SUMÁRIO

1. Introdução...................................................................... 3
2. Agente etiológico........................................................ 3
3. Clínica.............................................................................. 4
4. Sífilis Congênita........................................................... 6
5. Sífilis Congênita Precoce......................................... 8
6. Sífilis Congênita Tardia............................................. 8
7. Diagnóstico.................................................................11
8. Tratamento..................................................................13
Referências Bibliográficas .........................................16
SÍFILIS CONGÊNITA
1. INTRODUÇÃO
A sífilis congênita é doença infecciosa
de transmissão vertical (materno-fe-
tal) causada pela bactéria Treponema
pallidum. A infecção congênita pode
acometer praticamente todos os órgãos
e sistemas, o que pode resultar em má
formação, morte fetal ou neonatal. Em-
bora tenha tratamento eficaz e de baixo
custo, vem-se mantendo como proble-
ma de saúde pública até os dias atuais.
2. AGENTE ETIOLÓGICO
A sífilis é causada por uma bactéria
chamada Treponema pallidum, gê-
nero Treponema, da família Trepo-
nemactaceae e foi descoberta em 3
de março de 1905. O T. pallidum tem
formato espiralado (espiroquetas) de
10 a 20 voltas, com cerca de 5-20mm
de comprimento e 0,1 a 0,2 mm. Não
possui membrana celular. Apresenta
flagelos que se iniciam na extremida-
de distal da bactéria e encontram-se
junto à camada externa ao longo do
eixo longitudinal. Move-se para trás e
para frente rodando em torno de seu
maior comprimento.
Figura 1. Treponema pallidum: desenho esquemático./
FONTE: Trabulsi, 2004.
3
Não é cultivável e é um patógeno ex-
clusivo do ser humano. É facilmente
destruído pelo calor, água e sabão,
não resistindo muito tempo fora do
seu ambiente (26 horas). Divide-se
transversalmente a cada 3 horas. É
de difícil visualização à luz direta no
microscópio. Cora-se fracamente daí
o nome pálido, pallidum em latim.
Tem capacidade de biossíntese limi-
tada, por isso prefere locais com bai-
xo teor de oxigênio e apresenta pou-
cos componentes proteicos em sua
parede externa.
A doença pode ser transmitida por
via sexual, sendo que o contato com
as lesões contagiantes pelos órgãos
genitais é responsável por 95% dos
casos de sífilis, (sífilis adquirida) e
verticalmente pela placenta da mãe
para o feto (sífilis congênita). A bac-
téria penetra a mucosa íntegra ou a
pele lesionada e se dissemina pelo
organismo.
O contato hematogênico por trans-
plante de sangue infectado e por via
indireta, com objetos contaminados,
são outras formas de transmissão que
ocorrem mais raramente e tem pouco
valor epidemiológico. O treponema é
muito sensível à penicilina.
SE LIGA! A principal forma de transmis-
são da sífilis é por via sexual.
SÍFILIS CONGÊNITA 4

MAPA MENTAL - AGENTE ETIOLÓGICO

Tem formato espiralado Transmissão

• Espiroquetas • Penetra a mucosa ou pele e se

• 10 a 20 voltas dissemina pelo organismo
• Cerca de 5-20mm • A via sexual é responsável por
• Apresenta flagelos 95% dos casos
• Roda em torno do maior eixo • A via vertical leva a sífilis congênita

É facilmente Não é cultivável e é um Gênero Treponema,

destruído pelo calor, patógeno exclusivo do da família
água e sabão. ser humano. Treponemactacea

