas equipes envolvidas na terapia
nutricional dos pacientes do HC/Unicamp para avaliaes, orientaes e
esclarecimentos que se julguem necessrios.
Ocorrncias e reaes adversas relacionadas nutrio enteral e
nutrio parenteral, bem como aos insumos utilizados para estas
terapias, devem ser registradas e notificadas ao GAN/EMTN-HC.
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5
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AVALIAO NUTRICIONAL
A avaliao do estado nutricional tem por objetivo identificar distrbios nutricionais
e possibilitar a interveno nutricional adequada.
No HC, a avaliao nutricional do paciente deve ser feita atravs de mtodos
objetivos e subjetivos:
1. Investigao diettica
2. Investigao antropomtrica
3. Investigao bioqumica
4. Exame fsico
1.
Investigao diettica
Quando a terapia nutricional utilizada a dieta por sonda enteral, suporte via oral
ou nutrio parenteral, deve-se calcular a quantidade de calorias e de protena
contida na soluo que foi ingerida ou infundida, somando-se todos os aportes
(parenteral, enteral e via oral).
2.
Investigao antropomtrica
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altura (cm)
punho (cm)
Compleio
Pequena
Mdia
Grande
Homens
> 10,4
9,6 10,4
< 9,6
Mulheres
> 10,9
9,4 10,9
< 9,4
Estado nutricional
70
Desnutrio grave
70,1 80
Desnutrio moderada
80,1 90
Desnutrio leve
90,1 110
Eutrofia
110,1 120
Sobrepeso
> 120
Obesidade
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1 semana
12
>2
1 ms
>5
3 meses
7,5
> 7,5
6 meses
10
> 10
IMC =
Classificao
< 16
16,0 16,9
Magreza grau II
17,0 18,4
Magreza grau I
18,5 24,9
Eutrofia
25,0 29,9
Pr-obeso
30 34,9
Obesidade grau I
35,0 39,9
Obesidade grau II
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40m0
Adequao da CB (%) =
CB percentil 50
Grave
Moderada
Leve
< 70 %
70 - 80
80 90%
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
90 100 %
110 120 %
> 120 %
Grave
Moderada
Leve
Eutrofia
< 70 %
70 80 %
80 90 %
90 %
9
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Grave
Moderada
Leve
< 70 %
70 - 80
80 90%
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
90 100 %
110 120 %
> 120 %
Exame fsico
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4.
Investigao bioqumica
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Valores de
Referncia
Vida
Mdia
(dias)
Funo
Limitao de uso
Frequncia
Albumina
(g/dl)
Manter a presso
coloidosmtica do
plasma
Carrear pequenas
molculas
1 vez /
semana
Pr
Albumina
(mg/dl)
Normal: 20
Depleo leve: 10 - 15
Depleo moderada: 5 - 10
Depleo grave: < 5
Transportar
hormnios da
tireide, mas
geralmente
saturada com a
protena
carreadora do
retinol e com a
vitamina A
Elevada na insuficincia
renal. Reduzida nas
doenas hepticas e na
presena de inflamao e
infeco.
Tb influenciada pela
disponibilidade da tiroxina,
onde funciona como
protena de transporte
1 vez /
semana
Transferrina
(mg/dl)
23
1 vez /
semana
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CTL =
% linfcitos x leuccitos
100
Resultados
CTL
Depleo leve
1200 2000/mm3
Depleo moderada
800 1199/mm3
< 800/ mm3
Depleo grave
Ninf =
g.protena(VO/NE/NP) x 16
100
g.protena (VO/NE/NP)
6,25
* 0,47 =
28
60
peso mol N
peso mol uria
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metabolismo normal
hipermetabolismo leve ou nvel de estresse 1
hipermetabolismo moderado ou nvel de estresse 2
hipermetabolismo severo ou nvel de estresse 3
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
1.
Necessidades calricas
Fator atividade
Acamado
1,2
Deambulando
1,3
Fator Leso
PATOLOGIA
Paciente no complicado
P.O. leve
P.O. mdio
P.O. grande
Peritonite
Cirurgia cardaca
Renais em hemodilise
Transplante
Queimados (< 20% SQC)
Queimados (20 40% SQC)
Queimados (> 40% SQC)
Fator
leso
1,00
1,00 1,05
1,05 1,10
1,10 1,25
1,40
1,20
1,20
1,40
1,50
1,60
1,70
PATOLOGIA
DM
DPOC
Fratura
SIDA
Sepse
Hepatopatias
Neurolgicos / coma
TCE
Trauma de tecidos moles
Crohn em atividade
SIC
Fator
leso
1,10
1,20
1,20
1,45
1,30 1,55
1,20
1,15 1,20
1,40
1,14 1,37
1,30
1,45
14
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Multitrauma
Multitrauma + sepse
1,50
1,60
Retocolite
Cncer
1,30
1,45
SCQ = superfcie corporal queimada / DM = diabetes mellitus / DPOC = doena pulmonar obstrutiva
crnica SIDA = sndrome da imunodeficincia adquirida / TCE = trauma cranioenceflico / SIC =
sndrome do intestino curto / P.O. = ps-operatrio.
