ARTIGO

Cuidando da pessoa com ferida cirrgica: estudo de caso

Taking care of the person with a surgical wound: case-study

Pedro Miguel Lopes de Sousa* Isabel Margarida Silva Costa Santos**

Resumo
Actualmente, o nmero de pessoas com feridas cirrgicas parece aumentar tanto nos cuidados de sade primrios como nos diferenciados, exigindo o incremento da investigao para rentabilizar os recursos disponveis e optimizar os cuidados de enfermagem. Neste mbito, realizou-se um estudo de caso com um indivduo submetido a exciso dum sinus pilonidal, com o objectivo de: reflectir sobre o planeamento dos cuidados de enfermagem prestados e avaliar a evoluo do processo de cicatrizao de uma ferida cirrgica em funo dos materiais de pensos utilizados. No caso estudado verificou-se que a elaborao de um plano de cuidados de enfermagem adequado facilita o processo de tomada de deciso do enfermeiro. De salientar que o tratamento com gaze iodoformada promoveu a hemostasia, o desbridamento e o tecido de granulao. J a utilizao de alginato de clcio pareceu ter um maior xito teraputico, ao contrrio do Triticum vulgare que conduziu regresso evolutiva da ferida e recidiva de infeco.
Palavra-chave: Estudo de caso; Ferida cirrgica; Material

Abstract
In our days, the number of people with surgical wounds seems to increase in primary and differentiated health care, which demands for the amplification of investigation to maximize resources and optimize nursing care. So, a case-study was conducted with a subject submitted to excision of a pilonidal disease, with the objective of reflecting about the nursing care plan and evaluating the evolution of the cicatrisation process of a surgical wound according to the used dressing material. In the studied case, we observed that the elaboration of an accurate nursing care plan makes possible the nursing process of taking decisions. The treatment with iodoformed gauze promoted the hemostasy, cleanning and granulation tissue. With calcium alginate we achieved higher therapeutic success, unlike the Triticum vulgare that conduced to the evolutive regression of the wound and to infection.

de penso; Plano de Cuidados de Enfermagem.

Key-words: Ca se-stud y; Surgi c al wound ; Dressin g Material; Nursing Care Plan.

* Licenciado em Enfermagem e Mestre em Psicologia Pedaggica pela Universidade de Coimbra. Enfermeiro de Nvel I nos Hospitais da Universidade de Coimbra (Cirurgia 3-Homens) ** Licenciada em Enfermagem e Mestranda em Psicologia Pedaggica pela Universidade de Coimbra. Enfermeira de Nvel I nos Hospitais da Universidade de Coimbra (Cirurgia 1-Mulheres)

Recebido para publicao em 03-05-06 Aceite para publicao em 02-01-07

Revista

II. Srie - n 4 - Jun. 2007

Introduo
A Enfermagem, para progredir na rea cientfica e na rea da prtica clnica, no pode abdicar da viso holstica e humanista do ser humano. Assim como a mente inseparvel do corpo, as actividades cientficas de Enfermagem no devem ser divorciadas da sua prtica clnica, devendo haver uma aproximao entre o contexto da prtica e o contexto formativo. Isto porque a Enfermagem uma profisso cuja responsabilidade tica e social perante o indivduo e perante a sociedade torna o Enfermeiro responsvel pelos cuidados prestados ao indivduo, cuidados estes que devem estar na vanguarda das necessidades percepcionadas pela sociedade no presente e no futuro (Watson, 2002). Ao prestarmos cuidados agimos para o bem do outro mas por vezes, no nosso quotidiano, a aco frequentemente privilegiada em detrimento da reflexo. No nosso contexto profissional, o doente do foro cirrgico o principal alvo dos nossos cuidados, pelo que sentimos necessidade de encontrar espaos de reflexo sobre as prticas, de modo a melhorar a qualidade dos cuidados de enfermagem prestados. Uma das principais reas de interveno refere-se ao doente com ferida cirrgica, sendo necessrio encontrar mtodos, tcnicas e produtos que permitam tratar estas pessoas de uma forma mais rpida, mais eficaz e menos dolorosa, minimizando as complicaes a longo prazo. Perante este contexto, considerou-se pertinente desenvolver um estudo de caso com um indivduo portador de uma ferida cirrgica, sendo os cuidados de enfermagem planeados e desenvolvidos com base na Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE). Durante o processo de tratamento, as prescries de enfermagem relativamente tcnica e aos produtos utilizados foram sendo adaptados consoante os diagnsticos de enfermagem activos. Deste modo, o presente estudo visa reflectir sobre o planeamento dos