3. CLÍNICA diâmetro, principalmente nas mulhe-

res, por ficar escondida entre os pelos
A evolução natural da doença mostra a
pubianos ou dentro da vagina. Após
alternação entre períodos de atividade,
uma ou duas semanas pode haver
com diferentes estágios, sintomatologias
uma reação ganglionar regional múl-
e características clínicas e imunológicas
tipla e bilateral, de nódulos duros e
distintas (sífilis primária secundária e terci-
indolores. Essa ferida desaparece so-
ária) e períodos de latência (sífilis latente).
zinha, independente de tratamento
A sífilis primária é caracterizada por uma após 3 a 6 semanas, levando a falsa
lesão específica – cancro duro ou pro- impressão de cura espontânea.
tossifiloma - que surge no local da pe-
netração do T. pallidum entre 10 e 90
dias,mas em geral até três semanas
após o contágio. O cancro costuma ser
único, indolor e sem manifestações infla-
matórias em volta da lesão, com bordas
endurecidas e fundo liso, inicialmente de
coloração rósea que evolui para aver-
melhada. Essa lesão é rica em bactérias.
Figura 2. Sífilis primária – cancro duro..
Essa lesão pode passar despercebida FONTE: Avelleira;Bottino, 2006.
por ser pequena, em média 1 cm de
SÍFILIS CONGÊNITA 5

Após o período de latência, os sinais

e sintomas aparecem entre seis se-
manas e seis meses da cicatrização
da ferida inicial, sendo em média de
seis a oito semanas, marcando o re-
torno da atividade da doença. O aco-
metimento afetará a pele e órgãos
internos, podendo ocorrer manchas
por todo corpo, que geralmente não
coçam, incluindo palmas das mãos e Figura 3. Sífilis secundária – lesões palmare..
plantas dos pés. FONTE: Avelleira; Bottino, 2006.
As lesões sifílides ocorrem por sur- Os pacientes na fase de sífilis terci-
tos e de forma simétrica, podem se ária desenvolvem lesões localizadas
apresentar como maculas de cor eri- envolvendo pele e mucosas, compro-
tematosa, sendo ricas em bactéria e metimento do sistema nervoso cen-
altamente contagiosas. O acometi- tral, cardiovasculares e ósseos, po-
mento das regiões palmares e plan- dendo levar até a morte. Pode surgir
tares é bem característico da forma de 2 a 40 anos após o início da infec-
secundária. Febre, dor de cabeça, ção. Na pele, as lesões são nódulos,
inapetência, mal-estar e linfonodos tubérculos e placas nódulo-ulceradas,
aumentados espalhados pelo corpo as lesões são solitárias ou em peque-
podem ocorrer. no número, assimétricas, endurecidas
com bordas bem marcadas, forman-
SE LIGA! Nos estágios primário e se- do segmentos de círculos. Em geral a
cundário da infecção, a possibilidade de característica das lesões terciárias é a
transmissão é maior.
formação de granulomas destrutivos
(gomas) e ausência quase total de
A fase secundária evolui no primeiro treponemas.
e segundo ano da doença com no-
vos surtos que regridem espontane-
amente intercalados por períodos de
latência cada vez maiores. Por fim,
os surtos desaparecem, e um grande
período de latência se estabelece. 
SÍFILIS CONGÊNITA
Figura 4: Sífilis terciária – lesão circular.
FONTE: Avelleira; Bottino, 2006.
4. SÍFILIS CONGÊNITA
A sífilis congênita é o resultado da dis-
seminação hematogênica do Trepo-
nema pallidum, da gestante infecta-
da não-tratada ou inadequadamente
tratada para seu bebê, por via trans-
placentária. Das doenças que podem
ser transmitidas durante a gestação e
parto, a sífilis e a que apresenta maio-
res taxas de transmissão. Por isso é
importante fazer os teste para detec-
tar e tratar corretamente a mulher e
seu parceiro(s) sexual(is) durante o
pré-natal.
6
O tratamento da gestante deve ser
feito sempre com penicilina, mes-
mo em casos de hipersensibilidade,
quando se processa a dessensibiliza-
ção, pois outra droga não trata o feto.
A taxa de mortalidade fetal e perina-
tal por sífilis congênita continua ele-
vada (40 a 50%) e a pesquisa da sí-
filis faz parte do screening pré-natal
obrigatório para todas as gestantes
que frequentam os serviços públicos
de saúde, não se justificando a ocor-
rência de infecção congênita.
Os sinais e sintomas podem se mani-
festar logo após o nascimento, duran-
te ou depois dos dois anos de vida da
criança. Em neonatos infectados, as
manifestações da sífilis são classifi-
cadas como congênita precoce (nas-
cimento até os 2 anos) e congênita
tardia (após os 2 anos de idade). Os
sobreviventes podem ser assintomá-
ticos em mais de 50% dos casos, e os
primeiros sintomas geralmente apa-
recem nos primeiros 3 meses de vida.
Por isso, é muito importante a triagem
sorológica da mãe no pré-natal.
HORA DA REVISÃO!
Segundo orientação do Ministério da
Saúde, gestantes devem coletar VDRL
na primeira consulta de pré-natal, no 3º
trimestre de gestação e no momento do
parto.
SÍFILIS CONGÊNITA 7

