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O bráquete metálico apresenta uma quantidade de fricção muito serem tratadas a seguir, relativas à friabilidade do material cerâ- 1
baixa, pois é confeccionado com o mesmo material dos fios orto- mico17. 2
dônticos e apresenta lisura de superfície significativamente supe- 3
rior aos materiais plásticos e cerâmicos. Por este motivo, muitas Fratura do bráquete 4
empresas inseriram, aos bráquetes estéticos, canaletas metálicas Em relação à fratura, considera-se esta, uma característica ine- 5
de aço ou de ouro4,17. Outras realizaram tratamentos na superfície rente aos bráquetes cerâmicos, pois este material apresenta alta 6
da canaleta, conferindo grande lisura de superfície, que promove friabilidade, sua resistência à fratura chega a ser de 20 a 40 vezes 7
diminuição na resistência friccional, principalmente nos bráque- menor que a do aço17. Nos policristalinos, no momento da fundição 8
tes cerâmicos monocristalinos23,30. Pela importância da lisura de dos vários cristais de óxido de alumínio pode ocorrer incorporação 9
superfície, os bráquetes monocristalinos, que apresentam menor de impurezas ou imperfeições na fundição, que promove fulcros de 10
incorporação de impurezas, parecem apresentar menor coeficiente estresse no interior do material, tornando-o ainda mais frágil. Os 11
de fricção que os policristalinos. Estes, ao microscópio eletrônico monocristalinos, por serem mais puros, apresentam maior resis- 12
de varredura (MEV), apresentam maior rugosidade na superfície do tência à fratura19. A propagação do estresse e conseqüente fratura 13
canal de encaixe23. pode ocorrer em dois momentos: durante o curso do tratamento e 14
Entretanto, a literatura relata que, mesmo com canaleta de no momento da descolagem. 15
metal ou com lisura de superfície, bráquetes estéticos conferem O local mais comum de quebra da peça é na base das aletas, pois 16
maior fricção quando comparados aos metálicos, principalmente nesta região, a estrutura do bráquete é mais fina e corresponde ao 17
em situações de desnivelamento, onde o fio sofre angulações nas local de maior manipulação do ortodontista para inserir e remover 18
canaletas17,18,21,24,23. fios, sendo constantemente tocado por instrumentos, criando mi- 19
Neste contexto, cabe também ressaltar o efeito do tipo de li- cro-ranhuras que micro-rachaduras, tornando-os mais propícios 20
gadura. Sabe-se que a ligadura de metal em contato com o fio de à quebra10,17,25. Para diminuir os riscos de fratura é importante ter 21
nivelamento gera menor força de atrito que as ligaduras elásticas12. cuidado na maneira de ligar o fio ao bráquete. As ligaduras metáli- 22
Portanto, em casos clínicos com extração ou que requerem pro- cas são eficientes na movimentação, porém nocivas à estrutura do 23
cedimentos de retração e mecânicas de deslize, os bráquetes ce- bráquete cerâmico25. Portanto, sempre que o dente não for subme- 24
râmicos monocristalinos ou policristalinos com canaleta de metal tido à movimentação (áreas de ancoragem, dentes já alinhados), 25
devem ser preferidos aos de policarbonato ou cerâmicos policris- recomendamos dar preferência às ligaduras elásticas. Além disso, 26
talinos sem canaleta de metal ligados com amarrilhos metálicos. ao utilizar o instrumento para remover as ligaduras, atenta-se para 27
Entretanto, em locais onde essa movimentação não for necessária, o fato de fazê-lo evitando-se riscar a estrutura do acessório com 28
a ligadura elástica deverá ser o método de escolha por razôes a a ponta do instrumento, movimentando-o de dentro para fora do 29
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Figura 4 - Angulações nos fios, decorrentes do desnivelamento que aumen- Figura 5 - Exemplos de fratura de aletas de bráquete cerâmico, dificultando 46
tam a fricção estática e dinâmica. Combinação que gera o maior coeficiente amarração do fio e determinados movimentos, como o de torque e de rota-
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de atrito – bráquetes cerâmicos + fio estético + ligadura elástica, produzindo ção.