cuidados de enfermagem prestados aos doentes com feridas cirrgicas, bem como avaliar a evoluo de uma ferida cirrgica de acordo com os materiais de pensos utilizados. Tendo em vista a consecuo dos objectivos supracitados, afigura-se pertinente fazer uma breve resenha terica sobre os principais conceitos envolvidos nesta pesquisa: ferida cirrgica, materiais de penso e sinus pilonidal. Neste contexto, ser pertinente determonos sobre o conceito e classificao das feridas. As feridas consistem em solues de continuidade que podem estar presentes nos tegumentos e nos rgos que ocorrem em consequncia de uma aco exterior (Paredes, 1999). Estas conduzem quebra da funo protectora da pele e so definidas na perspectiva de Rocha et al. (2000, p. 13) (...) como uma ruptura da estrutura e funo anatmica normal, quer se trate de pele, da mucosa ou eventualmente do osso (...). O seu aparecimento pode dever-se a um trauma (mecnico, qumico ou fsico), a uma cirurgia, ou a um processo isqumico e/ou de presso. Por sua vez, a CIPE considera que: Ferida um tipo de tecido com as seguintes caractersticas especficas: leso do tecido habitualmente associada com agresso fsica ou mecnica; os estdios so graduados de acordo com a gravidade, desde o esfacelo e tunelizao dos tecidos, drenagem serosa, sangunea ou purulenta, eritema da pele, eritema e edema em torno da ferida, pele circundante com bolhas, macerada e anormal, elevao da temperatura da pele, odor da ferida, sensibilidade dolorosa em torno da ferida; tecido de granulao vermelho, necrose do tecido gordo, feridas negras marcadas pela necrose. (Mortensen, 2000, p. 41). No entanto, o conceito de ferida abarca uma grande diversidade de situaes, pelo que se impe a necessidade de proceder sua classificao.

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Identifica-se ausncia de consenso no campo da comunidade cientfica, coexistindo vrias classificaes com indicadores de avaliao distintos, nomeadamente: etiologia, tempo de cicatrizao, profundidade, extenso do tecido lesado e aparncia clnica (Rocha et al., 2000). Lopes e Rocha (1999) optam por defender uma diviso em quatro tipos distintos de feridas: necrtica, infectada, em granulao e, em epitelizao. Na tentativa de uniformizar o pensamento cientfico e uniformizar os conceitos tericos relativos profisso de enfermagem, a CIPE (Mortensen, 2000) apresentou uma categorizao em dois tipos de feridas: a ferida cirrgica e a ferida traumtica, que inclui escoriao, contuso, lacerao, inciso, queimadura, queimadura por frio, necrose e outros. Esta classificao defende ainda que a infeco na ferida deve ser reconhecida como um fenmeno de enfermagem distinto. Assim, apesar de todos os tipos de ferida merecerem um estudo aprofundado, no contexto deste estudo iremos avaliar uma ferida cirrgica, que (...) um tipo de ferida com as seguintes caractersticas especficas: corte de tecido produzido por um instrumento cirrgico cortante, de modo a criar uma abertura num espao do corpo ou num rgo, produzindo drenagem de soro e sangue, que se espera que seja limpa, isto , sem mostrar sinais de infeco ou pus. (Mortensen, 2000, p. 41). Importa antes de mais, alertar para a existncia de uma grande diversidade de feridas cirrgicas, pelo que aqui apenas nos referiremos de um modo geral especificidade das feridas hemorrgicas, exsudativas e infectadas. Nas feridas hemorrgicas esto indicados os pensos hemostticos, visando controlar as hemorragias persistentes devido cirurgia e sempre que a hemostase tradicional seja de difcil realizao. Para o tratamento destas feridas existem dois tipos de pensos hemostticos: os absorvveis (ex. esponja de gelatina, celulose oxidada e

