Imunizacao Na Pratica

OMS/GPV/98.
07
ORIGINAL: INGLS
DISTR.: GERAL
Imunizao na prtica
Traduzido do original Immunizatio n in practice por Edson Alves de Moura Filh ,o

Mdico Sanitarista do Servio de Fomento e Cooperao Tcnica em Informtica
Datasus/AL, Assessor Supervisor da Coordenao Geral do Programa Nacio
nal de Imunizaes- CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS
PROGRAMA GLOBAL PARA VACINAS E IMUNIZAES

PROGRAMA EXPANDIDO EM IMUNIZAO
Organizao Mundial de Sade

Genebra
Imunizao na Prtica: Manual de atividades do treinando

Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
e-mail: edson.moura@saude.gov.br
ii
Contedo
Introduo
Mdulo 2: Vacinas do Pai
Mdulo 3: A rede de frio
Mdulo 4: Garantindo injees seguras
12
Mdulo 5: Organizando sesses de imunizao
15
Mdulo 6: Durante uma sesso: registrando e avaliando clientes
18
Mdulo 7: Durante uma sesso: preparando vacinas
21
Mdulo 8: Durante uma sesso: aplicando imunizantes
23
Mdulo 9: Aps uma sesso
26
Mdulo 10: Comunicando-se com os familiares e envolvendo-se com a comunidade
27
Mdulo 11: Monitorando a cobertura vacinal
31
Mdulo 11: Monitorando cobertura vacinal

iii

iv

Introduo
O Manual de Atividades do Treinando, os mdulos Imunizao na Prtica e o

Manual do Instrutor so partes de um pacote de aprendizagem para trabalhadores da
sade que administram vacinas. O Manual do Instrutor descreve as atividades que os
trabalhadores da sade devem garantir a fim de dominar todas as habilidades
envolvidas nos servios de imunizao. O Manual de Atividades do Treinando
contm exerccios que os trabalhadores da sade podem fazer individualmente ou em
grupos pequenos.
Os treinados devem completar todos os exerccios em cada mdulo, ou os
instrutores podem selecionar os exerccios que considerarem de maior relevncia.
O Manual do Instrutor contm notas sobre cada exerccio, s quais os treinandos e os
instrutores podem se referir.


Mdulo 2:
Vacinas do PAI
Exerccio 1
1. Quais as vacinas que so mais danificadas pelo calor?
2. Por que voc deve descartar as vacinas reconstitudas aps uma sesso?
3. O que o calendrio de imunizao para crianas? Cite as vacinas, as doses e as
idades recomendadas para a imunizao.
4. O que o calendrio de imunizao para mulheres em idade frtil? Cite as doses
e os intervalos recomendados para cada imunizao.
5. O que so os efeitos adversos de cada vacina? O que dir voc aos familiares se
eles ocorrerem?

Exerccio 2
Estudo de caso
O sagaz Secretrio de Sade de Munga
Na Provncia de Munga, um sagaz Secretrio de Sade de nome Thomas est
administrando um bem sucedido programa de imunizao.
Um dia, ele visita um hospital distrital e choca-se ao encontrar 19 crianas com
sarampo, algumas delas severamente doentes. Ele solicita da equipe do hospital
informaes sobre a histria de imunizao das crianas.
15 no tinham recebido a vacina contra o sarampo.

Quatro desses 15 nunca tinham estado em um centro de sade ou outro servio de
sade antes de serem hospitalizados.
Onze desses 15 tinham ido a um centro de sade para serem imunizados contra o
sarampo, porm no a receberam porque os trabalhadores da sade no
imunizavam crianas com resfriados ou diarria.
Quatro crianas tinham recebido a imunizao contra o sarampo no mesmo
centro de sade e o tinham feito na idade certa para isto.
***
1. Quais desses casos de sarampo poderiam ter sido evitados? Como?
2. O que deve o administrador mdico fazer para reduzir o nmero de casos de
sarampo na provncia?

Exerccio 3
Estudo de Caso
O parapeito da janela
Uma sexta-feira, Ramesh decide descongelar e limpar seu refrigerador porque
apresentava uma espessa camada de gelo ao redor do congelador.
Ele coloca bobinas de gelo reciclvel em uma caixa para vacinas e ento coloca as
vacinas do refrigerador no meio dessas bobinas. No existe espao suficiente na
caixa para todos os produtos, ento ele coloca o diluente no parapeito interno da
janela.
O diluente estar seguro aqui at que eu possa coloc-lo de volta ao refrigerador. O
diluente no perder potncia como ocorre com as vacinas.
Na segunda-feira seguinte, dia de imunizao na Clnica, muitas crianas chegam
para serem imunizadas contra o sarampo. Ramesh retira do refrigerador a vacina
contra o sarampo, porm primeira vista no pode encontrar o diluente.
Eventualmente ele o v no parapeito da janela.
***
1. Pode o diluente do parapeito da janela ser usado para reconstituir a vacina contra
o sarampo?
2. O que deve Ramesh fazer antes de imunizar as crianas?