o binding effect. 48
bráquete, de preferência nas porções mesial ou distal do bráquete. Portanto, diante da fratura de aletas de bráquetes estéticos, o 1
A quebra das aletas e conseqüente aspiração ou deglutição pode ideal é a troca dos mesmos para não prejudicar controles de nive- 2
apresentar riscos à saúde do paciente17, além de dificuldades mecâ- lamento como movimentos verticais e de rotação. E recomenda-se, 3
nicas que impedem o alinhamento, nivelamento e principalmente ao utilizar bráquetes estéticos, que se dê preferência para apare- 4
deslizamento adequados18, podendo atrasar o tratamento. Por ser lhos pré-ajustados, escolhendo a prescrição mais indicada para 5
a região das aletas, o ponto mais frágil do corpo do bráquete cerâ- cada caso, no intuito de minimizar a necessidade de incorporação 6
mico, determinadas dobras no fio que geram pressão nas paredes de torque nos fios, que poderia elevar a probabilidade de fratura 7
das aletas podem aumentar a susceptibilidade à fratura. Segundo do bráquete. 8
Karamouzos; Athanasiou; Papadopoulos17 e Lindauer et al.19, as ati- 9
vações no fio de segunda ordem não costumam causar fratura do Descolagem 10
braquete cerâmico, a menos que o mesmo tenha sido previamente A descolagem de bráquetes cerâmicos foi, por muitos anos, 11
enfraquecido por um trauma direto ou pela introdução de defeitos a etapa mais preocupante do tratamento para a maior parte dos 12
superficiais durante o tratamento, entretanto, dobras de terceira ortodontistas e pesquisadores que estudaram esses bráquetes. 13
ordem, poderiam mais facilmente causar fraturas, embora os brá- Devido às propriedades físicas do material plástico e cerâmico, 14
quetes fabricados atualmente tenham melhor performance que os não é possível a adesão com resinas convencionais de colagem11. 15
modelos mais antigos e suportem torções maiores nos fios antes Para tornar a colagem possível, era realizda, na base da maio- 16
de se fraturarem1. ria dos bráquetes, um preparo com sílica e silano, de forma a 17
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Tabela de consulta 21
Nome Tipo de Canaleta de Base de 22
Marca Comercial Comercial material metal retenção Prescrição 23
Abzil Lancer Intrigue Policristalino Não mecânica Edgewise/ Roth 24
American Orthod Virage Policristalino Sim Mecânica Bioprogressiva/ MBT/Pro torque/ Roth 25
American Orthod 20/40 Policristalino Não Mecânica Edgewise/ Roth 26
American Orthod Silkon Plus Policarbonato Não Mecânica Edgewise/ MBT/Roth
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Dentaurum Fascination 2 Policristalino Não Mecânica Roth
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Dentaurum Elegance Policarbonato Sim Mecânica e Química Edgewise/ Roth
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Forestadent Brillant Polioximetileno Não Mecânica Bioprogressiva/ Edgewise/ Roth
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GAC Mystique Policristalino Não Mecânica Bioprogressiva/ Edgewise/ Roth
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GAC Vogue Policarbonato Não Mecânica Bioprogressiva/ Edgewise/ Roth 33
GAC Elation Policarbonato Sim Mecânica Bioprogressiva/ Edgewise/ Roth 34
GAC Oyster Policarbonato Auto-ligado Mecânica Roth 35
Morelli Composite Policarbonato Não Mecânica Roth 36
Ortho Organizers Illusion Plus Policristalino Sim Mecânica MBT/Roth 37
Ortho Organizers Envision Policarbonato Não e Ouro Mecânica Bioprogressiva/ Roth 38
Ormco Inspire Ice Monocristalino Não Mecânica Straight-wire (fabricante) 39
Ormco Spirit MB Policristalino Sim Mecânica Straight-wire (fabricante) 40
Rock Mountain Luxi II Policristalino Sim Mecânica Roth 41
Rock Mountain Signature III Policristalino Sim Mecânica Bioprogressiva/ Edgewise/ Roth