MAPA MENTAL - CLÍNICA

Cancro duro
• Costuma ser único,
• Indolor
• Bordas endurecidas
• Fundo liso
• 1 cm de diametro

Primária
Lesão rica em bactérias

Geralmente até três semanas

Pode surgir de 2 a 40 anos Desaparece sozinha

após o início da infecção
Independente de tratamento
CLÍNICA
Comprometimento sistêmico

• SNC
• Cardiovascular
• Ossos
Reaparece em média de
Lesões Terciária Secundária seis a oito semanas

• Nódulos, tubérculos e placas

Afetará a pele e órgãos internos
nódulo-ulceradas,
• Em pequeno número
• Assimétricas Acometimento das regiões
• Endurecidas com bordas bem palmares e plantares
marcadas
• Segmentos de círculos. Geralmente não coçam

Formação de granulomas Lesões ricas em bactéria

destrutivos (gomas)
ausência quase total de treponemas
SÍFILIS CONGÊNITA
5. SÍFILIS CONGÊNITA
PRECOCE
A síndrome clínica da sífilis congênita
precoce surge até o segundo ano de
vida, mas é mais evidente até a quin-
ta semana e deve ser diagnosticada
por meio de uma avaliação epidemio-
lógica criteriosa da situação materna
e de avaliações clínica, laboratorial
e de estudos de imagem na criança.
Porém, o diagnóstico na criança não
é tão simples, uma vez que mais da
metade de todas as crianças é assin-
tomática ao nascimento e, naquelas
que apresentam sinais e sintomas, a
expressão clínica podem ser discre-
tos e inespecíficos.
A forma disseminada da infecção (sí-
filis congênita major) manifesta-se no
momento do nascimento e é de ele-
vada mortalidade (até 25%), mesmo
quando tratada de forma adequa-
da. O sinal mais sugestivo é o com-
prometimento da pele das mucosas,
exantema maculopapular e bolhoso,
com presença mais intensa na palma
da mão e na planta dos pés (pênfigo
palmoplantar).
Figura 4: Essa foto mostra erupção vesicular na palma
da mão, planta dos pés e face de um recém-nascido
com sífilis congênita. FONTE: Rossoni, 2011.
8
As principais características dessa
síndrome são, excluindo outras cau-
sas, prematuridade, baixo peso ao
nascer, hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia, lesões cutâneas
(exemplo, pênfigo palmo-plantar), pe-
riostite ou osteíte ou osteocondrite,-
metafisite (sinal de Weimberg),pseu-
doparalisia dos membros, sofrimento
respiratório, rinite sero-sanguinolen-
ta, icterícia, anemia, trombocitopenia,
meningoencefalite e lifadenopatia
generalizada.
SE LIGA! As lesões de pele e de mu-
cosas, quando presentes, diferenciam a
sífilis das outras infecções congênitas e
correspondem à fase secundária da sífi-
lis do adulto.
NA PRÁTICA!
O quadro clínico clássico da sífilis con-
gênita precoce se manifesta nos 2 pri-
meiros anos de vida e é expresso por
exantema maculopapular e bolhoso,
mais intenso na palma das mãos e na
planta dos pés (pênfigo palmoplantar) e
rinite sero-sanguinolenta.
6. SÍFILIS CONGÊNITA
TARDIA
A sífilis congênita tardia aparece após
segundo ano de vida do infectado e
corresponde a fase terciária da sífilis do
adulto, além disso, deve-se estar aten-
to na investigação para a possibilidade
de a criança ter sido exposta ao T. palli-
dum por meio de exposição sexual.
SÍFILIS CONGÊNITA 9

Consistem em lesões típicas e apare-

cem em consequência da substituição
dos órgãos por tecidos de granula-
ção sifilítica. São eles: fronte olímpi-
ca, cicatrizes nasolabiais das rágades
na face, nariz em sela, maxila curta,
molares em amora (Mozer), sinal de
Higoumenakis (alargamento da claví-
cula), dentes de Hutchinson, tíbia em
sabre, palato em ogiva, goma do véu
do paladar, dificuldade no aprendiza-
do, hidrocefalia e retardo mental.

