ANEMIAS

(aula Dr. Clia)

CONSIDERAES GERAIS DEFINIO : glbulos vermelhos Hb Htc A principal conseqncia da anemia a hipxia tecidual Quando a anemia se instala lentamente existem mecanismos compensatrios: do volume plasmtico volume sangneo normal ou discretamente diminudo. de 2,3 DPG desvio da curva de dissociao da Hb para a direita mais oxignio liberado para o tecido. do dbito cardaco, vasodilatao perifrica e da resistncia perifrica aumento do aporte de sangue aos tecidos. SINTOMAS E SINAIS Dispneia de esforo, zumbidos, tonturas, cefaleia, palpitaes, concentrao, angina pectoris, claudicao... Palidez das mucosas e pele, sopro sistlico, edema de MMII,... ANAMNESE Durao e o tempo de aparecimento da anemia Ictercia e histria de clculos biliares Desejo por alimentos bizarros Parestesias e ataxias Doena subjacente Uso de drogas VARIAO DAS CONTAGENS (indivduos adultos ao nvel do mar)
N. de hemacias /mm Hb g/dl Htc % VCM, HbCM eCHbCM homem mulher 5000000 500000 4500000500000 162 142 475 425 sem variao

falta

de

CLASSIFICAO DAS ANEMIAS CLASSIFICAO ETIOLGICA Perda de sangue Destruio excessiva de hemcias Eritropoiese prejudicada por falta de elementos Construo defeituosa dos glbulos vermelhos por causa de defeitos hereditrios ou congnitos CLASSIFICAO FISIOLGICA Anemias associadas com eritropoiese efetiva Anemias associadas com eritropoiese insuficiente
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Anemias associadas com eritropoiese ineficaz

CLASSIFICAO MORFOLGICA Macroctica Microctica Normoctica Hipocromica microctica ----------------CASO CLNICO 1 N.D., 52 anos, feminina, branca. HMA: Paciente encaminhada ao servio para diagnstico e tratamento de anemia. Refere que h 8 anos foi submetida a cirurgia de estmago devido lcera. Passou bem durante 2 anos quando comeou a apresentar palidez cutnea associada a fraqueza, cansao e dores musculares. Nega episdios de hemorragia nesta poca. Procurou servio mdico onde foi informada que estava com anemia e foi tratada com compostos ferrosos. Apresentou dores abdominais em clica com o uso do medicamento e deste modo tratou irregularmente. INTERROGATRIO COMPLEMENTAR: Dor de cabea espordica, escurecimento da viso e zumbido nos ouvidos quando efetua esforos fsicos. Falta de ar aos esforos. ANTECEDENTES PESSOAIS : Refere anemia quando criana. descendente de italianos. ANTECEDENTES FAMILIARES: Irmo com anemia. HBITOS ALIMENTARES: Ingere todos os tipos de alimentos ,porm, sempre em pequena quantidade para evitar sintomas gastrointestinais EXAME FSICO: BEG, mucosas descoradas ++/++++,anictricas. Bcio multinodular em tireide. BRNF. Abdome sem visceromegalia.. Edema de MMII ++/++++ EXAMES SUBSIDIRIOS: Hemograma: Hemcias:3,7 milhes /mm Hb: 9,0 g % Htc: 31 % VCM: 78 (877) HbCM: 21 g (302) CHbCM:30 (333) Leucograma: sem alteraes Plaquetas: 198000 / mm Reticulcitos diminudos Ferro srico: 45 mg% (70 a 150) Saturao da transferrina: 15% (33%) CTLF alta Eletroforese de Hb: A =98% A2 =1% (2 a 3 %) F=1%(< 2%) Parasitolgico de fezes: Strongyloides stercoralis Pesquisa de sangue oculto nas fezes: + DIAGNSTICO ETIOLGICO: gastrectomia diminuio da absoro de ferro Verminose perda de ferro pelo intestino TRATAMENTO: Eliminar a parasitose intestinal Tentar iniciar tratamento oral com Ferro em doses mais baixas que a recomendada (150 a 200 mg /dia) se assim mesmo apresentar intolerncia utilizar Ferro por via parenteral.