colagnio com gentamicina) e os no absorvveis (ex. gaze iodoformada) (Rocha et al., 2000).No que respeita s feridas exsudativas, estes autores so unnimes ao afirmarem que a presena de exsudado nestas feridas resultante do aumento da permeabilidade capilar, sendo composto por fluidos extravasados dos vasos sanguneos, material secretado (como por exemplo: factores de crescimento) a partir de clulas volta da ferida e por fragmentos das clulas mortas resultantes da destruio da matriz extracelular. Todavia, a quantidade de exsudado no a mesma ao longo de todo o processo de cicatrizao, pelo que se apresenta mais elevada na fase inflamatria, o que pode ser interpretado como um indicador de um processo infeccioso (Riijswijk, 2003). igualmente relevante, o facto de que a humidade pode beneficiar as feridas exsudativas, uma vez que, as clulas epiteliais s permanecem viveis e s migram ao longo do leito de uma ferida, caso esta se mantenha hmida. Por tudo isto, h que considerar prioritrio, neste tipo de feridas, o controlo do fludo da ferida, tentando manter em condies ptimas para garantir a sua humidade. Assim, pretende-se que o material de penso a utilizar, tenha a capacidade de absorver rapidamente o fludo excessivo e possuir uma grande capacidade de reteno, no permitindo que o exsudado entre em contacto com a pele circundante. Neste sentido, os alginatos, as espumas e as hidrofibras parecem ser os mais indicados para este tipo de feridas (Rijswijk, 2003; Rocha et al., 2000). Quanto s feridas infectadas, Rocha et al. (2000) consideram que normalmente todas as feridas so colonizadas por bactrias, no entanto, tal no significa que a cicatrizao atrase ou que as feridas se tornem imediatamente infectadas. Assim, uma ferida infectada ser aquela que contm exsudado purulento. Alguns factores locais podem ser susceptveis de aumentar o risco de infeco,

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tais como: a presena de tecido desvitalizado; circulao local insuficiente; feridas no abdmen, coxa e ndegas; presena de corpos estranhos; hematomas ou espaos mortos (Marquez, 2000b; Rocha, 2000). De acordo com o mesmo autor, a presena de microorganismos dentro da ferida prolonga a cicatrizao devido destruio celular por competio pelo oxignio dentro de ferida, libertao de toxinas que danificam o tecido local, causando necrose e formao de pus bem como, libertao de toxinas na corrente sangunea (Gogia, 2003). Uma das feridas cirrgicas muito frequente que requer tratamento durante vrias semanas pode ser provocada pela presena de sinus pilonidal, tambm conhecido por quisto dermide sacrococcgeo, quisto pilonidal ou doena pilonidal. De facto, segundo Caestecker (2005) esta patologia foi descrita pela primeira vez em 1833, sendo comum em adolescentes e jovens adultos (15-30 anos). Aps a puberdade, as hormonas sexuais afectam as glndulas pilossebceas atravs da distenso dos folculos pilosos com queratina, razo pela qual pode desenvolver-se uma foliculite que se estende e rompe o tecido subcutneo, formando um abcesso pilonidal. Deste modo, os plos soltos perfuram ou so sugados pelo sinus, com a frico e o movimento do indivduo sempre que este se senta e levanta. A manifestao mais comum desta patologia a presena uma massa dolorosa flutuante na regio sacrococcgea. A dor e a drenagem purulenta, por seu lado, esto presentes em cerca de 70 a 80% dos casos. O tratamento desta patologia pode ser feito atravs de inciso, drenagem e curetagem da cavidade do abcesso sob anestesia local, sendo o tempo de recuperao mdio de 1 ms (com curetagem) a 10 semanas (sem curetagem). Existem ainda duas possibilidades cirrgicas principais: o encerramento primrio da ferida e a cicatrizao por segunda inteno.