Figura 5: Incisivos de Huchinson e tíbia em lâmina de

sabre. FONTE: Rossoni, 2011.

Outro tipo de lesão característica des-

se período é de natureza imunoalérgi-
ca (geralmente invalidante), mas que
pode ser evitada se o tratamento da
infecção sifilítica na criança acontecer
até o terceiro mês de vida extra-uteri-
na. São elas: surdez por lesão do VIII
par craniano, artropatia de Clutton
(artrite de joelhos) e queratite inters-
ticial que pode evoluir para ceguei-
ra. O tempo de evolução da infecção
congênita é extremamente variável e
resultará em deformidades em que o
tecido ósseo e cutaneomucoso pode
ser destruído e substituído por tecido
de granulação sifilítica, que geralmen-
te é interrompido com o tratamento.
SÍFILIS CONGÊNITA 10

MAPA MENTAL - CLASSIFICAÇÃO SÍFILIS CONGÊNITA

Surge até o 2º ano de vida Surge após 2º ano de vida

Tíbia em sabre, palato em
Sífilis ogiva, goma do véu do Sífilis
Congênita paladar, dificuldade no Congênita
aprendizado, hidrocefalia e
Precoce retardo mental. Tardia

50% das crianças Substituição dos

Principais Principais
é assintomática órgãos por tecidos de
características características
ao nascer granulação sifilítica

Expressão clínica Tíbia em sabre

Hepatomegalia
pode ser discreta e
inespecífica Palato em ogiva
Rinite sero-
sanguinolenta Hidrocefalia