2. Necessidades proticas
Um aporte protico adequado necessrio para a sntese de protenas para defesa
e recuperao celular, poupana de massa corporal magra e reduo do nvel de
catabolismo da protena endgena para neoglicognese.
Quantidade protica recomendada de acordo com a condio clnica
Condio metablica
Quantidade
80 100 : 1
80 100 : 1
Insuficincia heptica com encefalopatia heptica grau III e IV 0,8 1,0 g/kg/dia
3.
Quantidade usual
Quantidades mximas
Carboidratos
30 70% do VCT
Protenas
Lipdeos
15 30% do VCT
1440 minutos
Peso (kg)
15
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Onde: glicose (g) x 1000 = glicose em mg / 1440 minutos = 24 horas
4.
Necessidades de micronutrientes
PRESCRIO DIETTICA
O CFN, na Resoluo no 304/2003 de 25/02/2003, estabelece critrios para
prescrio diettica na rea de nutrio clnica, onde: Compete ao nutricionista a
prescrio diettica, como parte da assistncia hospitalar, ambulatorial, em
consultrio de nutrio e diettica e em domiclio. A prescrio diettica deve ser
elaborada com base nas diretrizes estabelecidas no diagnstico nutricional.
Compete ao nutricionista elaborar o diagnstico nutricional com base nos dados
clnicos, bioqumicos, antropomtricos e dietticos. O registro da prescrio
diettica deve constar no pronturio do cliente-paciente,(......) devendo conter data,
Valor Energtico Total (VET), consistncia, macro e micronutrientes mais
importantes para o caso clnico, fracionamento, assinatura seguida de carimbo,
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CONDUTA
PRIMRIO
SECUNDRIO
TERCIRIO
Adaptado de Maculevicius, Fornasari & Baxter, 1994; Instruo Normativa CRN-3 n 028/97, 1997;
o
Resoluo CFN n 201/908, 1998.
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Horrios de administrao
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6.1.
Diarria
Definio (OMS): ocorrncia de trs ou mais evacuaes lquidas ou semilquidas
em moderada a grande quantidade em 24 horas.
As causas da diarria so mltiplas: infuso rpida, medicamentos, hipoalbunemia,
desnutrio, gastroenterocolite, inadequao da frmula, contaminao da frmula,
etc. Esta ltima um evento raro, j que, no HC, so utilizadas frmulas
industrializadas lquidas adequadamente manipuladas na Seo de Dietas
Enterais.
A NE no deve ser suspensa; orientar o enfermeiro responsvel para diminuir o
gotejamento, de preferncia utilizando uma bomba de infuso (40 a 50ml/h em caso
de posicionamento gstrico, 20 a 25ml/h, em posio intestinal).
O nutricionista deve adequar ou mudar a formulao de NE prescrita se for
necessrio. Discutir com o mdico responsvel pelo paciente.
Caso as evacuaes lquidas persistam, caracterizando uma diarria, o mdico
dever solicitar exame de fezes (a fresco de fezes, protoparasitolgico e
coprocultura), objetivando identificar uma causa infecciosa ou inflamatria para a
diarria. Nesse momento, diminuir o aporte enteral para 50 75% do total que
vinha sendo administrado. Se necessrio, administrar a dieta enteral em bomba de
infuso.
Monitorar atentamente a hidratao do paciente.
6.2. Constipao:
desejvel que o paciente evacue de trs em trs dias aproximadamente.
A constipao pode ser relacionada a uma dieta pobre em fibras, desidratao,
diminuio da prensa abdominal. O nutricionista pode adequar a frmula se
necessrio. O mdico deve ser comunicado sobre a alterao e, se necessrio,
dever prescrever laxantes.
6.3. Distenso abdominal, refluxo esofgico, regurgitao, vmitos
Definies:
- Refluxo esofgico: passagem de contedo gstrico para o esfago.
- Regurgitao: passagem, sem ocorrncia de esforo, de contedo gstrico para
a orofaringe.
- Vmito: passagem de contedo gstrico para a orofaringe, associada a
peristaltismo retrgrado e contraes da musculatura abdominal.
Conduta:
21
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-
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6.4. Clicas
A NE deve ser administrada temperatura ambiente, em fluxo lento e regular.
Pode ocorrer pelo contedo e tipo de fibras presentes na dieta e tambm por uma
formulao muito densa.
