Tutoria 1 - 2.
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Leishmaniose
● Grupo de doenças causadas pelos
protozoários do gênero Leishmania, que
tem mais de 20 tipos de agentes
etiológicos já descritos na literatura
● É uma doença que infecta o Sistema
Fagocitário Mononuclear e lesiona a pele e
mucosas (tegumentar) ou os órgãos
internos (visceral)
● No brasil, o tipo que mais causa a
leishmaniose tegumentar é o Leishmania
braziliensis, e a visceral é mais causada
pelo Leishmania infantum chagasi
● Esses protozoários têm um ciclo de vida
heteroxeno (quando existe mais de um
hospedeiro) com um mamífero e um inseto
vetor, que aqui no Brasil é o inseto Palha
ou birigui
● uma coisa interessante desses
protozoários é que eles têm uma organela
chamada glicossomo, que ajudam na
regulação metabólica e na questão da
adaptação desses protozoários em vários
ambientes
○ por isso que a gente vê
leishmaniose em todo o mundo e
nos mais diversos tipos de
hospedeiros
CICLO NO INSETO:
● Os vetores são infectados quando ingerem
sangue contaminado
● Assim que os protozoários são ingeridos,
eles se diferenciam na forma
promastigota, que faz divisão binária e
consegue viver no meio extracelular
● E aí eles passam a se alimentar dos
nutrientes do próprio inseto (que é femea)
até saírem da forma procíclica (que se
multiplicam muito rapidamente) e irem pra
forma metacíclica (que não consegue se
multiplicar) e precisa ir para um mamífero
pra continuar o ciclo
○ a forma procíclica fica aderida ali
no intestino do inseto, justamente
porque precisa de muitos nutrientes
pra fazer as divisões (gli- fonte d C)
○ até que esses nutrientes uma hora
são esgotados e aí quando eles
viram metacíclicos, eles se
desprendem do intestino e vão pro
esôfago do inseto e são injetados
nos mamíferos que são picados
○ uma coisa interessante é que
quando esses promastigotas ficam
no esôfago, eles meio que
obstruem a luz no esôfago e isso
faz com que o inseto precise picar
várias vezes pra conseguir se
saciar, e é aí isso ajuda na
transmissão desse protozoário
pelos mamíferos
CICLO NO HOMEM:
● Chegam ao homem na forma promastigota
metacíclica e aí conforme o mosquito vai
penetrando a pele durante a picada, o
parasita vai infectando vários tipos de
células
○ células dendríticas
○ fibroblastos
○ neutrófilos (que quando são
infectados, prolongam a vida - que
geralmente é curta, ajudando na
replicação do parasita)
○ e principalmente, os macrófagos
● o macrófago fagocita esse protozoário e
forma o fagossomo, ou nesse caso, o
vacúolo parasitário
● e aí os lisossomos começam o processo
digestivo
○ só que os esses protozoários
conseguem liberar proteases que
inativam as enzimas dos
lisossomos
● e aí o pH desse meio ácido, junto com a
grande variação de temperatura do inseto
pro homem faz com que o parasita se
transforme na forma amastigota
● esse vacúolo parasitário vai aumentando
de tamanho por causa dos lisossomos que
vão chegando e esse amastigota vai se
multiplicando até romper a membrana do
macrófago
● e aí esses amastigotas podem ficar livre
na corrente sanguínea ou dentro dos
mastócitos - e aí pode ir pra vários órgãos
Leishmaniose Tegumentar
Epidemiologia:
 ● É uma doença endêmica no continente
americano e no Velho Mundo, com cerca
de 1 milhão e meio de novos casos por
ano
● No Brasil, a maioria dos casos ocorre nas
Regiões Norte e Nordeste
● E essa expansão da doença tá associada
a intervenção do homem na natureza,
principalmente quando a gente fala de
desmatamento e exploração
● Essa doença tem como principal
reservatório os roedores
● E as medidas de controle dela são focadas
no tratamento dos pacientes, junto com a
eliminação dos reservatórios e os vetores
(mosquitos)
Forma clínica:
A forma mais comum é a Leishmaniose
Tegumentar Localizada ou Cutânea: (Ulcer Bauru)
● Ocorre uma lesão no local da picada do
mosquito que pode ou não de desenvolver
mais e formar lesões secundárias
● E aí forma uma lesão ulcerada, com as
bordas mais elevadas, um fundo granular
e não dolorosa. “cratera de vulcão”
○ E o perigo aí é também quando
ocorre algum agravamento, como
uma infecção, por exemplo (fica
mais suscetível a infecção e
inflamação)
● E aí conforma e doença vai progredindo,
maior vai ficando essa lesão
● O tempo de incubação pode variar de 2
semanas até seis meses
● Nas áreas mais endêmicas, muitos
São pequenos, não fazem barulho e ficam
