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A RSB envolvia a concepo de mudanas sociais de vrias ordens que impactassem as condies de vida e sade
Movimento Popular de Sade Professores/pesquisadores da Sade Pblica e trabalhadores da sade Movimento Estudantil
Atuao Institucional-Parlamentar: Congresso Nacional; Assemblia Constituinte (1987-1988); Lei Orgnica da Sade (1990)
Polticas econmicas
Polticas sociais
Universalidade de acesso
Modelo Assistencial de carter Dawsoniano (integralidade, hierarquizao; regionalizao; centralidade da Ateno Bsica;
E acrescenta (inova) com a Participao Comunitria (herana da Medicina Comunitria e Alma Ata)
Gesto
Infra-estrutura
Organizao
Modelo Assistencial
1995-2004: queda do percentual de gastos federais em sade (de 5,2% para 3,5% do oramento federal)
1980-2004: diviso do oramento do SUS: federal diminui de 75% para 49,6%; soma estadual/municipal aumenta de 25% p 50,4%
Apesar do aumento dos recursos gastos pelo SUS com prestadores pblicos, eles continuam sendo minoria:
Incentivo aos Seguros e Planos Privados: deduo de IR Co-financiamento de planos privados de servidores pblicos No ressarcimento do atendimento de clientes de planos pelo SUS Isenes tributrias: 20% do lucro de planos/empresas
Gasto Nacional em Sade: percentual do PIB, per capita e participao do pblico e privado:estimativas para 2001
Pas % PIB Per capita ndice % pblico em sade Brasil:100 2820 573 1607 4887 1989 492 100 280 853 347 74,9 41,6 71,4 44,4 82,2 % privado 25,1 58,4 28,6 55,6 17,8
Alemanha 10,8 Brasil Espanha EUA Reino Unido 7,6 7,5 13,9 7,6
Estimativa do gasto pblico total em sade (Unio, estados e municpios) em relao ao PIB
Gasto pblico com sade: % PIB
Frana EUA Cuba Inglaterra Espanha Argentina Brasil 0
3,45% 6,2% 6,2% 6,2% 5,4% 5,1% 7,2%
Legislativa 0,59%
Desporto e Lazer 0,04% Transporte 0,47% Energia 0,05% Comunicaes 0,06% Indstria 0,27% Comrcio e Servios 0,25% Agricultura 1,12%
Educao 2,27%
Diretrizes nacionais
Controle Social
Em 2002: 71% dos estabelecimentos de sade eram ambulatrios, dos quais 76% (35.086) eram pblicos
SADT: 95% dos estabelecimentos de apoio diagnstico e tratamento so privados (apenas 35% prestam servios ao SUS)
Dos 443.210 leitos hospitalares, 294.214 (66%) so privados e 148.996 (34%) pblicos
Sade Bucal: 15,7 mil equipes em 4,3 mil municpios; cobertura de 40,9% da populao (77 milhes pessoas)
Agentes Comunitrios de Sade (PACS): 211 mil agentes em 5,3 mil municpios; cobertura de 56,8% da populao (107 milhes de pessoas)
A ateno demanda predominante e ocupa grande parte da agenda dos profissionais Aes Programticas: implantao precria, burocrtica e ineficiente Os mecanismos financeiros de induo burocratizam e impossibilitam adaptao s realidades locais A formao dos profissionais, particularmente dos mdicos, ainda no os capacita para a complexidade dos problemas de sade mais freqentes
Inexistncia de Planejamento Local com base epidemiolgica: metas pactuadas nacionalmente sem participao efetiva das equipes
Apesar de coletarem dados e alimentarem os sistemas de informao, as equipes no dispem da informao processada para ser utilizada nas US
Centralizao dos processos polticos e a fragmentao do trabalho levam os profissionais ao desinteresse e desresponsabilizao
Em 2004, Alta Complexidade concentrou 73% dos gastos em sade, embora tenha sido responsvel por um tero dos atendimentos
Distribuio proporcional por procedimento ambulatorial especializado de alta complexidade realizado pelo SUS, de acordo com o tipo de prestador, no ano de 2005
Prevalncia de interesses econmicos na produo desnecessria de procedimentos e a ineficiente regulao do acesso e do cuidado
Pouco investimento e baixa efetividade da ateno bsica leva sobrecarga das demais instncias Ateno Bsica e Mdia/alta complexidade: operados e financiados com lgicas distintas (per capita x procedimentos) Congestionamento da Mdia/alta complexidade: gerando mecanismos de seletividade e desigualdades no acesso Quase inexistncia de redes regionalizadas e hierarquizadas de servios de sade; poucos mecanismos efetivos de regulao e de referncia e contra-referncia
Desregulamentao (pelo Estado) da produo de bens de sade (medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos e outros)
Crtica burocratizao e ineficcia da gesto estatal gerando a delegao da gesto a entes privados (fundaes, OS, OSCIPs etc.)
O modo de produzir servios e prticas de sade permanece centrado nos procedimentos mdicos de diagnose e terapia, e grande parte dos avanos citados constituem elevaes de cobertura possveis j no perodo pr-SUS nos anos oitenta
Pobre e focalizado aos 80% pobres da populao, e em complementar e menos pobre aos 20% compradores de planos privados
A judicializao do acesso a procedimentos assistenciais de mdio e alto custo aos extratos de maiores rendas aprofundam a desigualdade e a fragmentao do sistema
Movimento sanitrio: medida que os movimentos sociais recuavam, os gestores alcanavam um protagonismo maior no processo poltico da sade
Assim, ocorre a nfase na dimenso institucional da RSB, ou seja, a implantao do SUS, secundarizando outros componentes do projeto
Pautar a Sade como parte de um movimento mais amplo em defesa de uma sociedade justa e saudvel: distribuio de renda, educao, moradia, etc.
Mudar formas de gesto e transferncia de recursos: combinar critrios populacionais com contratos de gesto
Santos, NR. Poltica pblica de sade no Brasil:encruzilhada, buscas e escolhas de rumos. Cincia e Sade Coletiva 13 (sup 2), 2008.