O nutricionista poder prescrever outra formulao da NE ou mesmo adequar a
frmula em uso.
O mdico dever ser comunicado para, se necessrio, prescrever medicamentos.
7.
GAN/EMTN - HC
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Indicao
Vias de administrao
2.1. Perifrica
A soluo de nutrio parenteral perifrica (NPP) infundida atravs de uma veia
perifrica que, por ter calibre pequeno e fluxo sangneo baixo, tolera apenas
solues com osmolaridade < 700 mOsm/l.
As solues de NPP, por terem uma quantidade menor de macronutrientes,
apresentam um aporte calrico-protico bem menor do que as necessidades dirias
dos pacientes adultos (0,5 kcal/ml). Portanto, enquanto suporte nico no deve ser
mantido por mais de 7 dias. A NPP indicada para pacientes que no toleram todo
23
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o aporte calrico-protico pela via oral ou enteral ou para aqueles pacientes com
risco de desnutrio que permanecem em jejum por dias consecutivos, como ocorre
freqentemente com pacientes submetidos a exames e procedimentos.
O acesso perifrico deve ser trocado por pelo menos a cada 72 horas, para evitar a
ocorrncia de flebites e celulite.
2.2. Central
A nutrio parenteral central (NPC) infundida por uma veia central de grosso
calibre e fluxo sangneo alto; as solues utilizadas tm alta osmolaridade (> 700
mOsm/l).
3.
Formulaes
A NP perifrica deve ser iniciada com o aporte total j no primeiro dia, pois a
concentrao de micronutrientes e a osmolaridade nesta frmula no induz aos
distrbios metablicos descritos acima.
Quando houver indicao da troca da NPP pela NPC, o mdico deve prescrever
metade do aporte calrico-protico no primeiro dia da alterao, pois o aporte de
glicose na NPC quadruplicado em relao NP perifrica, podendo levar
intolerncia e hiperglicemia.
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O mdico deve prescrever vitamina K, 10 mg IM, duas vezes por semana (3a e 5a
feira), pois, por questes de estabilidade, esta vitamina no est includa na
soluo de NP.
4.
Infuso da NP
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AVALIAO FINAL
O nutricionista deve avaliar o paciente antes da interrupo da TNE e da TNP em
relao :
- capacidade de atender s suas necessidades nutricionais por alimentao por
VO convencional;
- presena de complicaes que ponham o paciente em risco nutricional e ou de
vida e
- possibilidade de alcanar os objetivos propostos, conforme normas mdicas e
legais.
BIBLIOGRAFIA
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26
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Dezembro de 2003
GAN/EMTN - HC
Dezembro de 2003
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MIRANDA, A., BRITO, S., Suporte Nutricional, in CINTRA, E., A, NISHIDE, V.,M.,
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PINHEIRO AB, LACERDA EMA, BENZECRY EH et. al. Tabela para avaliao de
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SHIKE M. Enteral feeding In: SHILL ME, OLSON J, SHIKE M. Modern Nutrition in
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WAITZBERG DL, FERRINI MT. Avaliao nutricional. In: Waitzberg DL, Nutrio
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global epidemic. Report of a WHO consultation of obesity. Genova, 3-5 June 1997.
28
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ANEXOS
Dezembro de 2003
Alface
Agrio
Abobrinha
Almeiro
Acelga
Aspargo
Alho por
Beringela
Beterraba
Broto de feijo
Brcolis
Catalunha
Cebola / alho
Couve
Uva
Abacate
Laranja
Banana nanica
Banana ma
Banana prata
Caqui
Goiaba
Ma
Manga
Morango
Cenoura
Chuchu
Cogumelo
Couve-flor
Espinafre
Quiabo
Palmito
FRUTAS
LEGUMINOSAS
Feijo
Lentilha
Ervilha
Gro de bico
Vitamina
1 fatia (45g)
1 fatia grossa (60g)
1 colher sopa (30g)
QUEIJOS
1 unidade mdia
2 unidades mdias
1 unidade
2 unidades pequenas
2 rodelas mdias
1 fatia grande
1 fatia grande
1/3 unidade
2 unidades pequenas
3 unidades
1 xcara de ch
70 calorias / 7g protena
CARNE / DERIVADOS
LEITE
Pepino
Pimento
Mostarda
Repolho
Tomate
Salsinha
Rcula
50 calorias
Pra
Pssego
Mexerica
Figo
Abacaxi
Melancia
Mamo / Melo
Mamo papaia
Kiwi
Ameixa / Caju
Acerola
concha
concha
LEITE
0 calorias
concha
concha
2 unidades mdias
5 rodelas
2 fatias finas
5 fatias finas
+/- 150g
100g
170g
1 fatia fina
1 fatia fina
1 fatia grossa
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OVOS
Ovo 7 g protena
70 calorias
1 unidade mdia
ARROZ E DERIVADOS
Arroz cozido
Mandioca cozida
Milho
Torta (massa)
Batata doce
2 colheres de sopa
1 unidade mdia
2 colheres de sopa
1 fatia fina
1 unidade pequena
PES
1 unidade
1 fatia
3 fatias
1 rodela grande
1 fatia mdia
4 fatias
2 unidades
2 unidades pequenas
Goiabada/Marm/Pesseg
Pudim de leite / Manjar
Doce fruta em calda
Sorvete
1 fatia grossa
1 fatia fina
2 colheres de sopa
1 bola
Sagu / Gelatina
Canjica
1 taa
1 taa
Arroz doce
Canjica
1 tigela (200g)
1 tigela (200)
GORDURA
DOCES
DOCES
DOCES
85 calorias / 7g protenas
Batata cozida
Macarro
Farinhas
Pizza (massa)
Mandioquin/nhame/car
Po de forma
Po de glten
Po italiano (filo fino)
Po doce / rosca
Bolacha gua e sal
Bolacha maizena
Biscoito polvilho
Maizena / Farinha lctea
1 unidade mdia
