Aula - Tratamento de Feridas

ASSI STNCI A DE
ASSI STNCI A DE
ENFERMAGEM AOS
ENFERMAGEM AOS
PORTADORES DE
PORTADORES DE
ALTERA
ALTERA
ES DO TECI DO
ES DO TECI DO
CUTNEO
CUTNEO
EDINELMA CARVALHO
EDINELMA CARVALHO
TRATAMENTO DE FERI DAS
REVISO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA

REVISO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA
PELE
PELE
o maior
o maior
rgo do corpo humano;

rgo do corpo humano;
Principais fun
Principais fun
es:
es:
-
-
prote
prote
o contra infec
o contra infec
es, leso ou
es, leso ou
traumas;
traumas;
-
-
controle da temperatura
controle da temperatura
-
-
sensa
sensa
o
o
Compe
Compe
-
-
se de trs camadas:
se de trs camadas:
-
-
Epiderme
Epiderme
-
-
Derme
Derme
-
-
Hipoderme
Hipoderme
REVISO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA

REVISO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA
DA PELE
DA PELE
FISIOLOGIA DO PROCESSO
FISIOLOGIA DO PROCESSO
CICATRICIAL
CICATRICIAL
-
-
Ap
Ap
s a leso de um tecido,
s a leso de um tecido,
imediatamente iniciam
imediatamente iniciam
-
-
se fenmenos
se fenmenos
dinmicos conhecidos como
dinmicos conhecidos como
cicatriza
cicatriza
o.
o.
-
-
A cicatriza
A cicatriza
o envolve processos
o envolve processos
catab
catab
licos
licos
de degrada
de degrada
o, limpeza e
o, limpeza e
digesto enzim
digesto enzim
tica e processo
tica e processo
anab
anab
licos de prolifera
licos de prolifera
o e repara
o e repara
o.
o.
FASES DO PROCESSO DE
CICATRIZA
CICATRIZA
O
O
Fase inflamat
Fase inflamat
ria ou
ria ou
exsudativa
exsudativa
-
-
Dura
Dura
o de aproximadamente 48 a 72h.
o de aproximadamente 48 a 72h.
-
-
Caracteriza
Caracteriza
-
-
se pelo aparecimento dos
se pelo aparecimento dos
sinais
sinais
prodrmicos
prodrmicos
da inflama
da inflama
o:
o:
dor,
dor,
calor, rubor e edema.
calor, rubor e edema.
-
-
Mediadores qu
Mediadores qu
micos provocam
micos provocam
vasodilata
vasodilata
o aumentam a
o aumentam a
permeabilidade dos vasos e favorecem a
permeabilidade dos vasos e favorecem a
quimiotaxia dos leuc
quimiotaxia dos leuc
citos
citos
-
-
neutr
neutr
filos
filos
combatem os agentes invasores e
combatem os agentes invasores e
macr
macr
fagos realizam a fagocitose.

fagos realizam a fagocitose.
CICATRIZA
CICATRIZA
O
O
Fase proliferativa
Fase proliferativa
-
-
Dura
Dura
o de 12 a 14 dias.
o de 12 a 14 dias.
-
-
Ocorrem
Ocorrem
neo
neo
-
-
angiognese
angiognese
, produ
, produ
o de
o de
col
col
genos jovens pelos fibroblastos e