CASO CLNICO 2 A.M.B., branca, 28 anos. HMA : Refere que desde a infncia sempre teve anemia. Fez tratamento com Sulfato Ferroso inmeras vezes. Atualmente est no 5 ms de gravidez e apresenta sinais e sintomas de anemia. EXAME FSICO: mucosas descoradas ++/++++ EXAMES LABORATORIAIS: Hemograma: Hb=10g/dl, Hemacias=4800000 /mm, Htc=34%, Hipocromia e microcitose moderadas, Poiquilocitose discreta, Rtc normais. Ferro srico: 90mg% Eletroferese de Hemoglobina:Hb A=93,7% HbA2 = 4,8% HbF = 1,5% DIAGNOSTICO ETIOLGICO: Trao talassemico CONDUTA : Acido flico: 5 a 10 mg /dia NO DAR FERRO CASO CLNICO 3 E.M. 5 anos, feminina, branca. HMA: Astenia, dispnia aos mnimos esforos, inapetncia. Apresenta anemia desde o 1 ano de idade. Necessita transfuses vrias vezes por ano. EXAME FSICO: mucosas descoradas ++++ /++++, ictricas. Hepatoesplenomegalia. EXAMES LABORATORIAIS: Hemograma: Hb=4,0 g/dl, Hemcias=2500000/ mm, Htc=12%, hipocromia e anisocitose acentuadas poiquilocitose, abundantes eritroblastos, policromatofilia, Reticulcitos: aumentados Eletroforese de Hb: Hb F=98 % Hb A2=2% Ferro srico: 300 mg% Saturao da transferrina: CTLF: DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: Talassemia major CONDUTA: Transfuso de concentrado de hemacias Acido flico e quelantes de ferro CASO CLNICO 4 G.P.P, 55 anos, masc., branco, comerciante, procedente de Americana, S.P. HMA : H 6 meses comeou a apresentar tonturas, fraqueza geral, escotomas, zumbido. O quadro teve carter progressivo sendo que h 15 dias necessitou ser internado para receber transfuso sangnea. IC : Cansao aos mdios esforos. Anorexia. Episdio de melena que durou 2 dias durante a internao. Urgncia urinria. A.P. :H 5 anos atrs tinha contato com inseticidas. Recebeu vrias transfuses sangneas, no sabendo precisar o nmero. HIST. ALIMENTAR : ingesta adequada quantitativa e qualitativamente EXAME FSICO : BEG PA =160/90 FC = 96 mucosas descoradas +++/++++, anictricas. Fgado palpvel na borda costal de caractersticas normais. Bao palpvel a 2 cm da borda costal na linha axilar anterior esquerda. Edema de MMII ++/++++, depressvel. Varizes em ambas as pernas.
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EXAMES LABORATORIAIS: Hemograma: Hb 5,0g/dl, Ht 17%, Hemcias 1800000/mm, Reticulcitos 0,8%, Hemcias de tamanho e colorao normal, Leuccitos 2300/mm bastonetes 2%, segmentados 8%, eosinfilos 2%, basfilos 0, linfcitos 86%, moncitos 2%, Plaquetas em n diminudo Parcial de urina sem alteraes Mielograma: medula ssea hipocelular com diminuio de todas as sries sangneas. Biopsia de medula ssea: hipocelular DIAGNSTICO ETIOLGICO: Anemia aplstica por inseticida CONDUTA: Transfuso de concentrados de hemacias CASO CLNICO 5 B.F.S. 54 anos, masculino, pardo, natural de Minas Gerais H.M.A : H 2 anos comeou a apresentar astenia e hiporexia que se iniciou de maneira insidiosa. H 6 meses, aps episdio de infeco pulmonar, apresentou progresso abrupta do quadro sendo que h 4 meses comeou a apresentar dormncia nas mos e pernas simetricamente. H 2 meses notou emagrecimento com palidez marcante e edema