pacientes controlam a infecção antes de
próximos às habitações humanas
desenvolver a lesão ou têm cura
espontânea
Tem também a forma Cutâneo-difusa:
● que a lesão demora mais pra aparecer,
formando primeiro um nódulo que pode
evoluir com necrose tecidual
○ e isso faz com que ela seja mais
perigosa e letal, e é também mais
rara
E tem também a cutâneo-mucosa, quando atinge
depois de um tempo as mucosas, como a
cavidade oral e nasal, laringe e faringe
● são indolores e podem evoluir com perda
tecidual e perfurações nessas mucosas
Leishmaniose Visceral
● pode ocorrer em diversas fases, variando
principalmente de acordo com a região
○ em regiões endêmicas, por
exemplo, é onde mais ocorrem os
casos assintomáticos ou
oligossintomáticos
○ mas sempre pode evoluir pra uma
forma mais grave, principalmente
se tratando de pacientes
imunodeprimidos
● Tem um início com uma febre alta e
irregular, junto com perda de peso e mal-
estar
● O quadro clínico clássico é o de
acometimento do Sistema Fagocitário
Mononuclear, com hepatomegalia e
esplenomegalia (como no caso do nosso
problema)
● Como consequência, pode ocasionar
diarreia, sangramento na gengiva, tosse
seca
● Quando são feitos os exames de
laboratório, geralmente entram no quadro
a anemia e a diminuição de leucócitos e
plaquetas
○ e isso faz com que seja muito
perigoso quando tá associado com
outras doenças imunitárias,
respiratórias
O inseto
● Se reproduzem perto de restos orgânicos
e os ovos ficam em troncos de árvores,
buracos de paredes, galinheiro, etc
● Quando eles chegam na fase adulta, não
conseguem voar muito e por muito tempo
● E são mais ativos no horário da manhã e
da noite
Prevenção e controle
● Quando a gente fala de prevenção, tem
que levar em consideração a região e a
situação epidemiológica do lugar
● Por exemplo: nas regiões de interior ou
perto de mata, no caso da Leishmaniose
tegumentar de ciclo silvestre (que é a
 clássica), a profilaxia que é recomendada
tá mais voltada na proteção das pessoas
de forma individual: com as telas, os
repelentes, etc e não no controle dos
reservatórios (animais silvestres)
● Já o foco da tegumentar tá mais na região
rural, sendo o cachorro o principal
reservatório (do mesmo jeito do nosso
problema)
○ com o passar dos anos, milhões de
cachorros foram sacrificados por
causa de políticas governamentais
de controle, incluindo o brasil
○ mas hoje, já se sabe que o
abatimento não é uma forma
eficiente de controle, porque não
tem estudos que comprovem essa
eficácia, o ciclo de vida do parasita
pode acontecer com outros animais
silvestres normalmente
○ então o controle tem que ser do
parasita
○ Tem estudos comprovam que o
uso de repelentes e inseticidas pela
casa é muito mais eficiente o que o
abatimento dos cachorros, pode
até proteger os domésticos
○ outra alternativa também é a
quimio e imunoterapia em cães
infectados
Tratamento
-Geralmente o tratamento da Leishmaniose
visceral é feito com algum remédio antimonial
pentavalente que são aplicados via intramuscular
ou intravenosa durante alguns dias
-E tem um medicamento, o Anfotericina B, que
pode ser usado em alguns casos da Tegumentar
-Além desses, é importante que se trate também
os outros sintomas que o paciente pode
desenvolver: a anemia, a diarreia, desnutrição, etc
-E essa pessoa tem que ficar acompanhando o
quadro e fazendo exames periódicos nos
próximos meses pra saber se ele já está em um
nível de estabilidade que possa se dizer que tá
curado
Referências
● Ferreira, M. U. Parasitologia
Contemporânea. Cap 47 Rio de Janeiro:
editora Guanabara Koogan, 2017.
● Geraldo, B. F. Bogliolo: patologia. 9 ed.
Cap 34. Rio de Janeiro: editora Guanabara
Koogan, 2016. p. 47-56.
● Dantas-Torres, F. Miró, G. Baneth, G. et al.
Canine Leishmaniasis Control in the
Context of One Health. Emerg Infect Dis.
2019.

Diagnóstico
O diagnóstico da doença é baseado no exame
clínico dos sintomas e nos dados da anamnese
que é colhida e não pode ser confundida com
outras doenças que são linfoproliferativas

Já com o laboratorial pode ser usado:

● ensaios sorológicos: como o ensaio
imunoadsorvente ligado à enzima (ELISA)
e o de imunofluorescência indireta (IFI)
● Exame parasitológico: com o material
colhido com a punção do baço ou do
fígado
● e no caso do problema: pode ser pedido o
hemograma e a dosagem de proteínas
(que aí é visto a queda de hemácias,
plaquetas e leucócitos