genos jovens pelos fibroblastos e
intensa migra
intensa migra
o celular, promovendo a
o celular, promovendo a
epiteliza
epiteliza
o
o
.
.
-
-
A cicatriz possui aspecto avermelhado.
A cicatriz possui aspecto avermelhado.
CICATRIZA
CICATRIZA
O
O
Fase de matura
Fase de matura
o ou remodela
o ou remodela
o
o
-
-
A terceira etapa pode durar de meses a
A terceira etapa pode durar de meses a
anos.
anos.
-
-
Ocorre reorganiza
Ocorre reorganiza
o do col
o do col
geno, que
geno, que
adquire maior for
adquire maior for
a
a
tnsil
tnsil
e empalidece.
e empalidece.
-
-
A cicatriz assume a colora
A cicatriz assume a colora
o
o
semelhante
semelhante
pele adjacente.
pele adjacente.
CLASSIFICA
CLASSIFICA
O DAS FERIDAS
O DAS FERIDAS
Quanto ao agente causal:
Quanto ao agente causal:
-
-
Incisa
Incisa
: feita por um corte de um
: feita por um corte de um
instrumento afiado, inciso cir
instrumento afiado, inciso cir
rgica com
rgica com
um bisturi.
um bisturi.
-
-
Contusa
Contusa
: Provocada pela a
: Provocada pela a
o de um
o de um
objeto rombo.
objeto rombo.
-
-
Lacerada
Lacerada
: por um objeto que lacera
: por um objeto que lacera
os tecidos, produzindo bordas irregulares
os tecidos, produzindo bordas irregulares
-
-
Escoria
Escoria
es
es
: A leso surge
: A leso surge
tangencialmente
tangencialmente
superf
superf
cie cutnea,
cie cutnea,
com
com
arrancamento
arrancamento
da pele.
da pele.
CLASSIFICA
CLASSIFICA
O DAS FERIDAS
O DAS FERIDAS
Quanto ao grau de contamina
Quanto ao grau de contamina
o:
o:
-
-
Limpa
Limpa
: feita em condi
: feita em condi
es ass
es ass
pticas
pticas
e isenta de microorganismos;
e isenta de microorganismos;
-
-
Potencialmente
Potencialmente
contaminada
contaminada
(
(
limpa
limpa
-
-
contaminada
contaminada
): produzidas por meio
): produzidas por meio
ass
ass
ptico que penetra nos tratos

ptico que penetra nos tratos
respirat
respirat
rio, alimentar ou
rio, alimentar ou
genitourin
genitourin
rio
rio
;
;
-
-
Contaminadas
Contaminadas
: Feridas expostas a
: Feridas expostas a
quantidades excessivas de bact
quantidades excessivas de bact
rias,
rias,
contato com material como terra, fezes;
contato com material como terra, fezes;
-
-
Infectadas
Infectadas
: sinais n
: sinais n
tidos de infec
tidos de infec
o
o
CLASSIFICA
CLASSIFICA
O DAS FERIDAS
O DAS FERIDAS
Quanto ao tipo de cicatriza
Quanto ao tipo de cicatriza
o:
o:
-
-
Primeira inten
Primeira inten
o
o
: as bordas so
: as bordas so
adequadamente aproximadas por
adequadamente aproximadas por
suturas.
suturas.
-
-
Segunda inten
Segunda inten
o
o
: h
: h
perda
perda
acentuada do tecido sem possibilidade
acentuada do tecido sem possibilidade
de fechamento das bordas.
de fechamento das bordas.
-
-
Terceira inten
Terceira inten
o
o
: h
: h
fatores que
fatores que
retardam o processo de cicatriza
retardam o processo de cicatriza
o por
o por
1
1
inten
inten
o, as suturas se rompem e a
o, as suturas se rompem e a
ferida pode suturada posteriormente.
ferida pode suturada posteriormente.
CLASSIFICA
CLASSIFICA
O DAS FERIDAS
O DAS FERIDAS
Quanto ao comprometimento tecidual
(
(
lceras de presso):
lceras de presso):
EST
EST
GIO I:
GIO I:
-
-
pele
pele
ntegra, eritema que no