de MMII. I.C: ndn EXAME FSICO : PA = 160/80 P=FC = 95 REG, emagrecido, ictrico +/++++, mucosas descoradas +++/++++ estase jugular a 45 . BR. Pulmes limpos. Fgado a 3 cm do RCD na LHC, liso, consistente e pouco doloroso. Bao no palpvel. Edema ++/++++ , depressvel em MMII. Diminuio da sensibilidade profunda e reflexos osteotendinosos diminudos. EXAMES COMPLEMENTARES: Hemograma: Hemcias: 1600000/mm, Htc=20%, Hb=5,8g/dl, HbCM 36g, CHbCM 29, VCM 125 , Macrocitose +++, poiquilocitose +++, 2 eritroblastos/100 leuccito,sReticulcitos: diminudos, Leuccitos 3800/mm, B=4%, S=66%, E=4%, Ba=0, L=20%, M=6%. Neutrfilos hipersegmentados Bilirrubinas: BT: 2,3 mg% BI: 1,7mg% Mielograma: medula hipercelular com aumento de formas jovens na srie eritroblstica e importantes alteraes megaloblsticas em todas as sries EDA: Gastrite atrfica DIAGNOSTICO ETIOLGICO: Gastrite atrfica diminuio do fator intrnseco diminuio da absoro de vitamina B12 anemia megaloblstica. CONDUTA: Vitamina B12 1000cg IM/semana por 8 semanas e depois 1x/ms continuamente CASO CLNICO 6 D.A.L. 18 anos, masculino, negro, natural e procedente de Campinas, S.P.
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HMA: Dor torcica acompanhada de tosse e febre h 2 dias. Expectorao amarelada. O pai do paciente conta que desde os 5 meses de idade este apresenta anemia e olhos amarelados. Durante toda a infncia apresentou numerosos episdios de dor em mos, ps , joelhos e punhos, com inchao local e febre, que tinham que ser tratados. Teve vrios episdios de pneumonia, sendo o ultimo h mais ou menos 6 meses, quando precisou ficar internado durante 15 dias. Algumas vezes, quando estava com artralgias, recebeu transfuso de sangue. Quando tinha 13 anos, aps bater a perna em um galho seco ficou com uma ferida no tornozelo esquerdo que demorou 1 ano para cicatrizar. INTERROGATORIO COMPLEMENTAR : tonturas ocasionais, zumbido freqentemente, dispnia aos esforos, palpitaes. ANTECEDENTES FAMILIARES: Nega doena semelhante na famlia. EXAME FSICO : REG, febril, facies sofredora, hidratado, mucosas descoradas +++/ ++++,midas, ictricas. Pulmes: estertores crepitantes no tero mdio do HTE. Corao: SS++, suave, audvel em todos os focos. Abdome: fgado palpvel a 1,0 cm do RCD, duro, indolor . Bao no percutvel e no palpvel. EXAMES COMPLEMENTARES: Hemograma: Hemcias: 3300000/mm, Hb=7,8 g%, Htc=24% poiquilocitose acentuada com numerosas hemcias falcizadas, policromacromatofilia, eritroblastos, Rtc: aumentados. Leuccitos: 14500/mm (B=12 % S=49% E=7% Ba=2% L=25% Mo=5%) Plaquetas abundantes Bilirrubina D: 0,2 mg % Bilirrubina I: 3,8 mg% Urobilinognio urinrio: positivo at 1/160 Eletroforese de Hb: Hb F=6% Hb A2=2,5 % Hb S=91,5 % RX de trax: consolidao pulmonar em base do pulmo esquerdo DIAGNSTICO ETIOLGICO: Anemia falciforme Infeco pulmonar acidose tecidual desoxigenao Hb HbS insolvel afoiamento da hemacia estase na microcirculao estagnao de catablitos acidose tecidual crise de falcizao TRATAMENTO: Antibioticoterapia para o processo infeccioso Sintomticos : hidratao, analgsicos e antitrmicos Acido flico.