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TP Orthodontics MXI Policristalino Não Mecânica Begg/ Roth
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TP Orthodontics In Vu Policrisalino Não Mecânica Roth/ MBT
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Ultradent Opal Policarbonato Auto-ligado mecânica Roth
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Unitek 3M Transcend Policristalino Não Química MBT/Roth
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Unitek 3M Clarity Policristalino Sim Mecânica MBT/Roth
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formar uma ligação química com a resina9. Esse preparo con- bráquete e esmalte e linhas de fratura na base dos bráquetes que 1
feria ao conjunto bráquete/resina/esmalte forças de adesão ex- facilitam a remoção. 2
tremamente elevadas, que dificultava a remoção completa do 3
bráquete, levando, em determinadas situações à fratura do brá- Abrasão 4
quete e inclusive, da superfície de esmalte, além do desconforto Devido a uma de suas propriedades físicas, a dureza da ce- 5
experimentado pelo paciente14. Estes inconvenientes ocorrem râmica, pode ocorrer desgaste em dentes antagonistas às peças, 6
em função da adesão química entre bráquete e resina, deixan- quando um contato oclusal for estabelecido e especialmente em 7
do para a interface esmalte/resina, a área de maior fragilidade pacientes com hábitos parafuncionais11 e/ou com trauma oclusal, 8
na união e portanto, sendo o local de fratura quando da força por isso deve-se evitar o uso de bráquetes cerâmicos nestes pa- 9
de remoção, potencializando o risco de danos ao esmalte. Vi- cientes, ou associar ao tratamento ortodôntico o uso de placas de 10
sando esta condição clínica iatrogênica, a maioria das empresas mordida. Uma possível solução para pacientes com sobremordida 11
mudaram o sistema de colagem de seus bráquetes estéticos de profunda, é o emprego de bráquetes metálicos no arco inferior e 12
química para mecânica, por meio de retenções criadas na base estéticos no superior, ou pelo menos, nos pré-molares e molares 13
dos bráquetes13. Neste sistema, a interface de união mais fragil inferiores. Deve-se ter atenção redobrada em casos de retração de 14
é a braquete/resina, promovendo a fratura nesta região, prote- caninos e pré-molares superiores, que ao início, antes da retração 15
gendo o esmalte. Além disso, a retenção apenas de origem me- não fazem contato, mas ao retrais passam a estabelecer contato 16
cânica diminuiu a força necessária de descolagem e, portanto, com o antagonista, gerando facetas de desgaste. 17
minimiza o risco de fratura do bráquete. Conforme demonstrou 18
Wang, Meng, Tarng31, o braquete cerâmico com base de retenção Conclusão 19
mecânica tem a vantagem de boa estética, boa rigidez e força de Na atualidade, os bráquetes estéticos, e em especial os cerâ- 20
adesão suficiente, sem apresentar danos ao esmalte depois de micos, apresentam características muito satisfatórias. Os materiais 21
sua remoção e, portanto, consideramos ser o tipo de base mais sofreram grandes modificações desde sua introdução no mercado 22
adequado para tratamento com bráquetes estéticos. Entretanto, e hoje possibilitam efetuar qualquer tratamento ortodôntico, inde- 23
decorrente da fragilidade e friabilidade do material cerâmico, pendente da quantidade de movimentação. Porém deve-se ter cui- 24
quando estes forem removidos, depois de meses em utilização, dado na seleção do material, na maneira de manipulá-lo durante 25
a fratura pode ocorrer em partes do bráquete. Neste caso, reco- o tratamento e durante a remoção, deste modo é possível realizar 26