ntegra, eritema que no
regride ap
regride ap
s elimina
s elimina
o da presso
o da presso
com diminui
com diminui
o da sensibilidade na
o da sensibilidade na
rea.
rea.
CLASSIFICA
CLASSIFICA
O DAS FERIDAS
O DAS FERIDAS
(
(
lceras de presso):
lceras de presso):
EST
EST
GIO II:
GIO II:
-
-
perda parcial da pele envolvendo a
perda parcial da pele envolvendo a
epiderme, derme ou ambas.
epiderme, derme ou ambas.
-
-
A
A
lcera
lcera
superficial e apresenta
superficial e apresenta
-
-
se como uma abraso, uma bolha ou
se como uma abraso, uma bolha ou
uma cratera rasa.
uma cratera rasa.
CLASSIFICA
CLASSIFICA
O DAS FERIDAS
O DAS FERIDAS
(
(
lceras de presso):
lceras de presso):
EST
EST
GIO III:
GIO III:
-
- Perda cutnea de espessura total
envolvendo leso ou necrose do tecido
subcutneo, que pode se estender at a
fscia subjacente, sem atravess-la.
CLASSIFICA
CLASSIFICA
O DAS FERIDAS
O DAS FERIDAS
(
(
lceras de presso):
lceras de presso):
EST
EST
GIO IV:
GIO IV:
-
- Perda cutnea de espessura total
com destruio extensa, necrose
tecidual ou leso muscular, ssea ou
das estruturas de suporte ( por ex.:
tendo ou cpsula articular).
ESCARA
ESCARA
-
-
Antigamente era atribu
Antigamente era atribu
do como
do como
sinnimo de
sinnimo de
lcera de presso
lcera de presso
-
-
Por
Por
m inadequado pois, representa a

m inadequado pois, representa a
crosta ou camada de
crosta ou camada de
tecido
tecido
necr
necr
tico
tico
que pode estar cobrindo a leso em
que pode estar cobrindo a leso em
est
est
gios mais avan

gios mais avan
ados.
ados.
-
-
S
S
ap
ap
s o desbridamento
s o desbridamento
que o
que o
est
est
gio desta
gio desta
lcera pode ser

lcera pode ser
identificado de acordo com a
identificado de acordo com a
profundidade ou grau de
profundidade ou grau de
comprometimento dos tecidos
comprometimento dos tecidos
ESFACELOS
ESFACELOS
-
-
Termo utilizado para caracterizar o
Termo utilizado para caracterizar o
tecido necrosado de consistncia
tecido necrosado de consistncia
delgada, muc
delgada, muc
ide e macia.
ide e macia.
-
-
Podem estar firmes ou frouxamente
Podem estar firmes ou frouxamente
aderidos ao leito ou bordas da ferida.
aderidos ao leito ou bordas da ferida.
EXSUDATO
EXSUDATO
-
-
um material fluido composto por