A primeira pode conduzir a uma cicatrizao mais rpida, mas implica uma restrio de vrias actividades e tem uma taxa de insucesso de 16% e uma taxa de recorrncia de 38%. J a cicatrizao por segunda inteno apresenta uma menor taxa de recorrncia (8-21%) mas um tempo mdio de cicatrizao de 2 meses. Uma outra tcnica, reconhecida como marsuapializao, foi uma tcnica introduzida em 1937 e representa um mtodo misto. Por um lado, tem como vantagem minimizar a possibilidade de infeco e de deiscncia da ferida e, por outro, permite reduzir o tempo de cicatrizao visto que a ferida suturada aberta. Os estudos apontam para um tempo mdio de 6 semanas e uma taxa de recorrncia de 4-8% (Caestecker, 2005). Estas consideraes abrem espao para uma outra reflexo centrada nos materiais disponveis para o tratamento das feridas. Existem mais de 200 produtos disponveis no mercado, o que torna complexa a seleco do material de penso, pelo que Rocha et al. (2000) apontam a necessidade de agrupar o material de penso, de modo a simplificar e clarificar essa seleco. Nesta ordem de ideias, a mesma autora faz ainda referncia a uma classificao dos materiais de pensos, organizando-os em 5 grupos principais: material de penso absorvente (alginatos, espumas, hidrocolides, hidrofibras, celulose oxidada e carvo activado com prata), material de penso desbridante (hidrogis), material de penso hemosttico (esponja de gelatina, gaze iodoformada, celulose oxidada e esponja de colagnio com gentamicina), material de penso impregnado (gaze gorda e gazes medicadas) e filmes (pelculas semipermeveis adesivas e no adesivas). No contexto deste estudo, importa analisar com maior pormenor as propriedades da gaze iodoformada, do triticum vulgare e do alginato de clcio. A gaze iodoformada um material de penso hemosttico no absorvvel, indicado sobretudo para o

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tratamento da epistaxis (Rijswijk, 2003; Rocha et al., 2000). A sua utilizao no tratamento de feridas est ainda pouco descrita e investigada na literatura cientfica nacional e internacional. J o creme de extracto aquoso de triticum vulgare est indicado para o tratamento tpico das alteraes do tecido drmico que necessitem da reactivao dos processos de epitelizao, tais como: queimaduras de qualquer grau, extenso e etiologia; lceras de decbito, varicosas, neuropticas, piodermticas, por radiao; cirurgia plstica e reparadora; cirurgia geral (avulso de unhas, encerramento de trajectos fistulosos, fissuras anais, atraso de cicatrizao); cirurgia urolgica (circunciso e fimoses); e, feridas de qualquer etiologia. O creme deve ser aplicado na superfcie da ferida, 2 a 3 vezes por dia ou apenas diariamente, dependendo das caractersticas da ferida e da resposta ao tratamento. A durao do tratamento dependente do ritmo de epitelizao da ferida (Rocha et al., 2000). Quanto aos alginatos, estes polmeros de cadeia longa so fibras de no-tecido impregnadas de alginato de clcio e sdio extradas das algas marinhas castanhas Laminaria, contendo cido algnico como princpio activo (Braun, 2001; Mandelbaum, Di Santis e Mandelbaum, 2003). um material de penso que absorve grandes quantidades de exsudado por capilaridade (cerca de 20 vezes o seu peso), hidratando-se e produzindo um intercmbio de ies de clcio para ies de sdio que passam a ser solveis em soluo salina para a sua posterior limpeza. Forma-se um gel viscoso, hidroflico, hemosttico e uniforme de alginato sdioclcio que permite a troca de gases e cria um meio hmido na superfcie da ferida que favorece a sua cicatrizao e proporciona um alvio da dor ao humidificar as terminaes nervosas. Estes produtos podem apresentar-se sob a forma de compressas ou tiras no adesivas. Existem alguns trabalhos cientficos

que demonstram a capacidade dos alginatos estimularem o crescimento dos fibroblastos e de, quando combinados com hidrocolides, aumentarem a sua capacidade de absoro (Braun, 2001; Rijswijk, 2003). Est particularmente indicado para feridas superficiais com perda parcial de tecido (placa) ou leses cavitrias profundas altamente exsudativas, com ou sem infeco (fita). Alm disso, pode aplicar-se em feridas sangrantes, agudas ou crnicas, colonizadas ou infectadas. A sua utilizao encontra-se contra-indicada em feridas no exsudativas, lceras que necessitam de uma terapia antibitica tpica, lceras de origem infecciosa, ocluso venosa ou arterial e nos casos de alergia aos alginatos (Braun, 2001; Mandelbaum, Di Santis e Mandelbaum, 2003). Este apsito necessita da aplicao de um penso secundrio que pode ser feito com compressas ou filmes adesivos. J a escolha do alginato e a frequncia da sua substituio dependem da quantidade de exsudado existente no leito da ferida (Rocha et al., 2000). Em suma, este recurso constitui um material de penso cmodo para o doente e de fcil utilizao por parte do profissional de sade (Braun, 2001). Se o exsudato estiver a ser contido pelo alginato de clcio, o mesmo poder ser mantido at 7 dias. De facto, as feridas cirrgicas so uma realidade constante tanto nos cuidados de sade diferenciados como nos cuidados de sade primrios, exigindo do enfermeiro uma resposta capaz e adequada. Durante muito tempo, o penso era considerado apenas como uma simples barreira de proteco que impedia a infeco da leso ulcerada (Duro e Furtado, 1999). Actualmente conhecemse vrios problemas associados aos pensos convencionais (denominados pensos secos), tais como a disseco da ferida, bioadeso e dor associadas remoo, falta de propriedades de barreira, macerao e pouca adeso das fibras. Assim, nas ltimas duas dcadas surgiram no mercado diversos

