Espiroquetdeos Caractersticas Bactrias mveis, helicoidais, cujo flagelo da maioria dos espiroquetdeos est localizado no interior da membrana externa.

Esta formada por mltiplas camadas e denominada bainha externa. So visualizados somente em campo escuro ou quando tratados com sais de prata que os tornam mais espessos. Englobam trs gneros de importncia mdica: Treponema sp., Borrelia sp. e Leptospira sp. Treponema pallidum Doena Sfilis venrea Tambm conhecida como cancro-duro, devido ao inchao apresentado nos linfonodos. Caracteriza-se por leses purulentas no aparelho genital feminino e masculino. A bactria causadora, T. palliudm, possui filamentos responsveis pelos movimentos de rotao e flexo que facilitam a invaso tecidual. Apresenta diviso transversal a cada 33 horas e sua visualizao s possvel em campo escuro ou fluorescncia. No produzem endotoxinas ou exotoxinas. Quando em mio externo so altamente sensveis ao ressecamento. Fatores de virulncia Ainda h poucos estudos sobre estes fatores, alguns pesquisadores sugerem que: a) H fixao da bactria a receptores existentes nos mucopolissacardeos do tecido conjuntivo por meio de uma das suas extremidades. O receptor seria a fibronectina e a adeso ocorreria atravs de adesinas de origem protica. b) Produz uma enzima chamada mucopolissacairdase, que dissolve os mucopolissacardeos permitindo a passagem pelos espaos extravasculares, levando ao colapso, trombose e obstruo vascular, produzindo necrose. c) A capsula constitui-se de cido hialurnico e de sulfato de condroitina, estando ento relacionada ao processo infeccioso, alm da funo antifagocitria. d) A imunossupresso que se observa na sfilis parece ser induzida pelos mucopolissacardeos sendo provvel que as manifestaes clnicas estejam relacionadas com as fases de supresso imunolgica do hospedeiro. Patognese

Introduzem-se no organismo atravs de ferimento ou corte, ou ainda de abraso na pele, atingindo a corrente circulatria e linftica disseminando-se por todo o corpo. (Principalmente o sistema nervoso central). Divide-se em estgios: Sfilis primria Desenvolvimento da leso primria no local da inoculao. A resposta inata, que se expressa pela reao inflamatria local, d origem a uma leso ulcerosa, denominada cancro-duro. Em pacientes imunodeprimidos podem ocorrer mltiplas ulceraes. A partir de um raspado da leso, podemos observar as espiroquetas em campo escuro. Os gnglios linfticos regionais aumentam, sendo indolores e firmes. O cancro regride entre trs a seis semanas, variando de 1 a 12 semanas. Sfilis secundria Inicia-se quando os microrganismos so mais numerosos. Tem inicio entre duas e oito semanas aps o aparecemento do cancro e tem durao de poucos dias a meses. A expresso mais evidente reflete-se numa erupo disseminada, podendo ser macular, maculopapular ou pustulosa. Os exantemas caractersticos ocorrem nas palmas das mos e plantas dos ps. Surgem placas midas branco-acinzentadas e condilomas planos, com presena abundante de espiroquetas; que podem ser observados no material coletado das leses. Os sintomas sistmicos incluem linfodenopatia generalizada, febre e mal-estar; perda de cabelo ou adelgaamento das sombrancelhas. Pode ser observado ainda queratite, hepatite e ostite. A infeco do sistema nervoso central ocorre em qualquer estgio da doena. O diagnstico nesta fase ocorre somente atravs de meios sorolgicos. Sfilis latente - S reconhecida por sorologia e pode durar at quatro anos. Sfilis tardia Inclui alteraes no sistema nervoso central, anomalidades cardiovasculares e formao de leses granumalotasas em qualquer rgo, denominadas gomas. A sfilis neuromuscular tardia pode ser sintomtica ou assintomtica. A assintomtica caracterizada por alteraes do LCR. A sintomtica meningovascular, ou seja, semelhante meningite assptica do estgio secundrio. Qualquer nervocraniano pode ser atingido pela inflamao, resultando no desenvolvimento de surdez e alteraes visuais. Manifesta-se com alteraes fsicas e psquicas. At que chegue a este estgio dura de 5 a 10 anos a partir do primeiro estgio. Sfilis cardiovascular Ocorre em 10% dos pacientes no tratados. causada pela inflamao dos pequenos vasos que nutrem a aorta ascendente, provocando aneurisma artico e dilatao do anel artico, levando insuficincia e regurgitao de sangue atravs da vlvula artica. Sfilis tardia benigna caracterizada pela formao de leses granulomatosas inespecficas denominadas gomas. a complicao mais comum na sfilis tardia, ocorre em cerca de 15% dos pacientes no tratados. *Goma- Pode ser confundida no inicio com carcinomas e indicam respostas imunes ativas.