Exerccio 4
Estudo de caso
Dois meses de gravidez
Sra. Kama, grvida de dois meses de seu primeiro filho, est na clnica e houve um
trabalhador da sade falando para um grupo de mulheres. Ela est falando para elas
sobre o ttano neonatal, uma doena que causa morte em recm-nascidos, e sobre a
injeo que as mulheres podem tomar para proteg-las e aos seus bebs.
A enfermeira Clia est aplicando as imunizaes com toxide tetnico. Sra. Kama
solicita-lhe uma aplicao. Eu brevemente estarei indo para a cidade de minha me
e permanecerei l por vrios meses, diz ela. Poder no haver tempo para duas
injees quando eu retornar.
Sinto muito, diz a enfermeira Clia, No posso te aplicar o toxide tetnico agora.
Sua gravidez est muito no incio e isto poder prejudicar seu beb.
Minha amiga disse-me que os trabalhadores da sade em Ibutown do essas
injees a cada mulher na primeira vez que ela comparece a um clnica de pr-natal
mesmo se ela estiver no primeiro ms de gravidez. Eles dizem que no perigoso.
Sinto muito, diz a enfermeira Clia. Meu supervisor tem me dito para no dar o
toxide tetnico antes de uma mulher atingir o quarto ms de gestao.
***
1. Quem est seguindo o procedimento correto: a enfermeira Clia ou os
trabalhadores da sade de Ibutown?
3. O que deveria a enfermeira Clia fazer?

Mdulo 3:
A rede de frio
Exerccio 1:
1. Que temperatura mostrada pelos termmetros na figura abaixo? Mostram eles
uma temperatura segura para a armazenagem de vacinas?
Figura 1: Diferentes tipos de termmetros par os programas de imunizao
2. Onde deveria cada das seguintes vacinas ser estocadas na primeira prateleira ou
na prateleira do meio do refrigerador? Cite as razes para suas respostas.
BCG
OPV
DPT
Vacina contra Hepatite B
Vacina contra sarampo
Vacina contra febre amarela
Toxide tetnico
3. Por que deve voc colocar bobinas de gelo entre as vacinas e as paredes da caixa
de transporte de vacinas?
4. a) Como voc mantm frios os frascos de vacinas abertos durante uma sesso?
b) Como voc mantm frios os frascos ainda no abertos durante uma sesso?

Exerccio 2
Estudo de caso
A histria de Omar
Omar est imunizando crianas quando sua supervisora chega inesperadamente.
Estando preparado para aplicar sua prxima injeo, Omar pega alguma DPT de uma
xcara com gua. O supervisor experimenta a gua e constata que ela est quente.
Ela pergunta: Por que est vacina est na gua quente?
A vacina estava congelada esta manh quando eu a retirei do refrigerador, disse
Omar. Eu tive que coloc-la na gua quente para descongel-la para que eu pudesse
aspir-la com seringa.
***
1. O que Omar fez de errado?
2. O que deveria ser feito com a vacina DPT?
3. O que deveria Omar fazer com as crianas que ele j tinha aplicado a DPT?

Exerccio 3
Estudo de caso
Liza e as bobinas de gelo reciclvel
Liza, uma enfermeira comunitria, conduz sesses de imunizao extra-muro s

teras-feiras e quintas-feiras.
Uma tera-feira ela retorna tarde de sua extra-muro. Ela deixa sua caixa de transporte
de vacina e outros equipamentos no centro de sade e corre para casa.
Na tarde da Quarta-feira ela prepara as seringas e agulhas para o prximo dia de
extra-muro. Ela checa o suprimento de vacina e coloca as bobinas de gelo reciclvel
no freezer.
Na Quinta-feira, Liza sai para o local de extra-muro muito cedo pela manh. O dia
est realmente quente. Quando ela chega no local, as pessoas esto a esperando. Ela
abre a caixa de vacinas e constata que as bobinas de gelo reciclvel descongelaram.
O termmetro na caixa est em +16C.
***
1. O que deve ela fazer agora?
2. O que deve ela fazer no futuro para prevenir este problema?