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
1 fatia fina
1 xcara de ch
2 fatias
4 fatias
4 fatias mdias
1 fatia grande
8 unidades
6 unidades
10 unidades pequenas
4 colheres de sopa
80 calorias
Margarina vegetal
Banha/Touc/Banha coco
Chantilly
Azeitonas
Castanha/Amendoim
150 calorias
Bananada/Marrom glac 1 fatia mdia
Mousse de fruta
2 colheres de sopa
1 colher de sopa (25g)
Doce de leite
80 calorias
Bala
Suspiro
2 unidades
3 unidades pequenas
DOCES
1 fatia
1 fatia
1 poro
4 unidades (60g)
Po francs/fresco/torad
Po integral com fibras
Po diet s/ gord. s/ ac
Po srio
Panetone / Bolo simples
Torrada tipo Bi-tost
Bolacha recheada
Broa / Po de queijo
Curau
1 tigela (200)
400 calorias
Docinhos (brigad/ beijin) 10 unidades
Chocolate/Coca/P mol 65 gramas
Petit-four (massa folhad) 5 unidades
30
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GAN/EMTN - HC
Dezembro de 2003
HOMENS
Estatura
Pequena
Estatura
Mdia
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148
149
150
151
152
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154
155
50.0
53.6
156
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54.3
157
51.4
55.0
158
51.8
55.5
159
52.2
56.5
160
52.7
56.4
161
53.2
56.2
162
53.7
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163
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164
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167
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75.8
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72.1
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73.3
78.0
190
73.9
78.7
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74.5
79.5
Adaptado: Metropolitan Life Ensurance, 1985
MULHERES
Estatura
Grande
58.2
58.8
59.5
60.0
60.5
60.9
61.5
62.1
62.7
63.4
64.1
64.8
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66.4
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69.8
70.5
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72.9
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74.4
75.3
76.4
77.1
77.8
78.6
79.8
80.9
81.7
82.5
83.2
83.8
84.4
85.0
Estatura
Pequena
41.8
42.3
42.8
43.2
43.7
44.1
44.6
45.1
45.5
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48.2
48.9
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50.0
50.5
50.9
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52.1
52.7
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55.1
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58.2
58.8
59.4
60.0
60.9
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62.4
63.0
63.6
64.5
65.5
66.1
66.7
67.3
Estatura
Mdia
46.0
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45.6
45.9
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48.6
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50.0
50.5
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53.6
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55.3
56.1
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57.7
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67.1
67.7
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71.4
Estatura
Grande.
49.5
49.8
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50.2
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51.8
51.8
51.8
53.2
54.0
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55.5
55.9
56.8
57.7
58.3
58.9
59.5
60.1
60.7
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65.9
66.8
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68.0
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Homens
1,0 - 1,9
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14,7
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15,2
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16,9
17,4
17,7
18,2
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14,3
14,8
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16,3
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17,9
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4,0 - 3,9
15,1
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15,8
16,2
17,1
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18,7
19,3
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15,5
16,0
16,1
16,6
17,5
18,5
19,1
19,5
20,5
6,0 - 6,9
15,8
16,1
16,5
17,0
18,0
19,1
19,8
20,7
22,8
7,0 - 7,9
16,1
16,8
17,0
17,6
18,7
20,0
21,0
21,8
22,9
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16,5
17,2
17,5
18,1
19,2
20,5
21,6
22,6
24,0
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17,5
18,0
18,4
19,0
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26,0
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18,1
18,6
19,1
19,7
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23,1
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18,5
19,3
19,8
20,6
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19,3
20,1
20,7
21,5
23,1
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20,0
20,8
21,6
22,5
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Mulheres
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35,8
37,5
Fonte: Frisancho, A R. Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status.University of
Michigan, 1990.189 p.
