CUIDADOS À PESSOA COM FERIDA

Prevenção e controlo da infeção

Ajudar a evitar perigos no ambiente
e a evitar magoar os outros

FERIDA
Tipo de tecido com as caraterísticas específicas: lesão do tecido habitualmente associada
com agressão física ou mecânica, os estádios são graduados de acordo com a gravidade…

As feridas são habitualmente percecionadas como:

• Desagradáveis e desconfortáveis
• Aborrecidas, vagarosas, demoradas
• Mal cheirosas
• Aterradoras, nojentas e repulsivas
• Persistentes, assustadoras(associadas ao terror)
• Uma traição ao próprio corpo da pessoa

Existem outros termos do FOCO da prática de enfermagem relacionados com o termo

FERIDA
Tais com:

PELE ÚLCERA ARTERIAL CONTUSÃO INFEÇÃO

TECIDO ÚLCERA POR LACERAÇÃO
CICATRICIAL PRESSÃO INCISÃO
FISSURA FERIDA CIRÚRGICA, QUEIMADURA
MACERAÇÃO FERIDA QUEIMADURA POR
ÚLCERA TRAUMÁTICA FRIO
ÚLCERA VENOSA ESCORIAÇÃO NECROSE
…
Conteúdos teóricos a mobilizar…

• Anatomofisiologia
• Nutrição
• Microbiologia e parasitologia
• Patologia Geral
• Farmacologia

Fatores que influenciam o processo de cicatrização

Processo de cicatrização e o processo fisiológico através do qual o corpo substitui e recupera

a função do tecido danificado
• Idade • Fatores locais
• Estado geral (higiene, nutrição, hidratação, • Humidade
imunidade, patologias associadas, terapêutica…) • Temperatura
• Etiologia da ferida • presença de corpos estranhos
• Localização • Carga microbiana
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Prevenção e controlo da infeção
Ajudar a evitar perigos no ambiente
e a evitar magoar os outros

Durante os cuidados de enfermagem no contexto de tratamento de feridas devemos sempre contemplar e

priorizar

A pessoa com feridas

As feridas da pessoa

O sucesso no processo de cuidados assenta numa criteriosa avaliação tanto da pessoa como da ferida
Devemos analisar e avaliar
• O estado geral da pessoa
• Estado geral da ferida

Quando se trata de uma ferida simples esta pode levar até 21 dias para cicatrizar, enquanto que uma ferida
complexa pode levar meses e por vezes anos a cicatrizar.

Avaliação da ferida
Durante a avaliação de uma ferida devemos ter em conta os seguintes aspetos:

Localização Anatómica Dimensões da ferida devem sempre ser analisadas no seu

comprimento/largura e prefundidade.
Idade da ferida Podem haver feridas que não tem uma figura reta logo
temos de usar o acetato que tem depois de ser arquivado
Dimensões
no processo da pessoa
Pele circundante para a profundidade usam-se uns cotonetes que se
introduzem até sentir resistência, e compara a
Bordos profundidade com uma régua
Tecidos presentes
saber caracterizar a pele a volta da ferida quanto a cor ,
Exsudado temperatura, humidade ou eventual edema e quanto a sua
integridade, tendo em conta a humidade, a pele pode ficar
presença de locas ou fistulas macerada alterando a integridade da mesma, promovendo
Presença de corpos estranhos o aumento de tamanho da ferida

carga microbiana temos de o caracterizar sempre, na cor, odor, espessura e

constituintes
pode ser seroso(característico ), purulento(apresenta cheiro putrefato, e de cores entre o verde e o amarelo) ou
hemático podemos também ter serohematopurolento,hematoseropurolento,purolentohematosero, etc

a carga microbiana e a quantidade de microrganismos que se ligam a infeção.

Os bordos é a linha que separa o tecido bom do mau temos de referir se estes são regulares ou irregulares nestes
mais rápido ou mais lento o período de cicatrização

Dimensões de uma ferida

• Comprimento X largura
• Fotografia digital
• Acetato
• Planimetria digital
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TECIDOS

apresenta-se em grânulos desvitalizado é amarelado,

este antecede o tecido de
epitelização é altamente
irrigado pelo que é friavel
(sangra com pequenos
traumatismos é vermelho
vivo
não tem vida
enquanto a ferida tiver este
tipo de tecido a ferida não
cicatriza, estes tipos são
considerados corpos
estranhos a ferida

Uma ferida pode apresentar vários tipos de tecido ao mesmo tempo

Carga microbiana nas feridas

Contaminação – Existência de microrganismos da pele e do meio ambiente na ferida; controlo pelo sistema
imunitário do hospedeiro.

Colonização–Crescimento da população microbiana na ferida sem causar nenhum dano; controlo pelo
sistema imunitário do hospedeiro.

Colonização crítica– Crescimento da população microbiana não consegue ser controlado pelo sistema
imunitário do hospedeiro; há mudanças na ferida: a cicatrização foi interrompida ou retardada, o tecido pode
apresentar-se como pouco saudável, mas não há nenhum dos sinais habituais de infeção presente.