10
Exerccio 4
Estudo de caso
Um veculo com defeito
Pak Nana um trabalhador da sade da equipe de vacinao extra-muro do Distrito
de Broma. Uma manh, o veculo da equipe apresenta defeito durante o trajeto para
uma sesso de imunizao. Pak Nana abre a capota do automvel e comea a pensar
no problema enquanto seu companheiro de trabalho acomoda-se sob a sombra de
uma rvore e adormece.
Uma hora aps, o supervisor Pak Jacob que estava de passagem para verificar se
pode ajud-los. Ele julga-se capaz de transportar a vacina e o outro trabalhador da
sade para sesso de imunizao.
Pak Jacob encontra a caixa de transporte de vacina sob o sol no assento traseiro do
veculo. A tampa da caixa est parcialmente fora. Dentro da caixa esto as vacinas,
uma garrafa de refrigerante e trs pequenos pedaos de gelo em um saco plstico
cheio de gua. Ele encontra as seringas em uma caixa de papelo, e bacias, cubas e
algodo toalhas em um saco de papel.
Neste momento ponto Pak Nana concluir o conserto do veculo. Ns podemos
seguir agora, disse ele. Ns poderemos realizar a sesso de imunizao aps tudo
isso.
Estou temeroso que ns no possamos, diz Pak Jacob. Ns devemos enviar uma
mensagem para cancelar a sesso e retornar ao centro de sade.
***
11
1. Por que Pak Jacob cancela a sesso de imunizao?

1. O que dever Pak Nana fazer de diferente na prxima vez?
Mdulo 4:
Garantindo injees seguras
Exerccio 1
O que pode acontecer se voc usar uma seringa e agulha no esterilizada para aplicar
uma injeo?
1. O que deve voc fazer se voc tocar na haste ou bisel de uma agulha?
2. O que pode acontecer se voc no utilizar seringas e agulhas esterilizadas?
3. O que pode acontecer se voc injetar BCG muito profundamente porque est
usando agulha longa?
4. Por que voc deve esperar que o equipamento de injeo fique frio antes de
utiliz-lo?

12
Exerccio 2
Estudo de caso
O acidente
Enfermeira Marta sempre vai a sesses extra-muro no mesmo dia do ms, de forma
que as pessoas sabem quando esper-la. Ela sempre chega em tempo e as pessoas
esto sempre prontas para a vacinao.
Na primeira segunda-feira do ms, ela est a caminho da Aldeia dos Ventos como
usualmente. Um grande veculo de transporte toca em seu brao quando ela passa em
uma estrada estreita e empoeirada e ela cai de sua bicicleta. A tampa da caixa de
transporte de vacinas quebra e todas as vacinas e bobinas de gelo reciclvel caem
fora da caixa. As seringas esterilizadas tambm caem no solo. Por sorte a enfermeira
Marta nada sofre e sua bicicleta no est danificada.
Instantaneamente, ela apanha tudo e retorna ao centro de sade, onde ela substitui
todos os equipamentos. Em virtude de o dia estar quente ela descarta todas as
vacinas. Ela ento envia uma mensagem atravs do motorista do nibus, avisando
que no pode comparecer nesta ocasio mas que, como normalmente, ela
comparecer na primeira segunda-feira do prximo ms.
***
1. Est a enfermeira Marta tomando medida correta? Explique sua resposta.
13
2. O que mais pode ela fazer para assegurar que as pessoas estaro prontas para sua
prxima visita extra muro?
Exerccio 3
Estudo de caso
Usando um timer
Irm Mita est visitando centros de sade para discutir com os trabalhadores da
sade como o administrador do servio mdico poder distribuir vacinas mais
eficientemente. No Centro de Sade De Haddad ela encontra a enfermeira Lamya
discutindo plio com algumas clientes.
Enquanto elas esto falando, a enfermeira Lamya liga o autoclave e regula o timer.
Aps 20 minutos o timer dispara e a enfermeira Lamya desliga o autoclave.
Irm Mita diz: Ns no podemos usar o material deste autoclave. Deveremos repetir
o processo de esterilizao novamente. Desta vez, deixe-me mostra o modo correto
de se esterilizar.
***
Por que Irm Mita diz que o material no pode ser usado?