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26,4
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15,5
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17,6
19,4
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19,7
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24,0
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24,4
24,9
25,7
24,5
24,9
26,4
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28,0
28,0
27,9
Mulheres
1,0 - 1,9
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55,0 - 64,9
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10,5
11,1
11,3
11,5
12,5
13,0
12,9
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14,7
14,8
15,0
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17,5
17,0
17,5
17,4
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18,6
18,7
18,7
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11,4
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15,0
15,0
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17,8
18,0
18,3
17,9
18,5
18,8
19,2
19,3
19,6
19,5
11,7
11,9
12,4
12,8
13,4
13,8
14,2
15,1
15,8
15,9
17,1
18,0
18,3
19,0
18,9
19,0
19,4
19,5
19,5
19,9
20,5
20,6
20,9
20,8
12,4
12,6
13,2
13,6
14,2
14,5
15,1
16,0
16,7
17,0
18,1
19,1
19,8
20,1
20,2
20,2
20,5
20,2
20,7
21,2
21,8
22,0
22,5
22,5
Fonte:Frisancho, A R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of
nutritional status. Am. J.Clin. Nutr., 34:2540- 2545,1981.
33
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GAN/EMTN - HC
Dezembro de 2003
10
15
25
1,0 - 1,9
2,0 - 2,9
3,0 - 3,9
4,0 - 4,9
5,0 - 5,9
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10,0 - 10,9
11,0 - 11,9
12,0 - 12,9
13,0 - 13,9
14,0 - 14,9
15,0 - 15,9
16,0 - 16,9
17,0 - 17,9
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6,0
6,0
5,5
5,0
5,0
4,5
5,0
5,0
5,0
5,0
4,5
4,5
4,0
4,0
4,0
4,0
4,0
4,0
4,5
4,5
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
4,5
4,5
7,0
6,5
7,0
6,5
6,0
5,5
5,0
5,5
5,5
6,0
6,0
6,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
6,0
6,0
6,0
6,0
6,0
6,0
6,0
5,0
6,0
7,5
7,0
7,0
7,0
6,0
6,0
6,0
6,0
6,0
6,0
6,5
6,0
5,5
5,0
5,0
5,1
5,0
5,5
6,0
6,5
7,0
6,9
7,0
7,0
6,5
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8,0
8,0
7,5
7,0
6,5
6,0
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6,5
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7,5
7,5
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6,0
6,0
6,0
6,0
6,5
7,0
8,0
8,5
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8,0
8,0
8,0
8,0
8,0
8,0
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6,0
7,0
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6,0
7,0
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5,5
7,0
6,0 - 6,9
6,0
6,5
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6,0
7,0
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6,0
7,0
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6,5
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7,0
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8,0
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9,0
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8,0
9,5
16,0 - 16,9
10,5
11,5
17,0 - 17,9
9,0
10,0
18,0 - 24,9
9,0
11,0
25,0 - 29,9
10,0
12,0
30,0 - 34,9
10,5
13,0
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11,0
13,0
40,0 - 44,9
12,0
14,0
45,0 - 49,9
12,0
14,5
50,0 - 54,9
12,0
15,0
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12,0
15,0
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12,5
16,0
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12,0
14,5
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11,0
13,5
Fonte: Frisancho, A R. Anthropometric
Michigan, 1990.189 p.