Sfilis congnitas Pode ocorrer em qualquer estgio da doena e os espiroquetas podem ser trasnmitidos a partir do quarto ms de gravidez, por via trasnplacentria. A maioria dos fetos morre e cerca de 50% dos que sobre vivem nascem assintomticos. Os demais apresentam leses do tipo secundrias. A infeco caracterizada por hepatoesplenomegalia, meningite, trombocitopenia, anemia e leso ssea. A infeco intrauterina ssea pode causar anormalidades das tbias ou dos dentes. A pesquisa de sfilis deve ser feita deurante o pr-natal. Transmisso Transmisso por contato sexual, introduo direta no sistema vascular por agulhas contaminadas ou transfuses, contato de mucosas com leses infecciosas ou transferncia transplacentria. *A transmisso mais intensa no incio da doena, principalmente quando o paciente apresenta o cancro-duro ou ulcerao na mucosa. O paciente deixa de transmiti-la quatro anos aps o inicio da doena. Diagnstico Provas de raspado Com visualizao das amostras em campo escuro ou viso de anticorpos por fluorescncia. Provas sorolgicas Reconhecimento de antgenos. Teste de antgeno Deteco de cardiolipina. Imunolgicos Ocorre em pacientes que nascem com sfilis, infectados por via transplacentria, podendo sofrer reinfeco na adolescncia.

Tratamento Penicilina *Quando o paciente alrgico a penicilina, administrada: Cefalosporina ou Teraciclina ou Enteromicina *Lembrar que os exames sorolgicos podem dar positivos falsos, j que o teste de reconhecimento do antgeno e o corpo pode possuir outros treponemas no patognicas.

Borrelia sp. Caractersticas

Espiraladas, possuem membrana que recobre o flagelo periplasmtico e o cilindro protoplasmtico. So microaerfilas, porm capazes de crescer em condies de anaerobiose, necessitam de cidos graxos de cadeias longas para o crescimento e produzem cido ltico como produto final da fermentao da glicose. Apresentam cromossomos lineares e vrios plasmdeos lineares, caractersticas estas particulares ao gnero. So veiculadas pro artrpodes (carrapato pertencente famlia Ixodideae) e so patognicas para o homem, animais domsticos, roedores e pssaros. Borrelia recorrentis Doena Febre recorrente Doena sistmica, desenvolvida entre dois a quinze dias de incubao. O perodo febril persistente por 3 a 7 dias, sendo seguido por intervalos no-febris de vrios dias e semanas. Na fase aguda, ocorre alm de febre, dor de cabea, tontura, mialgia, artralgia, nusea e vmitos, Ocorre leso eritematosa. Manifestaes crnicas ou tardias podem envolver os sitemas nervosos, respiratrio e cardiovascular. Mulheres grvidas que contraem a febre recorrente eventualmente abortam ou do a luz natimortos ou recmnascidos infectados por via transplacentria. Borrelia burgdorferi Doena Doena de Lyme (Borreliose) Acomete no vero, causando uma leso caracterstica na pele, conhecida como eritema migratrio. Ocorre tambm cefalia, mialgia, artralgia, fadiga e inchao dos ndulos linfticos. Algumas semanas ou meses aps infeco alguns pacientes podem desenvolver miningoencefalite, miocardite ou dores musculares generalizadas. As protenas relacionadas aos fatores de virulncia apresentam-se nos plasmdeos. Diagnstico para Brorrelia sp. Deteco de espiroquetas no sangue perifrico de pessoas ou animais com picos febris. A visualizao das espiroquetas deve ser feita em microscopia de campo escuro. Deteco de antgenos. Tratamento para Brorrelia sp.