14
Mdulo 5:
Organizando sesses de imunizao
Exerccio 1
1. Seu centro de sade tem uma demanda de 4.000 habitantes. Quantos frascos de
10 doses de cada vacina voc necessita se voc tem uma sesso de imunizao
uma vez ao ms?
2. Voc est comeando um servio extra-muro de imunizao em uma rea remota
com uma populao de 2.500 habitantes. Voc no deseja iniciar a sesso com
aproximadamente de 20 crianas e 20 mulheres. Quantas vezes por ms voc
dever ir a rea para uma sesso?
3. Quantas seringas e agulhas para cada criana voc necessita para uma sesso de
imunizao onde voc espera:
a) 20 crianas e 20 mulheres;
b) 30 crianas e 30 mulheres;
c) 12 crianas e 12 mulheres;
15
d) 6 crianas e 6 mulheres?
Exerccio 2
Estudo de caso
Arrumando o espao
Voc um trabalhador da sade visitando um amigo que trabalha em um outro
centro de sade. Um dia voc chega, cada pessoa no centro de sade est envolvida
em uma sesso de imunizao.
Duas grandes mesas esto colocadas prximo da porta, a qual a maior fonte de luz
na sala. Um trabalhador da sade ocupa cada mesa, um registrando mulheres e
crianas, o outro checando os cartes de vacinao e falando para cada familiar de
criana que j recebeu as vacinas, explicando o fazer se a criana apresentar-se
irrequieto ou febril e quando retornar para a prxima vacina.
No outro final de um sala, mais escura, dois trabalhadores da sade esto fazendo a
triagem e imunizando clientes. As vacinas e o material de imunizao esto em uma
prateleira empoeirada na parede. Os familiares esto enfileirados e calmos no meio
da sala, cada um esperando sua vez.
***
Seu amigo solicita sua avaliao aps a sesso. O que voc diz?

16
Exerccio 3
Estudo de caso
Reduzindo o desperdcio de vacina
Hassan o nico trabalhador da sade em um centro de sade remoto que serve a
uma pequena populao. Ele mantm o centro limpo e arrumado e bem organizado.
Ele prepara tudo antes que as pessoas cheguem para suas sesses semanais de
imunizao. Ele retira do refrigerador as vacinas que ele pensa que ir necessitar.
Reconstitui as vacinas BCG, contra o sarampo e contra febre amarela. Abre um
frasco de cada das vacinas e coloca-os dentro de uma cuba com gelo.
Na maioria das sesses comparecem apenas poucos clientes. Freqentemente
acontece que ele imuniza uma ou duas crianas com vacina DPT, OPV ou contra a
hepatite B e nenhuma delas necessita vacina BCG, contra o sarampo ou febre
amarela.
Os registros cuidadosos de Hassan mostram que ele est desperdiando mais que
80% de suas vacinas.
***
O que, se algo, pode ser feito para reduzir a perda?
17
Mdulo 6:
Durante uma sesso: registrando e
avaliando os clientes
Exerccio 1
1. Por que os cartes de vacinao so importantes?
2. Quais imunizaes, se alguma, ser aplicada a cada dos clientes que seguem?
a) Um recm-nascido.
b) Uma criana de 10 meses que j tomou BCG, OPV0-3, DPT1-3 e HB1-3.
c) Uma criana de 8 meses que j tomou BCG, OPV0-3, DPT1-3 e HB1-3.
d) Uma criana de 6 semanas que j tomou BCG e OPV0.
e) Uma criana de 5 semanas que nunca recebeu vacina.
f) Uma mulher de 20 anos de idade que nunca recebeu qualquer aplicao de
toxide tetnico.
18
g) Uma criana de 4 semanas que recebeu BCG ao nascer, mas que no tem
cicatriz vacinal.
h) Uma mulher que recebeu TT2 no oitavo ms de gravidez.
3. Quais imunizaes voc poder dar no mesmo dia a uma criana de 11 meses que
nunca recebeu qualquer vacina?
4. Dever voc dar vacina contra o sarampo a uma criana que foi imunizada com
esta vacina durante um surto ocorrido no ms anterior?
Exerccio 2
Estudo de caso
O carimbo de data
Os trabalhadores da sade Cato e Nina realizam sesses extra muro de imunizao
uma vez por semana em uma cidade vizinha de grande nmero populacional. Cato
registra os clientes, pesa as crianas e decide quais vacinas sero aplicadas a cada
cliente. Ele ento carimba a data no espao corresponde em cada carto de
vacinao.
Nina examina o carto e aplica a vacina indicada pelo carimbo de data.
Um ainda trs crianas com sarampo chegam ao centro de sade para tratamento.
Cato examina seus cartes de vacinao e constata que todos apresentam um carimbo
de data para a imunizao contra o sarampo. Ele pergunta aos familiares se suas
crianas foram imunizadas com a vacina contra o sarampo nas datas indicadas. Uma
me diz que ele foi no viu sua criana tomar a injeo porque estava atrasada para
um compromisso. Um pai diz que no sabe se sua criana tomou duas vacinas no dia
em questo: ela recebeu DPT3 apenas. O terceiro familiar no lembrava-se do que
aconteceu.
19
***
1. O que voc acha que aconteceu?
2. Como poderia o problema ser evitado?
Exerccio 3
Estudo de Caso
A criana doente
A av de Hilda a traz ao centro de sade prximo de sua casa quando ela tinha 6
semanas de idade para imunizaes com OPV1, DPT1 e HB1. Trs dias aps, Hilda
retorna muito doente e entra em choque. Aps um breve perodo de hospitalizao
ela se recupera completamente.
Subseqentemente, quando Hilda chega a 11 semanas de idade, sua av a traz ao
centro de sade para ser tratada de um resfriado.
***
1. O que poderia voc fazer se fosse um trabalhador da sade neste centro?