um material fluido composto por
c
c
lulas que escapam de um vaso

lulas que escapam de um vaso
sangu
sangu
neo, e se depositam nos tecidos

neo, e se depositam nos tecidos
como resultado de um processo
como resultado de um processo
inflamat
inflamat
rio.
rio.
-
-
Pode ser classificado em:
Pode ser classificado em:
Exsudato seroso
Exsudato seroso
Exsudato sanguinolento
Exsudato sanguinolento
Exsudato supurativo ou purulento
Exsudato supurativo ou purulento
TIPO DE TECIDO NO LEITO DA FERIDA
TIPO DE TECIDO NO LEITO DA FERIDA
Tecidos viveis (VITALIZADOS):
Granulao e epitelizao (so
vascularizados)
Tecidos inviveis (DESVITALIZADOS):
Fibrina desvitalizada, tecidos necrticos (
falta de vascularizao, insensibilidade a dor,
muitas vezes com odor ftido)
Tecidos viveis (VITALIZADOS):
Granulao e epitelizao (so
vascularizados)
Tecidos inviveis (DESVITALIZADOS):
Fibrina desvitalizada, tecidos necrticos (
falta de vascularizao, insensibilidade a dor,
muitas vezes com odor ftido)
COR DO TECIDO
COR DO TECIDO
Granulao:
Rosa, vermelho plido, vermelho vivo
Fibrina:
Amarelo, marrom
Necrose:
Cinza, marrom, negra
Granulao:
Rosa, vermelho plido, vermelho vivo
Fibrina:
Amarelo, marrom
Necrose:
Cinza, marrom, negra
AVALIANDO A FERIDA
AVALIANDO A FERIDA
Qual o tamanho ?
Qual o tamanho ?
Qual a localizao ?
Qual a localizao ?
H quanto tempo existe ?
H quanto tempo existe ?
infectada ou colonizada ?
infectada ou colonizada ?
Qual o agente infectante ?
Qual o agente infectante ?
Necessita debridamento ? De que tipo ?
Necessita debridamento ? De que tipo ?
Que curativo usar ?
Que curativo usar ?
Est em qual fase da cicatrizao ?
Est em qual fase da cicatrizao ?
Como est a pele ao redor ?
Como est a pele ao redor ?
Tem odor ?
Tem odor ?
Tem exsudato ?
Tem exsudato ?
CURATIVOS
CURATIVOS
CURATIVO
CURATIVO
a denomina
a denomina
o
o
gen
gen
rica que se d
rica que se d
aos procedimentos e
aos procedimentos e
cuidados externos dispensados
cuidados externos dispensados
uma
uma
leso. Finalidades:
leso. Finalidades:
-
-
limpar a ferida;
limpar a ferida;
-
-
proteger de traumatismo mecnico;
proteger de traumatismo mecnico;
-
-
prevenir contamina
prevenir contamina
o ex
o ex
gena;
gena;
-
-
absorver secre
absorver secre
es;
es;
CURATIVOS
CURATIVOS
CURATIVO SECO X CURATIVO MIDO
O curativo mido:
- protege as terminaes nervosas
superficiais, reduzindo a dor,
- acelera o processo cicatricial,
- previne a desidratao tecidual e a
morte celular,
- promove necrlise e fibrinlise.
O curativo seco recomendado em
feridas cirrgicas limpas, com sutura
direta.
TIPOS DE CURATIVOS
TIPOS DE CURATIVOS
P
Polivinilpirrolidona (PVPI) Tpico (Povidine)
- Tem finalidade de prevenir colonizao.
- Pode ser neutralizado rapidamente na
presena de matria orgnica e tecido
necrtico.
- indicado na anti-sepsia da pele ntegra
e mucosas, de peri-cateteres, peri-
introdutores.
- contra-indicado em feridas abertas,
pois citoltico e retarda o processo de
cicatrizao.
TIPOS DE CURATIVOS
TIPOS DE CURATIVOS
SF 0,9% e COBERTURA SECA
SF 0,9% e COBERTURA SECA
-
-
Limpeza mecnica ou
Limpeza mecnica ou
hidrol
hidrol
tica
tica
da
da
ferida;
ferida;
-
-
INDICA
INDICA
O: incises e locais de
O: incises e locais de
inser
inser
o de cateteres e drenos.
o de cateteres e drenos.
-
-
TIPOS DE FERIDAS: suturadas
TIPOS DE FERIDAS: suturadas
-
-
CONTRA
CONTRA
-
-
INDICA
INDICA
O: feridas abertas
O: feridas abertas
-
-
TROCA: de acordo com a necessidade
TROCA: de acordo com a necessidade
ou no m
ou no m
ximo com 24h.

ximo com 24h.
TIPOS DE CURATIVOS
TIPOS DE CURATIVOS
CURATIVO
CURATIVO
MIDO COM SF 0,9%

MIDO COM SF 0,9%
-
-
Limpa e umedece a ferida, amolece
Limpa e umedece a ferida, amolece
tecido desvitalizado e favorece a
tecido desvitalizado e favorece a
granula
granula
o;
o;
-
-
INDICA
INDICA
O: Manuten
O: Manuten
o da ferida
o da ferida
mida;
mida;
-
-
TIPOS DE FERIDAS: com cicatriza
TIPOS DE FERIDAS: com cicatriza
o
o
por 2
por 2
e 3
e 3
inten
inten
o;
o;
-
-
CONTRA
CONTRA
-
-
INDICA
INDICA
O: cicatriza
O: cicatriza
o por
o por
1
1
inten
inten
o;
o;
-
-
TROCA: de acordo com a satura
TROCA: de acordo com a satura
o
o
TIPOS DE CURATIVOS
TIPOS DE CURATIVOS
CURATIVO COM AGE (
CURATIVO COM AGE (
Dersani
Dersani
)
)
-
-
Composi
Composi
o:
o:
leo vegetal composto por