7,0
7,5
7,5
7,5
7.0
7,0
7,0
7,5
8,0
8,0
8,5
9,0
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10,0
10,5
12,0
12,0
12,0
13,0
15,0
15,5
16,0
16,5
17,5
17,0
17,5
16,5
15,5
standards
8,0
8,5
8,5
8,0
8,0
8,0
8,0
8,5
9,0
9,0
10,0
11,0
11,0
11,5
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14,0
13,0
14,0
15,0
17,0
18,0
19,0
19,5
20,5
20,5
20,5
19,0
18,0
for the
Percentil
50
Homens
10,0
10,0
9,5
9,0
8,0
8,0
8,0
8,5
9,0
10,0
10,0
10,5
9,0
8,5
7,5
8,0
7,0
10,0
11,0
12,0
12,0
12,0
12,0
11,5
11,5
11,5
11,0
11,0
Mulheres
10,0
10,0
10,0
10,0
10,0
10,0
10,5
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16,5
18,0
18,0
18,5
20,0
22,5
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25,5
26,0
26,0
25,0
24,0
assessment of
75
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95
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11,0
12,,5
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16,0
14,5
13,0
12,5
11,0
12,0
11,0
14,5
15,5
16,5
16,0
16,0
16,0
15,0
15,0
15,5
15,0
15,0
13,0
13,0
12,5
12,0
11,5
12,0
12,5
13,0
15,5
17,0
19,5
18,0
17,0
15,0
15,0
14,0
13,5
17,5
19,0
29,0
18,5
19,0
19,0
18,5
18,0
18,5
18,0
17,0
14,0
14,0
13,0
12,5
13,0
13,0
14,0
16,0
17,0
20,0
23,0
22,5
20,5
18,0
18,0
17,0
16,0
20,0
21,5
22,0
29,5
21,5
21,0
20,8
20,5
20,5
20,0
19,0
15,5
15,0
15,0
14,0
14,5
16,0
16,0
19,0
20,0
24,0
27,0
27,5
25,0
23,5
23,5
23,0
19,5
23,5
25,0
25,0
24,5
26,0
25,0
25,0
25,0
24,0
23,5
23,0
12,0
12,0
12,0
12,0
12,0
12,0
12,5
14,5
16,0
17,5
18,0
18,5
20,0
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20,5
23,0
24,0
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26,5
29,5
30,0
30,5
32,0
32,0
32,0
32,0
30,0
29,5
growth and
13,0
13,5
13,0
13,0
13,5
13,0
15,0
17,0
19,0
20,0
21,5
21,5
24,0
23,5
23,0
26,0
26,0
28,5
31,0
33,0
35,0
35,0
35,5
36,0
36,0
35,5
33,5
32,0
nutritional
14,0
16,0
14,5
16,0
14,0
16,0
14,0
15,5
15,0
17,0
15,0
17,0
16,0
19,0
18,0
22,5
21,0
25,0
22,5
27,0
24,0
29,0
24,0
27,5
25,0
30,0
26,5
32,0
26,0
32,5
29,0
32,5
29,0
34,5
31,0
36,0
34,0
38,0
35,5
41,5
37,0
41,0
37,0
41,0
38,0
42,5
38,5
42,0
39,0
42,5
38,0
42,5
36,0
40,0
35,0
38,5
status.University of
34
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GAN/EMTN - HC
Dezembro de 2003
Olhos
Boca
Glndulas
Pele
Aumento da tireide
Aumento da paratireide
Xerose, hiperqueratose folicular
Petquias (pequenas hemorragias)
Hiperpigmentao
Palidez
Seborria nasolabial
Dermatose vulvar e escrotal
Dermatose cosmtica descamativa
Pelagra
Machuca facilmente
Quebradias, rugosas, coilonquas
Edema
Gordura abaixo do normal
Fraqueza do msculo respiratrio
Hepatoesplenomegalia
Unhas
Tecido
subcutneo
Trax
Sistema
gastrointestinal
Sistema Msculo- Desgaste muscular
esqueltico
Ossos do crnio frgeis, fossa frontoparietal
Alargamento epifisrio, persistncia da abertura
da fontanela anterior e perna em X
Rosrio raqutico
Frouxido das panturrilhas
Sistema nervoso Alterao psicomotora
Perda do senso vibratrio, do senso de posio e
da capacidade de contrao do punho; fraqueza
motora; parestesia
Demncia
Neuropatia perifrica
Tetania
Desorientao aguda
Sistema
Aumento do corao, taquicardia
cardiovascular
35
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Dezembro de 2003
oro, magnsio, vitamina D, flor, tiamina, riboflavina, niacina, piridoxina, folato, B12, cido
pantotnico, biotina e colina
d)
Vit. D
(g/d)
Niacina
(mg/d)
Piridoxina
(mg/d)
cido
Folato
B12
Biotina Colina
Pantotnico
(mcg/d) (mcg/d)
(mcg/d) (mg/d)
(mg/d)
5
5
0,01
0,5
0,2
0,3
0,3
0,4
2
4
0,1
0,3
65
80
0,4
0,5
1,7
1,8
5
6
125
150
5
5
0,7
1
0,5
0,6
0,5
0,6
6
8
0,5
0,6
150
200
0,9
1,2
2
3
8
12
200
250
5
5
5
5
10
15
2
3
4
4
4
4
0,9
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
0,9
1,3
1,3
1,3
1,3
1,3
12
16
16
16
16
16
1,0
1,3
1,3
1,3
1,7
1,7
300
400
400
400
400
400
1,8
2,4
2,4
2,4
2,4
2,4
4
5
5
5
5
5
20
25
30
30
30
30
375
550
550
550
550
550
5
5
5
5
10
15
2
3
3
3
3
3
0,9
1,0
1,1
1,1
1,1
1,1
0,9
1,0
1,1
1,1
1,1
1,1
12
14
14
14
14
14
1,0
1,2
1,3
1,3
1,5
1,5
300
400
400
400
400
400
1,8
2,4
2,4
2,4
2,4
2,4
4
5
5
5
5
5
20
25
30
30
30
30
375
400
425
425
425
425
5
5
5
3
3
3
1,4
1,4
1,4
1,4
1,4
1,4
18