20
Mdulo 7:
Durante uma sesso: preparando vacinas
Exerccio 1
1. Onde deve voc manter as pinas esterilizadas quando voc no as est usando?
2. Se voc necessitar descartar uma seringa, onde deveria coloc-la?
3. O que significa quando o quadrado interno de um monitor de frasco de vacina
est mais escuro que o crculo externo?
21
4. Quando dura uma vacina reconstituda?
Exerccio 2
Estudo de Caso
As vacinas sem rtulo
Quando a Enfermeira Santina abre o refrigerador para retirar alguma vacina DTP,
observa uma grande quantidade de gua no compartimento principal. Tudo est
molhado. Ela checa a temperatura: est em +2C.
A Enfermeira Santina observa que no existe rtulo nos frascos no local onde ela
sempre mantm a vacina DTP. A gua fez com que eles se soltassem dos frascos.
Ele disse a se mesmo: Toda a nossa DTP era nova na ltima semana. Estas pessoas
vieram de longe para serem imunizadas com DTP e eu no desejo desestimul-las. O
refrigerador est frio o suficiente.
Ela d uma injeo de 0,5 ml do lquido de um dos frascos em quatro bebs. Trinta
minutos aps a Quarta me, muito apressada, adentra o centro de sade. Suas
22
crianas tornaram-se inconscientes e foram admitidas no hospital em situao de

emergncia.
Mais tarde, uma enfermeira chefe vem para discutir sobre o que aconteceu. Ela diz:
Parece que voc deu injees de insulina no lugar de vacina.
***
1. Qual foi o erro da Enfermeira Santina?
2. O que deveria ela fazer para evitar esse erro novamente?
Mdulo 8:
Durante uma sesso: aplicando
imunizantes
Exerccio 1
1. Por que importante para um adulto conter uma criana com segurana e
posicionada no lado direito para uma injeo?
2. Por que o bisel de uma agulha intradrmica deve ficar voltado para cima?
3. Como voc mantm as vacinas resfriadas em uma sesso de imunizao?
a) Os frascos abertos que voc est usando.
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b) Os frascos fechados.
4. Como voc aplica cada uma das seguintes vacinas?
Vacina
BCG
OPV
DTP
Hepatite B
Sarampo
Febre amarela
Toxide tetnico
Tipo de Injeo
Local da Imunizao
5. Explique os seguintes termos:

intradrmico;
intramuscular;
subcutneo.
Exerccio 2
Estudo de Caso
Trs bebs doentes
dia de imunizao no Centro de Sade Kanja. Usualmente, 25 a 30 familiares
comparecem com suas crianas, porm deste vez apenas oito familiares vieram. Trs
mes esto preocupadas porque seus bebs esto doentes.
Quando Temma faz a triagem dos clientes ela nota que os bebs doentes tm placas
suaves vermelhas nas coxas e febre moderada. Todos os trs compareceram ao centro
de sade na semana anterior para a primeira dose de DTP e OPV. Foi um dia muito
agitado, Lembra-se Temma. Um dos trabalhadores da sade faltou e tudo deu errado.
Eles tiveram que se apressar para concluir a imunizao de todos os clientes antes de
cair da noite.
24
***
1. Qual a causa provvel das placas?
2. O que deveria Temma fazer?
Exerccio 3
Estudo de Caso
O modo errado de Kudzu
Kudzu chega a um local extra-muro tarde e muitas crianas esto esperando. Ele
permaneceu em um nibus superlotado por duas horas e deseja um fumar um cigarro
para acalmar seus nervos. Assim ele fuma enquanto prepara-se para a sesso de
imunizao.
A comunidade tem fornecido uma mesa para ele usar durante a sesso. Ele coloca a
mesa no sol porque os clientes esto sentados no nico local de sombra, sob uma
mangueira.
Antes de iniciar a imunizao, Kudzu retira de sua caixa de transporte dois frascos de
25
cada vacina e duas ampolas de diluente para BCG e dois para vacina contra o
sarampo. Ele reconstitui o BCG a vacina contra o sarampo e as agita bem. Ele as
coloca sob a tampa da caixa de transporte de vacina.
Na pressa de iniciar, Kudzu deixa cair sua nica pina no solo. Ele sabe que a pina
est contaminada. Assim ele lava suas mos completamente e usa seus dedos como
substitutos da pina. Ele segura as seringas e agulhas por seus adaptadores enquanto
os une pensando que esta maneira satisfatria porque ele no tocou outras partes.
Finalmente, ele abastece a seringa com 2 ml de vacina contra o sarampo, a coloca
dentro da caixa de vacina para mant-la refrigerada e inicia a imunizao.
Kudzu est dando a Quarta injeo com a mesma seringa e agulha quando um
educador em sade disse para parar a sesso.
***
1. Est o educador em sade certo em parar a sesso?
2. Que razes tm ele para parar a sesso?
Mdulo 9:
Aps uma sesso
1. Poder voc manter ou descartar a vacina em cada dos seguintes casos?