leo vegetal composto por
cidos
cidos
linoleico
linoleico
,
,
capr
capr
lico
lico
,
,
c
c
prico
prico
,
,
vit
vit
A, E
A, E
e
e
lecitina de soja
lecitina de soja
-
-
A
A
o: Quimiotaxia
o: Quimiotaxia
Leucocit
Leucocit
ria
ria
Angiognese
Angiognese
/ Umidade
/ Umidade
-
-
Indica
Indica
o: Preven
o: Preven
o e tratamento de
o e tratamento de
lceras;
lceras;
-
-
Troca: sempre que o curativo secund
Troca: sempre que o curativo secund
rio
rio
estiver saturado
estiver saturado
TIPOS DE CURATIVOS
TIPOS DE CURATIVOS
HIDROCOL
HIDROCOL
IDE
IDE
-
-
COMPOSI
COMPOSI
O:
O:
-
-
camada interna: gelatina,
camada interna: gelatina,
pectina e
pectina e
carboximetilcelulose
carboximetilcelulose
s
s
dica.
dica.
-
-
camada externa: espuma
camada externa: espuma
de
de
poliuretano
poliuretano
-
-
MECANISMO DE A
MECANISMO DE A
O:
O:
Debridamento
Debridamento
autol
autol
tico
tico
/ estimula a
/ estimula a
angiognese
angiognese
.
.
-
-
INDICA
INDICA
O: preven
O: preven
o e tratamento de
o e tratamento de
feridas abertas no infectadas.
feridas abertas no infectadas.
-
-
TROCA: At
TROCA: At
7 dias.
7 dias.
TIPOS DE CURATIVOS
TIPOS DE CURATIVOS
HIDROGEL
HIDROGEL
-
-
COMPOSI
COMPOSI
O:
O:
Carboximetilcelulose
Carboximetilcelulose
,
,
gua,
gua,
propineloglicol
propineloglicol
.
.
-
-
MECANISMO DE A
MECANISMO DE A
O:
O:
Debridamento
Debridamento
autol
autol
tico
tico
/ remove crostas e
/ remove crostas e
tecidos desvitalizados em feridas abertas.
tecidos desvitalizados em feridas abertas.
-
-
INDICA
INDICA
O: remover crostas e tecidos

O: remover crostas e tecidos
desvitalizados.
desvitalizados.
-
-
TIPOS DE FERIDAS: Crostas, fibrina.
TIPOS DE FERIDAS: Crostas, fibrina.
-
-
TROCA: infectada (24h), necrose (72h)
TROCA: infectada (24h), necrose (72h)
TIPOS DE CURATIVOS
TIPOS DE CURATIVOS
ALGINATO DE C
ALGINATO DE C
LCIO (
LCIO (
Kaltostat
Kaltostat
)
)
-
-
COMPOSI
COMPOSI
O: fibras derivadas de algas

O: fibras derivadas de algas
marinhas, com
marinhas, com
ons s
ons s
dio e c
dio e c
lcio.
lcio.
-
-
MECANISMO DE A
MECANISMO DE A
O: desbridamento
O: desbridamento
autol
autol
tico
tico
, capacidade de absor
, capacidade de absor
o, induz
o, induz
a hemostasia;
a hemostasia;
-
-
INDICA
INDICA
O: feridas com exsuda