Tetraciclina 1 dose a cada 6 horas por 4-5 dias. Doxiciclina Dose nica Amoxiciclina/Penicilina Em crianas menores de 8 anos e mulheres grvidas ou lactantes. Erotromicina Paciente alrgicos a penicilina.

Leptospira sp. Caractersticas Helicoidal. Possui dois flagelos que dispem-se atravessando as espirais em sentidos opostos. Bactrias aerbias que utilizam cidos graxos de cadeia longa como fonte de energia e consumo. Doena Leptospirose Zoonose disseminada por diversas espices de mamferos. Roedores, proncipalmente ratos, so os reservatrios mais importantes, seguidos de animais domsticos como ces, bovinos e animais silvestres. O homem infectado frequentemente por mecanismos indiretos onde a gua e os solos midos representam o principal veculo de transmisso. Trabalhadores da rea da sade podem se infectar ao manusear tecidos infectados. A infeco transplacentria comum em bovinos e muito rara em humanos. No Brasil, a grande maioria dos casos notificados ocorre em grandes cidades, relacionando-se a inundaes em perodos de chuvas intensas, particularmente em reas crticas como favelas situadas nas proximidades de rios. Caracterizando-se ento como uma doena emergente. Patognese Nas manifestaes clnicas ocorre insuficincia renal e heptica, acompanhada de ictercia e hemorragias internas. As infeces resultam em formas brandas apresentando-se como uma doena de quadro febril. O envolvimento pulmonar ocorre frequentemente resultando em tosse, dispnia, dor torcica e altos ndices de letalidade. Os pacientes recuperam-se em 3-6 semanas sem seqelas visveis.

*A adeso a superfcies celulares e a toxidade parecem representar as caractersticas mais importantes das leptospiras na patognese do processo infeccioso. A resposta imune sistmica efetiva na eliminao da bactria, porm pode produzir reaes inflamatrias sintomticas. Na fase aguda, segue-se a imune adaptativa com eliminao de leptospira pela urina. Sob o aspecto zoontico, o local de persistncia mais significativo o tbulo renal em animais portadores, onde as bactrias podem ser encontradas aderidas s clulas epiteliais no lmus dos tbulos proximais; portadores excretam leptropiras intermitentemente ou regularmente por perodos de meses, anos ou pela vida toda. Diagnstico Microscopia de campo escuro Observao direta de fluidos e tecidos ( adotada a metodologia de impregnao pela prata, criofratura e observao em microscopia eletrnica de varredura). Imunolgica Deteco de antgenos primrios. *As amostras so colidas a partir de cultivo de leptospiras do sangue, liquor, urina, bipsia e fragmentos de tecidos ps mortem. Na fase aguda usa-se o cultivo a partir de sangue e urina, itilizando-se o meio de Ellinghausen, lquido ou slido, (4 semanas de cultivo). PCR Elisa Tratamento Resistentes Clorafenial e Rifanpicina, o tratamento baseia-se na administrao de Doxixixlina. Em pacientes alrgicos a este antibitico pode ser utilizado a penicilina. *Em pacientes em quadros graves, com manifestao de insuficincia renal, precisa ser adotada a hemodilise, transfuso de sangue e reposio de plaquetas.