a) Voc retornar de uma sesso extra-muro com frascos abertos de OPV e DTP
26
contendo alguma dose de vacina.

b) Frascos abertos com alguma dose de toxide tetnico e vacina contra a hepatite B
que sobraram ao terminar uma sesso no seu centro de sade.
c)
Voc reconstitui um frasco de vacina BCG s 11:00 hs e ainda existem algumas

doses s 14:00 hs do mesmo dia, quando voc vai iniciar a sesso da tarde.
d) Voc deixa cair seu ltimo frasco de DTP no piso da sala.

i) O frasco j estava aberto.
ii) O frasco no estava aberto.
e) Seu refrigerador est desligado durante todo o final de semana. O que dever
voc fazer com cada das seguintes vacinas contidas no refrigerador:
-
BCG no aberto;
OPV aberto;
OPV no aberto;
DTP aberto;
DTP no aberto;
Contra o sarampo reconstituda;
Contra a febre amarela aberto;
Contra hepatite B aberto;
Contra hepatite B no aberto?
f) Aps retornar de uma sesso extra-muro voc abre a caixa de transporte de

vacina e constata que todas as bobinas de gelo esto descongeladas. Que dever
voc fazer com:
(i) Os frascos abertos;
ii) Os frascos no abertos?
Mdulo 10:
Comunicando-se com os familiares e
envolvendo-se com a comunidade
Exerccio 1
27
Quais so as cinco mensagens essenciais sobre imunizao?
Exerccio 2
Estudo de caso
O novo local de extra-muro
Maria, a nova e energtica diretora do Centro de Sade Modu, tem concordado com
o supervisor do distrito em aumentar a cobertura vacinal em torno de 20% em seus
primeiros seis meses de trabalho. Uma das coisas que ela planeja para fazer isto
aumentar o nmero de locais extra-muros. Ela faz um grande calendrio para colocar
na parede do centro de sade, mostrando os dias e locais de sesses extra-muros.
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Uma semana aps, a primeira sesso de extra-muro em Tuding, Maria visita o local
pela primeira vez. Ela encontra-se com os lderes comunitrios e conversa com eles a
respeito do programa de imunizao. Diz a eles que uma equipe vir na Tera-feira
prxima s 8:00 hs para aplicar os imunizantes e ela solicita aos lderes comunitrios
que notifiquem a populao e providenciem um local.
Quando a equipe chega na prxima tera-feira, no encontram mesas, cadeiras ou
gua, e no h clientes.
Os membros da equipe esto desapontados e os lderes comunitrios desejando saber
o que causou o erro.
***
1. O que voc acha que aconteceu e como poderia Maria ter evitado?
2. O que pode a equipe fazer enquanto permanecer em Tuding?
Exerccio 3
Estudo de caso
Atravessando a rodovia
Abu-Bakar realizar sesses de imunizao uma vez por semana no seu centro de
sade. Seu supervisor, Nash, o visita no dia de imunizao e observa que no existem
clientes.
29
As pessoas daqui no gostam de ter suas crianas imunizadas, disse Abu-Bakar.