Metafisite Fronte olímpica

Retardo mental
Pênfigo
palmo-plantar Nariz em sela

Sinal de Higoumenakis

Dentes de Hutchinson
SÍFILIS CONGÊNITA
7. DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é baseado em critérios
clínicos, laboratoriais e epidemiológi-
cos.
Diagnóstico laboratorial da infecção
sifilítica pode ser feito por meio de
exames diretos para aidentificação
do Treponema pallidum ou indiretos,
para a avaliação da presença de an-
ticorpos sanguíneos contra o agente
infeccioso.
Métodos diretos constituem métodos
definitivos de diagnóstico da sífilis,
são eles: microscopia em campo es-
curo – sensibilidade entre 74 4 97%
e pode apresentar falsos-negativos
por coleta inadequada, teste de in-
fectividade em coelho (padrão-ouro),
imunofluorescência direta (DFA-TP)
– sensibilidade 100% em lesões re-
centes, PCR(reação em cadeia da po-
limerase) – sensibilidade de 78% e
útil no diagnostico por meio de exame
do LCR.
Exames indiretos nas provas na pre-
sença de lesões cutaneomucosas
constituem o diagnostico presuntivo
de sífilis, são eles: reações não-trepo-
nêmicas ou de triagem – detecta IgG
e IgM de células do hospedeiro, mas
o mais utilizado é VDRL quantitativo
que tem sensibilidade variável, de-
pendendo da fase da doença.
O VDRL é o único teste adequa-
do para o LCR e títulos sanguíneos
iguais ou maiores que 1/32 são alta-
11
mente sugestivos de sífilis. Permite
acompanhar a evolução e a resposta
do paciente ao tratamento. Nos casos
suspeitos de transmissão congênita,
são comparados os títulos da mãe e
do RN, confirmando-a quando os tí-
tulos do RN forem maiores em, no mí-
nimo, 4 diluições.
Na sífilis congênita, o VDRL deve ser
utilizado para realizar triagem dos
recém-nascidos possivelmente in-
fectados, filhos de mães com teste
não-treponêmico reagente na gravi-
dez ou parto, para que sejam investi-
gados com exames complementares.
Permite o seguimento do recém-nas-
cido com suspeita de infecção e caso
os títulos diminuam até a negativa-
ção, conclui-se que são anticorpos
passivos maternos e não houve sífilis
congênita.
Se permanecerem reagentes até o
3º mês de vida, a criança deverá ser
tratada, pois após esse período as se-
quelas começam a se instalar; com-
parar os títulos com o da mãe (se o tí-
tulo for maior do que o da mãe é uma
forte evidência de infecção congênita
por sífilis). Além disso, serve para se-
guimento de recém-nascido tratado.
Os títulos deverão diminuir até a ne-
gativação, que pode ocorrer até o fim
do segundo ano nos infectados. Nos
recém-nascidos não-reagentes, mas
com suspeita epidemiológica, deve-
-se repetir os testes sorológicos após
o 3º mês pela possibilidade de positi-
vação tardia.
SÍFILIS CONGÊNITA
SE LIGA! O VDRL deve ser utilizado na
triagem dos recém-nascidos, com mães
infectadas, para que sejam investigados
com exames complementares.
Outro tipo de método indireto são as
reações treponêmicas: são mais es-
pecíficas e utilizam como antígeno
o T. pallidum da cepa Nichols e são
utilizados para confirmar a infecção
rastreada pelo VDRL. O mais usado
é o FTA-Abs (fluorescenttrepone-
malanti-bodyabsorption), no qual os
anticorpos não-específicos do soro
do doente são absorvidos por antíge-
nos de treponemas não-patogênicos.
Não se quantifica e não se utiliza para
a evolução, porque, frequentemente,
persistem positivos por toda a vida,
mesmo no paciente tratado e curado,
exceto na sífilis congênita, caso em
que geralmente desaparecem.
Outra técnica é o teste de hemaglu-
tinação (TPHA), noqual os falso-po-
sitivos não passam de 0,1%. Teste
de western blot: identifica bandas de
positividade antigênica em 15,5; 17;
44,5/47 kDa. A identificação da pre-
sença anticorpos sanguíneos da clas-
se IgM na sífilis congênita tem sensi-
bilidade de 83% e especificidade de
90%. Teste rápido por imunocroma-
tografia: 15 min; tem sensibilidade de
93,6% e especificidade de 92,5%43.
Exames complementares podem e
devem ser solicitados para auxiliar
no diagnóstico. Exame do LCR indi-
12
cado nos casos de sífilis associados a
anormalidades neurológicas. Exame
de fundo de olho (fundoscopia): é va-
lioso nos suspeitos de sífilis congênita
quando identifica a coriorretinite (em
sal com pimenta). Ultra-sonografia
de crânio transfontanela: nos suspei-
tos de sífilis congênita, pode mostrar
alterações como hidrocefalia. Radio-
grafia de ossos longos: nos suspeitos
de sífilis congênita, identifica o com-
prometimento ósseo difuso. Hemo-
grama: geralmente, revela anemia e
plaquetopenia.
Nas situações em que a avaliação
complementar da criança não for
possível, em função da grande im-
portância epidemiológica desta con-
dição, esta criança deve, necessaria-
mente, ser tratada e acompanhada
clinicamente, baseado na história
clínico-epidemiológica da mãe e no
diagnóstico clínico presuntivo quando
a criança apresentar sinais e/ou sinto-
mas.
A decisão para tratamento do RN
deve levar em consideração vários
fatores:
• Maternos → diagnóstico de sífilis
na gestação; tratamento adequado
ou não da mãe e do(s) parceiro(s)
sexual(is) durante a gestação; sífilis
diagnosticada até 30 dias antes do
parto, mesmo se adequadamen-
te tratada; tratamen-to com outra
droga que não seja penicilina;
SÍFILIS CONGÊNITA
• RN com → evidências (clínicas,
laboratoriais e/ou radiológicas) de
sífilis; títulos maiores (4 vezes) que
os da mãe; aumento, estabilização
ou falta de descida dos títulos do
VDRL no acompanhamento; acha-
do do treponema no exame da pla-
centa ou do cordão umbilical (em
campo escuro ou usando anticor-
pos anti-treponêmicos fluorescen-
tes); meningite (VDRL positivo no
LCR); persistência da reatividade
do teste treponêmico após os 18
meses de vida.
NA PRÁTICA:
RN termo, adequado para idade gesta-
cional, filho de genitora com diagnóstico
de sífilis inadequadamente tratada du-
rante a gestação, assintomático ao nas-
cimento, encaminhado para alojamento
conjunto. Qual conduta deve ser tomada
com relação a possível infecção por sí-
filis?
Realizar raio-X de ossos longos, punção
liquórica, hemograma e VDRL.
13
8. TRATAMENTO
O antibiótico de escolha é a penicili-
na para os vários estágios e formas
de contaminação da sífilis. Além de
tratar o paciente, é necessário tratar
também os contatos sexuais. No caso
de prevenção, a dose mínima de pe-
nicilina benzatínica é de 2.400.000
UI. O tratamento da sífilis adquirida
deve ser específico a cada momento.
O tratamento da sífilis congênita é
realizado com penicilina por 10 a 14
dias. A penicilina cristalina deve ser
usada quando houver comprometi-
mento neurológico (meningoencefalí-
tico), na dose de 100.000 U/kg/dia di-
vididos a cada 12 horas nos primeiros
7 dias de vida e a cada 8 horas após
essa idade. A penicilina procaína na
dose de 50.000 U/kg/dose durante
10 a 14 dias ou a penicilina benza-
tínica em dose única de 50.000 U/kg
também podem ser uma opção te-
rapêutica para os casos em que não
houve comprometimento do sistema
nervoso central (SNC).
SÍFILIS CONGÊNITA 14