Infeção– Crescimento da população microbiana provoca lesão tecidular; resposta do tecido à presença dos
microrganismos; 100 000 microrganismos por grama de tecido.
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Infeção
Fatores que aumentam o risco de infeção:

Microrganismo: carga bacteriana, virulência…

Hospedeiro: carências nutricionais, patologias associadas,
hábitos de vida, terapêutica…
Leito da lesão: má perfusão, corpos estranhos, tecido
desvitalizado e necrosado,

Diagnóstico da infeção
Pelos sinais clínicos
Por culturas microbiológicas:
zaragatoa (tipos de microrganismos)
biópsia de tecido (nº de microrganismos por grama de tecido)

Sinais clínicos de infeção em feridas

Sinais tradicionais
(Cutting, 1994)
• Abcesso (edema)
• Celulite (a pele apresenta-se muito edemaciada e brilhante e tem uma textura frágil)
• Exsudado(existem vários tipos de exsudado)
• seroso com inflamação
• sero purulento
• Hemo purulento
• purulento
5 Sinais de infeção comuns
• rubor
• tumor
• calor
• dor
• perda de função

Sinais clínicos de infeção em feridas

Sinais adicionais
• Atraso na cicatrização
• Descoloração
• Tecido de granulação muito friável
• Dor/sensibilidade aumentada
• Bolsas no leito da ferida
• Colapso do tecido de epitelização
• Quebra do tecido neoformado
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Princípios de cicatrização de feridas

• Controlar ou eliminar os fatores etiológicos;
• Dar apoio sistémico para reduzir cofatores reais e potenciais (suporte nutricional e
hídrico, controlo de doenças sistémicas…);
• Manter o ambiente fisiológico da ferida

fases do processo de cicatrização

1. limpeza fisiológica é a limpeza que o nosso organismo faz

2. fase proliferativa ou de granulação há um desenvolvimento do tecido de
granulação que permite a reparação do tecido e do preenchimento do tecido tem
uma duração de cinco dias
3. termina com a fase de maturação que é a substituição do tecido granulado pelo
tecido epitelial pode durar meses ou até anos

há fatores que influenciam o processo de cicatrização mais rápido na criança que no

estado final de vida ou no estado geral

A higiene é fundamental tal como uma adequada alimentação, a hidratação da pele, as

questões de imunidade também influencia o processo de cicatrização, bem como a
terapêutica que retarda o processo

Quando nos referimos á Etiologia da ferida esta é a causa da mesma

Manter o ambiente fisiológico da ferida

Plano de intervençã0

• Limpar a ferida (remover os corpos estranhos)

• Prevenir e tratar a infeção
• Gerir o exsudado (quanto baste)
• Promover a granulação(ajudar a que esta ocorra)
• Eliminar o espaço morto(preencher o espaço morto de modo a evitr que esta
feche sem estar preenchida)
• Controlar o odor
• Proteger os tecidos frágeis

Limpeza do leito da ferida Mecânica

Leito da ferida deve ser tratado a temperatura do corpo

A limpeza do leito das feridas deve efetuar-se de forma a não prejudicar o processo orgânico de limpeza
fisiológica

Através da força mecânica

Deve de ser irrigada com soluto não iónico aquecido a 37 graus, também se pode usar a água
da torneira em jato com o propósito deste remover o que lá possa existir. Não destrói as
células e permite a remoção de detritos orgânicos e inorgânicos e microrganismos
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Limpeza do leito da ferida Desbridamento

É um procedimento que se realiza com o objetivo de eliminar o tecido necrosado e
desvitalizado de uma ferida

Existem vários tipos de desbridamento tais como:

• Mecânico (com compressas)

• Cortante (com uma pinça e bisturi)
• Cirúrgico (por cirurgia controlado)
• Enzimático
• Autolítico (Hidrogel)
• Larvar

Abordagem de feridas crónicas

Acrónimo TIME (Tissue, Infection, Moisture, Edge)

temos de atuar a todos os níveis ao mesmo tempo NA ABORDAGEM AS FERIDAS CRONICAS

OU COMPLEXAS

T –Gestão do tecido não viável

I –Controlo da inflamação e infeção
M –Controlo do exsudado
E –Estimulação dos bordos epiteliais

O ambiente ótimo para a ativação do processo natural de cicatrização é quente, húmido e

não tóxico. pois através deste ambiente ativamos o processo fisiológico da infeção por isso é
necessário manter a ferida fechada assim a ferida vai cicatrizar sem deixar crosta
• Dor esta diminui por estar em meio humido
• <nº de infeções
• <nº lesões cutâneas após remoção dos pensos Naõ acontece trauma no leito da ferida
• < risco de transmissão de microrganismos
• excisão autolítica do tecido (promove que as enzimas do exsudado façam o que sabem)

Penso
Objetivos:

• promover a cicatrização
• prevenir e controlar a infeção
• absorver o excesso de exsudado
• proteger contra traumatismos
• promover conforto da pessoa e de quem a rodeia
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Prevenção e controlo da infeção
Ajudar a evitar perigos no ambiente
e a evitar magoar os outros

Caraterísticas do penso ideal (Turner, 1982)

• Manter um ambiente húmido na • Ser impermeável aos
interface ferida/penso microrganismos
• Remover o excesso de exsudado • Ser livre de partículas e
• Permitir as trocas gasosas contaminantes tóxicos
• Manter a temperatura • Remover-se sem trauma na ferida

Caraterísticas do penso ideal (Marison, 1997)

• Não aderente;
• Impermeável a bactérias;
• Capaz de manter a humidade elevada na ferida enquanto
• remove o excesso de exsudado;
• Não tóxico e não alergénico;
• Capaz de proteger a ferida de outros traumatismos;
• Não necessitar de mudança frequente;
• Custo-efetividade;
• Tempo de vida longo;
• Disponível em ambiente hospitalar e na comunidade

A considerar na seleção do penso… quanto as características da ferida

• Cor
• Infeção
• Quantidade de exsudado
• Localização
• Forma
• Dimensões
• Pele perilesional
• Odor
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