Elas s vm quando algum est doente.
Eu desejo saber por que, disse Nash. Tentemos saber o porque perguntando a
mulher que est de p no outro lado da rodovia.
Sra. Banda fica surpresa quando os trabalhadores da sade atravessam a rodovia para
v-la. Ela diz a eles que sua criana mais velha teve coqueluche e sarampo porm
sobreviveu. Nenhuma de suas crianas eram imunizadas.
Abu-Bakar e Nash sentaram com Sra. Banda e comearam a falar sobre imunizao.
***
1. Por que voc pensa que ningum vem para ser imunizado?
2. O que pode Abu-Bakar fazer para que as pessoas venham para as sesses de
imunizao?
Exerccio 4
Estudo de caso
O modo de Kassim
Kassim foi recentemente promovido a supervisor do distrito. Durante seus primeiros
poucos meses de trabalho visitou cada centro de sade. Um, localizado em uma rea
remota, tem uma grande populao porm poucos clientes. Kassim deseja saber por
30
que.
Primeiro, ele fala com os lderes comunitrios. Eles o dizem que o centro de sade
muito longe para a maioria das pessoas ir andando at ele e no existe transporte.
Ento ele vai ao centro de sade e fala com Cludia, a enfermeira comunitria.
Pergunta a ela sobre seu trabalho e sua famlia e como ela est se sentindo. Ela est
agradecida por ter a oportunidade de sentar e falar com algum sobre alguns
problemas.
Enquanto Kassim est no centro de sade ele tambm senta com alguns clientes e
pergunta-os sobre seus trabalhos, familiares e sade, e se eles tm dificuldade em vir
ao centro de sade.
Cludia est muito surpresa em quo relaxados e amigveis os clientes esto sendo
com Kassim, e ela pensa sobre como ela os trata. Ela normalmente sente-se muito
cansada para se preocupar com os sutilezas e apressa a entrada dos clientes e logo os
manda embora.
Ela decide tentar trabalhar ao modo de Kassim. Ela oferece uma cadeira aos clientes,
pergunta-os como eles e suas crianas esto e pergunta se o centro de sade est
atendendo s suas necessidades.
Na prxima visita de Kassim ele encontra muitos clientes no centro de sade. A
atmosfera calorosa e amigvel, e Cludia destina pelo menos poucos minutos
falando com cada cliente. Ningum tem qualquer queixa sobre o centro ser to
distante.
***
Ponto de discusso: est o centro de sade realmente to distante ou existe outro
problema?
Mdulo 11:
Monitorando a cobertura vacinal

31
1. Como a manuteno dos registros ajuda (a) o trabalhador da sade, (b) o

supervisor e (c) a comunidade?
2. Estaro os bebs nascidos sob as seguintes circunstncias protegidos?
a) Jamila recebeu sua primeira dose de toxide tetnico em setembro. Seu beb
nasceu em novembro.
b) Etty recebeu TT1 em Dezembro de 1995, TT2 em fevereiro de 1996, porm
no recebeu qualquer dose de toxide tetnico aps isto. Seu primeiro beb
nasceu em fevereiro de 1998.
c) Olga recebeu sua terceira dose de toxide tetnico um ms aps sua primeira
dose, porm no recebeu nenhuma outra a seguir. Teve um beb seis anos aps.
3. Observe o grfico que segue (Figura 2) e responda as seguintes questes:
a) Qual a meta mensal para Valla?
b) Quantas crianas devero receber DTP1 entre 1 de janeiro e 31 de julho?
c) Quantas crianas atualmente receberam DTP1 entre 1 de janeiro e 31 de
julho?
d) Que percentagem da meta para os primeiros sete meses do ano recebeu DTP1
no final deste perodo?
e) Responda as questes para DTP2 e DTP3.
f) Responda as mesmas questes para o perodo de 1 de janeiro a 30 de abril.
Figura 3: Grfico de monitoramento de imunizao

Monitoramento de
cobertura vacinal
Ano; 1999
Vacina: DTP 1,2,3
Centro de Sade: Valla

Populao alvo: 2.400
2400
2200
2000
1800

1600 Alves de Moura Filho
Traduzido por: Edson
1400
32
DTP 100 100 200 150 0

1
100 200 400 550 550
DTP 50 90 100 70
0
2
50 140 240 310 310
DTP 60 70 100 50
0
3
60 130 230 280 280
100
650
150
460
100
380
150
800
100
560
70
450
Alcanado no ms
Acumulado no ano
Alcanado no ms
Acumulado no ano
Alcanado no ms
Alcanado no ano
Este documento traduzido trata-se de uma contribuio da Coordenao Geral

do Programa Nacional de Imunizaes CGPNI/CENEPI/FUNASA, a todos
que se dedicam s aes de imunizaes.