MAPA MENTAL - TRATAMENTO

Vários estágios e formas

de contaminação da sífilis

Prevenção, a dose mínima de penicilina

Penicilina benzatínica é de 2.400.000 UI

Sífilis adquirida
específico a cada momento

Tratamento
Dessensibiliação 10 a 14 dias

Comprometimento
Sífilis congênita Penicilina cristalina
neurológico
Controle por Dose de 100.000 U/kg/dia
meio do VDLR divididos a cada 12 horas nos
primeiros 7 dias de vida e a
cada 8 horas após essa idade

Prevenção
A penicilina procaína

Dose de 50.000 U/kg/dose

Necessário tratar
também os
contatos sexuais
Penicilina benzatínica

Dose única de 50.000 U/kg

SÍFILIS CONGÊNITA 15

MAPA MENTAL – GERAL

Quando houver
comprometimento Óbito fetal
neurológico
Controle de cura Feto morto, após 22 semanas
Cristalina Prática de sexo seguro Promoção em saúde trimestral, por meio do de gestação ou com peso
VDRL igual ou maior a 500 gramas

Penicilina 10 a 14 dias
Aborto por sífilis
Procaína e Benzatínica Prevenção da Sífilis Perda gestacional, ocorrida
Tratamento Outras Situações antes de 22 semanas de
Sem comprometimento Congênita
gestação, ou com peso
do SNC
menor a 500 gramas

Exames direto
Sexual / adquirida
Reações treponêmicas SÍFILIS
Diagnóstico Transmissão
CONGÊNITA
Vertical / congênita
Exames indireto
Reações não-treponêmicas

Primária
Clínica da
Agente etiológico Quadro clínico
sífilis materna
Secundária
Treponema pallidum
Terciária
Sífilis Congênita Precoce Sífilis Congênita Tardia

• Surge até o 2º ano de vida • Surge após 2º ano de vida Latente

• Corresponde a fase secundária • Corresponde a fase terciária da
da sífilis do adulto sífilis do adulto
• Pênfigo palmoplantar • Substituição dos órgãos por
• Rinite sero-sanguinolenta tecidos de granulação sifilítica
SÍFILIS CONGÊNITA 16

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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LOPEZ, F.A.; JUNIOR, D.C.; Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria. 2. Ed. Ma-
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da Rede Mãe Paranaense. Secretaria de Saúde, Paraná, 2011. Disponível em <http://www.saude.
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TRABULSI, L.R.; ALTERTHUM, F. Microbiologia, 4.ed. São Paulo: Atheneu, 2004.

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