ENDOCARDITE

INFECCIOSA

FCMSCSP – Departamento de Patologia - 2007

 ENDOCARDITE INFECCIOSA

ƒ DEFINIÇÃO:
– LESÃO VALVAR OU DO ENDOCÁRDIO MURAL
CARACTERIZADA PELA INVASÃO E COLONIZAÇÃO DE
BACTÉRIAS OU OUTROS AGENTES COM CONSEQUENTE
FORMAÇÃO DE VEGETAÇÕES VOLUMOSAS E FRIÁVEIS,
FREQUENTEMENTE ACOMPANHADAS DE DESTRUIÇÃO
TECIDUAL.
ENDOCARDITE INFECCIOSA
ƒ CLASSIFICAÇÃO:
– AGUDA:
ƒ GRANDE DESTRUIÇÃO, VALVAS PREVIAMENTE
NORMAIS, ORGANISMOS ALTAMENTE VIRULENTOS,
EMBOLIZAÇÃO SÉPTICA E FORMAÇÃO DE ABSCESSOS,
MORTE EM 50% (DIAS OU SEMANAS).
– SUBAGUDA:
ƒ INSTALAÇÃO INSIDIOSA, VALVAS PREVIAMENTE
LESADAS, MENOR DESTRUIÇÃO, EMBOLIZAÇÃO COM
INFARTOS, ORGANISMOS MENOS VIRULENTOS COM
RECUPERAÇÃO QUANDO TRATADOS ADEQUADAMENTE.
ENDOCARDITE INFECCIOSA
ƒ PRINCIPAIS AGENTES:
– Streptococcus viridans (50-60%) – valvas naturais
previamente lesadas (D. Reumática)

– Staphylococcus aureus – valvas nativas previamente

normais, usuários de drogas injetáveis

– Staphylococcus epidermidis – próteses valvares

– Bacilos gram (−) e fungos

– 10% tem hemoculturas negativas

ENDOCARDITE INFECCIOSA
PATOGENIA
AGENTE INFECCIOSO LESÃO
NA CORRENTE ENDOTELIAL COM
SANGUÍNEA FORMAÇÃO DE
(BACTEREMIA) TROMBO

FOCO DENTÁRIO JATOS DE VIRULÊNCIA –

QUEIMADURAS ALTA
FIBRONECTINA,
PRESSÃO E
HEMODIÁLISE
FLUXO PRODUÇÃO DE
INTRA-CATH TURBULENTO GLICOSIDASES
CIRURGIA CARDÍACA E PROTEASES

ABORTO POR
ASPIRAÇÃO ETC
ENDOCARDITE INFECCIOSA
PATOGENIA
ƒ FATORES PREDISPONENTES:
– VALVOPATIAS (DOENÇA REUMÁTICA, PROLAPSO
MITRAL, ESTENOSE AÓRTICA SENIL) – Insuficiência
– CP CONGÊNITAS – Shunts de alta pressão (CIV, PCA,
DSAV, T.FALLOT)
– FATORES DO HOSPEDEIRO: imunossupressão,
neutropenia, DM, álcool, drogas injetáveis.

ƒ FREQUÊNCIA:
– M, Ao, M+Ao
•Vegetações únicas ou múltiplas
•Perfuração do tecido valvar
ENDOCARDITE INFECCIOSA
COMPLICAÇÕES

1. DISFUNÇÃO VALVAR

2. FENÔMENOS EMBÓLICOS

3. FORMAÇÃO DE COMPLEXOS IMUNES CIRCULANTES

ENDOCARDITE INFECCIOSA
COMPLICAÇÕES
ƒ CARDÍACAS:
– INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
ƒ Insuficiência valvar (destruição valvar ou de cordas)
ƒ Embolização miocárdica
ƒ Abscesso peri-anel
ƒ Pericardite
ƒ Deiscência
ƒ EMBÓLICAS
– Abscesso cerebral / meningite, Abscesso esplênico, Abscesso
renal, outros
– Abscesso pulmonar / pneumonia
ƒ RENAIS:
– Infartos / abscessos múltiplos
– Glomerulonefrite proliferativa focal ou difusa
Abscesso
peri-anel
 ENDOCARDITE TROMBÓTICA
NÃO INFECCIOSA

ƒ SINONÍMIA: ENDOCARDITE TROMBÓTICA NÃO

BACTERIANA, ENDOCARDITE VERRUCOSA,

ENDOCARDITE MARÂNTICA OU ENDOCARDITE

TROMBÓTICA TERMINAL
 ENDOCARDITE TROMBÓTICA
NÃO INFECCIOSA
ƒ ADULTOS COM DOENÇAS DEBILITANTES:
– INFLAMATÓRIAS CRÔNICAS (TUBERCULOSE), NEOPLASIAS
(CARCINOMAS EM BRÔNQUIOS, ESTÔMAGO, PÂNCREAS E
OVÁRIOS) E COAGULOPATIAS.
ƒ PATOGENIA:
– Lesão valvar associada a maior tendência à formação de
trombos
ƒ Hipercoagulabilidade
ƒ CIVD
ƒ Trauma direto (catéteres)
ƒ Síndrome antifosfolípides – LES, outras valvopatias
ENDOCARDITE TROMBÓTICA NÃO INFECCIOSA

Vegetações únicas ou múltiplas, estéreis, localizadas ao

longo da linha de fechamento das valvas

Bases Patológicas das Doenças – Robbins e Cotran – 7º edição

Bases Patológicas das Doenças – Robbins e Cotran – 7º edição
ENDOCARDITE DE LIBMAN-SACKS

ƒ MORFOLOGIA:
– Mitral (50%), tricúspide e aórtica
– Vegetações pequenas localizadas em ambas
as faces das valvas, se estendendo para
endocárdio atrial e ventricular
– Pode ocorrer valvulite concomitante com
necrose fibrinóide e presença de corpos
hematoxilínicos (célula LE).
ENDOCARDITE DE LIBMAN-SACKS
ENDOCARDITE
DE LIBMAN-
SACKS
ENDOCARDITE DE LIBMAN-SACKS

Corpos
hematoxilínicos
Bases Patológicas das Doenças – Robbins e Cotran – 7º edição
 ENDOCARDITE
ASPECTOS MORFOLÓGICOS

Bases Patológicas das Doenças – Robbins e Cotran – 6º edição