menda-se retirar o remanescente com brocas diamantadas, em um tratamento com qualidade. Em especial, sugere-se opção por 27
alta rotação sempre com irrigação abundante. policristalinos com canaleta de metal ou monocristalinos para tra- 28
Existem diversos métodos de descolagem, entretanto, o mais tamentos mais prolongados e que requerem mecânicas de deslize; 29
comum é o manual, com utilização de alicate de remoção que deve bráquetes pré-ajustados para casos em que a incorporação de tor- 30
ser indicado pelo fabricante do bráquete que se optou utilizar17,28. que é necessária; utilização de ligaduras metálicas nas mecânicas 31
A indústria tem trabalhado muito para melhorar os problemas com de deslize e elásticas para situações outras em que a fricção não 32
a remoção, lançando no mercado bráquetes com bases modifica- seja fator importante; bráquetes com base de retenção mecânica e 33
das que fraturam com facilidade na remoção, protegendo ambos, descolagem com alicates próprios fornecido pelo fabricante. 34
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Nonononon 2
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Abstract 5
This work aim at demonstrating the characteristics of Many aspects is pointed out, such as composition mate- 6
aesthetic brackets available in the market, emphasizing rials, physical and frictional characteristics, bonding and 7
clinical aspects. By means of a commercial and literature debonding procedures, orthodontic treatment with aes- 8
research, useful information are discussed, providing thetic brackets advantages and disadvantages. A con- 9
better clinical management of these brackets and thus sulting table was constructed, with most contemporary 10
intensifying esthetic orthodontic treatment efficiency. available materials and its main characteristics. 11
key words: Orthodontics. Aesthetic brackets. Debonding. Friction. 12
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Referências
20
1. AKNIN, P.C. et al. Fracture strength of ceramic brackets during arch wire torsion. Am J 20. NEWMAN, G.V. Adhesive and orthodontic plastic attachments. Am J Orthod, St Louis, 21
Orthod Dentofacial Orthop, St Louis, v.109, n.1, p. 22-7, Jan. 1996. v.56, n.6, p.573-88, 1969.
2. BAGBY, M.; NGAN, P.; BOVENZIER, T. Frictional Resistance of Ceramic Brackets When 21. NISHIO, C. et al. In vitro evaluation of frictional forces between archwires and ceramic 22
Subjected to Variable Tipping Moments. The Orthodontic Cyber Journal, www.oc-j.com, 11 brackets. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St Louis, v.125, p.56-64, 2004.
de Abril de 2006. 22. PULIDO, L.G.; POWERS, J.M. Bond strength of orthodontic direct-bonding cement-plastic
23
3. CROW, V. Ex vivo shear bond strength of fiberglass reinforced aesthetic brackets. Br J bracket systems in vitro. Am J Orthod, St. Louis, v.83, p.124-30, 1983. 24
Orthod, London, v.22, n.4, p.325-30, Nov. 1995. 23. SAUNDERS, C.R., KUSY, R.P. Surface topography and frictional characteristics of ceramic
4. DICKSON, J.; JONES, S. Frictional characteristics of a modified ceramic bracket. J Clin brackets. Am J Orthod Dentof Orthop, St Louis, v.106, p. 76-87, 1994. 25
Orthod, Boulder, v.30, n.9, p.516-8, Sep. 1996. 24. SUWA, N. et al. Static–Dynamic Friction Transition of FRP Esthetic Orthodontic Wires on 26
5. DOBRIN, R.J. et al. Load-deformation characteristics of polycarbonate orthodontic Various Brackets by Suspension-Type Friction Test Part B: Appl Biomater, v. 67B, p.765–
brackets. Am J Orthod, St Louis, v.67, n.1, p.24-33,1975. 771, 2003. 27
6. ELIADES, T. et al. Surface characterization of ceramic brackets: A multi-technique 25. SWARTZ, M.L. Ceramic Brackets. J Clin Orthod, Boulder, v.22, n.2, p.82-88, Feb. 1988.