18
18
1,9
1,9
1,9
600
600
600
2,6
2,6
2,6
6
6
6
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30
30
450
450
450
5
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3
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1,4
1,4
1,6
1,6
1,6
17
17
17
2,0
2,0
2,0
500
500
500
2,8
2,8
2,8
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35
35
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Dezembro de 2003
t. E
g/d)
Vit. A
(g/d)
Selnio
(g/d)
Vit.K
(g/d)
Cromo Cobre
(g/d) (g/d)
Ferro
(mg/d)
Iodo
(g/d)
4
5
400
500
15
20
2,0
2,5
0,2
5,5
6
7
300
400
20
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15
15
15
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15
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900
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55
55
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11
15
15
15
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15
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700
700
700
700
15
15
15
19
19
19
200
220
0,27
11
110
130
0,003
0,6
2
3
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3
11
15
340
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10
90
90
1,2
1,5
17
22
3
5
60
75
120
120
120
120
25
35
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35
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30
700
890
900
900
900
900
8
11
8
8
8
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120
150
150
150
150
150
1,9
2,2
2,3
2,3
2,3
2,3
34
43
45
45
45
45
8
11
11
11
11
11
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55
55
55
60
75
90
90
90
90
21
24
25
25
20
20
700
890
900
900
900
900
8
15
18
18
8
8
120
150
150
150
150
150
1,6
1,6
1,8
1,8
1,8
1,8
34
43
45
45
45
45
8
9
8
8
8
8
750
770
770
60
60
60
75
90
90
29
30
30
1000
1000
1000
27
27
27
220
220
220
2,0
2,0
2,0
50
50
50
13
11
11
1200
1300
1300
70
70
70
75
90
90
44
45
45
1300
1300
1300
10
9
9
290
290
290
2,6
2,6
2,6
50
50
50
14
12
12
37
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Dezembro de 2003
Mxima Tolervel (UL): Vit. A, Vit C, Vit D, Vit. E, Nicina, Piridoxina, Folato, Colina, Boro,
Clcio, Cobre, Flor, Iodo, Ferro
Vit. D
g/d)
Vit.E
(mg/d)
Niacina
(mg/d)
Piridoxina
(mg/d)
Folato
(mcg/d)
Colina
(g/d)
Boro Clcio
(mg/d) (g/d)
Cobre Flor
Iodo
(g/d) (mg/d) (g/d)
Ferro
(mg/d)
25
25
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
0,7
0,9
ND
ND
40
40
50
50
200
300
10
15
30
40
300
400
1,0
1,0
3
6
2,5
2,5
1000
3000
1,3
2,2
200
300
40
40
50
50
50
50
600
800
1000
1000
20
30
35
35
60
80
100
100
600
800
1000
1000
2,0
3,0
3,5
3,5
11
17
20
20
2,5
2,5
2,5
2,5
5000
8000
10000
10000
10
10
10
10
600
900
1100
1100
40
45
45
45
50
50
800
1000
30
35
80
100
800
1000
3,0
3,5
17
20
2,5
2,5
8000
10000
10
10
900
1100
45
45
50
50
800
1000
30
35
80
100
800
1000
3,0
3,5
17
20
2,5
2,5
8000
10000
10
10
900
1100
45
45
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Dezembro de 2003
esto Mxima Tolervel (UL): Magnsio, Mangans, Molibdnio, Nquel, Fsforo, Selnio,
Zinco
Faixa
Etria
Infncia
0-6 m
7-12 m
Crianas
1-3 anos
4-8 anos
Homens /
Mulheres
9-13 anos
4-18 anos
9-70 anos
> 70 anos
Gravidez
18 anos
9-50 anos
Lactao
18 anos
9-50 anos
Fsforo
(g/d)
Selnio
(g/d)
Zinco
(mg/d)
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
45
60
4
5
65
110
2
3
300
600
0,2
0,3
3
3
90
150
7
12
350
350
350
350
6
9
11
11
1100
1700
2000
2000
0,6
1,0
1,0
1,0
4
4
4
3
280
400
400
400
23
34
40
40
350
350
9
11
1700
2000
1,0
1,0
3,5
3,5
400
400
34
40
350
350
9
11
1700
2000
1,0
1,0
4
4
400
400
34
40
39
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GAN/EMTN - HC
Dezembro de 2003
KCAL Freqncia
300
600
900
1200
01 x/dia
02 x/dia
03 x/dia
04 x/dia
Padro/HH
Diabetes
Kcal/ml: 1,5
Kcal/ml: 1,0
200ml
200ml
200ml
200ml
300ml
300ml
300ml
300ml
TERAPUTICAS
Oligomrica Encefalopati
a
Kcal/ml: 1,0
Nefropatia
HORRIOS
(sem dilise)
Graus III e IV Kcal/ml: 1,29
Kcal/ml: 1,25
300ml
300ml
300ml
300ml
240ml
240ml
240ml
240ml
240ml
230ml
240ml
235ml
15:00
9:00 /15:00
9:00/15:00/21:00
9:00/15:00/18:00/21:00
Para crianas acima de 6 anos: ser utilizada o suporte oral de adulto, de acordo com as teraputicas.