33

34
O Programa Global para Vacinas e Imunizao, estabelecido pela

Organizao Mundial de Sade em 1994, define suas metas como um mundo no
qual todas as pessoas sob risco so protegidas contra doenas evitveis por vacina.
O Programa compreende trs unidades:
Programa Ampliado em Imunizao

Pesquisa e Desenvolvimento de Vacina
Qualidade e Suprimento de Vacina
O Programa Ampliado de Imunizao pe em foco a preveno de
determinadas doenas infantis e, atravs de apoio aos programas nacionais de
imunizao, visa o alcance de 90% de cobertura de imunizao de crianas nascidas
a cada ano. Seus objetivos so erradicar a poliomielite no mundo at o ano 1000,
reduzir a incidncia de mortes por sarampo, eliminar o ttano neonatal como um
problema de sade pblica e introduzir a vacina contra a hepatite B em todos os pas.
A Pesquisa e Desenvolvimento de Vacina apoia e promove a pesquisa e
desenvolvimento associado com a introduo de novas vacinas no Programa
Expandido de Imunizao. Isto inclui pesquisas e desenvolvimento de novas vacinas,
aprimoramento dos procedimentos de imunizao e apoio a estudos epidemiolgicos.
A Qualidade e Suprimento de Vacina certifica as quantidades adequadas de
alta qualidade, disponibilidade de vacinas para todas as crianas do mundo, apoio aos
esforos dos governos no sentido de tornarem-se auto-suficientes quanto aos
cuidados que suas vacinas necessitam, e assiste na rpida introduo de novas
vacinas.
O Programa Global para Vacinas e Imunizao produz uma gama de
documentos, materiais audiovisuais e softwares para disseminar informao sobre
suas atividades, poltica do programa, linha de ao e recomendaes. Tambm
fornece materiais para treinamento em grupo e/ou individual a respeito dos tpicos
que vo desde o conserto de equipamento do centro de sade a linha curricular para
escolas mdicas, escolas de enfermagem e treinamento de pessoal para o controle de
qualidade de vacina.
Para maiores informaes por favor contate:
Programa Global para Vacinas e Imunizao
Organizao Mundial de Sade CH-1211 Geneva 27 Switzerland

Fax: +41 22 791 4192/93 E-mail: GPV@who.ch
35

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Traduzido do original Immunizatio n in practice por Edson Alves de Moura Filh ,o

PROGRAMA GLOBAL PARA VACINAS E IMUNIZAES

Organizao Mundial de Sade

Imunizao na Prtica: Manual de atividades do treinando

Mdulo 2: Vacinas do Pai

Mdulo 3: A rede de frio

Mdulo 4: Garantindo injees seguras

Mdulo 5: Organizando sesses de imunizao

Mdulo 6: Durante uma sesso: registrando e avaliando clientes

Mdulo 7: Durante uma sesso: preparando vacinas

Mdulo 8: Durante uma sesso: aplicando imunizantes

Mdulo 9: Aps uma sesso

Mdulo 10: Comunicando-se com os familiares e envolvendo-se com a comunidade

Mdulo 11: Monitorando a cobertura vacinal

Mdulo 11: Monitorando cobertura vacinal

Imunizao na Prtica: Manual de atividades do treinando

Imunizao na Prtica: Manual de atividades do treinando

Imunizao na Prtica: Manual de atividades do treinando

O Manual de Atividades do Treinando, os mdulos Imunizao na Prtica e o

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15 no tinham recebido a vacina contra o sarampo.

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Liza, uma enfermeira comunitria, conduz sesses de imunizao extra-muro s

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1. Por que Pak Jacob cancela a sesso de imunizao?

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4. Quando dura uma vacina reconstituda?

crianas tornaram-se inconscientes e foram admitidas no hospital em situao de

5. Explique os seguintes termos:

1. Poder voc manter ou descartar a vacina em cada dos seguintes casos?

contendo alguma dose de vacina.

Voc reconstitui um frasco de vacina BCG s 11:00 hs e ainda existem algumas

d) Voc deixa cair seu ltimo frasco de DTP no piso da sala.

f) Aps retornar de uma sesso extra-muro voc abre a caixa de transporte de

Quais so as cinco mensagens essenciais sobre imunizao?

As pessoas daqui no gostam de ter suas crianas imunizadas, disse Abu-Bakar.

Imunizao na Prtica: Manual de atividades do treinando

1. Como a manuteno dos registros ajuda (a) o trabalhador da sade, (b) o

Figura 3: Grfico de monitoramento de imunizao

Centro de Sade: Valla

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DTP 100 100 200 150 0

Este documento traduzido trata-se de uma contribuio da Coordenao Geral

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