O: feridas com exsuda
o
o
abundante com ou sem infec
abundante com ou sem infec
o, feridas
o, feridas
cavit
cavit
rias
rias
, feridas sanguinolentas, alta
, feridas sanguinolentas, alta
capacidade de absor
capacidade de absor
o.
o.
-
-
TROCA: infectadas (24h)/limpa (48h)
TROCA: infectadas (24h)/limpa (48h)
TIPOS DE CURATIVOS
TIPOS DE CURATIVOS
COLAGENASE
COLAGENASE
-
-
COMPOSI
COMPOSI
O:
O:
colagenase
colagenase
clostridiopeptidase
clostridiopeptidase
/ enzimas proteol
/ enzimas proteol
ticas
ticas
-
-
MECANISMO DE A
MECANISMO DE A
O: age
O: age
seletivamente degradando o col
seletivamente degradando o col
geno
geno
provocando
provocando
necr
necr
lise
lise
,
,
pouco efetiva em
pouco efetiva em
grandes
grandes
reas
reas
necr
necr
ticas
ticas
.
.
-
-
INDICA
INDICA
O: desbridamento enzim
O: desbridamento enzim
tico
tico
suave.
suave.
-
-
TIPOS DE FERIDAS: tecido desvitalizado
TIPOS DE FERIDAS: tecido desvitalizado
-
-
TROCA: a cada 24 h
TROCA: a cada 24 h
TIPOS DE CURATIVOS
TIPOS DE CURATIVOS
CARVO ATIVADO
CARVO ATIVADO
-
-
COMPOSI
COMPOSI
O: carvo ativado
O: carvo ativado
impregnado com prata (0,15%)
impregnado com prata (0,15%)
-
-
MECANISMO DE A
MECANISMO DE A
O: o carvo adsorve
O: o carvo adsorve
o exsudato e filtra o odor, a prata exerce
o exsudato e filtra o odor, a prata exerce
a
a
o bactericida.
o bactericida.
-
-
INDICA
INDICA
O: feridas infectadas
O: feridas infectadas
exsudativas
exsudativas
, com ou sem odor.
, com ou sem odor.
-
-
TIPOS DE FERIDAS:
TIPOS DE FERIDAS:
neopl
neopl
sicas
sicas
f
f
tidas e
tidas e
demais infectadas.
demais infectadas.
-
-
TROCA: a cada 48 a 72 h
TROCA: a cada 48 a 72 h
TIPOS DE CURATIVOS
TIPOS DE CURATIVOS
PAPA
PAPA
NA
NA
-
-
COMPOSI
COMPOSI
O:
O:
composta por enzimas

composta por enzimas
proteol
proteol
ticas retiradas do mamo papaia

ticas retiradas do mamo papaia
.
.
-
-
MECANISMO DE A
MECANISMO DE A
O:
O:
desbridante
desbridante
qu
qu
mico, facilitando o processo cicatricial.

mico, facilitando o processo cicatricial.
Tem a
Tem a
o bacteriost
o bacteriost
tica, bactericida e
tica, bactericida e
antiinflamat
antiinflamat
ria. Proporciona alinhamento

ria. Proporciona alinhamento
das fibras de col
das fibras de col
geno, promovendo
geno, promovendo
crescimento tecidual uniforme.
crescimento tecidual uniforme.
-
-
TIPOS DE FERIDAS: feridas abertas,
TIPOS DE FERIDAS: feridas abertas,
desvitalizadas, infectadas.
desvitalizadas, infectadas.
-
-
TROCA: no m
TROCA: no m
ximo a cada 24 h
ximo a cada 24 h

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ASSI STNCI A DE

REVISO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA

rgo do corpo humano;

REVISO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA

fagos realizam a fagocitose.

genos jovens pelos fibroblastos e

ptico que penetra nos tratos

ntegra, eritema que no

m inadequado pois, representa a

gios mais avan

lcera pode ser

um material fluido composto por

lulas que escapam de um vaso

neo, e se depositam nos tecidos

ximo com 24h.

MIDO COM SF 0,9%

leo vegetal composto por

O: remover crostas e tecidos

O: fibras derivadas de algas

O: feridas com exsuda

composta por enzimas

ticas retiradas do mamo papaia

mico, facilitando o processo cicatricial.

ria. Proporciona alinhamento

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