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produtos modernos para o tratamento de feridas que foram concebidos com o intuito de solucionar os problemas apresentados pelos pensos convencionais e, consequentemente, melhorar o processo de cicatrizao natural (Rocha et al., 2000). A revoluo nos mtodos de tratamento ocorreu em 1962, quando George Winter publicou um trabalho sobre o efeito da humidade na epitelizao da ferida. Desde a tem-se assistido a uma constante demanda pela procura do material de penso ideal, mas persiste ainda uma grande discrdia e vrias divergncias quanto s prticas e opinies relativas aos diferentes mtodos de tratamento das feridas. Ou seja, atendendo a todas estas consideraes conclui-se que a escolha do material de penso mais adequado complexa, devido diversidade de propriedades de cada produto e ao facto de o mesmo material poder ser utilizado em situaes distintas. Para minimizar esta dificuldade, aconselha-se o incremento da investigao mas, o bom senso, a observao atenta das caractersticas gerais do utente, e a experincia dos profissionais de sade tambm representam factores determinantes para uma deciso teraputica eficaz e adequada. Neste mbito, o desafio actual que colocado ao enfermeiro reportase necessidade de uniformizar as prticas de actuao, incrementando a pesquisa cientfica sobre a eficcia dos novos materiais de penso. Assim, considera-se que s atravs da investigao se tornar possvel descriminar de forma adequada todas as indicaes, contraindicaes, propriedades e modos de utilizao dos novos materiais, de forma a rentabilizar os recursos disponveis e optimizar os cuidados de enfermagem aos indivduos portadores de feridas.

estudo de caso, uma vez que consiste em investigar aprofundadamente um indivduo (Fortin, 1999). Este tipo de investigao utiliza-se para estudar um caso que reconhecido como especial, procurando associar a evoluo de um fenmeno a uma interveno. Uma das caractersticas do estudo prende-se com a possibilidade de obter informao detalhada sobre um fenmeno novo, com a salvaguarda de os resultados no poderem ser generalizados a outras populaes ou situaes. O estudo foi realizado com um indivduo do sexo masculino (Sr. X) de 23 anos de idade, sem antecedentes patolgicos pessoais ou familiares relevantes. Este indivduo foi submetido em 27 de Junho de 2005 a exciso de quisto dermide sacrococcgeo (sinus pilonidal) com marsupializao sob anestesia local, sendo o caso acompanhado at 3 de Setembro de 2005, data em que foi concludo o plano de cuidados de enfermagem ao indivduo com o encerramento da sua ferida cirrgica (num total de 68 dias). A colheita de dados para esta pesquisa foi realizada no domiclio do sujeito do estudo, atravs da observao directa e recolha fotogrfica, atendendo a uma grelha de avaliao da ferida constituda por seis parmetros: extenso, largura, profundidade, aparncia, exsudato (Marquez, 2003) e dor (segundo a Escala Visual Analgica).

Resultados
Como foi referido, o Sr. X foi submetido a exciso de quisto dermide sacrococcgeo (sinus pilonidal) no dia 27 de Junho de 2005. No dia seguinte foi iniciada a colheita de informaes e elaborado o plano de cuidados de enfermagem, utilizando a CIPE como referencial terico, uma vez que consideramos que a tomada de deciso em enfermagem deve ser cada vez mais fundamentada e rigorosa. Assim, podemos

Mtodo
O presente estudo uma pesquisa de ndole descritiva, mais concretamente, um

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levantados (cf. Tabela 1): ferida cirrgica, perda sangunea pela ferida cirrgica, dor na ferida cirrgica e infeco na ferida cirrgica. Em 28 de Junho de 2005, no Sr. X, foi diagnosticada a presena de uma ferida currgica, de perda sangunea pela ferida cirrgica e de dor na ferida cirrgica, pelo que foi feito tratamento da ferida com a aplicao de gaze iodoformada, atendendo ao facto do leito da ferida estar sangrante (cf. Tabela 2 e Fig. 1). Nesta fase, o tratamento da ferida com gaze iodoformada foi dirio, tendo os pontos da sutura sido removidos no 5 dia ps-operatrio por dor e lacerao dos tecidos. Optou-se pela manuteno deste material de penso, pelo facto de a ferida se manter com exsudato sero-hemtico (embora em quantidade reduzida), alm dos tecidos desvitalizados terem sido removidos e da ferida apresentar tecido de granulao (cf. Tabela 2 e Fig. 2).