approach. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St Louis, v.105, n.1, p.10-18, 1994. 26. TANNE, K. et al. Frictional forces and surface topography of a new ceramic bracket. Am J
28
7. ELIADES, T.; VIAZIS, A.D.; ELIADES, G. Bonding of ceramic brackets to enamel: morphologic Orthod Dentofacial Orthop, St Louis, v.106, n. 1, p. 273-278, 1994. 29
and structural considerations. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St Louis, v.99, n.1, p. 369- 27. THORSTENSON, G; KUSY, R. Influence of stainless inserts on the resistance o sliding of
375, 1991. esthetic brackets with second-order angulation in the dry and wet states. Angle Orthod, 30
8. FELDNER, J.C.; SARKAR, N.K.; SHERIDAN, J.J.; LANCASTER, D.M. In vitro torque- Appleton, v.73, n.2, p.167-175, 2003. 31
deformation characteristics of orthodontic polycarbonate brackets. Am J Orthod 28. THEODORAKOPOULOU, L. et al. Evaluation of the debonding characteristics of 2 ceramic
Dentofacial Orthop, St Louis, v.106, n.3, p.265-72, 1994. brackets: An in vitro study. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St Louis, v.125, p. 329-336, 32
9. GHAFARI, J. Problems associated with ceramic brackets suggest limiting use to selected 2004.
teeth. Angle Orthod, Appleton, v.62, n.2, p.145-52, 1992. 29. TSELEPIS, M.; BROCKHURST, P.; WEST, V.C. The dynamic frictional resistance between
33
10. GIBBS, S.L. Clinical performance of ceramic brackets: a survey of the British orthodontic brackets and arch wires. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St Louis, v.106, p. 34
orthodontist’s experience. British J Orthod, London, v.19, p.191-197, 1992. 131-138, 1994.
11. GWINNETT AJ. A comparison of shear bond strengths of metal and ceramic brackets. Am 30. WADHWA, R.; KWON, H.K.; CLOSE, J.M. Frictional resistances of different bracket-wire 35
J Orthod Dentofacial Orthop, St Louis, v.93, n.4, p.346-8, 1988. combinations Aust Orthod J., Castlemaine, v.20, n.1, p.25-30, May 2004. 36
12. HAIN, M.; DHOPATKAR, A.; ROCK, P. The effect of ligation method on friction in sliding 31. WANG, W.N.; MENG, C.L.; TARNG, T.H. Bond strength: a comparison between chemical
mechanics. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St Louis, v.123, n.4, p.416-22, Apr. 2003. coated and mechanical interlock bases of ceramic and metal brackets. Am J Orthod 37
13. HARRIS, A.M.; JOSEPH, V.P.; ROSSOUW, P.E. Shear peel bond strengths of esthetic Dentofacial Orthop, St Louis, v.111, n.4, p.374-81, Apr. 1997.
orthodontic brackets. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St Louis, v.102, n.3, p.215-9, Sep. 32. WINCHESTER, L.J. Aesthetic brackets: to perfect or to reject? Dent Update, U.K., v.19,
38
1992. p.107-114, 1992. 39
14. JEIROUDI, M.T. Enamel fracture caused by ceramic brackets. Am J Orthod Dentofacial
Orthop, St Louis, v.99, n.2, p.97-9, Feb. 1991. 40
15. JOHNSON, G.; WALKER, M.P.; KULA, K. Fracture Strength of Ceramic Bracket Tie Wings 41
Subjected to Tension. The Angle Orthodontist, Appleton, v. 75, n.1, p.95–100, 2005.
16. KHAN, R.S.; HORROCKS, E.N. A study of adult orthodontic patients and their treatment. 42
Br J Orthod, London, v.18, n.3, p.183-94, Aug. 1991.
17. KARAMOUZOS, A., ATHANASIOU, A.E., PAPADOPOULOS, M.A. Clinical characteristics and
43
properties of ceramic brackets: A comprehensive review. Am J Orthod Dentofacial Orthop,
Endereço para correspondência
44
St Louis, v.112, n.1, p. 134-140, 1997.
18. KUSY, R.P.; WHITLEY, J.Q. Frictional resistance of metal-lined brackets versus conventional 45
Liliana Ávila Maltagliati
stainless steel brackets and development of 3-D frictional maps. Angle Orthod, Appleton ,
Rua Salete,200 sala 42, - Santana
46
v.71, n.5, p.364-374, 2001.
19. LINDAUER, S.J. et al. Ceramic bracket fracture resistance to second order arch wire CEP: 02016-001 - São Paulo - SP 47
activations. Am J Orthod Dentofacial Orthop., St Louis, v.106, n.5, p.481-6, Nov. 1994. E-mail: lilianamaltagliati@hotmail.com 48