PADRO
HIPERPROTICA
S/SAC.C/FIBRAS HIPERCALRICA
Kcal/dia
1,2 Kcal/ml
1,5 kcal/ml
390 mOsm/kg
650 mOsm/kg
200
3 x 55 ml
3 x 50 ml
300
3 x 85 ml
3 x 65 ml
400
3 x 110 ml
3 x 90 ml
500
4 x 105 ml
3 x 110 ml
600
4 x 125 ml
3 x 135 ml
700
4 x 145 ml
3 x 155 ml
800
4 x 165 ml
4 x 135 ml
1000
4 x 210 ml
4 x 165 ml
1200
5 x 200 ml
4 x 200 ml
1500
5 x 250 ml
5 x 200 ml
1800
5 x 300 ml
5 x 240 ml
2000
6 x 280 ml
5 x 265 ml
2200
6 x 305 ml
6 x 245 ml
2500
7 x 300 ml
6 x 280 ml
*Formulaes sem padronizao atualmente.
OLIGOMRICA*
1,0 Kcal/ml
NEFROPATIA
CRNICA*
(sem dilise)
ENCEFALOPATIA
HEPTICA*
Graus III e IV
3 x 65 ml
4 x 75 ml
4 x 100 ml
4 x 125 ml
4 x 150 ml
4 x 175 ml
4 x 200 ml
5 x 200 ml
5 x 240 ml
6 x 250 ml
6 x 300 ml
7 x 285 ml
7 x 315 ml
8 x 310 ml
Horrios
09:00 / 18:00
09:00 / 15:00
09:00 / 12:00
09:00 / 12:00
09:00 / 12:00
09:00 / 12:00
09:00 / 12:00
/
/
/
/
/
/
21:00
15:00
15:00
15:00
15:00
15:00
/
/
/
/
/
18:00
18:00
18:00
18:00
18:00
/
/
/
/
21:00
21:00 / 24:00
21:00 / 24:00 / 03:00
21:00 / 24:00 / 03:00 / 06:00
40
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GAN/EMTN - HC
Dezembro de 2003
Bsica
Pobre em
CHO
Encefalopatia Insuficincia
Heptica
Renal
Perifrica
Glicose 50%
800 ml
600 ml
800 ml
800 ml
----
Glicose 10%
----
---
----
----
1000 ml
Aminocidos10%
1000 ml
1000 ml
----
----
600 ml
Aminocidos 8%
com AACR
Aminocidos 6%
com histidina
Lipdeos 10%
----
---
1000 ml
----
----
----
---
----
500 ml
----
200 ml
400 ml
200 ml
200 ml
300 ml
NaCl 10%
20 ml
20 ml
----
20 ml
10 ml
KCl 19,1%
20 ml
20 ml
20 ml
----
10 ml
Glu Ca 10%
10 ml
10 ml
20 ml
10 ml
10 ml
Sulf Mg 10%
20 ml
20 ml
20 ml
20 ml
10 ml
10 ml
10 ml
10 ml
6 ml
10 ml
Polivitamnico A
10 ml
10 ml
10 ml
10 ml
10 ml
Polivitamnico B
10 ml
10 ml
10 ml
10 ml
10 ml
Oligoelementos
2 ml
2 ml
2 ml
2 ml
2 ml
Volume final
2107 ml
2107 ml
2097 ml
1583 ml
1977 ml
Calorias totais
1980 kcal
1860 kcal
1900 kcal
1700 kcal
910 kcal
Cal no proticas
1580 kcal
1460 kcal
1580 kcal
1580 kcal
670 kcal
123 : 1
315 : 1
70 : 1
Cal no prot : g N
99 : 1
70
91 : 1
Peso
60
VIG
4,6 3,9 3,4 3,4 2,8 2,6 4,6 3,9 3,4 4,6 3,9 3,4 1,1 1,0 0,9
Cal/kg
33
g prot /kg p
1,7 1,4 1,2 1,7 1,4 1,2 1,3 1,1 1,0 0,5 0,4 0,4 1,0 0,9 0,8
28
80
25
60
31
70 80
28 24
60
31
70
27
80
24
60
28
70
24
80
21
60
15
70
13
80
11
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