Aps o 19 dia ps-operatrio, o tratamento da ferida manteve-se com gaze iodoformada mas passou a ser efectuado de dois em dois dias, atendendo diminuio da quantidade de exsudato hemtico e boa evoluo do tecido de granulao. Assim, a 16 de Julho foi terminado o diagnstico de enfermagem de perda sangunea pela ferida cirrgica. A 7 de Agosto (41 dia ps-operatrio) a ferida apresentava uma dimenso significativamente menor (cf. Tabela 1e Fig.3) com uma profundidade reduzida, pelo que foi iniciado tratamento dirio com creme de extracto aquoso de Triticum vulgare. Nessa data foi ainda encerrado o diagnstico de enfermagem de dor na ferida cirrgica. Este tratamento foi mantido durante 13 dias, verificando-se uma diminuio da extenso da ferida mas um ligeiro aumento da sua profundidade (cf. Tabela 2 e Fig. 4).

Tabela 1 Diagnsticos de Enfermagem (CIPE): evoluo

Tabela 2 Grelha de avaliao da ferida cirrgica

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No dia 26 de Agosto (60 dia psoperatrio), o sujeito do estudo referiu dor intensa (EVA=8) ao toque e prurido na ferida cirrgica que apresentava tumefaco e presena de exsudato purulento. Desta forma, foi novamente activado o diagnstico de enfermagem de dor na ferida cirrgica e diagnosticou-se ainda uma infeco da ferida cirrgica. Perante esta situao, o paciente foi encaminhado para o servio de Cirurgia onde foi feita limpeza cirrgica da ferida sob anestesia local. No dia seguinte foi reavaliada a ferida e elaborado novo plano de cuidados, diagnosticando-se uma perda sangunea pela ferida cirrgica. Foi ento iniciado tratamento com alginato de clcio (cf. Tabela 2 e Fig. 5), por apresentar exsudato hemato-purulento em quantidade moderada. O penso (alginato de clcio) foi substitudo ao fim de 3 dias apresentando

exsudato hemato-purulento, verificando-se apenas uma drenagem serosa em quantidade reduzida. Desta forma foram encerrados os diagnsticos de dor na ferida cirrgica e de infeco da ferida cirrgica, ao passo que a perda sangunea pela ferida cirrgica terminou a 2 de Setembro. No dia seguinte (68 dia ps-operatrio) a ferida estava cicatrizada, sendo finalizado o diagnstico de ferida cirrgica e encerrado o plano de cuidados (cf. Tabela 1 e Fig. 6). Analisando os dados obtidos ao longo da cicatrizao da ferida cirrgica do Sr. X, reconhece-se uma evoluo gradual neste processo que foi interrompida pela recidiva do processo infeccioso. Feita a limpeza cirrgica da ferida e com a aplicao do alginato de clcio, a evoluo positiva da ferida retomou-se com uma velocidade de cicatrizao bastante superior anterior (cf. Grfico 1).

Fig. 1 - Ferida cirrgica hemorrgica (1 dia ps-operatrio)

Fig. 2 - Ferida cirrgica exsudativa (19 dia ps-operatrio)

Fig. 3 - Ferida cirrgica no exsudativa (41 dia ps-operatrio)

Fig. 4 - Ferida cirrgica no exsudativa (54 dia ps-operatrio)

Fig. 5 - Ferida cirrgica infectada Fig. 6 - Ferida cirrgica cicratrizada (68 dia ps-operatrio) (61 dia ps-operatrio)- Ferida cirrgica no exsudativa Fig. 4

(54 dia ps-operatrio) 32

Nivel dos parmetros

Tempo

Gaze Iodoformada

Triticum vulgare

Alginato de Clcio

Grfico 1 Evoluo Cicatricial

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